CASO CLINICO: DOS

I-Ectoscopia: Paciente de aparente 40 años de edad, con palidez de piel y edema de

Tobillo izquierdo, en estado de no gravedad

II-ANAMNESIS:

II.1-Filiacion:

Nombre A.G.P.

Edad: 40 años

Sexo: Masculino

Ocupación: Abogado

II.2-Enfermedad Actual: T.E: 1 hora I: B C:P

Relato: paciente refiere que cuando cruzaba la pista sufre impacto de automóvil el cual sale
expedido aproximadamente tres metros presentando dolor sangrado a nivel de tobillo
izquierdo el cuál no podía caminar es atendido por los bomberos y es conducido a emergencia
al hospital.

FUNCIONES BIOLOGICAS:

Apetito: Disminuido Orina: volumen disminuido Sed: Aumentada

Sueño: Disminuido Heces: normales Peso: 68 kg.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Dx de Faringo amigdalitis a repetición desde hace 2meses.

Faringoamigdalitis aguda: Inflamación faríngea y/oamigdalar ( tumefacción e

hiperémia con la presencia o no de exudados) de cualquier origen, sin especificar

agente etiológico.

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Padre: HTA Y DM. Madre Artritis Reumatoide

III.-EXAMEN GENERAL:

Funciones vitales: P: 92X P.A: 110mmhg F.C:86X F.R:22X T:37.5

Paciente con piel pálida caliente algo sudoroso, con laceraciones en miembros superiores e
inferiores con vendajes con secreción hemáticas con inmovilizador neumatice.
Cabeza: Normocéfala :  sin exostosis ni hundimientos, sin puntos álgicos, adecuada
implantación capilar. Ojos sin alteraciones periorbitarias, pupilas isocóricas
normorefléxicas, conserva movimientos oculares, así como agudeza visual.

Boca: Con amígdalas hipertróficas con algunos granos de pus, faringe congestiva y purulenta.
Tórax: Roncantes en ambos campos pulmonares (cuando el aire se queda obstruido o el flujo
de aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias), vibraciones vocales y
amplexación conservada

Cardio vascular: R.C normales.

Abdomen: blando depresible, no doloroso.

Genitourinario PRU (puntos renoureterales) superior y medios derecho e izquierdo (-), PPL
(puño percusión lumbar) izquierdo y derecho (–)

Aparato locomotor: Tobillo izquierdo presenta vendajes con secreción hemática al retirarlos se
observa exposición ósea de tibia izq. con defecto Facio mi cutáneo de 12cm aproximadamente
con sensibilidad y movilidad distal conservadas.
**** corte en todos los planos que ha provocado el extremo fracturado y expuesto del hueso

Neurológico: normal.

EXAMENES AUXILIARES:

HEMOGRAMA:
 HEMATIES: 4.2x1012 /L VN: H: 4.5 – 5.8 M: 4-5.2

Hemoglobina 11 gr/dl. VN: H: 13.8-17.2 M: 12.1-15-1

Reticulocitos 0.6 % VN: 0.5-2.5%

Leucocitos: 10.5 x 10 / L VN: 4,500 a 11,000 

Abastonados: 1 % VN: 0-5%

Linfocitos: 9% VN: 20-40%

Segmentados: 80 % VN: 40-70%

Creatinina: 0.85 mg/ dl VN: H 1.4 M 1.2

Urea: 31 mg /dl VN: <40

1.-Que exámenes Auxiliares solicitarían RX, EKG, COAGULACION, GLUCOSA, UROCULTIVO, VIH,
HEPATITIS, VDRL, COVID / rx para ver el grado de desplazamiento y hacer la clasificación

angiografía 3d para ver si hay lesión de la arteria tibial anterior

mecanismo de alta energía el que produjo la lesión se debería descartar fx de astrágalo y

calcáneo

2 .-Que tipo radiología se pedirían AP y L tobillo

3.-cuál sería su clasificación de la fractura.

Fx expuesta con desplazamiento de tobillo
FX directa abierta completa por desplazamiento de tobillo

4.-Cual es el mecanismo de la fractura TORSIONAL

5.- Que tratamiento iniciarían. Cx, varilla, tornillos para mantener la posición adecuada
edema: inmovilizar con férula o yeso