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CARBOHIDRATO
CA 19.9
• SINONIMO: marcador tumoral de cáncer de páncreas y colon.
El CA 19-9 es un anticuerpo monoclonal que reacciona con un epitope antigénico ligado al grupo
sanguíneo de Lewis y constituye un componente normal de muchas células mucosas y sus productos de
secreción.Su mayor uso es en el diagnóstico y seguimiento de procesos malignos gastrointestinales
tales como adenocarcinomas pancreáticos. Proceso no malignos como pancreatitis pueden presentar
niveles elevados (niveles menores de 75 UI/ml en el 90% de pacientes con pancreatitis).
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El CA 19-9 sólo puede utilizarse como marcador si el cáncer es productor de esta proteína; si el CA 19-
9 no se encuentra elevado desde el principio, no podrá ser utilizado como marcador.
El Ca 19-9 puede detectarse a bajas concentraciones en individuos sanos y algunas circunstancias que
afecten al hígado o al páncreas pueden causar elevaciones temporales.En pacientes con cáncer pueden
detectarse concentraciones entre moderadas y altas, aunque también se eleva en otras situaciones
patológicas. Los valores más elevados de CA 19-9 se encuentran en el cáncer pancreático ductal, que es
el que se localiza en el tejido donde se producen y secretan las enzimas digestivas y en los conductos
que las conducen hacia el intestino delgado. Esta afectación representa el 95% de los cánceres de
páncreas.
Las determinaciones seriadas de CA 19-9 pueden ser de utilidad durante el tratamiento y el seguimiento
de estos pacientes ya que los incrementos o descensos pueden representar para el médico una
importante información de cómo actúa el tratamiento, de si el tratamiento.
A unque la prueba del CA 19-9 fue originalmente creada para detectar el cáncer colorrectal, es más
sensible al cáncer del páncreas. Por lo general no detectará fácilmente la enfermedad, por lo que no se
usa como una prueba para la detección. Pero en la actualidad, se considera el mejor marcador tumoral
para observar a los pacientes con cáncer del páncreas.
Los niveles normales de CA 19-9 en la sangre están por debajo de 37 U/mL. Un nivel elevado de CA
19-9 en un paciente con un diagnóstico reciente implica que tiene la enfermedad en estado avanzado.
SIGNIFICADO CLÍNICO:
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El CA 19.9 no es tumor ni órgano-específico pero se lo asocia fundamentalmente al cáncer de páncreas
y colorrectal.En los pacientes con cáncer, el nivel del marcador tumoral permanece elevado o asciende
continuamente. Realizar el test cada 2 ó 3 semanas puede ayudar a descartar valores falsamente
elevados.
Utilizando un nivel de corte de 37 U/ml han sido encontrados valores elevados con relativa
frecuencia en:
Concentraciones elevadas se observan en menos del 6% de los pacientes con pancreatitis crónica
inactiva mientras que en la pancreatitis aguda y durante el episodio agudo de la pancreatitis crónica se
ha visto que el 15-20% de los casos presentan valores entre 100 y 500 U/ml.
El antígeno identificado con el anticuerpo monoclonal CA 19.9 es expresado, al igual que el CEA, por
cultivos celulares de carcinoma colorrectal. Se lo encuentra elevado en varios adenocarcinomas,
incluidos el pancreático, de pulmón, colorrectal y carcinoma gástrico. La asociación con el CEA y el
CA 72.4 permite lograr una mayor sensibilidad en la detección del carcinoma de estómago.
UTILIDAD CLÍNICA:
• Recidivas: niveles elevados pueden indicar recurrencia de cáncer pancreático o colorrectal con
una antelación de 1 a 7 meses a los hallazgos clínicos o radiológicos.
• Monitoreo: junto con el CEA en pacientes con cáncer gástrico (sensibilidad combinada 94%)
en la detección de recurrencias.
• Evaluar la presencia de cáncer pancreático, colorrectal, hepatobiliar o gástrico. El uso del
CA19-9 como único marcador es el test de elección para el cáncer pancreático y aunque los
niveles no correlacionan con la masa del tumor, puede ser usado para el monitoreo del curso de
la enfermedad. Valores mayores de 1000 indican metástasis.
• Ayuda al diagnóstico: de cáncer colorrectal (marcador tumoral de segunda línea junto al CEA)
y cáncer de ovario (marcador de segunda línea luego del CA-125).
AUMENTADO:
1. Tuberculosis
2. Hepatopatías (hepatitis viral aguda y crónica, cirrosis, necrosis hepática)
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3. Diabetes mellitus ( la biosíntesis de CA19-9 parece estar alterada en estados hiperglucémicos)
4. Fibrosis quística, asma, bronquiectasias, asbestosis, fibrosis pulmonar idiopática, colitis
ulcerosa.
Trasplante hepático: se observan incrementos en pacientes con trasplante hepático, siendo
éstos aún mayores durante el rechazo del mismo.
Se encuentran valores elevados de CA 19-9 en la orina de pacientes con cáncer de vejiga.
VARIABLES PREANALÍTICAS:
AUMENTADO:
2. Período menstrual y embarazo. Ligeras elevaciones de hasta 70 y 120 U/ml han sido
descriptas en el 15% de las mujeres no embarazadas y en el 10% de las mujeres embarazadas
sin observarse relación con la edad gestacional.
Pueden obtenerse falsos positivos en pacientes que han recibido, por razones diagnósticas o
terapéuticas, radio o inmunoterapia con anticuerpos monoclonales de origen murino. En estos
casos la interferencia es debida a títulos significativos de anticuerpos anti IgG de ratón (HAMA:
human anti-mouse antibodies) que pueden interferir con los métodos inmunológicos de
detección del marcador.
DISMINUIDO:
Los individuos que genéticamente no presentan el grupo sialil de Lewis (fenotipo Lewis
negativo: 3-7% de la población) constituyen falsos negativos al no expresar el epitope para CA
19.9 ya que carecen de una cadena precursora fucosilada y de sialil-transferasas importantes
para dicha expresión.
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REFERENCIAS:
• Fisbach, T., F., Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, 1997, Editorial Mcgrawhill
Interamericana, México.
• http://geosalud.com/Cancerpacientes/cadiecinueva.htm
• http://www.labtestsonline.es/tests/CA19_9.html?lnk=3
• http://www.farestaie.com.ar
• http://www.colmedgua.com/site/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=25
• http://es.wikipedia.org/wiki/CA_19-9
• http://www.cancer.org/docroot/ESP/content/ESP_2_1x_Marcadores_tumorales.asp
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