UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

CIENCIAS MÉDICAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA
Metodología a la investigación II

Título: ‘’FACTORES ASOCIADOS A LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN

LA COMUNIDAD EN ADULTOS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
GENERAL DE MACAS PERIODO NOVIEMBRE 2018 - ABRIL 2019´´

AUTORES:

Daniela Alejandra Lojano Altamirano

CATEDRÁTICO:

Dr. Renán Ulloa

CURSO:

9 no “B”

AZOGUES – ECUADOR
2020 – 2021
Contenido:
1. Epidemiología.............................................................................................................................7
2. Diagnóstico.................................................................................................................................8
3. Manejo diagnóstico de NAC según el sitio de atención............................................................10
4. Factores de riesgo....................................................................................................................10
5. Tratamiento antimicrobiano....................................................................................................11
6. NAC de manejo ambulatorio....................................................................................................11
7. METODOLOGIA.........................................................................................................................11
7.1. TIPO DE ESTUDIO..............................................................................................................11
7.2. ÁREA DE ESTUDIO.............................................................................................................11
7.3. PERIODO DE INVESTIGACION...........................................................................................12
8. UNIVERSO, MUESTRA Y MUESTREO.........................................................................................12
8.1. UNIVERSO.........................................................................................................................12
8.2. MUESTRA..........................................................................................................................12
8.3. TIPO DE MUESTREO: Aleatorio Simple............................................................................13
8.3.1. CRITERIOS DE INLUCISON.............................................................................................13
9. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN........................................................................................13
10. MÉTODOS Y TÉCNICAS.........................................................................................................16
11. CRONOGRAMA.....................................................................................................................16
12. BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................17
Antecedentes: La Neumonía Adquirida en la comunidad es una enfermedad infecciosa
que afecta el parénquima pulmonar constituye un problema de salud debido a la morbi-
mortalidad que presenta por lo que es conveniente estudiar los factores de riesgo asociados
al desarrollo de dicha patología

Objetivo: Determinar cuáles son los factores asociados a la neumonía adquirida en la

comunidad en adultos atendidos en el Hospital General Macas período Noviembre 2018 a
Abril 2019.

Metodología: La presente investigación se ejecutará a través de la revisión y recolección

de datos del área de Medicina Interna del Hospital General de Macas durante el período de
tiempo señalado. El tipo de investigación se enfocará en un estudio cualitativo-cuantitativo;
con fundamentación descriptiva y teórica.

Población y muestra.

El universo de estudio estuvo conformado por el total de 126 pacientes adultos ingresados
en el área de Medicina Interna con la patología señalada.

Métodos y técnicas

Se realizará la aplicación mediante la obtención de las historias clínicas en adultos

atendidos en el hospital general de macas periodo noviembre 2018 - abril 2019

Palabras claves: NEUMONÍA, MORBILIDAD, MORTALIDAD, FACTORES DE

RIESGO.
HIPÓTESIS

Los factores de riesgo son la principal causa de mortalidad por neumonía en los adultos
mayores.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), en especial la

neumocócica, es de alrededor de 5%; cuando se evidencia bacteriemia, hasta 20%; y, en
casos de meningoencefalitis, 30%. Sin embargo, la mortalidad de la neumonía neumocócica
puede llegar hasta 80% en pacientes inmunocomprometidos, esplenectomizados y ancianos.
La incidencia anual de NAC en los adultos va de 1,6 a 13,4 por cada mil habitantes, con
tasas más altas en los extremos de la vida y en varones. Por la diversidad de criterios
diagnósticos existentes y debidos a que la NAC no es una enfermedad de declaración
obligatoria, muchos casos no se notifican. La incidencia de la NAC en la población adulta
en nuestro medio es desconocida. La NAC tiene múltiples patógenos asociados por lo que
es necesario conocer las condiciones epidemiológicas existentes para poder determinar así
los patógenos específicos y orientar de esta manera la terapia antibiótica más adecuada.

Diversos patógenos causan neumonía, algunos frecuentes y otros raros. Por tanto, son
importantes los antecedentes personales, familiares, de viajes, costumbres, contacto y
enfermedades coexistentes

¿Al realizar este trabajo surge las interrogantes?

Cuales son principales factores de riesgo que un adulto mayor puede presentar para
incrementar la tasa de mortalidad y que medidas de prevención se adoptan.

¿Cuáles son las características epidemiológicas de los pacientes con Neumonía?

JUSTIFICACIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad es una patología común potencialmente peligrosa

para la vida, especialmente en adultos mayores y que cuenta con comorbilidades asociadas.
La neumonía es un proceso infeccioso e inflamatorio del parénquima pulmonar causado por
microrganismos, el mismo que afecta la porción distal de las vías respiratorias y, en
ocasiones, involucra el intersticio alveolar, por consiguiente este proceso genera un
infiltrado celular inflamatorio del espacio alveolar denominado consolidación, que altera el
intercambio gaseoso. Para considerar una neumonía como una neumonía adquirida en la
comunidad (NAC), el paciente debe presentar el inicio de signos y síntomas al no estar
hospitalizado o en las primeras 48 horas de ingreso.

Por tal motivo el propósito del presente trabajo pretende explicar los principales factores de
riesgos y cómo influyen a nivel social esta patología en nuestra población, de tal manera
poder prevenir a la tasa de mortalidad en los adultos en nuestro país.
OBJETIVOS:

Objetivo específico:

 Determinar los factores de riesgo de la neumonía en los en la comunidad en adultos

atendidos en el hospital general de macas periodo noviembre 2018 – abril 2019.

Objetivos generales:

 Analizar las complicaciones que conlleva a la muerte esta enfermedad en los

adultos.
 Conocer el tratamiento específico con lo que son tratados los pacientes con
neumonía grave
MARCO TEÓRICO

Definición

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de
fiebre y/o síntomas respiratorios; junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax. La NAC no es un proceso de manejo sencillo. Por ello es necesario
establecer el diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado resulta en
muchas ocasiones una tarea complicada. En la práctica clínica diaria no disponemos de
muchas técnicas de diagnóstico microbiológico y los resultados de las mismas con
frecuencia se obtienen tardíamente. Además, los estudios microbiológicos presentan
habitualmente una baja rentabilidad. Por estas razones, realizaremos el diagnóstico
basándonos en la agrupación de criterios clínicos, analíticos, radiológicos y
epidemiológicos. De esta manera podremos instaurar un tratamiento racional, evitando el
uso innecesario de antibióticos.

DESARROLLO:

1. Epidemiología

La NAC continúa siendo una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
La incidencia anual de la misma en adultos en estudios prospectivos es de 5 a 11 casos cada
1000 personas.
La mortalidad de los pacientes asistidos en forma ambulatoria varía entre 0.1 y 5% y en los
pacientes que requieren hospitalización puede superar 50%, especialmente en los
ingresados en la unidad de terapia intensiva (UTI). En el estudio de vigilancia
epidemiológica de General Roca, la mortalidad global observada fue de 10.5%, siendo de
1.4% en sujetos de 18 a 49 años, 2.5% en sujetos de 50 a 64 años y 17.5% en mayores de
65 años. El riesgo de NAC es mayor entre los pacientes con alteraciones en la eficacia de
los mecanismos de defensa. Muchas de estas alteraciones también se asocian con mayor
mortalidad. Entre las condiciones asociadas a mayor riesgo de NAC y a infección
neumocóccica se encuentran la edad, las enfermedades cardíacas crónicas, enfermedades
respiratorias crónicas, enfermedad renal, enfermedad hepática, diabetes mellitus,
neoplasias, el tabaquismo, la infección por HIV, el consumo de medicaciones como los
corticoides inhalados o los inhibidores de la bomba de protones y condiciones como el
mieloma múltiple, la hipogammaglobulinemia y la asplenia.

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y los virus son los principales agentes
productores de NAC en adultos. Es importante destacar que durante los últimos años se han
observado cambios en la frecuencia con la cual se aíslan los diferentes patógenos y en su
sensibilidad. Staphyloccocus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad
adquirió gran relevancia a nivel mundial a partir de la década del 90 como causante de
infecciones cutáneas y posteriormente, también de neumonía necrotizante. En nuestro país
los casos descriptos de NAC producidos por este patógeno son aislados, incluso durante la
pandemia de influenza H1N1.

2. Diagnóstico

El diagnóstico de NAC es clínico, los síntomas más frecuentes son taquipnea, disnea, tos,
fiebre y dolor torácico. Ante la presencia de estos síntomas, acompañados o no por
hallazgos patológicos en la auscultación pulmonar, se debe efectuar el diagnóstico
presuntivo de NAC, el que será confirmado a través de la radiografía de tórax. Los
antecedentes de viajes o exposición a enfermedades endémicas deben ser investigados, ya
que en algunas ocasiones permiten sospechar etiologías que podrían ser inesperadas en el
medio local. La posibilidad de predecir la etiología de la neumonía sobre la base de las
características clínicas no parece actualmente posible aun considerando que determinados
hallazgos pueden ser sugerentes de patógenos específicos. Dada la escasa posibilidad de
predecir el agente etiológico en base a los hallazgos clínicos, el término “neumonía atípica”
ya no se utiliza. La confirmación de la etiología permite la evaluación de la susceptibilidad
antimicrobiana y adecuar la terapia antibiótica empírica, lo que demostró en algunos
estudios reducir la mortalidad36 y el riesgo de fallo clínico. Otorga además ventajas
adicionales tales como reducción de costos, menor exposición a eventos adversos y menor
presión de resistencia antibiótica.

