Psicopatología

Clase 3
Nosología: Descripción de la enfermedad
Nosotaxia: Clasificación de la enfermedad
La psiquiatría moderna tiene el énfasis puesto en la descripción y clasificación de los
trastornos mentales. (DSM V) (Cie 10)
Trastorno (psiquiatría): Es un síndrome o patrón comportamental o psicológico de
significación clínica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad, a un riesgo
de morir, a sufrir de más o a perder la libertad.
Síntoma, según el modelo del psicoanálisis: Es la manifestación de la enfermedad, el
psicoanálisis va a buscar la causa de ese malestar. Freud va a hablar del mecanismo de la
producción de síntomas. El cuerpo manifiesta una patología que no tiene explicación
desde lo orgánico. Explica la naturaleza de los síntomas, como se forman, piensa en un
modo de abordaje o tratamiento de estos síntomas.
Síntoma, según el modelo medico (psiquiátrico): Es la enfermedad misma, si el paciente
manifiesta algo no se va a preguntar a que refiere la manifestación. La manifestación en si
es la enfermedad. O sea que la psiquiatría describe lo que hay, no va más allá a buscar las
causas. No pretende explicar las patologías, sino que pretende describirlas. El DSM no
pretende decir un modo de tratamiento de los trastornos, el manual las describe y
clasifica. La psiquiatría entonces va a describir y clasificar los síntomas.
El objetivo del manual es crear un discurso único para diferentes disciplinas que tratan la
enfermedad mental, se trata de recopilar la información y los datos de las investigaciones
para lograr un discurso único.
Psicoanálisis: No se debe ser simplista al buscar las causas de las manifestaciones de las
patologías del sujeto (por ej. porque lo tratan mal o lo discriminan) buscando episodios
singulares en sus vivencias. El psicoanálisis habla de la conformación de estructuras
psíquicas. Para que se conforme una determinada estructura psíquica tienen que pasar
varios años ya que hablamos de un sujeto en formación ya que está constituyendo su
subjetividad, para hablar de un aparato psíquico consolidado seria al menos hasta después
de la adolescencia.
La enfermedad mental tiene que ver con todo lo que fue pasando durante ese proceso de
constitución psíquica y la estructura es el resultado(es el punto de llegada). Funciones
necesarias para la constitución del aparato psíquico: paterna, materna, función del medio
social, realidad externa y los otros de la vida exogámica. Se produce algo que provoca un
mal ejercicio permanente en su modo de construcción subjetiva o fallas en estas
funciones.
Palabra clave: Represión Prohibición del incesto, complejo de Edipo, castración:
Salida al mundo exogámico.
Esta es la clave que estructura el aparato psíquico en diferentes destinos (perverso,
psicótico o neurótico). Freud lo piensa como patológicos, no hay una estructura que este
considerada sin enfermedad. El mejor destino es contar con una estructura neurótica,
pero de neurosis también se puede enfermar y aquí aparecen las 3 patologías dentro de la
estructura neurótica (Histeria, Fobia, neurosis obsesiva). O sea se puede ser neurótico
pero si produce una de estas tres patologías se produce en el sujeto: malestar, sufrimiento
psíquico, etc.
FIJACIÓN – REGRESIÓN: CONCEPTO DE LIBIDO.
CONFLICTOS CON LOS QUE EL YO SE SIENTE AVASALLADO: EL YO ENTRA EN CONFLICTO
CON EL ELLO, CON LA REALIDAD Y EL SUPERYO.
Para nuestra función de psicopedagogos el saber cómo se constituye una estructura
neurótica, psicótica o perversa nos da las herramientas que necesitamos, no para
diagnosticar al niño, sino para saber si su estructura se está armando conforme a una
lógica neurótica o si hay riesgo de que haya fallas en esa estructura y no sea neurótica.
Estamos interviniendo en el proceso de constitución de estas estructuras no para
diagnosticarlas ya que como dice Gisela Untoiglich “En la infancia los diagnósticos se
escriben con lápiz”. Intervenimos no pensando en estructuras ya consolidadas sino que
aún están en formación. De esta manera trabajar en pos de que el destino sea una
estructura lo más saludable posible para el sujeto. El saber el mecanismo de la formación
de los síntomas y como se estructura un aparato en base a la neurosis, psicosis o
perversión, nos da herramientas para pensar en cómo intervenir, en cómo orientar a los
padres o a los docentes.
Clase 4
Corrientes psicológicas: Psicología cognitiva conductual, conductismo, psicoanálisis,
estructuralismo, funcionalismo →Integración de conocimientos
El diagnóstico debe pasar por distintos profesionales, proceso de evaluación con equipo
médico, equipo interdisciplinario hasta llegar al diagnóstico.
Realidad objetiva y subjetiva. ¿ La realidad objetiva existiría si no hay un sujeto que la
percibe? Cuando alguien percibe una realidad está poniendo su subjetividad para percibir
y captar. Todo es percibido a través de nuestra subjetividad. Nos manejamos en el orden
de las interpretaciones. El ser humano se maneja a través del universo simbólico y el
lenguaje, o sea que captamos la realidad proyectando nuestra subjetividad. Entramos en
conflicto cuando esta realidad subjetiva hace que el sujeto sufra y le genere un costo
adaptativo por que no comparte y no percibe lo mismo que el resto. Si esta subjetividad
representa un malestar y un sufrimiento psiquico, pensamos como desajustes y
dificultades adaptativas.
El concepto de adaptación de Piaget es clave para entender esto: Asimilación y
acomodación. El sujeto primero asimila el objeto de conocimiento, es decir que lo conoce
con los esquemas de acción y con las representaciones que ya tiene incorporados en sus
estructuras mentales. Luego ese objeto de conocimiento hace que el sujeto que conoce
acomode y modifique sus estructuras mentales y así adapta el nuevo conocimiento.
Estructuras psíquicas.
Hablamos de un funcionamiento que tiene el aparato psíquico, como quedó constituido.
Se podría decir que la estructura psíquica está consolidada luego del fin de la
adolescencia. A partir de aquí ya se podría hablar cual de estas 3 estructuras quedó
constituida. Dependiendo de cómo se haya resuelto el complejo de edipo va a dar lugar a
una de estas 3. Las mociones pulsionales rechazadas son las tendencias sexuales dirigidas
a los padres (edipo) que han sido reprimidas (prohibicion del incesto, castracion,
exogamia). Al aceptar esta ley primordial se estarían dando las condiciones para dar lugar
a una estructura Neurótica (saludable). Esto es lo que delimita o instaura esta estructura,
si por el contrario no hubo represión, no se acepto la castración, no se instauro la ley de
prohibicion del incesto se daran las condiciones el cimiento para otras estructuras
(psicotica o perversa). Cuando hablamos de diagnóstico estructural lo que se indaga es si
la estructura responde a la modalidad psicótica, perversa o neurótica ¿En base a qué
estructura funciona esta subjetividad?. El concepto aparato psíquico es un modelo teórico
que nos sirve para explicar cómo funciona la vida psíquica. Las enfermedades mentales se
pueden dar de 3 formas: psicológicas, no presentan explicación desde lo orgánico pero
hay manifestaciones que dan cuenta que hay algo del orden de lo psicológico que no está
bien, en lo orgánico por lesión o patología de algún órgano (por ej cerebro) o química
debido al consumo o abuso de sustancias químicas (alcohol, drogas).
Conflictos del yo
¿A quien tiene que estar sometiéndose todo el tiempo el Yo y quien gana en este tironeo
de exigencias?. Cuando se habla de conflictos del yo nos referimos a un Yo escindido que
está tironeado por otras exigencias. En la estructura neurótica el Yo está avasallado por la
realidad (realidad objetiva que se le impone todo el tiempo) y el superYó (normas, ideales,
moral o porque no le conviene) tratando de reprimir al ello. En las otras estructuras los
conflictos van a estar entre estas 3 instancias por ej. el Yo en la psicosis queda sometido
por el ello.
Mecanismos de defensa
Son los recursos que el aparato psíquico ha podido desarrollar para defenderse del
conflicto psíquico y asi lidiar con algo que le genera displacer, o bien para resolver algo
que le resulta muy placentero pero que es censurado por el super Yo debido a cuestiones
morales, idealistas, etc.
Ejemplos mecanismo de defensa: Represión, proyección, anulación, racionalización.
Histeria: 1er Nosología Freudiana (minuto 51)
Primera descripción de Freud sobre las enfermedades mentales. En los textos de 1895 y
1896 estaba abocado al estudio de la histeria, durante sus primeros estudios formó un
grupo a los que llamó las Neuropsicosis de defensa. En este momento habla de
representaciones obsesivas (lo que luego se conocerá como neurosis obsesiva), la
paranoia y la confusión alucinatoria. Explicaba la causa de los síntomas, el mecanismo de
formación de los síntomas y cómo se conformaban. Lo que caracteriza a la histeria es que
las pacientes producen un síntoma que no tiene explicación en lo orgánico (por ej una
afonía, una parálisis, movimientos convulsivos, sofocacion) que se manifiesta con
síntomas conversivos (manifestados en el cuerpo). La causa tiene que ver con algo
reprimido en el inconsciente y tambien con algo del orden de la sexualidad. Lo que este
grupo de enfermedades comparten es que el sujeto tuvo que poner en funcionamiento
la defensa ante un conflicto psíquico por el recuerdo de una vivencia sexual traumática
en la infancia. Hay una conciencia escindida, hay una parte nuestra que piensa o sabe algo
pero hay otra parte nuestra que determina nuestro accionar de la que yo nada sé (escisión
de conciencia). Hay una parte de la que tengo registro, pero otra parte de mi que gobierna
mi vida que me me manda impulsos, deseos, pero que debo reprimir porque me genera
conflicto. Freud habla de la puesta en marcha de la defensa ¿ Cuando el sujeto pone en
marcha esta defensa? Cuando hay una representación inconciliable, que es cuando hay
una experiencia vivida por el sujeto que le genera conflicto por excesivo displacer o
excesivo placer, entonces el yo necesita poner en marcha la defensa y reprimir. Cuando se
pone en marcha esta defensa la eficacia de la misma puede ser mediana o alta, por ej: si
tenemos un paciente con síntomas conversivos (que se manifiestan en el cuerpo) pero la
representación de lo conflictivo es totalmente reprimida y olvidada entonces la defensa
fue eficaz. Freud va a decir que cada experiencia traumática (en este momento hablaba de
experiencia) sucedidas en la primera infancia y que tienen que ver con vivencias sexuales
infantiles que han sido reprimidas van a ser el origen de estas enfermedades. La huella de
esta experiencia quedó grabada en una representación, la representación de esta
experiencia tiene dos componentes: un contenido( lo que le ocurrió, lo traumático, lo
doloroso) y el afecto ligado a esa vivencia. Freud nos va a explicar cómo la puesta en
marcha de la defensa hace que esta huella y su aparición en la vida consciente (el
recuerdo) no le genere conflicto. Entonces el sujeto para evitar el conflicto reprime ¿y
como conviene reprimir? Para reprimir hay que quitarle peso a esta representación,
entonces de acuerdo a cómo el aparato psíquico en su defensa haya podido desintegrar
esta representación y hacia donde haya podido ubicar esta huella( representación), el
destino del contenido y el destino del afecto de esta representación van a explicar los
síntomas de las diferentes enfermedades. Se da toda esta puesta en marcha del aparato
psíquico para que la representación inconciliable no aparezca en la vida consciente y
permanezca en el inconsciente, como resultado el destino que tenga esta representación
inconciliable va a ser lo que aparece convertido en un síntoma.
Síntomas en cada una de las 4 enfermedades
En el caso de la histeria los síntomas aparecen a nivel corporal (conversiones o inervación
corporal), en las representaciones obsesivas (neurosis obsesiva) aparece al nivel de las
representaciones o ideas. El neurótico tiene ideas que se imponen y molestan, y acciones
que son rituales, que no tienen mucho sentido pero que el sujeto no puede dejar de
hacerlas (desplazamiento), o sea que aparecen ideas que generan conflicto pero que no
tienen que ver con el conflicto, hay un desplazamiento de una idea que era conflictiva
hacia otra que es inocua, pero sin embargo también genera conflicto (rituales). En la
paranoia los síntomas aparecen con creencias excesivas (representaciones pero mucho
más intensas) y certezas sobre ideas recurrentes. En la confusión alucinatoria (hoy sería
psicosis) el síntoma es la alucinación, o sea percibir por fuera algo que el Yo rechazo, el
síntoma es la proyección hacia afuera de ese contenido conflictivo.
Clase 5
punto 1
Principio de constancia: Freud en este primer momento hablaba de lo consciente y lo no
consciente, hay energía que circula en el aparato psíquico el cual tiende a mantener la
tensión en el nivel más bajo posible. Mantener la excitación en un nivel constante(bajo)
Lo traumático: es lo que genera displacer y excede la capacidad de ser tolerado por el yo.
Es algo intolerable para el sujeto. El aparato psíquico va a ir armando recursos para tolerar
las exigencias tanto internas como externas.
Manuscrito H: (displacer, placer, represión). El sujeto pudo haber padecido una vivencia
displacentera(traumática) antes de experimentar una experiencia placentera y eso podría
generar conflicto. O sea una experiencia traumática que supere ese desarrollo sexual
normal esperable del niño, lo que le genera displacer. Lo que luego le genera placer es la
sexualidad normal. Freud pensaba esto desde la seducción, cuando un adulto expone al
niño a cuestiones de la sexualidad adulta. En este momento Freud pensaba en escenas
reales vividos por los niños (más adelante incluirá la fantasía)
Punto 2
Histeria: Es una enfermedad. Es una patología que surge a partir de una puesta en marcha
de un mecanismo de defensa por conflictos psíquicos cuyos síntomas se manifiestan en el
cuerpo y no tienen explicación desde lo biológico. Es la descarga de la energía sexual
reprimida en una parte del cuerpo (parálisis, disfonía)
Punto 3
Diferencia entre neuropsicosis de defensa: Las neurosis de angustia (angustia: energía
psíquica que no pudo ser procesada) o las neurosis actuales y la neurastenia. Freud las
deja fuera del grupo de las neuropsicosis de defensa porque no las puede ubicar con este
primer momento de la enfermedad donde el primer paso es la vivencia sexual infantil
traumática. Hay algo del orden de lo sexual en la vida adulta del sujeto que no está
resuelto, no está satisfecho o que se satisface de modo inadecuado y entonces genera un
monto de angustia que no logra ser procesado mediante la simbolización lo que genera un
malestar en el sujeto. No seria neuropsicosis de defensa por que no entra en juego el
mecanismo defensivo pero si tiene que ver con algo del orden de lo sexual. Desemboca en
medios inadecuados para la satisfacción sexual (insatisfacción sexual) o la abstinencia lo
que no genera placer en las personas.
Punto 4
Como la persona llega a enfermar de cualquiera de estas 4 patologías: Hay 4 momentos
que están en el manuscrito k. Primer momento: una vivencia sexual traumática en la vida
infantil, que por ser conflictiva se reprime. Segundo momento: La represión a raíz de una
ocasión posterior, despierta su recuerdo y se llega a la formación de un síntoma primario.
Algo sucedió para que el sujeto evoque esa huella reprimida lo que genera que el
recuerdo vuelva a la consciencia. El sujeto hace un esfuerzo voluntario para volverlo a
reprimir (La supresión es una forma voluntaria de represión propuesta por Sigmund Freud
en 1892, es un mecanismo que consiste en «sacar de la conciencia» los deseos,
pensamientos, recuerdos, emociones y fantasías indeseables o incómodos). Tercer
momento: Un estadio de defensa logrado que se asemeja a la salud lo que Freud dice es
una salud aparente, hay como un equilibrio donde pareciera que la defensa primaria
funciono(“ de esto no me tengo que acordar”), aparece esta defensa primaria que es este
intento por controlar algo que está pugnando por volver a la consciencia pero que el
sujeto logra contenerlo . Cuarto momento: El estadio en el que las representaciones
reprimidas retornan (el retorno de lo reprimido). Se dan condiciones por las cuales lo
reprimido vuelve a la consciencia. Con la aparición del síntoma se da la defensa secundaria
lo que determina lo patológico o la enfermedad.
Explicación desde el 1er estadio: Las manifestaciones del inconsciente vuelven a la vida
consciente del sujeto a través de actos fallidos, sueños o síntomas neuróticos
No confundir síntomas con mecanismos de formación de los síntomas: Un síntoma es la
manifestación de la enfermedad y el mecanismo de la formación de los síntomas es cómo
se llegó a producir ese síntoma.
Paranoia: El síntoma es el delirio es un exceso de representación obsesiva. La proyección
en el delirio indica que hay una exageración de lo que es una representación obsesiva.
CLASE 6 ( 1)
Escisión de conciencia: El sujeto está dividido y lo que cree desear o cree saber no es lo
que él cree. Hay un no saber que el sujeto no tiene registro. Luego lo llamará la división
entre lo no consciente(inconsciente) y lo consciente. Son palabras o ideas que van más
allá del sujeto.
Las 3 humillaciones de la humanidad según freud(rompen con el narcisismo): La tierra no
es el centro del universo, la teoría de la evolución, el hombre cree que domina su
vida(psicoanálisis)
Síntoma primario (mecanismo de defensa primario): Una primera señal, hay algo que no
es tan grave o complejo. Por ej, sospechar de algo o alguien, tener una idea sobre algo o
alguien.
Síntomas secundarios (mecanismo de defensa secundario): Los síntomas son más
complejos (conversión, representación obsesiva, delirios, alucinaciones visuales, auditivas
etc). Falla la defensa y aparecen los síntomas
Diacrónico: Ubicar un síntoma primario y relacionarlo con algo posterior. La mirada
diacrónica permite ver la evolución.
Sincrónica: Esta mirada analiza un momento específico.
Falso enlace (luego será llamado desplazamiento): Una representación que es conflictiva
se va a desfigurar a través de un síntoma desplazándose hacia otra representación que es
inocua o inofensiva y no le genera conflicto al yo. El afecto y el contenido de esa
representación pasa a otra representación. (por ej alguien que le tiene miedo a una
cerradura desplazó el contenido y el afecto de otra representación a esa representación).
Otro ej: Si el sujeto no tiene pareja o es rechazado o no está con nadie porque es
conflictivo aferrarse a una pareja, y termina aferrándose a un perro. otro ej: El
coleccionista que está reemplazando o desplazando el amor a esos objetos por sus deseos
de ser elegido por muchas mujeres.
Proyectar: Proyecto algo hacia afuera y lo conflictivo me viene de afuera y no está en la
cabeza del sujeto(delirio, alucinación) pero el sujeto lo percibe (confusión alucinatoria)
Representación obsesiva (neurosis obsesiva) y exceso de esa representación obsesiva lo
que seria ideas recurrentes es paranoia.
Conversión: Es una afección mental en la cual una persona presenta ceguera, parálisis u
otros síntomas del sistema nervioso (neurológicos) que no se pueden explicar por medio
de una valoración médica (histeria)
Mecanismos y síntomas ejemplos
Histeria: El mecanismo es la conversión y el síntoma se manifiesta en el cuerpo (parálisis,
afonía, renguera, etc)
Confusión alucinatoria: Mediante el mecanismo de proyección los síntomas se manifiestan
en alucinaciones y delirios.
CLASE 6 (2)
Resolución de lo edípico: A partir de los seis, el niño entra en una época de calma sexual
llamada latencia (época escolar). Después del complejo de edipo aparece como una etapa
de sublimación (destino de la pulsión) y represión que viene con la conformación del
superyó. Luego llega la pubertad (10 y 15 años) es el despertar de esa sexualidad que
estuvo dormida, disfrazada o sublimada en otra cosa.
2da tópica
El inconsciente se rige por el principio de placer, por lo atemporal y lo inespacial. Los
contenidos del inconsciente no tienen una lógica cronológica, es siempre presente el
inconsciente por eso es atemporal. La consciencia está regida por el principio de realidad.
Para la estructura Psicótica es nocivo el método del psicoanálisis: asociación libre,
hipnosis, interpretación. Va a ir reflexionando sobre los resultados no exitosos con la
señora P.
Se denomina abreacción a la descarga de emociones y afectos ligados a recuerdos,
generalmente de experiencias infantiles penosas o dolorosas y que por esta razón han
sido reprimidas
ESTO ES MÁS ADELANTE
CLASE 7
Los 3 conceptos que se van a trabajar son: métodos del psicoanálisis, transferencia y
narcisismo.
Causas de las enfermedades mentales son 3: Síntomas en el cuerpo que no tienen
explicación desde lo orgánico o biológico, lesiones o enfermedades de órganos, o de
sistemas del cuerpo humano, sintomas que se forman a partir del uso o abuso de
sustancias químicas (alucinaciones por ej)
Métodos del psicoanálisis: El objetivo del psicoanálisis es hacer consciente lo inconsciente.
Freud comenzó con Hipnosis y luego fueron sucediendo términos como abreacción,
catarsis con el objetivo de mantener la energía con baja tensión. Otros métodos son el de
la sugestión o imposición de manos (creando cierto estado de sugestión el paciente
recordaba) le ponia las manos en la cabeza y le decia que de esta manera iba a recordar.
Como método mas elaborado es el de la asociacion libre donde se le pide al paciente que
no haga un esfuerzo por recordar sino que empiece a decir lo primero que se le venga en
mente y lo que vaya diciendo va a ir reconduciendo hacia atras por asociación a
representaciones que están más reprimidas. Las palabras que en un primer momento no
parecen tener sentido van a ir apareciendo palabras que están encubiertas o tapadas. Este
método tiene la particularidad que el paciente se relaja y baja la censura lo que permite ir
accediendo a cuestiones más comprometidas y por lo tanto reprimidas. Se realiza a través
del método del diván o el face to face. Otro metodo es la interpretacion de los sueños: el
contenido del sueño que al sujeto le parece raro o sin sentido, durante el trabajo de
análisis se va desentramando o decodificando hasta que se acceden a sentidos más
inconscientes lo que para el psicoanálisis sería la verdad del sujeto (verdad inconsciente).
Con la misma lógica del análisis de los sueños es que se hace la asociación libre.Lo que se
busca es que el mismo sujeto pueda acceder a ese contenido inconsciente reprimido y lo
haga consciente. A través del recurso de la palabra y de la escucha es que se favorezca
que salga la verdad inconsciente que está reprimida
Minuto 20:30 (transferencia)
Transferencia: Función psíquica por la cual el sujeto analizado transfiere a la figura del
analista modos primitivos, arcaicos de relación construido con un otro. Alude a una
cuestión de vínculo que establece el paciente con el analista. Es necesario que se produzca
el proceso de transferencia para que el análisis o posterior cura ocurra. Sino se establece
dicho vínculo no están dadas las condiciones para el análisis. Esto puede ser un motor
para el análisis pero también un obstáculo. El sujeto transfiere inconscientemente y revive
en sus vínculos nuevos (con el analista) antiguos sentimientos, afectos , expectativas,
deseos y aquí se habla de la neurosis de transferencia. Es una neurosis artificial donde el
analista necesita que eso se ponga en marcha, construir ese vínculo transferencial va a
motorizar el análisis. El paciente debe depositar cierta expectativa que el analista va a
poder tomar y poner a trabajar estas cuestiones por las cuales lo consulta, que
representan un problema, un conflicto, que tiene que ver con su sufrimiento con algo que
no está bien. Lo que el paciente hace con su analista o como lo fantasea a su analista tiene
que ver con los vínculos, deseos, frustraciones y en como viene relacionándose con sus
otros mas antiguos (por ej llegar tarde a la entrevista). Freud decía en sus primeros
escritos que las primeras relaciones que los sujetos establecen con sus primeras parejas
son las que más probabilidades tienen de reeditar y actualizar vínculos primarios. Luego
de algunas parejas eso ya se elaboro o resolvio y la persona tiene más posibilidades de
relacionarse de otra manera. El análisis que el analista pueda hacer de esa relación
transferencial es clave para conocer la verdad de este sujeto. (por ej si el sujeto es
malhumorado y se enoja, se pelea con su padre esto probablemente les pase con el
analista). Todo el modo vincular que al paciente le pase con su analista, no es
exclusivamente con él, es una muestra de cómo se relaciona el paciente con sus otros
vínculos más significativos. Puede entrar en juego el enamoramiento o la hostilidad,
aunque el analista debe saber que esto no es con ellos directamente sino que es un
proceso donde el analista va a ir haciendo un manejo de la transferencia, la clave es no
ceder ante el reclamo o conducta agresiva del paciente. El paciente puede demandar
amor o ser hostil con su analista, la clave será cómo responde el analista frente a los
deseos del paciente. Puede arrancar por ej con un enamoramiento del paciente con su
analista pero a medida que avanza el análisis este vínculo se va a ir modificando, lo que
dependerá del buen manejo que el analista haga de la transferencia. Es la condición
necesaria para el análisis.
Momento principal del tratamiento donde todos los elementos de la neurosis son
actuadas en presencia del analista.
Se habla de actualizacion por que algo que es arcaico o esta lejano justamente no esta
elaborado y el trabajo del analisis va a tener que ver con que eso ocupe un lugar en la
estructura psíquica del paciente pero de otra manera, esto que se hace consciente y
aparece en el análisis, luego de una interpretacion y del trabajo del analista esto vuelve
a colocarse en la coyuntura historica del sujeto ya no como algo reprimido y conflictivo
sino como un recuerdo. En la transferencia aparece algo del orden de la reactualizacion,
actualización o repetición, de algo que esta mal que volvio y que tiene como una nueva
oportunidad de ser elaborado y que deje en paz al sujeto.
Reeditar o repetir situaciones vinculares arcaicas o primitivas pero cuanto más
consciente tenga la persona este modo primario de vincularse en mejores condiciones
estará de establecer vínculos con los otros.
Contratransferencia: Freud dice que un analista debe conocer sus puntos grises y tenerlos
analizados, trabajados y controlados justamente para evitar que lo suyo se mezcle con lo
que trae el paciente. No escucharse el analista con lo que dice el paciente, sino escucharlo
a él. La contratransferencia es lo que le genera al analista lo que el paciente le presenta.
Esto es un buen material para analizarse uno mismo como psicoanalista por ej ¿ que me
genera a mi esto que el paciente me trae o me hace? (por ej si llega tarde y lo reto como
una mama enojada). Es la respuesta del analista frente a lo que el paciente le presenta o
al modo en que el paciente se relaciona con él.
CONSULTAR CON DICCIONARIO DE PSICOANÁLISIS transferencia y método del
psicoanálisis.
Pelicula: Un metodo peligroso
Que es el narcisismo: Tiene que ver con un momento del desarrollo de la constitución
psíquica donde el yo es tomado como objeto de amor. Sabemos que el yo es un punto de
llegada ya que no está dado al nacer, hay un recorrido en el desarrollo de la libido. La
libido va invistiendo diferentes zonas u objetos que toma como objetos de amor. El primer
objeto que inviste la libido es el yo, pero antes de la constitución del yo hay un recorrido
libidinal con respecto a las zonas erógenas del cuerpo (boca, ano) son partes del cuerpo
que son investidas libidinalmente y por donde el sujeto experimenta placer.
Freud postula que hay 3 momentos en el desarrollo del narcisismo , el primer momento
corresponde al autoerotismo (oral, anal, falica) donde aun no hay narcicismo (fase sin
eleccion objetal). El narcisismo corresponde al 2do momento(narcisismo primario) cuando
hay un yo constituido aunque primitivo y cuando el sujeto inviste la libido en su propio yo.
Antes de esto hay una etapa que freud postula anobjetal (sin objeto) y en todo caso los
objetos que inviste la libido son zonas parciales del cuerpo, donde no hay todavía un
reconocimiento del yo o de un cuerpo como integración. Por eso freud dice que en el
narcisismo se produce la unificación de las pulsiones pero antes del narcisismo se habla de
pulsiones parciales en un primer momento primitivo donde al niño le pasa el placer por
diferentes partes de las zonas del cuerpo pero no es vivido como una estructura integrada
o un cuerpo integrado. La aparición del narcisismo se da en un momento intermedio entre
el autoerotismo y la elección de objeto. Una vez constituido el narcisismo (narcicismo
secundario)donde el yo puede investir objetos externos a él (padre, madre, maestra por
ej). En un primer momento del narcisismo el yo es tomado como objeto de amor y en otro
momento de mayor estructuración del aparato psíquico, la libido es retirada de su propio
yo para ser puesta en objetos externos. Hay un ida y vuelta entre la libido que se deposita
en el yo y la libido que se saca del yo cuando se deposita en los objetos. Freud plantea que
hay una cuestión dinámica en esto de depositar libido, ya que hay todo el tiempo una
transferencia de la libido puesta al yo y de la libido que se puede volcar a los objetos,
cuando se vuelca libido a los objetos le quitó libido a mi yo lo que se trata de una cuestion
fisica y de cantidad. Por ej en el enamoramiento el yo se debilita porque toda la libido la
retiramos del yo y la depositamos en el ser amado por lo que si la pongo afuera la estoy
sacando del yo. El yo es un reservorio de libido, por más que luego se deposite afuera, la
libido siempre se saca del yo y va a plantear que una vez que se conformó el narcisismo no
se abandona tiene que haber cierto equilibrio entre repartir la libido entre los objetos
externos y conservar la libido en el yo (autoestima alta y baja). Estos son mecanismos
saludables y esperables en todo desarrollo psíquico, una vez que se formó el narcisismo
primario y se conformó el narcisismo secundario se dio también la elección de objeto,
entonces el narcisismo secundario tiene que ver con esa capacidad de depositar la libido
en los objetos pero también volverla luego al yo (conservar el dinamismo). Por lo tanto los
3 momentos son el autoerotismo, el narcisismo y la elección objetal.
Cuando el aparato psíquico está más estructurado hay un movimiento entre el narcisismo
secundario (capacidad del yo de volcar la libido en los objetos externos) y la elección de
objeto.
¿Qué pasa cuando hay patologías? por ej personas excesivamente enamoradas de sí
mismos (fijación libidinal en el propio yo o retroversión libidinal la libido se retira de los
objetos externos y va a quedar enquistada en el yo)
La nueva agrupación que Freud establece de las patologías dice habla de quienes pueden
hacer transferencia con objetos fantaseados y quienes no pueden hacer transferencia o la
hacen de otra manera.
2da nosología va a plantear ¿ psiconeurosis de transferencia o psiconeurosis narcisista?
Para tratar la psiconeurosis narcisista no es exitoso hacerlo desde el método del
psicoanálisis como lo propuso en sus primeros estudios.
CLASE 8
2da nosologia freudiana
Asociación libre y niños: El juego es una actividad específicamente humana y da cuenta de
lo que es la simbolización. El lenguaje de los niños es el juego.
No debemos prometer la cura, pero sí trabajar para mejorar la calidad de vida del
paciente.
Catexia: Sinónimo de investir libidinalmente (tal como se explicó en la teoría del
narcisismo).
La libido está desde el inicio de la vida y refiere a esa energía sexual que tiende a la
búsqueda del placer. Se piensa la sexualidad como una orientación a lo placentero. La
madre inviste libidinalmente al niño, la madre talla las zonas erogenas del niño (oral, anal,
falica) lo cual tiene que ver con el desarrollo psicosexual que apunta a la satisfaccion de
necesidades basicas.

