CANCER GASTRICO

ANATOMIA DEL ESTOMAGO

CAPA SUBMUCOSA

TUNICA MUCOSA

CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y LONGUITUDINAL SUBSEROSA

SEROSA

FUNCIONES DEL ESTOMAGO

ALMACENAMIENTO

MOTORAS

MEZCLA VACIAMIENTO

SECRETORA

FORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO

FACTORES DE RIESGO
EDAD >50 AOS SEXO MASCULINO DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS

ALCOHOL Y TABACO ANTECEDENTES FAMILIARES

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS: Infeccin por Helicobacter pylori Gastritis crnica atrfica Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales) Plipos gstricos (> de 2 cm)

FACTORES DE RIESGO
Ciruga gstrica previa
- Cncer de mun Se requiere que hayan transcurrido ms de 10 aos desde la operacin.

HISTOPATOLOGIA

95% comprenden Adenocarcinomas

Derivan de las glndulas gastricas

Ademas es el sitio mas comun de Linfomas gastrointestinales

VARIEDADES:

Se desarrolla en lesiones precancerosas

INTESTINAL

Mas frecuente en el hombre

No necesariamente se originan en lesiones precancerosas

DIFUSO

Mas frecuentes en la mujer

Personas A+

50% de las veces este tumor se localiza prximo al esfnter pilrico 20% aparecen en la curvatura menor.

CLASIFICACION DE BORMANN
Tipo 1: Cancer polipoide o fungante Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados

Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular

Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas Tipo 5: Lesiones no clasificables

VIAS DE DISEMINACION
POR CONTIGUIDAD VIA LINFATICA TRANSCELOMICA VIA HEMATOGENA

Ocurre en etapas tempranas Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer Rara, se da en la enfermedad muy avanzada

SINTOMATOLOGIA

 Hiporexia Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo Sensacin de plenitud Nuseas y vmitos

Hematemesis.
Dolor abdominal

 Eructos excesivos
Halitosis. Constipacin.

Prdida de peso
Deterioro de la salud en general Llenura abdominal prematura despus de las comidas

DIAGNOSTICO

 Cmo se diagnostica?
HISTORIA CLNICA METODOS DE GABINETE ANLISIS DE SANGRE UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES

Estudio radiogrfico con contraste (bario):

Permite apreciar si existe alguna lesin irregular en la pared del estmago que haga sospechar la existencia de un cncer.
el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mnimo.

Endoscopia:
Es la prueba ms empleada en el diagnstico de cncer de estmago. Con ella se puede observar directamente la mucosa del estmago y valorar la existencia o no de lesiones.

Biopsia:
Si el mdico observa durante la realizacin de la endoscopia una lesin sospechosa, proceder a extraer una pequea muestra de tejido de la zona.
Esta pequea cantidad de tejido deber ser estudiada, para poder emitir un diagnstico confirmando o descartando la existencia de un cncer.

Mas pruebas.
Es preciso determinar la extensin tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas:
Ecografa abdominal. Tomografa computada.

TC (tomografa computada):
Esta prueba resulta muy til para conocer la extensin del tumor a rganos vecinos y la afectacin o no de los ganglios linfticos.
Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de ciruga.

TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM)

T0- No hay evidencia de tumor
Tis- Carcinoma in situ T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa

T2- Tumor invade musculatura esofagica

T3- Invasion de la serosa

T4- Invasion de estructuras vecinas

N0- Sin metastasis a ganglios regionales

N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario

N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm del borde del tumor primario o ganglios en el trayecto de la arteria gastrica izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco celiaco.

MO- Sin metastasis a distancia

M1- Con metastasis a distancia

Etapas del cncer del estmago

Etapa 0 Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV Recurrente

Etapa 0
El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de la pared estomacal.

Etapa I
Tumor invade la lamina propia o submucosa la musculatura esofgica No hay metstasis a ganglios regionales ni a distancia. Hay Metstasis a ganglios perigastricos

Etapa II
Tumor invade la lamina propia o submucosa la musculatura esofgica la serosa No hay metstasis a ganglios regionales ni a distancia Hay metstasis a ganglios perigastricos Hay metstasis a ganglios linfticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la arteria gstrica izquierda, heptica comn, esplnica y tronco celiaco.

Etapa III
Tumor invade
Musculatura esofgica La serosa

Sin metstasis a ganglios regionales ni a distancia

Estructuras vecinas Metstasis a ganglios perigastricos Metstasis a ganglios linfticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gstrica izquierda, heptica comn, esplnica y tronco celiaco.

Etapa IV
Tumor Invade La lamina propia o submucosa Musculatura esofgica
La serosa

No metstasis a ganglios regionales

Invade estructuras vecinas Metstasis a ganglios perigastricos

Metstasis a ganglios linfticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gstrica izquierda, heptica comn, esplnica y tronco celiaco.
metstasis a distancia

Recurrente
La enfermedad recurrente significa que el cncer ha reaparecido (recurrido) despus de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estmago o en otra parte del cuerpo como el hgado o los ganglios linfticos.

Tratamiento

Enfermedad localizada (potencialmente curable)

ciruga

Linfadenectoma extensa Quimioterapia adyuvante Radioterapia adyuvante

Poliquimioterapia

ciruga

Gastrectoma total
NO SI

Gastrectoma parcial
Mortalidad postoperatoria

Tumores de cuerpo y antro

Margen proximal de 6 cm

Extensa afeccin intramural

Canceres mltiples gstricos

28%

Mortalidad postoperatoria

38%

(Fugas anastomticas)

Gastrectoma parcial
Billroth I (Gastroduodenostomia) Billroth II (Gastroyeyunostomia)

Gastrectoma total
Hoffmann Roux

Reseccin gstrica proximal

Lesiones Lesiones proximales proximales

Reseccin gstrica distal

Lesiones Lesiones proximales dstales

Mortalidad postoperatoria

Mortalidad postoperatoria

52%

19%

4 a 6 semanas despus

(An sin metstasis ganglionar)

Quimioterapia adyuvante

5-Fluorouracilo
Nitrosourea metil-CCNU

Rgimen basado en la nitroso urea

CIRUGIA

Mielosupresin tarda

Mitomicina C

Fallo miocrdico

Doxorrubicina

inmediatamente

Quimioterapia intraperitoneal

5-Fluorouracilo + Cisplatino

inmediatamente

Perfusin peritoneal hipertermica continua

Tx de carcinomatosis peritoneal

Radioterapia adyuvante

Solo en pacientes con mal pronstico

5-Fluorouracilo (como radiosensibilizador)

poliquimioterapia

Radioterapia

Quimioterapia

Ciruga paliativa

Aliviar: Dolor Hemorragias Nauseas Disfagia obstruccin

Gastrectoma total o proximal

3 meses a 1 ao de vida

Gastroyeyunostoma
4 a 2 meses de vida