Nota: Mitomanía en el histriónico: Mitomanía por definición es la mentira patológica,

compulsiva. El histriónico siente la necesidad de borrar la realidad, de superponer por

momentos el principio de placer
por el de realidad entonces si por ej se le pregunta: “Que hiciste ayer?” en lugar de decir:
“pase solo como un perro”, dirá que llegaron amigos creando como un bucle de la propia
mentira. Es decir, puede contar sobre el mismo acontecimiento cosas diferentes a distintas
personas.
Actuación teatrera, exagerada,sugestionable, que los hace inventar cosas olvidando las
versiones y mintiendo continuamente. Actuación que tiene que ver con la necesidad de
convencer al otro
Egodistonía en el grupo C: A nivel teórico se dice que el grupo C es el de mayor
introspección, al ser grupo de los ansiosos y temerosos hay una veta de duda,
cuestionamiento.
No necesariamente hace que los 3 sean más egodistónicos, pero tienen como más
posibilidad. Los cuadros clínicos pueden presentarse algunos con cierta egodistonía
El que por excelencia es Egodistonico es el trastorno por evitación. De los 3 es el que tiene
cc de enfermedad, lo que no quita que los otros 2 pueden por momentos inferir que es lo
que le pasa, porque los sujetos clínicamente no se caracterizan por tener todos la
característica de egodistonía puede llegar a aparecer.
Cuando se hace un diagnóstico se observan varias cosas, no solo la egodistonía, sino la
inflexibilidad, la mirada que el entorno hace de ellos, las características que dan cuenta en
sumar criterios para cada diagnóstico, ya que hay cuadros que comparten cosas en común.
“Generalmente presentan como característica la egodistonía” Es esperable buscar esto.
“Todos los trastornos se caracterizan por ser egosintónicos, salvo el evitativo, donde se
pueden encontrar características de distonía”
Trastorno por evitación
Es parecido al esquizoide en términos de evitar trabajos que impliquen intercambios, en
reprimirse íntimamente, socialmente, emocionalmente. La gran diferencia entre ellos es que
en este trastorno el retraimiento tiene que ver con el temor, con dificultades en la
autoestima, la autodeterminación, con una hipersensibilidad en estos sujetos que tienden a
tener características egodistónicas porque reconocen que esto es difícil para ellos, que
pueden llegar a la consulta reconociendo que ellos no logran superar el miedo a los otros,
críticas, rechazo.
Tratan de evitar cualquier situación social con tal de no exponerse. NO es timidez (por ej.
prefiero no recibirme con tal de no defender en público) Temor a ser objeto de burla o
crítica.
Percepción de ser ineptos. Desean afecto, tienen fantasías sobre ello, pero no logran
concretar. La evitación tiene como componente el gran temor a ser ridiculizado y frente a
eso surge total inhibición afectiva, social, etc.
El esquizoide se inhibe socialmente, pero porque el otro no le interesa, al evitativo fantasea
pero no logra exponerse
Trastorno por dependencia.
Necesidad excesiva de que se preocupen por él, necesidad excesiva de que tomen
decisiones en todas las áreas de la vida del sujeto.
Comportamiento sumiso, ante el temor de ser abandonado o de perder al otro que decide
por él no le lleva la contra, hace lo que el otro quiere. Necesita un otro que se haga cargo.
Dependencia intensa, necesidad de aconsejamiento y reafirmación intensa, severa. y
necesidad de que el otro asuma responsabilidad: “decime qué hacer, cómo ejecutar''
.Preocupación no realista frente al abandono: “que haria si vos no estás”, duda y
preocupación ante el pensamiento de no ser capaz. Esto los lleva a un cierto grado de
manipulación, que es la exageración de los defectos: “yo no sé, soy tarada”. Si el otro no se
hace cargo se sienten desamparados. Reclamo de que nadie me ayuda. No logra ejecutar
lo básico en la vida. Grado de dependencia patológica, no logran tomar decisiones en la
vida cotidiana.
Trastorno obsesivo-compulsivo
Es ansioso y temeroso, pero más que nada en lo que tiene que ver con el orden. Ansiedad
que lo lleva a ser perfeccionista, a tener todo en el mismo lugar todo el tiempo, a poner por
encima de la flexibilidad y la espontaneidad la tendencia al orden.
Hacen listas de continuo, organizan todo, (incluso en vacaciones).
Se pierde el objetivo principal de la actividad en ese orden (por ej. vacacionar, disfrutar)
Dedicación obsesiva al trabajo y productividad y entienden al ocio como pérdida de tiempo.
Personas que tienden a ser tercos, inflexibles, a tener como reglas morales y éticas. (por ej
firmar un código de convivencia) Gran grado de necesidad de control, necesidad de tener
todo ordenado y de cumplir a rajatabla estos elementos
Serán reacios a delegar tareas, porque ellos lo hacen mejor
Tienden a ser avaros, no gastar en lo superfluo,sino a guardar para catástrofe.
Gran rigurosidad, rigidez, que tienden al aburrimiento, porque no logran hacer una
conversación espontánea, tiene que ser una conversación con sentido.
Al ser meticulosos, detallistas, carecen de visión totalizadora.
Visión totalizadora es por ej, se tiene que hacer un trabajo, entregarlo hoy, lo pidieron ayer,
no sale perfecto, saldrá con lo que de el tiempo, un sujeto con tr. de personalidad obsesivo
compulsivo no lo va a lograr, porque querrá que todo siga el orden específico. A veces se
debe operar de manera inmediata. Estas personas son obsesivos compulsivos tenderán a
tener tics, compulsiones para poder ir como pensando estas obsesiones.
A nivel de personalidad es esta inflexibilidad, rigidez a la hora de actuar.
Todos los trastornos de personalidad son agotadores en diversas demandas El entorno se
debe de adaptar a ellos, y no a la inversa
Neurosis
Ser neurótico es mucho mejor que ser psicótico o ser limítrofe. Ser estructuralmente, lo cual
no quita que la neurosis es una forma en lo que se manifiesta el sufrimiento.
Una cosa es lo que se estudia a nivel de estructuras, otra a nivel de patologías,
funcionamientos que hablan de la dificultad del sujeto de tramitar alguna emoción.
Los cuadros psicopatológicos neuróticos son enfermedades caracterizadas por los
conflictos intrapsíquicos, fuerzas opuestas en conflicto, que vienen del sistema pcc- cc con
características represivas se chocan con las fuerzas del icc y en esta pelea se van
inhibiendo conductas sociales.
Las neurosis producen perturbación en el equilibrio interior, no producen alteración en el
sistema de realidad, sino serían psicosis. Lo que producen es que a nivel interno hay algo
de sufrimiento.
En toda neurosis se conserva el juicio de realidad, esto significa que es un cuadro
caracterizado por mantener el juicio de realidad, no obstante puede pasar que el sujeto
frente a esto de poner recuerdos encubridores empiece a crear una realidad alternativa y se
pierda el juicio de realidad, puede pasar, pero no es lo esperable. Puede llegar a delirar,
pero no llega a ser psicótica, eso puede pasar.
En el diagnóstico se puede estar por ej frente a un sujeto con neurosis histérica, en donde
su fragilidad yoica, sugestionabilidad, su sustitución del principio del placer por el de
realidad lo lleva a tener ideación delirante, no lo convierte en psicótico, es neurótico pero
con una situación delirante. Que haya un delirio no significa que automáticamente se está
frente a un psicótico, se tiene que ver que subyace al sujeto. Ahí entra la indagación
semiológica que se usa en todo el proceso de indagación clínica. Todo el tiempo se hace
una valoración psicológica, así por ej en una neurosis se puede ver ideación delirante, o una
psicosis con características maníacas, o una manía con características psicóticas. Una
palabra antes que otra da entender que lo primero es lo propio del sujeto, y la otra es lo
accesorio, porque en determinados mecanismos se le pueden sumar accesoriamente otras
cosas. No hay absolutismo. Es decir, en una neurosis puede haber ideas delirantes,
experiencias en relación al juicio de realidad. Hay que ver lo que más predomina en el
sujeto.