Debilitamiento del yo en el amor: Es esperable que sea pasajero y no que el sujeto esté
siempre pensando que el otro tiene todo lo que a él le falta quedando merced de este
otro. Hay relaciones de sumisión o idealización donde esta relación de poder deja
posicionado a unos sobre otros.
Transferencia positiva y negativa: No necesariamente el odio o la hostilidad tiene que ver
con transferencia negativa y el amor con lo positivo. La clave de que esta transferencia sea
positiva o negativa va a depender en cómo el analista maneja esa relación con el paciente.
El paciente nos va a traer lo que él es, mediante el dispositivo de transferencia
encontramos un canal para que el paciente reedite su neurosis donde sus conflictos van a
aparecer, los síntomas van a aparecer y todo lo que el sujeto intentó reprimir por lo cual
contrajo la enfermedad se va a poner en juego y va a estar ahí.
Siempre hay transferencia y contratransferencia de lo contrario no hay relación posible. La
transferencia es inherente a todos los vínculos a todas las relaciones humanas, en cuanto
implica un encuentro con el otro entre 2 subjetividades hay transferencia. El analista va a
tomar esto y lo pone a trabajar en pos del análisis, por eso se dice que es motor del
análisis ya que es algo que si o si ocurre entre las personas pero que en el ámbito analitico
las ponemos a trabajar. El analista va a estar evaluando y midiendo todo el tiempo lo que
está ocurriendo con este vínculo transferencial.
Minuto 10:50 (video 2) Dirección de la cura
Freud observó que la dirección de la cura y las respuestas del tratamiento y el tipo de
transferencias que se establecian a partir de diferentes cuadros patológicos, no era el
mismo. Por eso se dice que también el psicoanálisis es un método de investigación, es un
cuerpo teórico, un método terapéutico y también es un modelo de investigación. Freud
todo el tiempo estuvo investigando a partir de la aplicación de este método , por eso es
que fue reformulando sus teorías en base a estas investigaciones.

Cuando freud habla de la neurosis de transferencia esta diciendo que en el dispositivo

