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J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

DOI: 10.1002/jhbp.512

GUÍA

Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de la gravedad

de la colangitis aguda (con videos)

Seiki Kiriyama - kazuto kozaka - Tadahiro Takada - Steven M. Estrasberg - Enrique A. Pitt - Toshifumi Gabata -
jiro hata-Kui-Hin Liau Palepu
-
Fumihiko Miura - Akihiko Horiguchi - Keng Hao Liu - Cheng Hsi Su - Keita Wada -
Jagannath-Takao Itoi -
Dirk J. Gouma - Yasuhisa Mori - Shuntaro Mukai - Mariano Eduardo Gimenez -

Wayne Shih-Wei Huang-Myung Hwan Kim Chan -

Kohji
- Okamoto - Julio Belli - Cristos Dervenis - Angus CW
Wan Yee Lau-Itaru Endo-Harumi Gomi Eduardo de Masahiro Yoshida - toshihiko mayumi - Todd H. Barón -
-

Santibán ~es-Anthony Yuen Bun Teoh - Tsann-Long Hwang - Chen Guo Ker-Miin Fu Chen -

Ho Seong Han-Yoo Seok Yoon-In-Seok Choi-Dong-Sup Yoon Daniel J.-

ryotahiguchi Seigo Kitano-masafumi inomata
- -

Deziel-eduardo jonas-Koichi Hirata-Yoshinobu Sumiyama -

kazuo inui -
Masakazu Yamamoto

Publicado en línea: 5 de enero de 2018

©2018 Sociedad Japonesa de Cirugía Hepato-Biliar-Pancreática

Las afiliaciones del autor se enumeran
en el Apéndice.
Correspondencia a: Tadahiro Takada,
Departamento de Cirugía, Facultad de
Medicina de la Universidad de Teikyo,
2-11-1 Kaga, Itabashi-ku, Tokio 173-8605,
Japón
correo electrónico: t-takada@jshbps.jp
DOI: 10.1002/jhbp.512
ResumenAunque los criterios de clasificación de gravedad y diagnóstico de las Directrices de Tokio de 2013
(TG13) se utilizan en todo el mundo como el estándar principal para el tratamiento de la colangitis aguda
(AC), deben validarse mediante la implementación y evaluación en la práctica clínica real. Aquí, llevamos a
cabo una revisión sistemática de la literatura para validar los criterios de clasificación de gravedad y
diagnóstico TG13 para AC y proponer criterios TG18. Si bien hay poca evidencia que evalúe los criterios
TG13, se validaron a través de un estudio de serie de casos a gran escala en Japón y Taiwán. El análisis de
datos masivos de este estudio confirmó que la tasa de diagnóstico de CA basada en los criterios de
diagnóstico TG13 fue más alta que la basada en los criterios TG07, y que la mortalidad a los 30 días en
pacientes con una gravedad más alta según los criterios de clasificación de gravedad TG13 fue
significativamente mayor. más alto. Además, una comparación de pacientes tratados con drenaje biliar
temprano o urgente versus pacientes no tratados de esta manera no mostró diferencias en la mortalidad a
los 30 días entre los pacientes con CA de Grado I o Grado III, pero sí una mortalidad significativamente
menor a los 30 días en pacientes con CA de Grado II. que fueron tratados con drenaje biliar precoz o
urgente. Esto sugiere que los criterios de clasificación de la gravedad TG13 se pueden utilizar para
identificar a los pacientes de grado II cuyos pronósticos pueden mejorar mediante el drenaje biliar. Por lo
tanto, los criterios de clasificación de gravedad TG13 pueden ser útiles como indicador del drenaje biliar y
como factor predictivo al evaluar el pronóstico del paciente. Los criterios de clasificación de gravedad y
diagnóstico TG13 para AC pueden proporcionar resultados rápidamente, son mínimamente invasivos para
los pacientes y son económicos. Recomendamos que los criterios TG13 se adopten en las pautas TG18 y se
utilicen como práctica estándar en el entorno clínico. Los artículos completos gratuitos y la aplicación móvil
de TG18 están disponibles en: http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47. También se
incluyen preguntas clínicas relacionadas y referencias.

