Clase 20/08

A = privatido

Aetiologico =

DSM’s son un modelo de definir los trastornos mentales sin interesarles la etiología.

Psiquiatría dinámica.

Se empezaban la psiquiatría francesa con la alemana para ver quien tenía el dominio.

Leibniz empezó a usar el termino dinámico en contraste con lo estático.

HERBART usa esta distinción para la CC

Fechner se refiere a la energía mental para los estados de CC.

Bernard y los fisiólogos franceses empiezan a discriminar los trastornos funcionales de los
trastornos orgánicos.

Jackson, que es un neurólogo discrimina lo funcional de lo anatómico.

Lo regresivo del status quo.

La psiquiatría dinámica va a explicar explica los fenómenos mentales basados en conflictos.

El conflicto seria fuerzas ICC que pugnan por expresarse y el control que se jerce sobre ellas
para que no se expresen.

Se pueden expresar como:

 Deseo y defesan contra el deseo.

 Conflicto entre instancias psíquicas.
 Conflicto entre los impulsos y la realidad.

Y agrega:

Modelo de déficit: ciertas estructuras psíquicas que están debilitadas o ausentes. Predomina la
carencia sobre el conflicto. clínica del vacío. Lo que nunca estuvo y debe estar.

También agrega el modelo de relaciones inter

La psiquiatría dinámica es un abordaje del diagnóstico y tratamiento del paciente y terapeuta,

que incluye la noción del conflicto ICC, déficits del desarrollo y distorsiones de las estructuras
intrapsíquicas además de las relaciones de objeto internas, tratando de correlacionar estos
datos con los hallazgos de las neurociencias.

La transferencia y la contratransferencia son importantes para el psicodiagnóstico del

paciente.

Otto Kernerg: Pacientes con trastorno borderline y entrevista estructural.

 Cuadro para acercarnos a la patología.

El síntoma en la neurosis o la neurosis sintomática provoca DOLOR/MOLESTIA.

Hay otras formaciones donde la persona ha logrado que los síntomas se incorporen al YO.

Esos síntomas se introducen al YO y lo modifican. Entonces el síntoma toma dominio del YO y

la persona no sufre por ese síntoma. A esas personas que han incorporado esos síntomas es lo
que se llama neurosis del carácter.

Terceras personas: por demanda de otro.

Estas personas no se dan cuenta de su personalidad, dicen “yo soy así”. No son conscientes del
problema.

El síntoma en la neurosis es algo que molesta. El síntoma en la neurosis del carácter el síntoma
es incorporado al YO y no molesta.

Egodistónicos: el síntoma es como un cuerpo extraño. Sufro. Me trae malestar. Neurosis

asintomática.

Egosintónicos: Vamos a hablar de una neurosis del carácter. Hay que modificar el carácter.
Neurosis del carácter o caracteropatia.

La diferencia entre la neurosis del carácter y la neurosis sintomática es que en la primera el

síntoma no molesta ya que es incorporado en el YO. El YO se modifica y no genera angustia.
En la sintomática sigue estando el síntoma, pero es como una piedra, genera molestia.

Trastornos limites o borderline de la personalidad.

Tienen un espectro amplio, el espectro limita con funcionamientos neuróticos o psicóticos.

Para Kernberg, un síntoma de anclaje, cardinal, importante del cuadro borderline es el de la

disfunción de identidad.

El cuadro puede ir más próximo a la neurosis o psicosis.

En el trastorno borderline hay muchos síntomas o es polisintomática, puede haber aspectos

contradictorios de si mismo, inestabilidad afectiva, personalidad perversa polimorfa, etc.

El punto de separación de borderline con la psicosis es la prueba de realidad.

La prueba de realidad se comprueba con el paciente a través de los delirios.

idiosincrático: personal de la persona. Ese significado no puede ser compartido.

Neologismo: palabras inventadas por la persona. Terreno de la psicosis.

Un trastorno en el juicio. Donde las personas empiezan a tener dificultades. Que el juicio no
sigue la consensualidad.

El trastorno de pensamiento altera la prueba de realidad. Son la fase anterior a los trastornos
de la realidad.

En la entrevista estructural, uno le puede pedir al paciente explicaciones sobre un proverbio.

Psicosis: Alteraciones de la conducta y el pensamiento.