analitico se arma una situación artificial de neurosis, se reedita la neurosis del paciente.
El analista necesita atraer los monstruos, ponerlos en escena para luego domarlos y
reposicionar los conflictos, las experiencias o representaciones que el sujeto quiso
reprimir, de esta manera darles una nueva ubicación en la trama psíquica para que no
requieran estar reprimidos y olvidados. A través de la asociación libre o de la aplicación
del método vamos a intentar llegar al origen de los conflictos que fueron reprimidos.
Freud distingue que para la curación del síntoma, este debe desplegarse durante el
tratamiento, existiendo en ello un empeoramiento de la enfermedad. El analista va
confrontar al paciente con lo reprimido, olvidado o conflictivo y es por esto que surge
angustia y todo tipo de resistencia, debido a que lo que estamos haciendo es
desentramar la libido que fue puesta en representaciones sintomáticas, o en lo corporal.
Esto es como una provocación a lo conflictivo por eso todo el tiempo hay resistencias.
Hay sufrimiento en el trabajo analitico porque vamos a estar convocando a lo
conflictivo, esa es la única manera que propone el psicoanálisis para curar o para lograr
un status saludable para el yo. Hay que desentramar esa libido que forma parte de los
síntomas, la libido emprende regresión hacia zonas de fijación donde se arman los
síntomas. Los síntomas son satisfacción pulsional sustitutiva. Un síntoma se formó
porque hubo represión y la libido se satisface a partir de la modalidad de formar
síntomas, lo que trae costos para el sujeto. Como se reedita lo conflictivo, el sujeto se va
a resistir por lo que hay todo tipo de resistencias. Es seguro que el paciente la pase mal
durante las entrevistas con el analista pero en pos de que se sienta mejor a lo largo del
tratamiento. La transferencia es un eje de trabajo para el analista y la resistencia
también. Con la cancelación de las resistencias y la pesquisa de las represiones se logra
la unificación y fortalecimiento más bastos del yo enfermo ahorrandole el gasto psíquico
que suponen los conflictos interiores, dándole la mejor formación que admitan sus
disposiciones y capacidades y haciendo que así en todo lo posible sea capaz de producir
y de gozar. Freud propone que el neurótico no puede producir ni gozar. No puede gozar
porque evitó la satisfacción pulsional creando el síntoma ya que hubo represión, y no
puede producir porque tiene toda la libido puesta en mantener a raya sus síntomas. Hay
mucho gasto de energía psíquica en la enfermedad a través de los síntomas. Esa energía
que está puesta en principio a armar y luego a mantener los síntomas, si esto se puede
desentramar vía el camino de la curación, esta energía psíquica podrá ser utilizada para
cuestiones más saludables. La eliminación de los síntomas patológicos no es la meta sino
que es un beneficio más, porque no es eliminar los síntomas lo que se propone el
paciente, sino restituir la libido y satisfacerla por un camino más saludable que por la
formación de los síntomas. La eliminación de los síntomas patológicos no es una meta
especial del análisis sino que se obtiene como una ganancia colateral si este se ejerce
con ciertas reglas. Entonces es llegar a los síntomas, recuperar la libido que está
entramada en los síntomas (debido a esto aparecerá angustia y todo tipo de resistencia
porque esta libido empieza a circular sin poder ligarse a otras representaciones,
entonces Freud va a decir que el trabajo también del análisis es que el paciente
encuentre objetos más saludables donde encauzar su libido. El analista debe respetar la
especificidad del paciente sin procurar remodelarlo según ideales personales. El
psicoanálisis va a respetar lo que tiene que ver con el deseo del sujeto y que esto no lo
conduzca a cuestiones destructivas. Esto es opuesto al método a las terapias cognitivos-
conductuales donde lo que se propone o busca es modificar conductas o instalar
conductas en base a expectativas de otros.
Analizando la dirección de la cura de sus pacientes freud se dio cuenta que no era lo
mismo el método de psicoanálisis para las paranoias que para las neurosis obsesivas o
para la histeria.
Película: En busca del destino. Se puede ver el recorrido que hace un paciente difícil( en
este caso un adolescente que no quiere ser analizado) y como va el cambiando su posición
a través de las diferentes intervenciones del analista que en cuanto a palabras son muy
pocas, pero en cuanto a actitud receptiva, puesta en marcha del espacio terapéutico y el
vínculo transferencial es como el paciente va poniendo y va reeditando su neurosis en el
análisis.
2DA NOSOLOGÍA Freud establece una nueva división, va a hablar de las psiconeurosis de
transferencia y de las psiconeurosis narcisistas
Caso de Paranoia (caso sherader)
La señora P no mejoró y fue complejizando sus síntomas, empezó teniendo cierta
desconfianza hacia los otros y esta sensación de murmuro, hasta llegar a alucinar y tener
ideas delirantes sobre lo que los otros piensan de ella.
En las personas que son diagnosticadas con paranoia de acuerdo a la clasificación
psiquiátrica de ese momento, encuentra que son personas que han pasado por todas las
fases del desarrollo libidinal (autoerótica, narcisista y elección de objeto) pero se da lo
que Freud llamó Retroversión libidinal y una fijación en el yo. Por eso dentro de las
manifestaciones de la paranoia aparece lo que se dice “la erotomanía”, sentir que todos
están enamorados de mi, el yo de los paranoicos está engrandecido( delirios de
grandeza). Estas son manifestaciones típicas de la paranoia, cuando hay creencias y
delirios esto ayuda al engrandecimiento del yo (se creen dios, los salvadores, ellos valen
mucho, etc). Freud va a postular que la transferencia o que la posibilidad de poner la
libido en fantasías (como hace el neurótico) no está en los paranoicos. En las neurosis
narcisistas hay una posibilidad de colocar la libido en objetos reales y no en objetos
fantaseados, la posibilidad de hacer transferencia en el paranoico o en el neurótico no
es la misma. En las psiconeurosis de transferencia Freud ubica a la neurosis obsesiva y a
la histeria. El sujeto neurótico puede colocar su libido en representaciones, en fantasias.
El sujeto que está en el grupo de lo que llamó psiconeurosis narcisistas esta libido que se
sustrae de los objetos no es puesta nuevamente en fantasías o representación, por eso
no puede hacer transferencia con el analista sino que es puesta en su propio yo. Freud
para postular este segundo grupo, toma la autobiografía de un paciente paranoico
( gabriel shereader) quien escribe en 1era persona sus delirios, su realidad psíquica. Este
ejemplo demuestra que el desarrollo intelectual no tiene que ver con la patología
mental.
CLASE 9
2DA NOSOLOGIA
Psiconeurosis narcisistas: El sujeto pasa por las 3 etapas del desarrollo libidinal
(autoerotismo, narcisismo, elección de objeto exterior al yo) pero cuando se arma el
mecanismo de la enfermedad hay una retrogresión (retracción libidinal) y fijación. Lo que
ocurre es que la libido se retira de los objetos, se desvisten los objetos externos por lo que
queda retraída y fijada en el yo. Se aclara que no hay un detenimiento del desarrollo
libidinal sino una regresión de la libido y fijación en el yo. El proceso de la enfermedad
implica que se produzca una desinvestidura de objeto externo y una regresión de la libido
y fijación en el yo (la libido queda incautada en el yo). Hay una primera etapa donde el
sujeto se siente extraño y desinteresado, replegado en su yo, en lo que le pasa a su
cuerpo, en sus dolores, en sus ideas, en sus pensamientos (EJ el primer cuadro de
schrader fue una hipocondría)
Atravesar las 3 etapas del desarrollo libidinal funciona como un mecanismo saludable (lo
esperable) o sea como un proceso que forma parte de la construcción del desarrollo
psíquico. Pero hay un momento donde se desencadena la enfermedad y se produce una
reversibilidad de la libido retrayendola del objeto externo para investir el yo donde queda
fijada. En un desarrollo normal hay un dinamismo (equilibrio) de la libido que va del
objeto externo al yo y del yo nuevamente al objeto externo, sin embargo en la
enfermedad queda fijada en el yo.
MIRADA DIACRÓNICA: VAMOS A ESTAR SIEMPRE MIRANDO EL PROCESO DE LA
ENFERMEDAD ESO DARÁ CUENTA QUE NO ES LO MISMO EL ESTADO INICIAL DE UNA
ENFERMEDAD QUE EL ESTADO TERMINAL, DE PLENO DESARROLLO Y MANIFESTACIÓN DE
LOS SÍNTOMAS. La enfermedad hace un recorrido y el observar esto nos servirá para saber
dónde vamos y donde estamos y qué podemos esperar de algún cuadro psicopatológico
CASO SCHRADER: Siempre hay un acontecimiento que pone a prueba la estructura del
sujeto, si lo nombraron presidente de la primera corte significa que además de los
conocimientos, la profesionalidad, el tiene que estar psíquicamente preparado para
asumir semejante responsabilidad y ocupar ese lugar de superioridad. Hay
acontecimientos (como por ej: ascensos laborales, paternidad, mudanzas) o situaciones
cambio en la coyuntura habitual del sujeto que están asociados temporalmente al
desencadenamiento de una enfermedad de este tipo.Aparecen rasgos (no síntomas) en
este primer momento que es la megalomanía y la erotomanía. Antes la libido estaba
puesta en todos sus logros de su vida adulta, pero ahora la libido está puesta en el yo,
cuando se desencadena la enfermedad. Momentos: 1era enfermedad (transición), 2da
enfermedad (manifestación florida de los síntomas lo que hoy seria brote psicótico), 4to
momento la estabilización de la enfermedad porque los síntomas se aplacan se ordenan,
toman otros estatutos dentro de su vida o la percepción de su realidad y aunque algunos
síntomas pudieran perdurar el sujeto se acomoda o se adapta a vivir con ellos.
La cura en la psicosis: Aquí no hablamos de cura sino de estabilización de la enfermedad
ya que pueden aparecer recaídas o nuevos rebrotes lo que tendrá que ver o dependerá de
lo singular de cada paciente, tendrá que ver también el contexto y la coyuntura vital
(Combinación de factores y circunstancias que caracterizan una situación en un momento
determinado) de ese paciente
Minuto 27: 49 (punto 3 conclusiones del caso) Introducción al narcisismo
En la neurosis siempre nos manejamos con la posibilidad de simbolización y la fantasía, la
cual tiene que ver con este recurso psíquico que tiene el neurótico. Simbolizar es utilizar
un referente que representa otra cosa (palabras, números, dibujos son símbolos porque
son cosas que representan otras cosas)La fantasía son representaciones que armó el
sujeto como un mecanismo de simbolización donde queda una huella de algo que vivió el
sujeto. Es algo que construyó el sujeto y que tendrá que ver con sus deseos y la posibilidad
de hacer algo con la libido. La libido una vez que se reprime, se retrae a objetos
fantaseados y se inscribe en simbolizaciones que pueda hacer el sujeto, en la narcisistas
no se maneja con fantasía ya que el sujeto ubica la libido que vive como reales , en este
caso el objeto real es el yo el cual se inviste con la libido.
Freud hace el analisis del delirio en base a la cuestion de la homosexualidad
(reprimida)segun el caso schreader. Un sujeto de 42 años que tiene toda su vida armada y
en ese contexto histórico le resulta conflictivo, es por esto que rechaza esas mociones
pulsionales por violentas y conflictivas.
Feud dice: Lo que yo estoy usando con mis pacientes funciona en las psiconeurosis de
transferencia porque pueden hacer transferencia, pero no funciona en las narcisistas
porque el paciente es indiferente. El paciente con paranoia o confusión alucinatoria no
hacía transferencia con el analista de la manera que lo hacían las histéricas o los
neuróticos obsesivos. Con personas que tienen una patología del orden de la
psiconeurosis narcisistas (más adelante psicosis) se muestra una conducta diferente frente
a la transferencia. En el caso schreader su psiquiatra estaba alineado entre las figuras
hostiles para el, entonces además de la indiferencia ante el analista, este puede
representar una figura persecutoria o de hostilidad para el paciente, además contrario la
PNDT (donde luego de la terapia, cuando ya aceptada la castración, puede hacer
transferencias con nuevos objetos que satisfacen sus deseos, y luego otros y otros que lo
mantienen en movimiento hacia adelante) en la PN (psicótico ) no experimenta la falta ya
que se siente completo.
El analista en el neurótico ocupa el lugar de ese objeto de deseo, el lugar de la falta. Pero
en el psicótico el analista es testigo de lo que le pasa, le hace lugar al padecimiento del
psicotico donde cuenta sus delirios y lo que le pasa, el lugar que ocupa el analista es el de
documentar y tomar registro de lo que le pasa al psicótico, se le da entidad a lo que trae
porque eso permite acotar el goce, incautar eso que le pasa con el padecimiento de sus
síntomas(lacan). Hay un modo de trabajar con el psicótico pero esto no lo llegó a formular
Freud quien llego hasta poder diferenciar la neurosis y la psicosis. Quien avanzó con esto
es Lacan.
CLASE 10
Tanto el neurótico como el psicótico tienen que resolver conflictos con la realidad, y hacen
algo para evadirse de la realidad. El yo tiende a evitar el displacer.
¿ Que ETIOLOGIA (causa) Freud atribuye para la neurosis y cual para la psicosis?
El yo se encuentra exigido (tironeado) por estas instancias y de acuerdo a como el yo
resuelva estos conflictos dará como resultado una estructura neurótica o psicótica. La
neurosis es el resultado de un conflicto entre el yo y su ello, el ello le genera conflicto al yo
y se somete al superyó resolviendo ese conflicto con el ello, lo que da como resultado la
neurosis, se somete a las exigencias del superyó resolviendo el conflicto con el ello. La
psicosis es el desenlace análogo de una similar perturbación en los vínculos entre el yo y el
mundo exterior, el mundo exterior al yo del psicótico le genera conflicto y resuelve este
conflicto siendo avasallado o sometiéndose al ello
Las neurosis se generan porque el yo no quiere acoger, ni dar trámite motor (ejecutar) a
una moción pulsional (deseo) pujante en el ello, le impugna (anula)el objeto que tiene por
meta. Como eso que quiere salir le genera conflicto el yo lo frena, en tales casos el yo se
defiende de eso mediante el mecanismo de la represión. Lo reprimido se vuelve contra
ese destino y siguiendo caminos sobre los que el yo no tiene poder alguno se procura una
subrogacion sustitutiva (sustituye una cosa por otra) que se impone al yo por la via del
compromiso (el sintoma). Sustituye esa satisfacción pulsional, la reemplaza y la satisface
mediante el armado de un síntoma. El síntoma es el resultado del conflicto del neurótico,
viene la moción pulsional de ello y el yo necesita cancelar (reprimir) en base a las
exigencias del superyó lo que forma el síntoma. Por eso el síntoma representa el conflicto
psíquico y en el síntoma hay satisfacción pulsional, tal como la hay en los sueños.
Tanto en los síntomas como en el sueño hay realización de deseo, pero con el sueño nos
despertamos y se resolvió el conflicto. En cambio el síntoma lo tenemos instalado de
modo crónico en nuestra forma de vida lo que trae un gasto psíquico considerable
mantenerlo.
El yo encuentra que este intruso amenaza y menoscaba su unicidad(su integridad) lo que
refiere en primer lugar a la moción pulsional y luego al síntoma, prosigue la lucha contra el
síntoma tal como se había defendido de la moción pulsional originaria y todo esto da por
resultado el cuadro de la neurosis. Osea que el yo primero lucha contra la moción
pulsional y arma el síntoma, pero después va a luchar para lidiar con el síntoma y
mantenerlo a raya.
De nada valdria objetar que el yo cuando emprende la represión obedece a los dictados
del superyó, que a la vez tiene su origen en los influjos del mundo real exterior que han
encontrado su subrogación en el superyo.
¿ Por qué el superyó es un sustituto (subrogación) del mundo exterior?¿Por que
representa al mundo exterior internalizado en esa instancia de ese superyó?
El superyo representa las normas que los otros nos ponen, son la internalización de esas
prohibiciones, de esas normas, de esos ideales. Entonces el superyó es el representante
de esos otros del mundo exterior internalizados en nosotros. De hecho la norma que
funda la instancia del superyo es la prohibicion del incesto. El superyo representa la
internalización de la realidad objetiva. El superyó tiene un componente inconsciente
importante. Las normas, las leyes, las prohibiciones de las que tenemos registro
conscientes es la punta del iceberg, pero en la base de este iceberg hay un témpano que
es inconsciente y tiene que ver con todos esos ideales que se vienen internalizado
(ideales, normas, prohibiciones, leyes), que no conocemos porque son inconscientes.
El yo es el poder que ejecuta la represión de aquel sector del ello afianzándose mediante
la contrainvestidura de la resistencia. La contrainvestidura es una fuerza que le opone el
yo para resistir a que lo inconsciente aparezca. El yo ha entrado en conflicto con el ello
al servicio del superyó y la realidad. Esta es la definición válida de neurosis. El yo en
conflicto con el ello y al servicio del superyó y la realidad, resuelve ese conflicto. Pone
una contrainvestidura al ello, lo reprime, lo separa, forma el síntoma y así es como lo
niega y frena a la moción pulsional del ello.
Minuto 15 clase 10 parte 1 (psicosis)
En la psicosis el conflicto es con el mundo exterior y cómo va a resolver el sujeto ese
conflicto, el yo queda avasallado(dominado) por el ello.
Normalmente el mundo exterior gobierna al ello por dos caminos: en primer lugar por las
percepciones actuales, de las que siempre es posible obtener nuevas. Osea en contacto
con el mundo exterior, se perciben objetos del mundo exterior e ingresan todo el tiempo
al aparato psíquico estas percepciones. En segundo lugar por el tesoro mnémico de
percepciones anteriores que forman un mundo interior (realidad psíquica).
En la amentia (confusión alucinatoria) no solo se rehúsa a admitir nuevas percepciones
sino que resta el valor psíquico al mundo exterior. El yo se niega a que esas nuevas
percepciones del mundo exterior ingresen y le resta valor psíquico a las que ya tiene. o sea
que se arma una realidad psíquica funcional a los deseos del ello. El yo se crea
soberanamente un nuevo mundo exterior e interior y hay dos hechos indudables: que
este mundo se edifica en el sentido de las mociones del ello (que es acorde, coherente a
la moción del ello) y que el motivo de esta ruptura con el mundo exterior fue una grave
frustración de negación de un deseo por parte de la realidad, una frustración que pareció
insoportable. Es inequívoco el estrecho parentesco entre esta psicosis y el sueño normal.
En los sueños la realidad que se monta tiene la finalidad de satisfacer el deseo y en la
ruptura con el mundo exterior y la nueva realidad objetiva e interna que se arma el sujeto,
es acorde a las mociones pulsionales del ello.
Freud dice que las causas que originan ambas enfermedades es lo que tienen en común, el
modo de resolver los conflictos entre las diferentes instancias a las que tiene que dar
cuenta el yo es lo que determinará la diferencia entre neurosis y psicosis. En los dos se da
esta gran frustración ligada a lo sexual, lo del ello, algo de la realidad que fue insoportable
para el yo.
¿ Qué lugar ocupan los síntomas psicóticos? minuto 20