En la neurosis cuando se pierde el principio de realidad habla de una mala evolución de la
enfermedad.
El mantener los vínculos externos, la cc de enfermedad. El sujeto neurótico se dirige a la
consulta, con mayor grado de insight, que por ejemplo los trastornos de personalidad.
Los síntomas neuróticos son defensas frente a la angustia, defensas que al sujeto le
permiten beneficio primario (alejar la angustia), sino también el beneficio secundario, es
decir les permite obtener ganancias de esto, por eso es difícil el tratamiento clínico.
Resistencia al tratamiento. El sintoma es la resultante de la lucha entre energias, es un
sintoma de compromiso, es decir, es un acuerdo en donde por ej. la histerica de Freud, que
se muere la hermana, desea al cunado y cuando piensa esto genera un conflicto, porque su
deseo le pide tener sexo con el cunado pero lo cultural, lo social, le dice no debes. Se
genera un conflicto entre las fuerzas opuestas, por este deseo, entonces si no podes
acostarte con tu cunado y no podes renunciar a esto, porque es algo que surge del deseo,
se genera un acuerdo, de alguna forma debes descargar esta energia puesta en el cuerpo
(las ganas de tener sexo con el cunado) entonces renguea. Síntoma: renguera, que produce
beneficio primario que es descargar la energía, cumplimiento de deseo, válvula de escape y
secundario, porque al mismo tiempo el cuñado la acompaña, la lleva y la trae. No logra
tener al cuñado como quiere, pero él se ocupa de ella, le pregunta cómo está, etc.
Cuando hay insomnio el beneficio primario puede ser la angustia que está puesta en otras
cosas se descarga en no poder dormir, que a la vez se acompaña con otros beneficios: por
ej, mañana no voy a trabajar porque no pude dormir, la gente sabe que de mañana no estoy
atenta por mis trastornos de sueño, más atención, comprensión de los otros.
El beneficio primario es descargar la energía que está puesta en ese deseo, lo secundario
es lo accesorio. Por ej una parálisis en la cara, el beneficio secundario es que no voy a
laburar y justo me estaba sintiendo mal en el trabajo/.
El beneficio sintomático nos roba algo pero tiene también efecto en nuestra vida, genera
algo también
En las neurosis se encuentran anomalías en la actividad sexual, manifestaciones icc de
agresividad, angustia, trastorno de sueño. Astenia: fatiga, desaliento. Trastornos
funcionales: Enuresis, tartamudez, tics.
Defenderse de la angustia implica compromiso psíquico y somático profundo del sujeto
Característica general: Yo que lucha todo el tiempo, yo que lucha con pulsiones y
mecanismos defensivos que generan síntomas. Un yo débil que está obligado a defenderse.
La angustia se vincula con el arquetipo de la angustia del nacimiento: falta de aliento,
posibilidad de ser aniquilado o de desaparecer. Un yo que lucha con lo que me expone a
ese sentir.
Todas las neurosis están enmarcadas por la angustia, pero en cada una el neurótico se
defiende de manera distinta.
Se tendrá entonces a la neurosis de angustia, donde se defiende de la angustia con más
angustia.
También se puede defender de la angustia con la histeria, el cuerpo, poner algo subjetivo en
el cuerpo
Defenderse de la angustia con obsesiones y compulsiones o con fobias, pero todos son
movimientos defensivos contra la angustia que es la aniquilación total.