Alucinaciones/delirios.

Alucinación: percepción de un objeto que no existe.

Delirio: Juicio irreductible por la razón.

Los síntomas son funcionales en la conducta y en el pensamiento.

Kernberg divide el grupo “psicosis funcionales”:

 Enfermedad maniacodepresiva.
 La esquizofrenia
 Las psicosis paranoides.

Alteraciones del sensorio

Alteraciones en la memoria. Síndromes cerebrales orgánicos.

Delirium afecta el sensorio, pero se clasifica agudo. Puede estar y no estar. Puede ser
producido por cuadros tóxicos. Si evoluciona para bien, es transitorio. Si es crónico, hay una
alteración en la memoria o inteligencia. Pueden dar cuadros de demencia, deterioro del
funcionamiento progresivo mental. La persona rinde menos a personas promedio de su edad.

Kernerg hace una división:

 Agudo
 Crónico: cuadros de pérdida de memoria, que son los cuadros demenciales en adultos.
O en cuadro que viene de nacimiento, o un cuadro que se adquiere que es el retraso
mental.

Diagnostico diferencial:

Supuestos básicos.

 La existencia de un paciente único y con un mundo interno.

 Existencia del ICC, que usa mecanismos de defensa, tanto CC como ICC
 Determinados psiquismos en su conducta. Su psiquismo lo lleva a hacer determinadas
cosas y no otras.
 La infancia y niñez son cruciales en la personalidad adulta. Importancia del estilo
familiar.
 Hay correlaciones entre los temperamentos de los padres y sus hijos.
 Hay una importancia en los genes y del ambiente.

En Freud, hay distintos tipos de angustia:

 Aniquilamiento o desintegración, que F como modelo usa el modelo de angustia de

nacimiento. El pasar por el canal de parto, la atención puede hacer que la persona se
pueda desintegrar o que pueda morir. Cuadro de psicosis.
 De separación de otro significativo. Cuadros del apego.
 De castración o daño corporal. Cuadro neurótico.
 De la perdida de amor de los parentales.
 Perdida de amor del superyó.
Mecanismos de defensa de menos a más evolucionados:

Es una operación que hace el YO frente a 2 incompatibilidades, frente a 2 contenidos que no

son compatibles. Para que el aparato psíquico no tenga incompatibilidades.

Las mociones que llegan al aparato psíquica llegan una idea y un afecto. El afecto lo motoriza.
Si desacoplo la idea del afecto, me quedo con una sola parte. Esa parte se disocia, se separa.
En el CDE se reprime la sexualidad infantil y quedan ideas tiernas. La parte erótica queda
reprimida.

Hay distintas estrategias del YO:

 Escisión vertical: lo que ocurre adentro del YO.

 Escisión horizontal: Donde hay contenidos no sabidos
 Vuelta al contrario: Transformar algo, en lo contrario.
 Identificación con el agresor:
 Identificación proyectiva:
 Proyección/introyección
 Represión horizontal:
 Negación:
 Formación reactiva:
 Aislamiento:
 Anulación:
 Desplazamiento:
 Conversión:
 Sublimación:

Defensas maduras:

 Juicio de negación: juicio por el cual yo veo algo que me parece atractivo, pero elijo
alternativas, y hay alternativas que a la larga son más convenientes
 Altruismo: Sacrificarse por otros
 Sublimación
 Humor: Hace que nuestra vida sea más llevadera.

Funciones del YO:

 Pensamiento
 Aprendizaje
 Motricidad: la inhibición o no de esta es lo que nos puede impedir o no, se nos
imposibilite la acción especifica.
 Lenguaje
 Control de los impulsos, agresión y sexualidad
 Autoestima
 Funciones sintético-integrativas
 Prueba y test de realidad

Cuando un bebé nace, hace una serie de acciones, entonces se pone a mover, llorar, patalear,
etc y eso hace acciones inespecíficas porque en si uno puede llorar, pero no elimina la tensión.

Esas acciones llaman la atención de la mamá y viene en auxilio del bebé y le da el pecho, le da
de comer y pierde la tensión, entonces tiene una primera vivencia de satisfacción. Todos los
engramas motores, sensitivos, el olor, el movimiento se registran como una primera vivencia
de satisfacción y esa vivencia es la acción específica, que se realiza con otro siempre.