Cuando el sujeto hace esta ruptura con el mundo exterior, donde se rompen los lazos con
la realidad exterior ya que se arma una alternativa funcional a los deseos del ello, es lo
que resuelve el conflicto psíquico del sujeto (delirio) y estabiliza el sujeto. O sea que el
delirio le pone un parche a esa ruptura con la realidad aliviando el sufrimiento psíquico.
Acerca de otras formas de psicosis las esquizofrenias, se sabe que tienden a desembocar
en la apatía afectiva, vale decir: la pérdida de toda participación en el mundo exterior
(indiferencia hacia mundo exterior). Con relación al origen, a la génesis de las formaciones
delirantes, algunos análisis nos han enseñado que el delirio se presenta como un parche
colocado en el lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en el vínculo del
yo con el mundo exterior. Si en el momento anterior al desencadenamiento de la psicosis
no vemos manifestaciones en el sujeto de delirio, es porque el sujeto está haciendo un
esfuerzo por mantener la salud, los procesos patógenos a menudo están ocultos por los
de un intento de curación o restitución que se les superpone. Si bien la enfermedad se
está gestando, el sujeto hace intentos de represión que fracasan.
¿Cuales son los vasallajes del yo en la neurosis y cuales son los vasallajes del yo en la
psicosis? El yo queda vasallo de la realidad objetiva, se rinde ante la realidad objetiva, se
rinde ante el superyó cuando está en conflicto con el ello, en la neurosis. O el yo queda
avasallado por el ello rompiendo el contacto con el vínculo exterior, en la psicosis.
La etiología común para el estallido de una psiconeurosis o de una psicosis, sigue siendo la
frustración, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia eternamente
indómitos que tan profunda raíces tienen en nuestra organización comandada
filogenéticamente, con esto Freud viene sosteniendo la idea que hay un componente que
tiene que ver con la herencia. Esa frustración siempre es en su último fundamento una
frustración externa. En el caso individual puede partir de aquella instancia interna dentro
del superyó (leer en el manual de psicoanálisis)que ha asumido la subrogación del reclamo
de la realidad. Ahora bien, el efecto patógeno depende de lo que haga el yo en semejante
tensión conflictiva. Si permanece fiel a su vasallaje hacia el mundo exterior y procura
sujetar al ello (neurosis) o si está avasallado por ello se deja arrancar de la
realidad(psicosis). Esta situación se complica por la existencia del superyó quien reune
influjos del ello y del mundo exterior, es por así decir un arquetipo ideal de aquello que es
la meta del querer alcanzar del yo. El superyó es la reconciliación entre sus múltiples
vasallajes. En el superyó está el ello y la realidad objetiva, porque se internalizo lo que la
realidad le fue presentando como norma, como límite y como ideal.
Buscar mecanismos de defensa en el diccionario de psicoanálisis
La neurosis de transferencia corresponde al conflicto entre el yo y el ello, la neurosis
narcisista al conflicto entre el yo y el superyó y la psicosis al conflicto entre el yo y el
mundo exterior.
Psicoanálisis actual (Lacan): El conflicto en el psicótico no es con el superyó sino con la
realidad externa y los límites que esta le intenta poner. No hay superyo en el psicotico, en
la estructura psicotica no se ha instaurado la legalidad paterna, la norma principal
(prohibicion del incesto)que es la que escinde y estructura el aparto psiquico. la idea de
castración, de límite, el no quedarse pegado a la madre. La gran frustración en el psicótico
tiene que ver con una modalidad de crianza donde no se instaló la legalidad, la prohibicion
del incesto por lo que tampoco se instalo la idea de castracion, lo que corta la
omnipotencia del sujeto. El resultado del conflicto edípico es internalizar la falta, la ley y
que no somos omnipotentes. Entonces si el superyó es heredero del complejo de edipo
ubicamos a la psicosis en esa coyuntura edípica que no fue resuelta. O sea que en el
psicótico no hay superyó porque no hubo resolución edípica, no hubo resolución de esta
ley. Podría pasar que hay una fijación del niño como objeto de la madre donde esa
separación no se produjo, por ej en la película Joker o en psicosis. La madre se apropia de
su hijo, no como sujeto sino como objeto.
Freud se pregunta: Si el yo está en constante conflicto con el ello, el superyó y la realidad
objetiva ¿ Cuál será la manera de resolver estos conflictos sin que el sujeto enferme?
¿Como hace el yo para salir airoso de esos conflictos que se presentan?
Freud dice que la normalidad no existe, o somos neuróticos o somos psicóticos, lo que
sucede es que hay una graduación. El neurótico trata de mantenerse dentro de cierto
equilibrio pero a veces el yo queda totalmente sucumbido frente a las exigencias del
superyó. En la neurosis obsesiva no hay casi disfrute, no hay lugar para las mociones
pulsionales del ello, aparece la autoexigencia, el “debe ser”, aparece la hiperactividad de
responsabilidades y obligaciones, son esa gente que no pueden dar curso a algo del orden
del deseo. En la 2da tópica el yo es el que ejecuta, el que toma decisiones, el que concilia
las diferentes instancias.
Resiliencia: La capacidad que tiene el sujeto de tolerar situaciones adversas o hacer frente
a situaciones adversas y fortalecerse a través de la adversidad, sin sucumbir. El yo tolera
situaciones adversas sin quebrarse, sin debilitarse, sin desintegrarse y fortalecerse a traves
de la misma.
Pero no todos los yo lo resuelven de la misma manera, y no todos los yo sufren de la
misma manera. Como puede haber sujetos que le tocan atravesar situaciones muy
adversas pero se los ve integros, fortalecidos, enriquecidos. Y hay sujetos que esa misma
situación adversa los desintegro. Hay situaciones que quizás a la vista de otros no sean tan
adversas (por ej cambio de escuela o trabajo) lo que fue destructurante para el sujeto ya
que tuvo que encarar algo nuevo o algo que no estaba en sus planes encarar y tuvo que
afrontar lo cual lo desintegra, lo debilita, lo desestabiliza.
Los mecanismos de defensa van a ir acompañando al sujeto en su desarrollo, pero tienen
esta función protectora. Durante las técnicas proyectivas (psicoanálisis) se indagan los
mecanismos de defensa para saber qué fortaleza psíquica tiene el sujeto, para saber que
capacidad de defenderse frente a la adversidad tiene el sujeto. Hay varios mecanismo
defensa pero la represión no es un mecanismo de defensa común ya que estructura el
aparato psíquico es algo del orden de la instancia del inconsciente. La represión es el
mecanismo que estructura el aparato psíquico, instaura lo inconsciente y a su vez
comanda la represión de futuras mociones pulsionales que generan displacer.
Los mecanismos de defensa tienen que ver con esta función protectora que necesita el yo
para ir resolviendo las situaciones que le generan conflicto (represión primaria y
secundaria). Se plantea una premisa donde la base del inconsciente se estructura en base
a lo que fue reprimido primordialmente y esta base atrae las otras represiones. La defensa
es una operación del yo, a lo largo de su obra Freud fue ubicando mecanismos defensa
que utiliza el yo para defenderse en cuanto a esta premisa “el aparato psíquico no tolera
el displacer, tiene que defenderse de él a cualquier precio y si la percepción de la realidad
objetiva le trae displacer, la percepción tiene que ser sacrificada”. Algo tiene que hacer el
sujeto con lo que percibe como displacentero.
Los mecanismos de defensa los pensamos en la salud también, ya que tienen que ver con
la estructura neurótica sin necesidad de enfermar, ya que todo el tiempo estamos
poniendo en funcionamiento nuestros mecanismos de defensa. Cuando los mecanismos
de defensa fallan o son ineficaces o insuficientes, ocurre él enfermar. Una gran cuota
saludable en el sujeto es que pueda disponer de sus mecanismos defensivos(el yo evita el
displacer)
CLASE 11 (parte 1)
Si no hay represión aparecen estos mecanismos de defensa(proyección, negación, etc)
para romper el nexo con la realidad y armar una realidad alternativa. En la negación
reconoce lo que niega( se podría decir que es más saludable), en cambio sí desmiente no
reconoce la realidad, no percibe ese fragmento de la realidad que le genera conflicto. La
negación consiste en ignorar o desconocer una situación demasiado intensa para
protegernos de algo desagradable. En la desmentida no se reconoce un fragmento del
mundo exterior por conflictivo (si anduviéramos por la vida con este mecanismo
terminaremos más o menos como el joker). El sujeto rehúsa reconocer la realidad de una
percepción traumatizante,este mecanismo fue especialmente invocado por Freud para
explicar el fetichismo y las psicosis. Lo relaciona con la angustia de castración.
Juicio de realidad:Perder el juicio de realidad tiene que ver con cortar el nexo o
desvincularse de la realidad objetiva. Un mecanismo de defensa como la desmentida que
permita eso no es saludable, lo que traerá costos.
Parentesco entre el sueño y la psicosis: La psicosis sería como el sueño vivido en la vigilia,
el mecanismo de soñar es saludable, pero si se viven esos contenidos psíquicos durante la
vigilia ahí estamos pensando en la desvinculación del nexo con la realidad y una estructura
del orden de la psicosis.
Otros mecanismos: Anulación, Disociación, racionalización.
Sueño: Contenido del inconsciente que accede al consciente porque la defensa o la
censura bajan.
Sublimación : Requiere más elaboración , tiene que ver con la vida diurna, la posibilidad de
simbolizar que tiene el sujeto (dibujo, creación artística, etc). Hay mucho de lo consciente
puesto en juego. Convierte un contenido en lo opuesto a lo sexual, en objetos
culturalmente aceptables.
Hiperpotencia del ello: Psicosis
Hiperpotencia del influjo objetivo: Neurosis (realidad objetiva)
Freud hace una referencia a la conducta sana o conducta normal y va a decir que una
conducta sana tiene algo del psicótico y algo del neurótico…(próxima clase)
¿ Qué lugar ocupa la fantasía en esta necesidad de evadir o huir de la realidad? La pérdida
de realidad en la psicosis está dada de antemano, hay algo que al sujeto le genera
conflicto y el psicótico decide no verlo (recordar que no se rige por la idea de castración,
con algo que lo prohiba al yo). Sin embargo en la neurosis lo que hay es una huida, no es
que pierde la percepción de realidad. El sujeto percibe la realidad y percibe el conflicto
pero busca la manera de huir o evitar el conflicto. La realidad en la neurosis no es que se
pierde sino que se evita. O sea que cuando el neurótico recurre a la fantasía como un
modo de evitar la realidad sabe que está fantaseando (por ej: no es lo mismo escribir un
libro de un personaje que asesina que ser “el” personaje que asesina). El sujeto le da
rienda a su fantasía, el personaje hace todo lo que él no se anima a hacer pero encontró el
medio adecuado para darle curso a sus mociones pulsionales del ello pero con ajuste a la
realidad.
La pérdida de realidad se da porque el aparato psíquico tiende a buscar el placer y evitar
el displacer. El yo necesita huir de la realidad conflictiva.
CLASE 11 (Parte 2)
El primer paso tanto en la neurosis como en la psicosis es el conflicto y la necesidad de
poner en marcha la defensa. Lo que va a definir el destino de la neurosis o la psicosis
justamente es: cómo es ese vínculo con la realidad. Ella consiste en los procesos que
aportan un resarcimiento a los sectores perjudicados del ello, por tanto en la reacción
contra la represión y en el fracaso de esta. Cuando se da el fracaso de la represión, el
intento de resolver el conflicto que fracasa comienza otra cuestión. El aflojamiento del
nexo con la realidad es entonces la consecuencia de este 2do paso en la formación de la
neurosis y no deberíamos asombrarnos si la indagación detallada llegara a mostrar que
la pérdida de la realidad atañe justamente al fragmento de esta última, a causa de cuyos
reclamos se produjo la represión de la pulsión. Se pierde aquello que resultó conflictivo.
Esta caracterización de la neurosis como resultado de una represión fracasada no es algo
nuevo, sino que lo viene diciendo desde siempre.
Neurosis:El yo al servicio de la realidad emprende la represión de una moción pulsional
Hay un intento de desalojar de la consciencia algo conflictivo o que el yo intente no dar
curso a una moción pulsional del ello o enfrentar el apremio de la realidad displacentera.
En la psicosis hay un primer donde el yo percibe el conflicto y se arranca de la realidad
(ruptura del vínculo con realidad). En el 2do paso el yo indemniza a la realidad armando
una realidad alternativa. El 2do paso tiene que ver con la reconstrucción de esa realidad
compensando la ruptura con la realidad. Se establece el vínculo con la realidad a
expensas del ello, o sea se toma material de ello para armar una realidad alternativa
que no es la objetiva, porque el yo se arrancó de la realidad. El objetivo es compensar al
yo de la pérdida de realidad.
1er paso: registro del conflicto y la ruptura del vínculo con la realidad por conflictivo.
2do paso: es reconstructivo, reparador. Arma una realidad paralela a la realidad objetiva
(la reconstruye). Se cortó el nexo del yo con la realidad objetiva, quedó avasallado por el
ello. Por ej Joker se crea otra realidad alternativa que es mucho más funcional al ello o a
los deseos de ese sujeto. En la escena que baja la escalera el yo está estabilizado debido a
sus delirios y la nueva realidad con las consecuencias que esto conlleva
MINUTO 16:00
En la neurosis también se dan 2 pasos, el primer paso es la necesidad de aplicar la
defensa frente a un conflicto(es lo que tienen en común neurosis y psicosis). El 2do paso
es que también tiene un carácter reparador el huir de la realidad. La diferencia es que en
este 2do paso compensar la pérdida de realidad implica en la psicosis recurrir a un
camino más soberano(con más peso) por la creación de una realidad nueva. En la
neurosis ponerle un límite a la realidad, frenando al ello y compensadolo con una
realidad más placentera (el sueño, la fantasía, la producción artística) o los síntomas si
es que hay enfermedad en la neurosis. La realidad se conoce pero se evita o se huye de
ella.
En el 1er paso en la psicosis el sujeto hace el corte con la realidad. En la neurosis
reconoce la realidad en el 1er paso y en el 2do paso busca huir o evitar ese fragmento de
realidad que le produce conflicto, en la psicosis en cambio la reconstruye. Por ej: el
neurótico puede hablar de disfrazarse del hombre araña, dibujar una aventura etc. El
psicótico se va a creer que es el hombre araña porque esa es su realidad. La ruptura del
vínculo con la realidad es patológico lo que marca una estructura que no tiene que ver
con la salud mental. En la neurosis el punto está en el 2do paso donde se busca una
manera elegante de huir o evitarla sin desmentir la realidad o cortarse de ella.
CITA fantasía Freud: Pero el nuevo mundo exterior fantástico de la psicosis quiere
reemplazar a la realidad exterior. En cambio el de la neurosis gusta de apuntalarse como
el juego de los niños en un fragmento de la realidad, diverso de aquel contra el cual fue
preciso defenderse.
O sea en la psicosis se reemplaza la realidad objetiva con el mundo interno, sin embargo
en la neurosis la realidad interna tiñe o disfraza un poco a la realidad objetiva (simboliza)
CITA Conducta sana Freud: Llamamos normal o sana a una conducta que aúna
determinados rasgos de ambas reacciones que como en la neurosis no desmiente la
realidad pero como en la psicosis se empeña en modificarla. Esta conducta lleva a efectuar
un trabajo que opere sobre el mundo exterior y no se conforma como la psicosis en
producir alteraciones internas.
O sea el neurótico se encuentra con algo de la realidad objetiva que no es placentero pero
no se conforma con armar una realidad alternativa sino que busca transformar esa
realidad.
Esta conducta adecuada a fines normal lleva a efectuar un trabajo que opere sobre el
mundo exterior y no se conforma como en la psicosis con producir alteraciones internas.
Ya no es AUTOPLÁSTICA sino ALOPLÁSTICA.
CLASE 12
No hay hechos puntuales que ocasionen que se genere una estructura neurótica o
psicótica. Hay un modo de procesamiento que tiene el aparato psíquico de ir registrando
lo displacentero o lo placentero, lo que ocasiona conflicto o no y hay un modo vida con
este mecanismo. Hay un modo de crianza, un modo de vida que va a tener el sujeto con su
aparato psíquico en construcción donde va a haber lugar o no para la instauración de lo
prohibitivo, la instalación de la legalidad.
MINUTO 7:10
Cuando el sujeto aplica el mecanismo de defensa de la regresión es porque la libido vuelve
hacia zonas del desarrollo donde había encontrado satisfacción. No se regresa a una parte
de la biografía, la biografía queda representada en la realidad psíquica.
En la psicosis no existe la represión, es el inconsciente a cielo abierto. La ruptura con el
vínculo con la realidad en el 1er paso ya muestra algo patológico
Un yo bastante saludable y maduro va a estar viendo qué mecanismos de defensa puede
echar en mano para defenderse de la realidad..
CLASE 12 (PARTE 2)
Hay mecanismos que dan cuenta de cuestiones más patológicas y otras que están dentro
de lo esperable en el sujeto (proyección por ej)
Un niño que por ej en un dibujo demuestra estar acorde a la realidad objetiva dibujando
una casa con puerta, ventana, caminito, etc se hipotetiza que hay un ajuste a la realidad y
que el mecanismo de represión está funcionando. Pero si dibuja una figura humana
descuartizada y no hay control motriz, no hay ajuste en el plano del espacio se va a inferir
una disrupción (interrupción) de lo pulsional.
Disociación: Para poder disociar es necesario reprimir algún aspecto con el que no se
quiere encontrar. Pero disociar tiene que ver con separar emociones, información,
conocimientos o contenidos. Por ej una maestra que tiene en el aula a su hijo y hace un
esfuerzo por disociar, el niño seguro la siga viendo como unidad (madre). O sea es separar
aspectos afectivos, racionales que le generan conflicto al sujeto. Separar las emociones del
deber ser, de prácticas puntuales por lo que todo el tiempo estamos disociando sobre
todo cuando queremos ejercer un rol puntual, por tanto la disociación supone reprimir.
Pero si es un autómata que vive escindido ya es algo patológico debido a que un exceso de
la disociación es el automatismo, donde la persona actúa como si fuera alguien que no
siente nada, que no tiene sentimientos, que no está afectado por la realidad.
CLASE 13 DSM
En el modelo médico no hablamos de PSICOSIS (modelo psicoanálisis) sino de
TRASTORNOS PSICÓTICOS(modelo médico)
Es un síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado
cognitivo, la regulación emocional o el comportamiento de un individuo
Nosotaxia: Clasificación
Nosología: Descripción
Mirada diacrónica: Observa el proceso y el recorrido de los síntomas del sujeto(modelo
psicoanálisis)
Mirada sincrónica: Se buscan los signos presentes en el momento de la evaluación
(modelo médico).
Sintomas en la neurosis es el retorno de lo reprimido (mas de psicoanalisis). En el discurso
médico se usa la palabra síntoma como conjunto de signos que dan cuenta de
determinado trastorno (delirio, alucinación, comportamiento motor desorganizado,
pensamiento desorganizado). En la psicosis son esos fenómenos que se observan en el
comportamiento del sujeto que nos hacen pensar en una estructura diferente.

