ANESTESIA INTRAVENOSA

DOCENTE:
DRA. YESSENIA K. ARBAYZA AVALOS
Dra. Yessenia Katherin Arbayza Avalos

• Médico Cirujano Especialista en Anestesiología –

Hospital Víctor Lazarte Echegaray- EsSalud.
• Docente pregrado UPAO Farmacología Clínica,
Anestesia- Cirugía I, Proyecto de investigación.
• Instructor del Centro de Entrenamiento UPAO
Autorizado por la American Heart Association (AHA)
en las disciplinas HS, BLS, ACLS, PALS - ICODEM
UPAO.
• Entrenamiento En Simulación Hospital Virtual
Valdecilla – Ims Harvard.
• E- mail: yarbayzaa1@upao.edu.pe
No presento conflicto de interés para esta
conferencia.
Objetivos
• Definir anestesia general endovenosa y sus
indicaciones.
• Definir características clínicas de los tipos,
riesgos y complicaciones de anestesia
general endovenosa.
• Conocer características farmacológicas de
los medicamentos a utilizar.
ANESTESIA ENDOVENOSA
Técnica de anestesia general que se administra por vía intravenosa,
exclusivamente, una combinación de fármacos en ausencia de
cualquier agente anestésico inhalado, incluido el óxido nitroso.
Indicaciones
1. Técnica alternativa o coadyuvante a la inhalatoria.
2. Sedación en anestesia local o locorregional.
3. Utilizada para procedimientos quirúrgicos de alta o baja
complejidad.
4. Anestesia fuera de las áreas quirúrgicas.
Características
• Reducción de incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios.
• Menor contaminación atmosférica (Gases inhalados).
• Mayor estabilidad hemodinámica.
• Profundidad anestésica más equilibrada.
• Recuperación más previsible y rápida.
• Menor cantidad de fármaco administrado.
• Menor riesgo de toxicidad orgánica.

Fuente:
Campbell, L., Engbers, F. H., & Kenny, G. N. (2001). Total intravenous anaesthesia. CPD ANAESTHESIA, 3(3), 109-119.
Tafur L, Lema E. Total Intravenous Anesthesia: from Pharmaceutics to Pharmacokinetics. Rev Col Anest 2010. Vol 38. 2:215-231.
¿QUÉ FARMACOS SE UTILIZAN?
• Aquellos que presenten un manejo versátil.
• Que tenga un inicio de acción rápido, una
vida media corta y que no se acumule.
• Permitirán decidir en que momento y con
que intensidad queremos que actúe, así
como decidir el final de su acción.
• Que tengan nulos o mínimos efectos
secundarios.
• Los grupos farmacológicos usados con
mayor frecuencia son, entre otros, los
hipnóticos y los opioides de acción corta.
Hipnótico: PROPOFOL
• Emulsión lipídica, concentraciones al 1% y al 2%.
• El mecanismo de acción de sus efectos hipnóticos es
desconocido.
• Tras la inyección endovenosa DISTRIBUCIÓN RÁPIDA.
• El metabolismo Hepático y renal.
• Aclaramiento metabólico muy elevado
• Unión a proteínas en un 98% y se elimina en dos
fases, una primera rápida y una fase terminal de
eliminación más lenta, en la cual tiene lugar el retorno
del Propofol.
• La recuperación clínica es rápida a pesar de tener una
larga vida media
Factores que influyen en la farmacocinética del
PROPOFOL
• El sexo
• La edad
• Obesidad
• Insuficiencia renal o hepática
• Efectos:
• Dosificación:
• Efectos centrales: Anticonvulsivante, • Sedación: comenzar a baja
hipnótico. Amnesia Efectos a nivel dosis (50 mg/ 48 Kg/min o
cerebral: Disminuye flujo sanguíneo 3mg/Kg/h) y ver la tolerancia
cerebral y consumo de oxígeno. hemodinámica se va
Disminuye la PPC y la PIC. incrementando el ritmo de
• Efectos cardiovasculares: Descenso de perfusión hasta alcanzar el
la RVP y la TA. Efecto inotrópico nivel de sedación deseado.
negativo. función miocárdica
conservada.
• Otros efectos: Antiemético, Depresor
de la respuesta proliferativa de los
linfocitos.
LAS BENZODIACEPINAS: Midazolam
• Las benzodiacepinas
• Capacidad de producir amnesia y sedación
• No tienen capacidad para mitigar el dolor por lo que siempre se
administran conjuntamente con hipnóticos y/o opioides.

• Midazolam:
• hidrosoluble y su efecto sedativo dura aproximadamente 45
minutos
• Vvida media de 4 horas
• La dosificación para la sedación en el paciente consciente en
ventilación espontánea, la dosis del bolus oscila entre 0,02 y 0,1
mg/Kg y la dosis de mantenimiento, en perfusión contínua,
entre 0,015 y 0,2 mg/Kg/h.
• Reducir dosis en ancianos, hipoalbuminemia, pacientes con
patología cardiaca o respiratoria.
 Farmacodinamia: Farmacocinética
• Centrales: Ansiolítico, anticonvulsivante, • Edad
hipnótico y miorelajante.
• Efecto dosis dependiente • Obesidad
• Dosis bajas: amnesia y efectos paradójicos • Insuficiencia hepática y renal
• Dosis altas: sedación e hipnosis.
• Respiratorios: En relación con dosis y
rapidez de administración (patología
respiratoria previa)
• Cardiovasculares: Gran variabilidad
individual.
• Descenso entre 5-15% de la TA
• Aumento 15-20% la FC
• Dilatación del lecho venoso
• Descenso del gasto cardiaco por disminución
de la precarga.
ANALGESIA : OPIÁCEOS
• Efectos sedativos y de corta duración
• Causan obnubilación, disforia, sopor y depresión
respiratoria según la dosis.
• Los más usados son el fentanilo y el alfentanil,
liposolubles mayor afinidad por los tejidos y mayor
volumen de distribución, acumulación.
• El Remifentanil es hidrosoluble, ideal para la infusión
continua.
• Riesgo de depresión profunda - pacientes Aporte
suplementario de oxígeno, pulsioxímetro y
capnografía.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN