NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA

DRA SANDRA SERRANO VILLA

NEUMOLOGA
EPIDEMIOLOGÍA
 2º causa de infección nosocomial. Principal causa de mortalidad.
 Incidencia es de 5 – 10 casos/ 1000 ingresos hospitalarios.
 Mayor morbi-mortalidad, según referencia mortalidad 20 – 60%.
 Incrementa la estancia hospitalaria.
 Incrementa costos hospitalarios.
 Las incidencias dependen del servicio o institución.
 La NAV es la infección mas frecuente en la UCI.
SE RECONOCEN 2 SUBGRUPOS DE NIH:
La aspiración normal ocurre hasta
45% de personas sanas durante el
sueño.
Nosocomial Respiratory Infections with gram-negative bacilli: the significance of colonization of the respiratory tract.
En pacientes hospitalizados, la combinación
de un función inmune deprimida, la
supresión de la deglución y del reflejo
tusigeno, aclaramiento debilitado del
sistema mucociliar del TR, la presencia de
comorbilidades, desnutrición y organismos
patógenos…. Hacen de la aspiración un
factor significativo para la NN.
Ann Intern Med 1972. Waldemar G. Johanson Jr
Translocación
PATOGENIA NAV

Pacientes con tubo endotraqueal (TE),

es la formación de biocapa
bacteriana, compuesta por agregados
bacterianos que aparece dentro del
TE y protege a los organismos de los
antibióticos y defensas del paciente.
NAV: confluyen TE, alta probabilidad
de aspiración, comorbilidades y
disminución de las defensas.
FACTORES DE
RIESGO.

Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the
Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society
FACTORES DE RIESGO PARA LA RESISTENCIA A ANTIBIÓTICOS EN NAV Y HAP

Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos

Factores de riesgo para NAV MDR
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
Shock séptico en el momento de NAV
SDRA que preceden a NAV
Cinco o más días de hospitalización antes de la aparición de NAV
Terapia de reemplazo renal aguda antes del inicio de la NAV
FACTORES DE RIESGO PARA HAP MDR

Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos

Factores de riesgo para HAP MDR
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días

FACTORES DE RIESGO DE HAP / NAV DEBIDO A MRSA

Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos

Factores de riesgo para MRSA NAV/HAP
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
FACTORES DE RIESGO DE HAP / VAP DEBIDO A MDR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos

Factores de riesgo para MRSA NAV/HAP
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días

Los pacientes con fibrosis quística y bronquiectasia tienen más probabilidades que los pacientes con otras
enfermedades pulmonares de ser colonizados crónicamente con P. aeruginosa.
Tabla 2. Factores de riesgo para patógenos resistentes a múltiples fármacos
Factores de riesgo para NAV MDR
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
Shock séptico en el momento de NAV
SDRA que preceden a NAV
Cinco o más días de hospitalización antes de la aparición de NAV
Terapia de reemplazo renal aguda antes del inicio de la NAV
Factores de riesgo para HAP MDR
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
Factores de riesgo para MRSA NAV/HAP
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
Factores de riesgo para Pseudomonas MDR NAV/HAP
Uso previo de antibióticos intravenosos dentro de los 90 días
 Tiempo de
Presencia de presentación. Si
factores de es precoz o
riesgo tardía.
específicos para
la presencia de
ciertos gérmenes.

Gravedad:
leve-moderada y
severa.

Diagnóstico
 DIAGNÓSTICO.

Clínicos: fiebre, Radiológico: opacidad

leucocitosis o o infiltrado de nueva
secreciones purulentas, aparición.
junto a

CRITERIOS DE JOHANSON 1972

CLÍNICA: CLINICAL PULMONARY
INFECTION SCORE (CPIS)

>6
CRITERIOS PARA NAV.
CRITERIOS DE NEUMONÍA NOSOCOMIAL GRAVE:
MICROBIOLOGÍA...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Síndrome de aspiración.
SDRA.
TEP.
Atelectasias.
Hemorragia alveolar difusa.
Efusión pleural.
ICC.
Traqueobronquitis asociada al ventilador.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Tratamiento medico …
TRATAMIENTO
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO...
 7 – 10 días para neumonías tempranas y un mínimo de 14 días para NIH tardías,
especialmente con gérmenes resistentes.
 Optimizar el numero de antibióticos de acuerdo a los resultados microbiológicos.
 Pasar a vía oral: luego de un mínimo de 5 días de administración EV. Condición es
tener una buena evolución y función adecuada del TGI.
EVOLUCIÓN ADECUADA.
Cultivos cuantitativos en disminución a las 72 horas de la
primera muestra.
Recuento leucocitario, la oxigenación y la temperatura
central mejoran en la primea semana.
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) < 6.
PCR o procalcitonina: interrumpir o modificar el
tratamiento?.
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
DENTRO DE LOS 72 HORAS…
Sin mejoría de la oxigenación o necesidad de intubación traqueal.
Persistencia de fiebre o hipotermia junto con secreciones purulentas,
Aumento de infiltrados pulmonares radiológicos pulmonares > 0 = 50%, o
Aparición de shock séptico o disfunción multiorganica.
FACTORES DE RIESGO PARA FRACASO....
20 – 60% falta de respuesta al tratamiento inicial.
Factores de riesgo: Edad, duración previa de la VM, enfermedad neurológica y la
falta de mejoría en la oxigenación al tercer día de tratamiento.
CAUSAS SI FRACASA AL TX...