CLASE 14
Si clasificamos el síntoma de un trastorno debemos especificar a qué alude el mismo,
ubicar el o los referentes que hagan dar cuenta de ese síntoma. Por ej:
Discurso desorganizado: Si Inventa palabras, o tiene desarticulación gramatical, si es
verborrágico o simplemente no se comprende su discurso, etc. El discurso desorganizado
también puede estar presente en sus anotaciones por ej: el joker a quien sin embargo su
discurso oral no parece presentar dificultades.
Comportamiento motor desorganizado: Tiene temblores, camina dando saltos, es torpe
en su andar, etc.
Espectro de la esquizofrenia y otros Trastornos psicóticos ejemplos
En el modelo médico no buscamos causas, buscamos síntomas.
● Trastorno psicótico breve: Delirios y alucinaciones hasta un mes.(don quijote)
● Trastorno esquizofreniforme: Mismos síntomas pero difiere en la duración que es
de uno a seis meses (dr chapatin)
● Esquizofrenia: alucinaciones, delirios y trastornos graves en el pensamiento y el
comportamiento. Duración de los síntomas más de 6 meses (años) (bates motel y
john nash mente brillante)
La diferencia entre estos 3 es la duración pero los síntomas son los mismos.
● Trastorno delirante: Se caracteriza por tener predominancia de ideas, creencias,
convencimientos. Presencia de uno o más delirios de un mes o más de duración y
que nunca se ha cumplido el criterio A de la esquizofrenia (no hay alucinaciones).
Esta es la diferencia entre el trastorno delirante y la esquizofrenia↑
● Trastorno esquizotípico de la personalidad: son rasgos excéntricos que no llegan a
puntuar como signos de esquizofrenia. No hay alucinaciones importantes, no hay
ideas paranoides importantes. Pero si hay un comportamiento extravagante y
rasgos de la conducta que son muy llamativas como (salvador dalí)
En el modelo médico no hablamos de cura sino de remisión de los síntomas
La remisión : es la atenuación o desaparición completa en el paciente de los signos y
síntomas de su enfermedad, ya sea como consecuencia del tratamiento o de forma
espontánea (remisión espontánea). Los síntomas no están activos, no están manifiestos. El
término también puede usarse para referirse al período durante el cual ocurre esta
disminución.
NO CONFUNDIR SÍNTOMAS DE UN TRASTORNO (COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO
POR EJ) CON SÍNTOMAS DE LOS TRASTORNOS POR ADICCIONES. Es fundamental
establecer si el paciente está consumiendo o bajo los efectos de algún tipo de drogas al
momento de presentar estos síntomas.
CLASE 15
Trastorno esquizoafectivo: Es la conjugación de síntomas que tienen que ver con los
estados de ánimo(euforia o depresión) y síntomas que los tenemos pensado dentro de la
esquizofrenia o los trastornos psicóticos (delirios, alucinaciones).
Gnoseología: Descripción
Nosotaxia: Clasificación
Si hay trauma no hay psicosis. ¿ tiene que ver con que el psicótico no tiene superyó ya que
no superó exitosamente el edipo y por lo tanto no tiene implementada la idea de
castración por lo que no reprime?
CIE 10 (Clasificación Internacional de Enfermedades )y DSM V (manual diagnóstico y
estadístico de las enfermedades mentales)se complementan. El dsm en un fragmento
del CIE 10, uno es más general , el otro más particular en cuanto a los trastornos
mentales pero unificaron los discursos y utilizan la misma clasificación.
Una persona no puede ser diagnosticada en cualquier momento de su vida (por ej
esquizofrenia) ya que en principio tuvo que haber pasado un tiempo en cuanto a la
duración de los síntomas, además por lo general son trastornos que se ubican de la
adolescencia para adelante. En la niñez no es esperable.
Criterio de internación: Cuando el paciente pone en riesgo su integridad física o la de
otros. El objetivo de la recuperación en salud mental no tiene que ver con la
institucionalización o con la internación. Las internaciones se mantienen cuando hay un
episodio agudo de la enfermedad, cuando se manifiestan los síntomas. El tratamiento
consiste en lograr la estabilización a través de medicación y tratamiento psicoterapéutico,
no es una cosa o la otra, en general son estrategias que van integradas. Cuando la
persona está estabilizada la idea es estudiar a través de equipos interdisciplinarios el
contexto del sujeto y la posibilidad de reinsertarse nuevamente en su grupo familiar, social
y asegurarse que la persona pueda recuperarse y recibir tratamiento por fuera de la
internación. Hay que estar reevaluando todo el tiempo al sujeto y fundamentar porque el
equipo médico decidió que se prolongue la internación, ya que el objetivo es la externación
y no la internación.
Hay muchas patologías que están asociadas, de hecho el dsm habla de comorbilidad o
sea dentro de la investigación que otras enfermedades se desencadenan o es posible
que se desencadenan en cada cuadro o con que puede coexistir. Siempre se trata la
patología que más deterioro o complicaciones trae en el sujeto(la que más predomina).
Pueden coexistir simultáneamente. Por ej primero se puede presentar como un
trastorno bipolar pero si aparecen delirios y alucinaciones se habla de un trastorno
esquizoafectivo. Debido a la sintomatología que el paciente va presentando en distintos
momentos el diagnóstico puede modificarse o sumarse.
La "comorbilidad", también conocida como "morbilidad asociada", es un término
utilizado para describir dos o más trastornos o enfermedades que ocurren en la misma
persona
El modelo médico va a observar qué síntomas prevalecen y va a ubicar al paciente dentro
de un trastorno.
Matías alé: Tiene delirios pero no alucinaciones, por lo que entra dentro del trastorno
delirante y no la esquizofrenia.
El trabajo terapéutico se favorece mucho cuando el paciente está medicado ya que
presenta REMISIÓN de los síntomas como delirios, alucinaciones, ideas suicidas. Si existen
estas ideas la farmacología lo que hace es sacarlas, el paciente logra cierta tranquilidad
por que no esta invadido por esta sintomatologia y habra mucho para trabajar, distinto es
el caso si tiene un paciente en psicoterapia todo el tiempo hablando de sus delirios y
alucinaciones no se podrá organizar otras cuestiones de la vida del sujeto.
CLASE 16 (NEUROSIS)
En la infancia se diagnostican trastornos del neurodesarrollo por ej : trastorno del
desarrollo intelectual.
Según acuerdo: Las patologías que tienen que ver con el orden de lo mental se piensa
como trastornos, mientras que las patologías que tienen que ver con enfermedades al
nivel de lo orgánico se piensa como enfermedad.
3er nosología Freud: De ahora en mas es un error hablar de síntomas neuróticos
mencionando delirios y alucinaciones. En el 1er Freud estaba todo en la misma bolsa, la
neurosis, la histeria y la paranoia estaban todas juntas. En el 3er Freud termina de
desarrollar su explicación sobre el mecanismo de la formación de los síntomas y la
formación de estructuras psíquicas.
Grupo de la neurosis: enfermedades y patologías que Freud pone en el grupo de las
neurosis (histeria, neurosis obsesiva y fobia)
Conferencia 23: habla sobre cómo se enferma de neurosis y las patologías que están en el
grupo de la neurosis.
CLASE 16 (PARTE 2)
Freud ya nos habló sobre la función que cumple la fantasía, el lugar central que ocupa en
la vida psíquica y cómo se conforma la regresión libidinal para la conformación de los
síntomas. El recurso de la fantasía es importante en la vida psíquica tanto para la
prevención de la formación de síntomas, o como un reservorio de libido cuando el aparato
psíquico está armando sus síntomas, porque de las fantasías puede tomar la libido.
Cuando Freud postula las teorías sexuales infantiles el habla de un universal que compone
la vida psíquica, por lo que la posibilidad de fantasear es universal y común al sujeto
humano durante la constitución de su aparato psíquico. Entonces cuando habla de
fantasías primarias o primordiales, se refiere a esas primeras fantasías que remiten a
temas centrales, sobre el origen, sobre la escena primaria, el coito entre los padres, sobre
la diferencia anatómica entre a sexos, sobre cómo fantasean en cuanto a los genitales
humanos. O sea en relación a las teorías sexuales infantiles es que freud refiere estas
fantasías universales las cuales son originarias y comunes en todos, y son constitutivas de
la vida psíquica humana. El recurso a la fantasía le permite al sujeto cumplir su deseo con
anclaje en la realidad, se satisface el deseo sin perder el juicio de realidad. O sea el niño o
el adulto juega, pero sabe que está jugando, juega “al como si” amparado en la fantasía.
Aparece la sublimación (destino de la pulsión: depositar la energía libidinal en otras
actividades). La posibilidad de fantasear en momentos constitutivos son claves porque
facilita que se cumpla el deseo de una manera saludable. Recordar que se piensa la
formación de síntomas como satisfacción pulsional, se resuelve el conflicto psíquico y se
satisface lo pulsional pero con consecuencias no saludables.
¿ Qué pasa cuando nos volvemos adultos con esta necesidad de satisfacer el deseo
(energía pulsional? Fantasea en su intimidad,o en lo aceptado socialmente la creación o
expresión artística, etc. Desde nuestro rol al trabajar con niños nos permitimos jugar,
amparados en que le jugamos al niño. El niño juega con nosotros si capta que estamos
jugando, no haciendo un “como si”. El chico se da cuenta que el vínculo y que la escena
es genuina cuando uno se permite jugar y no estando en un rol de terapeuta. Cuando se
involucra con ese lenguaje natural que tiene el niño que es el juego, la expresión
artística, donde está comunicando sus fantasías, su mundo interno.