La angustia produce represión y la represión produce el síntoma. El inhibir produce un
síntoma como modo de descarga frente a eso que pasa
Neurosis de angustia
Se caracteriza por manifestaciones permanentes de angustia. Mecanismo de defensa más
simple, donde la angustia está menos neutralizada, estando todo el tiempo. Disfrazada de
angustia generalizada.
Esta neurosis se presenta en forma de crisis con una persona que se manifiesta ansiosa.
Al estar angustiado está ansioso. Se ve la ansiedad. (el DSM lo toma como trastornos de
ansiedad)
Espera ansiosa, estado de alerta permanente que no tiene un objeto definido y se
caracteriza por la expectativa catastrofica: “algo se va a joder en cualquier momento”
Las personas con neurosis de angustia tienden a tener características dependientes, que
necesitan ser contenidos, que no toleran bien las tensiones, ue en situaciones de estrés,
abandono, reactivan la angustia
Aparecerán crisis o ataques de angustia que comprometen el cuerpo porque aparecen
síntomas somáticos, es decir, respiratorios, digestivos, cardiovasculares.
También síntomas psíquicos con sentimientos paralizadores o pesimistas o de inquietud.
Es un estado primitivo, de bebe, que produce desborde en el sujeto brutal, donde la
angustia se libera en los ataques. Esto produce miedo a la muerte o quedar loco es cómo lo
general en la neurosis de angustia.
Los sujetos están en estado permanente de ansiedad, generando alteraciones psíquicas,
espera de peligro, trastorno de sueño, se despierta constantemente, inseguridades.
La ansiedad es el síntoma, lo que subyace es una gran angustia que el sujeto no
puede liberar.
La angustia es como algo prohibido. La posibilidad de contactar con la angustia puede
generar aspectos psicosomáticos y pensamientos (psiquismo) significativos.
Es un sujeto que de fondo tiene angustia y se defiende con la ansiedad
Evolución: Cuanto peor sean las condiciones de vida del sujeto aparecen crisis más
significativas, que se repiten. Se empieza a generar como una estructura neurótica estable,
un estado permanente.
Muchas se pasa de esta neurosis a una más fóbica, y obsesiva, hipocondría, crisis
depresivas
Las neurosis al ser todas conflicto intrapsíquico y síntomas de angustia yo me defiendo de
maneras distintas, no necesariamente se queda estable en neurosis de angustia, sino que
puede evolucionar a otros tipos de defensa de la angustia como histeria, fobia,u obsesión.
Neurosis Histérica
Neurosis estructurada de transferencia o de defensa. Esto significa que de alguna forma se
defiende de la angustia y que aparece cuando comienza el proceso terapéutico, es decir
vinculada en el proceso terapéutico que se tiene, por la posible pérdida del beneficio
primario y secundario de la enfermedad.
El proceso psicoterapéutico enfrenta al sujeto a la angustia, que justamente se quiere evitar,
entonces construye neurosis de transferencia para evitarlo.
Se produce esta defensa enmascarada en expresiones somáticas artificiales. El lenguaje de
la histérica es el cuerpo
Se caracteriza por la hiperexpresividad somática de las ideas. “No te voy a decir que estoy
en desacuerdo, me voy a desmayar, me va a bajar la presión” El cuerpo responde ante eso.
Los conflictos icc producen conversión a lo somático.
Se presenta con paroxismos, es decir, accesos violentos con crisis, manifestaciones
agudas, ataques de histeria muy grandes o formas menos notorias. No es lo mismo que no
pueda tomar agua a tener un desmayo.
Hay estados crepusculares: Estados donde se debilita la cc. Ante la angustia de descubrir
algo aparece esto.
Pueden aparecer sonambulismos, fugas (arrancan a caminar y aparecen kilómetros lejos)
Pueden aparecer amnesia histérica, que puede ser los trastornos de memoria profundos y
paradójicos, recuerdan unas cosas y otras no, es decir, amnesia lacunar, selectiva a
algunos aspectos.