En los últimos años se publicaron artículos que analizaron el rol de biomarcadores con el
objetivo de diferenciar infecciones bacterianas de infecciones virales. Los biomarcadores
más estudiados fueron la proteína-C reactiva (PCR) y la procalcitonina. Esta última no es
un marcador precoz de infección, comienza a aumentar luego de las 6 horas de iniciado el
cuadro infeccioso, por eso una única determinación podría constituir un resultado falso
negativo. Con respecto a la PCR, un nivel inferior a 20 mg/l sugiere ausencia de neumonía,
mientras que valores superiores a 100 mg/l se asocian con el diagnóstico de NAC.

La utilización de biomarcadores no aporta ventajas en cuanto al diagnóstico, ya que

difícilmente modifique las decisiones vinculadas con el manejo clínico, teniendo en
consideración que en adultos la mayoría de los episodios de NAC son de etiología
bacteriana. Se está evaluando su uso con fines pronósticos así como para guiar la duración
de la terapia antibiótica. La radiografía de tórax se debe considerar obligatoria en pacientes
con sospecha de NAC, aun en un escenario de recursos limitados o en pacientes que se
manejan en forma ambulatoria. La radiografía permite confirmar el diagnóstico de NAC,
descartar diagnósticos alternativos o condiciones subyacentes, como así también identificar
marcadores de un curso más complicado de la enfermedad como neumonía multilobar o
efusión pleural. La resolución clínica precede a la radiológica y ésta es más lenta en los
pacientes de edad avanzada.
3. Manejo diagnóstico de NAC según el sitio de atención
 En pacientes ambulatorios < 65 años y sin comorbilidades:
 Opción mínima: Radiografía tórax frente + oximetría
 Opción máxima: Radiografía tórax frente y perfil + oximetría + Gram y cultivo de
esputo, hemocultivos, recuento y fórmula leucocitaria
 En pacientes ambulatorios > 65 años o con comorbilidades:
 Opción mínima: Radiografía de tórax frente + oximetría + laboratorio básico
(hemograma, uremia, glucemia)
 Opción máxima: Radiografía de tórax frente y perfil + oximetría + laboratorio
básico (hemograma, uremia, glucemia) + Gram y cultivo de esputo + hemocultivos.

4. Factores de riesgo
Los factores predisponentes de neumonía adquirida en comunidad son los siguientes:

 Edad mayor de 65 años.

 Enfermedad comórbida subyacente, incluyendo insuficiencia cardiaca congestiva,
EPOC, diabetes mellitus, neoplasias y enfermedades neurológicas.
 Colonización de orofaringe.
 Macroaspiración o microaspiración.
 Transporte mucociliar alterado.
 Defectos en los mecanismos de defensa del huésped.
 Pobre estado nutricional.
 Institucionalización.
 Hospitalización reciente.
 Intubación endotraqueal o nasogástrica.
 Deterioro general de salud.
 Tabaquismo.
 Cirugía reciente.
5. Tratamiento antimicrobiano

La terapia antimicrobiana es esencial en el manejo de la NAC. El uso apropiado de

antimicrobianos abrevia el tiempo de enfermedad, reduce el riesgo de complicaciones y
disminuye la mortalidad. Los principios en los que se basa la terapia antibiótica inicial de la
NAC son gravedad del cuadro, etiología más probable y prevalencia de la resistencia local
a los antimicrobianos. Dado que muy pocas neumonías son definidas microbiológicamente
en la evaluación inicial del paciente, especialmente en el ámbito ambulatorio, se sugieren
esquemas de tratamiento antibiótico empíricos para los pacientes según la gravedad inicial
del episodio.

6. NAC de manejo ambulatorio

Streptococcus pneumoniae es el productor de NAC que se aísla con mayor frecuencia,

amoxicilina es la droga de elección para su tratamiento debido a los bajos niveles de
resistencia en nuestro país. Mycoplasma pneumoniae representa una causa frecuente de
NAC de manejo ambulatorio; se asocia a baja mortalidad y afecta mayoritariamente a
pacientes jóvenes. Otros microorganismos productores de NAC, como Chlamydophila
pneumoniae y Legionella sp, son poco frecuentes en el ámbito ambulatorio en nuestro
medio. La evidencia de que la respuesta clínica mejora utilizando antimicrobianos activos
frente a estos últimos tres patógenos es controvertida.

7. METODOLOGIA
7.1. TIPO DE ESTUDIO
El tipo de investigación se enfocará en un estudio cualitativo-cuantitativo; con
fundamentación descriptiva y teórica.