Los neuróticos obsesivos tienen una gran dificultad para los permisos de la satisfacción del
deseo, para negociar con que algo de Ello se cuelgue de ese Yo. Los neuróticos obsesivos
tienen muy negado esta posibilidad del juego, del fantaseo, de la satisfacción pulsional y
por eso están llenos de síntomas.
Síntomas
El principal perjuicio está en el gasto anímico que eso cuesta (energía psíquica) por ej
realizando actos inútiles, innecesarios como en la neurosis obsesiva. Primero se gasta
energía psíquica en armar los síntomas ya que no se arma de un dia para el otro(puesta en
marcha de la defensa), además gasta energía psíquica para conservarlos y mantenerlos a
raya. Si la formación de síntomas es extensa, también se necesita un gasto de energía para
combatirlo. Los síntomas no desaparecen de un dia al otro porque le digan”deja de lavarte
tanto las manos”. Entonces hay un monto de energía psíquica puesta primero al servicio
de la formación de los síntomas y después al mantenimiento de los síntomas, entonces
significa que estos síntomas representan algo importante en la vida del sujeto y el motivo
por el cual se aferran a ellos.
Los síntomas neuróticos(se debe decir así a partir de la 3er nosología)se presentan con las
siguientes características:
● Generan displacer
● Es involuntario
● Lleva gasto anímico (ponemos afectos y energía ocupada en el síntoma)
● Regresivo
● Repetitivo( en cuanto a la modalidad de satisfacción de primera infancia)
● Si bien es un sustituto de la satisfacción no responde a lo que se espera de la
misma. El síntoma es satisfacción pulsional, por eso hay un goce a través de los
síntomas. Entonces el síntoma se repite y permanece porque expresa un modo de
satisfacer la pulsión. El síntoma expresa satisfacción pulsional que no pudo
satisfacerse porque se puso en marcha el mecanismo de defensa.
Por eso es tan importante el síntoma para el neurótico y por eso cuesta tanto deshacerse
de ellos, porque hay satisfacción. Hay libido puesta en el síntoma, representaciones,
proyecciones, etc. El sujeto justifica sus síntomas para mantenerlos(se aferra), porque si el
síntoma porta satisfacción pulsional hay una ganancia en el síntoma, en el sentido que la
libido se satisfizo (es un acto sexual porque hay libido satisfecha, Freud). A nivel
inconsciente hay satisfacción y a nivel consciente hay sufrimiento. Por eso hay mucha
angustia cuando los síntomas comienzan a desentramar y a desaparecer porque rompen
el equilibrio psíquico ya que el síntoma representa la resolución del conflicto psíquico.
La regresión funciona como un mecanismo de defensa. ¿por qué regresamos? porque
regresando hay satisfacción pulsional ¿hacia donde regresamos? Regresamos a zonas o
momentos de la vida psíquica donde la libido se satisfizo.
Por eso pesan tanto los síntomas y no es tan fácil desentramarlos. Porque portan la
energía psíquica satisfecha. Los síntomas crean un sustituto para la satisfacción frustrada,
lo hacen por medio de una regresión de la libido a épocas anteriores a la que va
indisolublemente ligado el retroceso a estadios anteriores del desarrollo de la elección de
objeto o en la organización. Representa satisfacción sustitutiva, viene a satisfacer un
deseo que fue reprimido, que el yo no permitio que se realize. Es a nivel inconsciente, la
libido en el interior del inconsciente tiene que contar con el poder del yo preconsciente
(contrainvestidura* aplicar fuerzas*). En el proceso de represión para resolver el conflicto,
el YO tuvo que aplicar una fuerza(represión) y el síntoma porta esa fuerza, por eso
presenta esta resistencia a los síntomas porque portan la fuerza que el yo aplico para
reprimirla. Por eso van a estar intentando aparecer a la conciencia, porque portan fuerza.
Va a hablar de 2 fuerzas que se contraponen(17.07)
A la fuerza de la libido que pugna por satisfacerse se opone la misma fuerza que el yo tuvo
que aplicar para reprimirla . La libido que está tajada y tiene que intentar escapar por
algún lado donde haya un drenaje para su investidura energética según lo exige el
principio del placer. ¿ A dónde va a ir ese drenaje de libido? Ese drenaje de libido va a ir a
fijarse a etapas anteriores donde la libido se satisfacía. En el caso de la conformación del
síntoma el yo aplica la represión secundaria, no deja que la libido de su curso a la
satisfacción porque es conflictivo para el yo. Supongamos en la etapa edípica: “el niño
quiere dormir con su madre, pero a su vez se autorregula y decide no darle curso a su
moción pulsional y arma un síntoma de fobia al caballo”.
Aparece la necesidad de dar curso a la satisfacción pulsional y un yo (en el que esté
instaurado la prohibición edípica) que empieza a entrar en conflicto con superyó y pone
en juego la defensa (represión). Entonces esa libido que busca ser satisfecha, REGRESA
porque no encuentra curso en el objeto de deseo donde busca ser colocada (en el ejemplo
anterior sería la madre) y al ser reprimida, la libido vuelve hacia atrás (regresión), no
vuelve a cualquier lado sino donde antes se satisfizo (donde el placer fue posible). ¿y
adonde fue posible? Zona oral, zona anal, zona falica donde la mocion pulsional estaba
representada en sus objetos de placer.
REGRESIÓN: Es un proceso por el cual la libido vuelve a satisfacerse en zonas del
desarrollo psicosexual, que en momentos del desarrollo fueron fuente de satisfacción
pulsional. Superaba esa fase del desarrollo libidinal y por la puesta en marcha de la
defensa del yo frente a un conflicto psíquico, la libido emprende el camino de la regresión.
Aquí lo “grave” fue que se le negó una satisfacción pulsional lo cual es distinto a un
trauma.
Fantasías sexuales infantiles: Todos los niños tienen fantasías sexuales infantiles. No es lo
mismo el atravesamiento de la vida sexual infantil al nivel de la fantasía, que cuando esto
supera las fantasías. En el caso de Juana lo sexual no quedó al nivel de su vida psíquica
fantaseada, sino que lo vivió de otra manera, lo que por supuesto va a traer una marca
para estructura psíquica. Aunque hay casos que armar tener los mismos síntomas de
Juana sin necesariamente haber pasado situaciones de abuso. ¿ como enfermamos de
neurosis? Por las 3 series complementarias. Freud va a explicar los avatares que llevan a
que una persona enferma de neurosis y una serie complementaria tiene que ver con cómo
atravesó la vida sexual infantil.
Zonas de Fijación: No es lo mismo que la libido vaya y venga, a que la libido quede fijada
en una zona de satisfacción pulsional. Porque cuando hablamos de satisfacción pulsional,
estamos hablando (concepto dinámico de la colocación de la libido) de movimiento que va
teniendo la líbido y como satisfacerte o no.
¿ Entonces la única salida para la satisfacción pulsional son los síntomas?Porque si
ponemos en juego la defensa, el YO reprime, la libido vuelve fijándose en algunas de las
zonas pregenitales del desarrollo psicosexual¿ el único destino son los síntomas?¿ Habrá
otra salida? ej: SUBLIMACIÓN, FANTASEAR. Estamos condenados a la estructura neurótica
pero no a la patología, según Freud todos somos neuróticos el problema es cuando hay
una patología de la neurosis.
Próxima clase zonas de fijación (conferencia 23): Anal (retener, expulsar), falica (avanzar y
retroceder), oral(comerse las uñas)
CLASE 17
Conferencia 23 y 32 hablan exclusivamente de la neurosis. Muchos psicoanalistas llaman a
la neurosis la estructura de la pregunta(duda, con pocas certezas), el neurótico vive
dudando y preguntandose. Sin embargo el psicótico padece de certeza, el psicótico no
duda, son afirmaciones lo que él sostiene sobre su realidad. Por otro lado el neurótico está
siempre preguntandose el “por que”(por que me miro así, porque me dijo tal cosa o que
me estará queriendo decir, etc). Los neuróticos estamos todo el tiempo interpretando,
buscando el doble sentido, cuestionando todo. Por suerte esto es así ya que es lo que nos
lleva a conocer, a cambiar. En cambio si hay certeza no cambiamos, las cosas son así y no
hay posibilidad de cambio, el psicótico pretende que el medio cambie, no el sujeto.
En la psicosis está la afirmación constante y la falta de duda sobre cómo vive la realidad
psíquica.
Angustia: Es un afecto ligado a lo displacentero, si hay angustia estamos hablando de
neurosis(culpa, angustia, culpa), todo esto no está en la psicosis. Relación de la angustia
con la vida pulsional, relación de la angustia con los síntomas.
Freud dice que la angustia es estructural al aparato psíquico. La angustia en un estado
tiene una función . Freud va a decir que está ligada con el concepto de trauma el cual
tiene que ver con la ruptura de ese estado de homeostasis o equilibrio. Hay algo que va a
ocurrir que pone en peligro este estado de bienestar(equilibrio) y el sujeto pone
mecanismos (huye) o se paraliza ante una situación de peligro, otra respuesta es enfrentar
ante la situación de peligro o lo que resuelva el YO.
El sujeto antes de esto va a experimentar el peligro, pero antes de esto sufre la angustia.
La función de la angustia primero es advertir del peligro (el sujeto en este caso pone
mecanismos de defensa, huye o se paraliza) en cuyo caso la respuesta es afrontar la
situación de peligro. En segundo lugar, preparar al aparato psíquico para el trauma. Ese
proceso tiene que ver con la preparación para afrontar una situación de pérdida
dolorosa, que es muy distinta cuando hay una situación de pérdida repentina.
El trauma: tiene que ver con un evento que ocurre, donde el aparato psíquico no estaba
preparado para poner en juego sus recursos de ajustamiento, o sea que no hubo angustia
previa que lo prepare.
¿ Cuáles son los eventos peligrosos que hacen que el yo establezca señales de alarma y de
los cuales la angustia nos protege?
El aparato psíquico necesita mantener este estado de tensión cero y no romper la armonía
o el equilibrio. Evitamos la angustia, sin embargo comienza a parecer cuando hay datos de
la realidad (objetiva o psíquica) donde el sujeto siente que va a perder algo, o que ese
estado logrado corre peligro. La angustia nos va a proteger ya que nos avisa que hay un
peligro y va a hacer que el yo empiece a armar algún mecanismo para defenderse de ese
peligro huyendo, paralizandose o desarrollando estrategias de afrontamiento(lo que sería
lo más saludable).
Los tipos de angustia: El concepto de trauma tiene que ver con el momento originario.
Freud plantea que el nacimiento en sí es traumático, el momento de salida al medio
exterior es traumatico por que el organismo vivo rompe su estado de equilibrio y tensión
cero (desarrolla los mecanismos para adaptarse al nuevo entorno)
1ra Angustia: Angustia tóxica, (no es patológica) tiene que ver con el trauma de
nacimiento. La angustia estuvo desde el inicio y es estructural en el sujeto. Estuvo desde el
inicio y va a ir apareciendo en diferentes formas en las diferentes fases del desarrollo.
Tiene que ver con conservar la supervivencia, necesidad de preservarse. Lo traumático
que pone en peligro al yo (por ej la guerra)
La angustia realista : No es patológica, es externa y existe. Hay datos de la realidad que
indican que podríamos estar corriendo peligro , y el yo busca mantener su integridad ya
que se siente amenazado. (mudanza, nueva escuela, nuevo trabajo, etc).
La angustia neurótica: El objeto al que el yo teme no está afuera, sino en el interior. Prima
algo del orden de la castración, la pérdida de objeto amado.
Angustia de nacimiento: Temor al desvalimiento psíquico, inmadurez del yo, poder
adaptarse al nuevo medio, desarrollar nuevos recursos para sobrevivir. Ahí se juega la
integridad física.
Angustia frente a la pérdida de objeto: La heteronomía tiene que ver con la dependencia
de otros. El niño es dependiente de los otros que lo asisten, entonces arma una ligazón. El
yo se siente amenazado cuando el sujeto percibe que va a perder al otro
Angustia frente al peligro de castración: Tiene que ver con la fase fálica. Hay que
reconocer a fondo la resolución edípica en el hombre y la mujer. El varón sale de la trama
edípica por amenaza de castración y la mujer resuelve lo edípico con la conflictiva del
complejo de castración, siente, experimenta que ha sido castrada.
La premisa universal del falo tiene que ver con esta creencia de que somos completos,
que todos tenemos el genital masculino. Hay algo del orden del corte o de la pérdida
que se juega en la castración y eso genera angustia.
Una vez constituido el superyó aparece la angustia que tiene que ver con la culpa y la
conciencia moral ,“el deber ser”. Una vez ya armada la instancia psíquica(resuelto lo
edípico), el sujeto experimenta culpa lo que se traduce en angustia. Una gran señal para
percibir la estructura neurótica es si frente a la violacion de una regla hay culpa. Si el
sujeto experimenta algo del orden de la culpa o de la responsabilidad, la angustia frente a
esto es de los neuróticos.
¿ Cuando terminamos de experimentar angustia? ¡Está en la clase!
¿ Por qué el sujeto se angustia? Freud va a decir (en inhibición, síntoma y angustia) que la
angustia tiene que ver con la energía libre, o energía ligada que circula en el aparato
psíquico. Si la libido circula libremente por el aparato podemos suponer que eso es lo que
aumenta el estado de tensión en el sujeto. Un niño que hace todo lo que se le da la gana
es un niño invadido libidinalmente. Cuando la libido no puede ser simbolizada o ligada en
representaciones trae conflictos. El aparato psíquico para bajar el estado de tensión y
llevarlo lo máximo que pueda al nivel cero, necesita hacer algo con la energía libre y ligarla
en representaciones. La energía ligada en representaciones son : Los síntomas, las
palabras, todo lo que el sujeto puede tomar como objeto para investir su libido, lo que el
sujeto puede hacer con esta invasión libidinal y una manera de ligarlas es recurrir a los
símbolos
¿Si hablamos de energía podemos usarlo como sinónimo de libido?
Energía libre/Energía ligada: Cuando hay una situación de trauma, de amenaza hacia el
yo, cuando empieza a sentir la amenaza que su integridad o lo conquistado está en
peligro, es por que hay energía libre en el aparato psíquico que busca ser ligada. Hay
una disrupción de energía libidinal
El síntoma: Es el resultado de este mecanismo que utilizó el yo para ligar la energía que
circulaba libremente en el aparato psíquico(armó síntomas, otros sujetos armaron otras
cosas).Por eso es importante la palabra en situaciones de trauma. Cuando las personas
experimentan una situación de mucha disrupción, o sea el sujeto no estaba preparado, lo
vivió de repente y fue vivido de modo catastrófico). El sujeto tarda en hablar, de hecho
hay veces olvida el evento traumático, en algún momento empieza a aparecer(malestar,
síntomas). Mientras el sujeto no pueda hablar de lo traumático esta energía no puede
ligarse. Cuando hablamos de energía ligada, hablamos de la oportunidad de ser ligada en
otras representaciones, poder simbolizar y darle un significado a lo que pasó. No tener
palabras para poder explicar algo realmente doloroso ES GRAVE, porque el sujeto está
totalmente tomado por la angustia, la cual circula y no puede ser ligada en
representaciones.
Esto se relaciona con los sueños traumáticos, freud va a decir que los sueños no son
solamente el cumplimiento del deseo ya que por ej las pesadillas o sueños de repetición
es traumático, ya que nadie quiere tener ese tipo de sueños pero sin embargo aparecen
¡que realizacion hay en ese tipo de sueños?
Un niño cuando nace es pura energía libre, a medida que hay un otro que comienza a
asistirlo, subjetivarlo, interpretar cada necesidad que el niño tiene se va armando otra
cosa.
El YO como reservorio de angustia: En el narcisismo Freud decía que el yo es reservorio
de libido. La libido iba del yo a los objetos de los objetos al yo, pero el YO era la sede de
la libido. Ahora va a decir que el YO también es reservorio de angustia(él sujeto la crea,
la interpreta, la reproduce)
¿Qué parecido encuentran entre la libido y la angustia?
Freud clasifica a los vasallajes del YO y la angustia. A cada uno de esos vasallajes le
corresponde un tipo de angustia, por ej:
con la angustia realista el conflicto es entre el YO y el mundo externo. El YO queda
avasallado por el mundo externo y tomado por la angustia por que hay un objeto externo
al que le teme y lo amenaza.
En la angustia neurótica: El conflicto es entre el YO y el Ello y queda tomado por el ello.
El objeto de la angustia neurótica es interno porque el sujeto le teme a algo del mundo
externo pero excesivamente y es poco creíble (desplazamiento). Freud termina diciendo
que toda angustia es angustia de castración. El neurótico le teme a la castración, le teme a
encontrarse con lo real, con el límite, con la falta, con el corte, con la muerte.
NO ES LO MISMO SÍNTOMA QUE INHIBICION: Tendemos a pensar que todo es sintoma.
A esta altura podemos diferenciar entre angustia y miedo. Uno tiene miedo cuando
puede decir a qué le teme(por ej tengo miedo que me roben). Pero cuando
experimentamos angustia, en realidad estamos experimentando ante el desvalimiento
psíquico, la pérdida de la vida etc. La angustia es sin objeto, tiene que ver con este
afecto que le avisa al yo que su integridad o lo conquistado está en peligro, por eso se
dice que es protectora la angustia. Cuando hablamos de tristeza el sujeto sabe que le
está pasando (por ej: está triste porque perdió un ser querido). Una inhibición es una
limitación funcional del YO, funciona poco, con temores, está inhibido, todo lo que el YO
podría producir no lo produce, produce lo que puede.
CLASE 18
La función de la angustia es cuidar al yo, preservarlo. Al darle aviso del peligro el sujeto
puede poner en marcha sus mecanismos de defensa, de lo contrario si la situación
conflictiva es inesperada puede generar un trauma.
Los neuróticos estamos preparados para perder, por ej: nos reponemos de la pérdida de
objeto de amor (no sos vos soy yo; pelicula) y si no se repusiera ya no estaría dentro de los
parámetros de salud mental.
Caso Juanito, Reformulación relación represión/angustia; Freud: Se viene diciendo que la
angustia está porque el sujeto reprimio, la angustia es lo que queda por fuera después de
haber puesto en marcha la defensa y haber reprimido. Sin embargo en su reformulación
va a decir que es al revés, el sujeto reprime por angustia. ¿ A qué le teme el neurótico? Le
teme a su libido. Si no puede reprimir, si no puede ligar ese afecto a representaciones es
porque algo pasa. Ligar en representaciones forma parte de la represión, cuando se pone
en marcha la defensa y transforma la representación inconciliable separando el contenido
del afecto.
Relación entre complejo de edipo y castración: El temor de castración se da en el varón, el
complejo de castración en la mujer. El varón huye de la madre por amenaza de castración
y la mujer se aleja de la madre por enojó porque la hizo incompleta (complejo de
castración). El primer enamoramiento es con la madre, es el primer objeto de amor tanto
del varón como de la mujer. En la etapa edípica este enamoramiento se resuelve de
diferentes maneras en la identidad masculina o femenina, en función de haber
corroborado o estar atravesado por la idea de la castración ¿De donde viene la castración?
Premisa universal del FALO: Las teorías sexuales infantiles son 3, las preguntas y
respuestas que el niño se hace sobre el origen, la escena del coito entre varón y mujer que
la viven como agresiva y la 3era es la corroboración de la diferencia anatómica entre
varón y mujer. Por eso el niño tiene curiosidad de investigar los distintos cuerpos
(varón/mujer), cuando empieza a poner en tela de juicio esta creencia que tiene. Todo
esto corresponde a la etapa Fálica del desarrollo( 3 y 6 años). Ahí tiene puesta la libido el
niño, en esas preocupaciones, en la curiosidad, en el vínculo con su objeto de amor, en la
investigación de la diferencia de cuerpos y finalmente a perder algo que él creía que tenía
o que sabe que tiene pero lo puede perder. Esto es nodal y estructurante para la vida
sexual infantil y cómo transita y resuelve esa etapa es lo que para el psicoanálisis va a dar
por resultado la neurosis o la psicosis. Dentro de la neurosis el modo de resolver esto va a
predisponer de mejor o peor manera las posibles patologías dentro de la neurosis(histeria,
fobia y neurosis obsesiva) DESARROLLO SEXUAL INFANTIL
CLASE 19
Caso Juanito: Formación reactiva(mecanismo de defensa del yo), Juanito frente a sus
mociones pulsionales de quedarse con su madre y ser complacido libidinalmente por
ella, el no reacciona con el mecanismo de la formación reactiva, sino que se convierte en
un niño tierno y colaborador con su madre. No actúa con formación reactiva porque no
desarrolla una conducta opuesta a sus mociones pulsionales, no actúa con hostilidad
hacia la madre, actúa tiernamente. La formación reactiva es convertir en lo contrario eso
que representa el conflicto para el sujeto (convertir en el sentimiento contrario) ej:
alguien que te trata muy bien y que se esfuerza por mostrarse muy atento y amable, es
por que está haciendo un gran esfuerzo en ocultar sus mociones Hostiles. Cuando a los
niños lo vemos muy esforzados por exagerar esto, está actuando el superyó y están
haciendo un gran esfuerzo por aguantarse y reprimir esa moción pulsional que es la
opuesta(hostil, la de goce pulsional, destrucción). Hay niños que juegan a luchar con el
padre, es una manera de darle curso a esta mociones hostiles de rivalidad con el padre
edípico. Puede haber una imposibilidad de elaborar para el niño si este padre nunca
puede jugar con él, haciendo “el cómo sí”fuera su rival hasta ser derrotado por su hijo.
La formación reactiva es muy común en los neuróticos.
Mecanismo de defensa : Desestima es Psicosis/ Desmentida es Perversión
En la psicosis la estructura psicótica ni se anoticia. no se encuentra con la castracion ni
prohibicion del incesto ya que no hay resolucion edipica. Hay funcionamiento a modo de
proceso primario: principio de placer, realización del deseo; no hay algo que escinde el
aparato entre consciente, preconsciente, prohibición, represión. Por eso Lacan decía que
el psicótico es el inconsciente a cielo abierto. No hay represión que escinda el aparato
psíquico. Desestima significa que no toma registro, no se da por enterado, no lo
reconoce. Entonces todo está bien y todo es posible para el psicótico. Durante parte de
su vida pareciera que respeta las reglas, que reconoce un límite pero siempre hay algo
que pone en duda que esto sea así. Pero cuando se encuentra con coyunturas que son
vitales, que lo limitan o lo ponen a prueba, el sujeto no responde. Por eso los
desencadenamientos son con cambios evolutivos. cuando se abandona la escuela
secundaria, necesidad de ser alguien fuera de la escuela, responsabilidades, ese temor
que hay en los adolescentes como por ej. si pudiera funcionar en un trabajo. Cuando
tiene que demostrar que puede, le faltan las credenciales para responder como una
estructura neurótica : poder frustrarse, perseverar, tolerar que algo le sale mal e insistir
en volver a intentarlo, poder reconocer que tiene límites y que la realidad no siempre
será como él la espera. La psicosis se descubre después de un brote, o sea luego del
desencadenamiento. Algunas estructuras son dudosas porque el sujeto da algunas
señales que nos hacen pensar que quizás no tengan estructura para responder o con la
que poder afrontar en cuestiones de límites. Muchos desencadenamientos son ante la
ida de la casa materna, dejar las figuras parentales, funcionar afuera, ser el hombre de
la casa. Tiene que ver con la función paterna fallida. Cuando ocupan el lugar del padre
en el sentido de representar la ley, es cuando se nota
El perverso desmiente la ley, el límite, la castración. Más allá de nuestros deseos
siempre estamos sujetos a una regla y a las que nos tenemos que ajustar y que no
somos omnipotentes. El perverso tiene que ver un posicionamiento que también tiene
que ver con la salida edípica, donde si bien se encuentra con la idea castración(legalidad,
límite) el perverso la transgrede. Entonces la esencia del perverso es la transgresión
sistemática. Hay consciencia de la realidad, no se pierde el nexo con la realidad del
perverso, al contrario la conoce y cuanto más la conoce más herramientas tiene para
evitarla o adaptarla a sus necesidades y deseos. El perverso es muy hábil para hacer
sentir que el que está en falta es el otro. Ajusta las reglas en base a su conveniencia que
tiene que ver con funcionamiento en base al principio de placer. Los perversos son
peligrosos y no tienen conciencia de enfermedad.
La perversión está pensada en las conductas sexuales de las personas. No podemos ver
la conducta sexual del perverso, pero si el modo de funcionamiento que también se
capta en su conducta. Desmentir es: Reconocer y negarlo. Lo reconozco pero lo
transformó, lo disfrazó, como modo de crianza, como modo de estructuración subjetiva.
Primero hay una operación, el sujeto se encuentra con la castración, se encuentra con la
ley, conoce la ley, sabe que le genera conflicto pero su manera de responder frente a
eso es buscando la manera de cómo la puede modificar. El perverso no siente culpa, ni
vergüenza, ni pudor ya que modifica la legalidad a su necesidad de manera que no le
genera culpa. Por ej: si la mamá se alió con su niño para transgredir una ley que pone el
padre, no quiere decir que esto fuera a armar una estructura perversa. Pero si esto fuera
sistemático y tuviéramos niños que no se pueden frustrar y padres que enseñan a
transgredir la ley, ahí sería más compleja la situación (ej serie el clan). Estas
características de culpa, vergüenza, pudor si las tiene el neurótico.
En la psicosis la fijación queda en la etapa oral y no avanza en el desarrollo psicosexual por
lo que se vuelven a momentos primitivos donde predomina lo placentero, la satisfacción
pulsional. La fijación tiene que ver con los puntos donde la libido quedaba fijada como
punto de satisfacción.El perverso hace síntoma en toda la cuestión sexual
El neurótico fantasea y satisface pulsionalmente su deseo al nivel de la fantasía. El
perverso busca concretar sus fantasías lo que le genera un costo ya que se siente
saludable pero puede tener otras consecuencias(por ej necrofilia contraer una
enfermedad por una bacteria). No hay problemas de inteligencia, ni de vínculo con la
realidad, conocen las reglas, comparten la realidad objetiva, pero hacen un manejo de
esto en función de sus deseos. No hay un problema con el desarrollo intelectual,
acceden a lugares donde puede acceder cualquier persona, estudiando, trabajando, etc.
El tema es cómo se manejan con los otros. Tienen cierta habilidad para manipular la
conducta del otro.
¿ Qué dice el modelo médico de la neurosis? ¿ Qué dice la psiquiatra sobre las
enfermedades de la estructura neurótica?
¿Angustia es Ansiedad en el modelo médico? En el grupo de trastornos de ansiedad en el
dsm estan por ej: Trastorno por pánico, trastorno de estrés por separación, las fobias
específicas, etc.
¿ Cómo aparece la histeria en el dsm? Trastorno por estrés post traumático, serían lo que
freud llama las neurosis traumáticas o de guerra. Freud entiende la neurosis traumática
con la imposibilidad de ligar y de elaborar una situación para la cual el sujeto no estaba
preparado para afrontar y que irrumpió de angustia en todo el aparato psíquico, para lo
que hay que tramitar y procesar. Freud reformula su teoría de los sueños escuchando los
sueños de los soldados postguerra. Gente que sueña cosas horribles de forma recurrente,
repetitivos, son los sueños de repetición. Esto pasa en cualquier evento traumático
(incendio, explosion, catástrofe natural, guerra, accidente, etc). Una señal del trauma es
que insiste en volver y eso ya no es ni siquiera recordar el evento traumático ,sino
repetirlo . Freud hace una diferencia entre lo que es recordar un episodio vivido y
repetirlo, ya que el sujeto lo vuelve a actuar con el mismo dolor y la misma significación
que cuando lo vivió. Los sueños traumáticos o de repetición tiene que ver con esto. Freud
entonces va a decir que los sueños además de ser cumplimiento de deseos, son un intento
de reelaboración de lo traumático. Que el sujeto sueñe algo traumático repetidamente es
una buena señal de que el aparato psíquico está haciendo un buen trabajo de
procesamiento y tramitación. De esta manera se podrá integrar a su historia, aceptarlo,
poderlo recordar con tristeza, bronca o enojo es un punto de llegada, no es algo que se
hace de modo automático.
Lo importante es lo que el sujeto pueda hacer con ese trauma, o la oportunidad que el
sujeto tenga de evocar, de procesar y de simbolizar.
Por eso para trabajar en el ámbito de la salud mental, es importante ser un hábil
escuchador. Si uno sabe que el sujeto atraviesa una situación de la que en algún momento
va a querer hablar, hay que estar disponible, ser oyente y no taponar la angustia. Por que
sabemos que la curación no viene por el lado del callar y hacer como que nada paso.
Los psiquiatras dicen que los trastornos de ansiedad son los trastornos por la
preocupación excesiva con el futuro y la depresión son los trastornos por una fijación o
preocupación excesiva por el pasado o algo que ya paso.