Yo me olvido de esto ante la angustia que me genera eso, recordar es tan doloroso, que
precisan el olvido y el llenado de lagunas de la memoria.
Pueden aparecer parálisis funcionales o localizadas, espasmos, contracturas, trastornos
sensoriales variados.
El histérico habla en el lenguaje de los órganos. Dolores donde no se espera
En la neurosis histérica el sujeto traduce el sufrimiento psíquico al corporal.
Carácter histérico: personalidad que de manera latente transforma lo psíquico a lo somático,
sujetos sugestionables, mitómanos, con alteraciones sexuales, gran carga de seducción en
esto de todo lo que ponen en el cuerpo a la hora de vincularse con el oto. Represión
amnésica de lo real, no recordando episodios por la represión, intentando quitar de la cc un
recuerdo penoso, doloroso para el sujeto. Esta represión de acontecimientos hace que
sustituya el principio de realidad por el de placer. Una mala evolución de la neurosis
histérica puede devenir en ideas delirantes, por ejemplo, sustituir el ser hija de un obrero,
por ser hija del rey de Inglaterra, tendiendo a ideas delirantes.
Bella indiferencia: el histerico esta como tomado en el cuerpo y sin embargo no lo preocupa,
tiene una renguera y no la padece de manera significativa, tiene indiferencia ante esta
manifestación somática del conflicto. Falta de preocupación, teniendo que ver con que no
dimensionan lo grave del síntoma.
Lo que muestra es lo conversivo y como el sujeto no le da la preocupación que debería
tener. Asume eso con distancia emocional.
Esto tiene que ver con las 2 dimensiones del síntoma: primarios y secundarios. El síntoma
tiene una función: reducir, alejarme de la angustia, entonces no me preocupa lo que
produce sino que lo asumo como algo que está
También se observa la bella indiferencia en lo sexual en cómo quieren seducir pero no tiene
interés en lo sexual, teniendo al otro bajo el encanto.
Rasgos de la histeria: desorganización que tienen respecto a su propia identificación que los
lleva a ser sugestionables, permeables a otros.
La represión amnésica tiene sentido en cuanto la organización del yo está tan alterada que
sustituye recuerdos por mentiras, sustituyendo el principio de realidad por el del placer.
Selectivamente se sustituye un recuerdo o se desaloja de la cc, no se acuerda o
selectivamente ese día no recuerdo qué hice eso, si que recuerdo esto otro. Si un adulto
cuidador abuso al nene, recordar eso es tan doloroso entonces el histérico desplaza el
histérico a lo icc y lo sustituye por “papá era cariñoso” Movimiento defensivo frente a lo
doloroso en extremo. pero si me lleno de recuerdos encubridores me voy a la psicosis.
Evolución: tiende a aparecer en lo paroxismos y estabilizarse
Aparece en edades críticas como pubertad y adolescencia, temprano. Lo frecuente es que
se fijen ciertos rasgos de carácter para obtener beneficios secundarios, tienden a pasar al
plano somático aspectos emocionales: “si no haces tal cosa me muero, me enfermo”,
produciendo beneficio secundario
Se queda fija entonces cierta forma de funcionar y donde aparezca la sustitución del
principio de realidad por el de placer puede evolucionar hacia un estado esquizofrénico o
depresivo.
Para diagnosticar hay que evaluar muchas cosas, hacer un diagnóstico diferencial.,ver si
tiene más que ver con aspectos psicóticos o neuróticos, descartar lo orgánico, elementos
que se hacen presentes.
Neurosis fobica
Se caracteriza por el desplazamiento. Se defiende de la angustia poniéndola afuera. La
sede de la angustia es el yo, habita en el yo. El sujeto no puede huir de su deseo, pero si
puede huir por ej de los perros, de los pájaros, se desplaza hacia un objeto externo que le
permite huir de ella.