7.2. ÁREA DE ESTUDIO

El estudio se realizó en él Cantón Macas, Provincia de Morona Santiago, en el área de
Hospitalización, Servicio de Medicina Interna del Hospital General Macas, durante el
período noviembre 2018-abril 2019.
 7.3. PERIODO DE INVESTIGACION.
Noviembre 2018 – abril 2019.

8. UNIVERSO, MUESTRA Y MUESTREO.

8.1. UNIVERSO.

El universo de estudio estuvo conformado por el total de 126 pacientes adultos ingresados
en el área de Medicina Interna del Hospital General de Macas en el periodo noviembre
2018-abril de 2019.

8.2. MUESTRA

En este caso la muestra será aplicada en una población finita de 126 pacientes ingresados
en el servicio de Medicina Interna.

Se calculó el tamaño de la muestra tomando en consideración el universo encontrado en

donde partimos con el tamaño de la población, estimamos un nivel de confianza del 95%
con un margen de error del 3%, dando así un resultado de 112 pacientes hospitalizados.

Para la cual se aplicó la siguiente fórmula para calcular dicha muestra:

n= tamaño de la población

p= probabilidad de ocurrencia 0.5%

q= probabilidad de no ocurrencia 0,5%

z2= nivel de confianza = 1.96

e2= inferencia al cuadrado = 0.03

n = p x q x z2

e2

n´= _____1067 _______= n´= _____1067______= n´= 112 participantes.

 1+ (8.46) 9.460

8.3. TIPO DE MUESTREO: Aleatorio Simple

8.3.1. CRITERIOS DE INLUCISON

 Pacientes adultos de 30 años en adelante que hayan sido hospitalizados en el Servicio

de Medicina Interna del Hospital General de Macas en el periodo noviembre 2018-abril
2019.
 Pacientes adultos mayores
8.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSION
 Pacientes no adultos mayores
 Pacientes que no cumplieran con criterios clínicos de Neumonía Adquirida en la
Comunidad.

9. VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLES

 INDEPENDIENTES: Factores asociados, Edad, sexo, etnia, estado civil, hábitos y

comorbilidades preexistentes.
 DEPENDIENTES: Incidencia de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

VARIABLE CLASIFICA DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA

CIÓN OPERACIONAL
 CONCEPTUAL

 Edad  Del  30 a 40
nacimiento a años
la edad actual  De 41 a 50
Cuantitativa. años Nominal

 De 51 a 64
años
 Más de 65
años

 Sexo Cualitativa  Género al que  Masculino Nominal

pertenece  Femenino

 Etnia Cualitativa  Prácticas  Mestizo

culturales.  Indígena
Nominal
 Valores.

 Estado Cualitativa  Situación  Soltero

civil personal.  Casado
 Número de  Divorciado
nacimientos Nominal
 Viudo
ocurridos.  Unión libre

 Hábito Cualitativa.  Estilo de  Alcoholism

s vida. o
Nominal
nocivo  Tabaquism
s o
 Cocina en
leña
 Comor Cuantitativa.  Determinació  Diabetes Nominal

bilidad n de diversos mellitus

es patologías tipo II
concomitante  Cardiopatía
s s
 Patologías
respiratoria
s (EPOC,
asma
bronquial,
bronquiecta
sias,
secuelas de
tuberculosis
 Hepatopatía
s (cirrosis,
insuficienci
a hepática)
 Insuficienci
a renal
 Hipertensió
n arterial
 Cáncer
 Otras
 10. MÉTODOS Y TÉCNICAS
Se realizará la aplicación mediante la obtención de las historias clínicas en adultos
atendidos en el hospital general de macas periodo noviembre 2018 - abril 2019

11. CRONOGRAMA
ACITIVIDADE ABRIL MAYO JUNIO JULIO FEBRERO
S
Selección del
tema
Búsqueda de
bibliografía
Petición de
datos
Elaboración
del protocolo
Recolección
de datos
Entrega del
protocolo
12. BIBLIOGRAFIA
 LOPARDO G, BASOMBRÍO A, CLARA L, DESSE J, LAUTARO DE VEDIA,
EUGENIA DI LIBERO, MARCELO GAÑETE LÓPEZ FURST, MYKIETIUK A ,
NEMIROVSKY C, OSUNA C, PENSOTTI C, SCAPELLATO P. Sociedad Argentina
de Infectología. NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD EN ADULTOS.
RECOMENDACIONES SOBRE SU ATENCIÓN. 2015; 75: 245-257.
 Gutiérrez-Rodríguez Raúl, Soto-Arquiñigo Leslie. Manejo y tratamiento de la
neumonía adquirida en la comunidad. Acta méd. peruana  [Internet]. 2006  Ene [citado 
2020  Jul  16] ;  23( 1 ): 21-25. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1728-59172006000100005&lng=es.