ULTIMA CLASE
Caso Juanito: No hay acontecimientos traumáticos, sino formas de tramitar lo traumático
o recursos con los cuales el sujeto cuenta, para tramitar lo que le toca vivir.
Cuento el cuervo: Si hablamos de duelo y angustia no estamos hablando de psicosis,
porque si el sujeto está alucinando (auditivas y visuales), no está en proceso de duelo. La
angustia y el duelo son características de la estructura neurótica. No se relaciona con
trauma ya que de ser así, este padecimiento no entraría dentro del orden de la psicosis.
Cuando hablamos de trauma pensamos en el orden de la neurosis y algo no tramitado con
posibilidad de ser tramitado por medio de la simbolización. Esto nos habla de un
padecimiento mental dentro de la estructura psicótica.
NOTA: Si la persona tiene un mal que la predispone, es probable que perciba cosas que
pueden o no pertenecer a su realidad psíquica. Si existieran objetivamente como podría
llegar a demostrarlo el estudio de la parapsicología (espíritus=alucinaciones por ej) se
debería a que son propensos a percibir cosas que le causen sufrimiento. Si hay salud
mental no hay padecimiento en cuanto a la percepción de la realidad psíquica u objetiva.
Si hay algo que molesta al sujeto o que lo perturba es porque hay algo en la persona que
no está bien. Si se desde nuestro rol se trabaja en el fortalecimiento del sujeto, las cosas
van a estar bien para él.
ANGUSTIA 1ER TEORIA
(p.61). La primera, afirma Laplanche, es una teoría económica, cuyas bases fueron
establecidas entre los años 1895 y 1900. Esta puede resumirse de la siguiente manera: “la
angustia es energía sexual no elaborada a la cual le es rehusada la vía de cierta
elaboración, y que se descarga de manera más o menos anárquica” (Laplanche,
1980/2012, p. 61), o cambiando el foco, es una libido, pero no, en este caso no elaborada,
sino despegada de sus representaciones, particularmente por el mecanismo de la
represión (Laplanche, 1980, p. 61). Es decir, una libido que se descarga de nuevo en forma
de angustia.
ANGUSTIA 2DA TEORIA
el segundo proceso en líneas generales, vendría a ser el que se comprueba en las neurosis
de transferencia. Siguiendo en la línea de Laplanche, se registra una segunda teoría de la
angustia, presentada en la obra Inhibición, síntoma y angustia (Freud, 1926). El autor la
presenta como una teoría mucho más compleja, en donde la angustia se plantea por una
parte en relación a “la reacción al peligro o de la preparación para éste” (Laplanche,
1980/2012, p.61), y por otra parte en relación a la noción del yo, que Freud coloca en
primer plano con lo que vendría a denominar su segunda tópica. En esta segunda teoría,
primará el yo más que en la primera teoría de la angustia, siendo colocado como el
causante posible de esta. “El yo puede repetir la angustia por su propia cuenta, al menos
como señal. Y en esa medida es parcialmente abandonada la teoría económica, mecánica
podríamos decir, de una transformación de la libido en angustia” (Laplanche, 1980/2012,
p.61).
la represión no será el causante de la angustia, sino que, por el contrario, la angustia de
castración será lo que actúe como motor de la represión (Freud, 1926/2013, p.103).
Inhibición, síntoma y angustia ( y en la Conferencia 32) en donde se produce el cambio, o
el ‘giro’ conceptual en cuanto al concepto de la angustia. ¿En qué radica este giro? Para
decirlo brevemente, como más adelante se desarrollará, la represión no será el causante
de la angustia, sino que, por el contrario, la angustia de castración será lo que actúe
como motor de la represión (Freud, 1926/2013, p.103). Ya en 1933, dándole fin a su
elaboración teórica sobre la angustia, Freud en la Conferencia 32: Angustia y vida
pulsional, deja ver modificaciones que viene subrayando ya desde 1926. Mantiene,
como lo hizo en la Conferencia 25 de Introducción al psicoanálisis los tres tipos de
angustia que más adelante se desarrollarán, a la vez que “mantiene al lado de la
angustia propiamente neurótica, una forma de angustia actual” (Kress-Rosen,1987,
p.88), así como su formulación de Inhibición, síntoma y angustia, de 1926,en donde la
angustia sería la causante de la represión, y no a la inversa. Establece un nexo entre
ambas, y es que, en todos los casos de angustia, ya sea real o neurótica, ésta surge a
causa de un peligro exterior.