La fobia tiende a desplazar, sistematizar la angustia sobre cosas, situaciones, actos que
producen un miedo significativo.
El fóbico le teme al peligro interno, a una libido que se lo lleve puesto, desalojando esto a un
peligro externo.
Esto se manifiesta en una situacion fobica en donde los temas son diversos, vinculado
muchas veces a una experiencia infantil, donde aparecen 2 conductas vinculadas a la fobia
que son la evitación y la tranquilización
Evitación: hace evitar el objeto fóbico, donde se desplazó el miedo.
La tranquilización tiene que ver con algo que me acompañe, ya sean personas u objetos y
que brindan cierta protección
Cuando se ve el objeto fóbico, si no se puede evitar desplegará una crisis significativa en la
vida del sujeto.
La angustia tiene que ver con lo interno que se desplaza y se condensa en un objeto
externo. Lucha ante un deseo.
Carácter fobia: Temor evitación, constante estado de alerta. Atención selectiva y focalizada
del peligro.
Genera actitudes pasivas, o de acción, inhibición o huida hacia adelante.
En general el sujeto desarrolla estrategias para ocultar los miedos y tranquilizarse, pudiendo
llevar a conductas obsesivas. Conductas que se imponen para tranquilizarse
También tiende al confinamiento o crisis depresivas.
La evolución de la neurosis fóbica puede llevar a confinamientos obsesivos.
Neurosis obsesiva
Neurosis donde toda la angustia es reemplazada por un acto o pensamiento que en general
tiene que ver con algo prohibido o forzado.
Lucha inextinguible, como desquiciamiento que tiene el obsesivo. Por ej que tiene que ver
con evitar morirme con no pisar las rayas de la vereda o qué vínculo hay tiene golpear 3
veces algo con evitar la muerte o los microbios.
Esta conducta se impone con evitar algo forzado.
La idea obsesiva con que se defiende la angustia lo lleva a comportamientos compulsivos,
por ej me defiendo de la angustia pensando en que no me quiero enfermar porque hay
microbios en todos lados.
La idea obsesiva es que los microbios están en todas partes y que me pueden matar y la
compulsión es lavarme las manos a cada rato.
El síntoma sería el temor a los microbios. La compulsión es lavarse las manos.
Los actos compulsivos tienden a evitar la angustia. El sujeto no puede con los síntomas.
Las características más clásicas son los automatismos en términos de abrir y cerrar la
puerta 20 veces. Es decir conductual
Se caracteriza por una idea, representación que se reproduce como preocupación exclusiva
sobre algo (síntoma)
Limpieza, culpabilidad, etc. Se defiende con compulsiones.
Esto lleva a que el sujeto tenga cierto grado de trastornos intelectuales y afectivos, porque
su mente todo el tiempo está pensando. La obsesión lo lleva a una suerte de interceptación.
Que le quita el tiempo volviendo a comprobar si hizo o no algo. Esto produce dificultad para
pensar en forma continua, para vincularse con los otros por el sentimiento de extrañeza que
le produce al sujeto todo lo que siente
A nivel clínico presenta comportamiento compulsivo, ideas indeseables que son insistentes,
pero que son suyas, a pesar de ser desagradables, en un círculo que no puede cortar,
haciendo de continuo las compulsiones.
Dificultad para las decisiones, se impone ritos, trucos
Agitaciones psicomotrices, rumiación del pensamiento, dificultad para prestar atención,
actos estereotipados, para evitar la angustia
Tienden a ocurrir una estereotipia automática de rituales, repetir cosas, es para evitar la
angustia.
Evolución desfavorable: habrá cada vez mayor angustia y el sujeto se encerrará más en
estas compulsiones, conductas impuestas. Limitante.
Puede pasar que por momentos se vuelva a la idea original y quede muy monotemático
quedando entonces dentro de un rango restringido, haciendo lo mismo 20 veces, formas
más atenuadas de neurosis.