Cuento la metamorfosis: El niño fue cosificado, obligado a producir para mantener a su

familia. Todos gozaban menos él quien estaba atado a obligaciones y responsabilidades
desde muy pequeño. No tuvo espacios de niño para jugar o disfrutar, quedó atrapado en
el deseo de la familia y lo que ellos necesitaban o querían de él. Lo edípico no se vio
resuelto, el sujeto recrea lo endogámico donde la salida exogámica está trabada. Una
madre sádica que cosifica al hijo, y lo pone en una posición que sea funcional y productiva
para ellos. El sujeto se percibe (alucina) como una cucaracha, al momento que se
despierta. Sufre pérdida de la realidad.
El túnel: Psicosis

El final toma….

Desarrollo libre sobre 3 consignas en un escrito. En la mesa se hará preguntas puntuales

Algo de la unidad 1

Algo de la Neurosis y Psicosis

Modelo médico y modelo psicoanalítico

¿Qué es el narcisismo? Relaciónelo con la 2da nosología freudiana. En que le sirve a Freud
con lo que viene postulando sobre Psicosis y paranoia.

3era tópica , la pérdida de realidad en neurosis y psicosis, vasallajes del yo.

La modalidad es escrita y oral, individual. Con el programa vigente, con un docente vocal.
Ingreso en el horario asignado.

LES PRESENTO LAS SIGUIENTES CONSIGNAS PARA RESOLVER EN EL

PERIODO DICIEMBRE/FEBRERO.

A la vuelta del receso de verano me estaré comunicando con ustedes para organizar un
encuentro .

Por el momento espero puedan ir contestando sobre lo siguiente:

A)

Una vez completada la totalidad de tus intervenciones en los foros, espero puedas plantear
interrogantes sobre los que necesitas ampliar y profundizar con tu docente.

INTERROGANTES QUE PUEDAS PLANTEAR SOBRE LAS DIFERENTES

CLASES PRESENTADAS EN EL TRANSCURSO DEL AÑO.

(UBICA LA PREGUNTA QUE FORMULES IDENTIFICANDO N DE LA CLASE,

TEMA/CONTENIDO TRABAJADO EN DICHA CLASE)

Clase, Contenido, pregunta puntual...

.....

B)

Responde a las siguientes preguntas de integración de los contenidos trabajados.

1) Desarrollar el modo de pensar las psicosis para el modelo médico y para el modelo del
psicoanálisis.

2) Nociones centrales de la Conferencias 23 y 32. Alguna relación que puedas encontrar

con el caso Juanito.

3) Conceptos centrales sobre la psicosis y la neurosis en la tercera nosología freudiana.

4) Relación entre la teoría del narcisismo y la psicosis.

ACLARACIONES:

● No debe presentar el trabajo sobre las obras literarias.

 ● La elaboración de cada una de estas consignas es INDIVIDUAL.
● En febrero habilitaré un foro de consultas y comunicare un cronograma del periodo
de acompañamiento.

2da clase pág 8 “la realidad inventada”

Pequeño hans
Un análisis se produce en torno a la transferencia, la cual creo se genera entre juanito y
freud a pesar de no estar presente sino a través del padre. Este caso fue documentado
mientras se construía la fobia, en Juanito irrumpe primero la angustia y luego la fobia.
Debido a esto fue posible saber el estado previo de juanito y su situación, como irrumpe
primero la angustia en juanito y cómo se articula la fobia después. Esto nos da un
panorama del proceso antes de consolidado el síntoma. Desde una lectura ligada al plano
de la castración, la respuesta afirmativa de la madre cuando juanito le pregunta si tiene
“hace pipi”, pudo haber retrasado ese momento en que se produce la diferenciación en
cuanto a lo fálico y lo castrado. Además le está dando una afirmación que luego le
producirá confusión al momento de descubrir la verdad. Con todo esto se puede ver una a
la madre en una posición de cierta captura de juanito, también teniendo en cuenta que lo
invitaba a dormir en su cama lo que pudo poner a juanito en la posición de su padre, de
allí la angustia y luego la fobia cuando el padre se interpone como separador de esta
relación. Los síntomas de Juanito pudieron haberse evitado, sobre todo el de la fobia
como síntoma constituido ya que tienen por objetivo el salir de esa captura de la madre,
pero de una forma patológica ya que genera la enfermedad. O sea Juanito no fue
frustrado por la madre sino que al contrario es complacido libidinalmente por ella durante
este momento preedípico, motivo por el cual construye la fobia durante el momento
edípico. Inclusive Juanito cuenta que tuvo un sueño en el que su mamá se va, dejándolo a
él sin esa persona con quien poder hacerse mimos y cumplidos lo que le genera angustia a
Juanito ya que este sueño expresa una separación de su madre. Esto ¿genera una
oposición a la teoría de los sueños de Freud de ese momento? ya que si el sueño es la
manifestación de un deseo, entonces ¿ese deseo sería separarse de la madre o en
realidad el contenido latente tiene que ver con un deseo incestuoso de no querer
separase de la madre? Freud termina diciendo que es un sueño que está desfigurado
porque es un sueño de castigo donde triunfó la defensa(represión) en lugar del deseo.
Esto sería una explicación forzada ya que sería muy difícil que la defensa se interponga en
un sueño, ya que los mismos son una puerta abierta al inconsciente. Al contar esto la
reacción de la madre es aceptarlo nuevamente en su cama a pesar de la oposición del
padre. Es por esto la importancia de un tercero que corte la relación incestuosa para que
haya resolución edípica. De lo contrario sino hay castracion ni prohibicion del incesto, el
sujeto no avanza en su desarrollo psicosexual quedandose estancado en un
funcionamiento a modo de proceso primario regido por el principio de placer y realizacion
de deseo, lo que da como resultado que no haya mecanismo de represion lo que puede
desembocar en estructuras mas graves como la estructura psicotica. En este caso Freud
plantea que la angustia de castración será lo que actúe como motor de la represión. Surge
una problemática que genera un quiebre y produce el aumento de la angustia en Juanito,
que es cuando nace la hermana, ya que a partir de ese momento él no sería único para su
madre. Freud dice que si hay un aumento de la libido y esa libido queda insatisfecha se
transforma en angustia y después no vuelve atrás, razón por la cual a pesar de estar con
su madre sigue angustiado. A Freud le llama la atención que el objeto fobígeno tiene una
particularidad con su boca según lo que manifiesta juanito ya que además del miedo a que
lo muerda, su descripción lo relaciona con el mostacho del padre. Para Freud el temor a
los caballos representaba un desplazamiento del temor al padre. El padre que era amado
y odiado al principio, pasa a ser solamente amado y el caballo odiado

Si hubiera que suponer, la madre no le dijo que no porque eso quizás eso sería desvestirse
de cierto poder que significa portar el falo (lacan) falo imaginario, tiene que ver con si esta
en una posición falica con respecto al otro. En freud el punto de vista es siempre desde el
sujeto, luego llegará winnicott que implementa algo del campo del deseo del otro y
finalmente Lacan tematiza mas profundamente sobre esta cuestión. Lacan establece una
definición que dice: el inconsciente es el discurso del otro. O sea que la introducción del
otro también es formativa del inconsciente.
En este MOMENTO FREUD AUN NOMBRA LA LIBIDO Y LA PULSIÓN COMO SINÓNIMOS.