Palabras claveColangitis aguda -

Criterios de diagnóstico -
Diagnóstico por imagen -
Pautas -

Grado de gravedad

Introducción

La colangitis aguda (CA) ocurre cuando la estenosis biliar, debido a varias causas benignas (a
menudo cálculos en las vías biliares) o la presencia de un tumor, da como resultado colestasis e
infección biliar. Esta estenosis u obstrucción biliar eleva la presión dentro del sistema biliar y enjuaga
18 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

los microorganismos o endotoxinas de la bilis infectada a la circulación

sistémica, induciendo una respuesta inflamatoria sistémica [1, 2]. El La tríada de Charcot muestra una especificidad muy alta.
riesgo de mortalidad es alto si la afección no se trata con terapia La presencia de la tríada de Charcot sugiere fuertemente la
antibiótica y la presión biliar no se reduce inmediatamente usando los presencia de colangitis aguda. Sin embargo, debido a la
métodos apropiados. Por lo tanto, debemos poder diagnosticar y baja sensibilidad, no es aplicable en el uso como criterio de
evaluar de manera confiable la gravedad de la colangitis para diagnóstico para la colangitis aguda. (Nivel D)
determinar si la vida del paciente está en peligro.
Sin embargo, se ha recopilado muy poca evidencia relacionada
La colangitis aguda se ha diagnosticado durante mucho tiempo sobre la
con AC a lo largo de los años, y la evidencia que existe es
base de la tríada de Charcot, que se basa en los signos clínicos [8]. Aunque la
extremadamente antigua. No han existido criterios de diagnóstico
tríada de Charcot proporciona criterios diagnósticos muy específicos [9], los
globalmente aceptados para AC. Aunque la AC se ha diagnosticado
estudios han informado que su sensibilidad es del orden del 50 al 70% [9-16].
durante mucho tiempo sobre la base de la tríada de Charcot, como
Los estudios de series de casos multicéntricos más recientes mostraron que
se analiza con mayor detalle a continuación, este método es
las tasas de diagnóstico de la tríada de Charcot eran mucho más bajas (26,4 %
problemático debido a su baja sensibilidad (alrededor del 26%). La
[4] y 21,2 % [17]). Por lo tanto, la capacidad de este método para diagnosticar
falta de evidencia en este campo ha llevado a los especialistas a
AC está severamente limitada.
establecer un consenso. Por lo tanto, la Reunión de Consenso
Para compensar la baja sensibilidad de la tríada de Charcot, los
Internacional para el Manejo de la Colecistitis Aguda, Colangitis se
criterios de diagnóstico TG07 se basaron en la tríada de Charcot con
llevó a cabo el 1 y 2 de abril de 2006 en Tokio, Japón. Con base en
la adición de análisis de sangre y hallazgos de imágenes; sin
los resultados de esta reunión y una revisión sistemática de la
embargo, esto todavía no proporcionó suficiente sensibilidad. En
literatura, las Directrices de Tokio para el tratamiento de la CA y la
las pautas TG13 actualizadas, el Comité de Revisión de las Pautas de
colecistitis (TG07) se publicaron en 2007 y se presentaron los
Tokio realizó una investigación conjunta en múltiples sitios.
primeros criterios de clasificación de gravedad y diagnóstico para la
Inicialmente, cuando los ítems TG07 se reclasificaron como tres
CA [2]. Sin embargo, la validación de los criterios de diagnóstico
manifestaciones clínicas principales según la tríada de Charcot, el
TG07 en la práctica clínica real reveló que estas pautas no eran lo
método había mostrado una buena sensibilidad (95,1 %) pero poca
suficientemente sensibles para identificar casos potencialmente
especificidad (66,3 %) debido a la alta tasa (38,8 %) de falsos
mortales [3, 4]. Además, se encontró que los criterios de
positivos para colecistitis aguda . Excluyendo el dolor abdominal,
clasificación de gravedad TG07 tenían un uso limitado debido a la
uno de la tríada de Charcot dio una sensibilidad del 91,8 % y una
definición ambigua de colangitis moderada como "que no responde
especificidad del 77,7 %, con una tasa de falsos positivos para la
al tratamiento inicial" y la falta de metodologías que permitan a los
colecistitis aguda del 5,9 %; por lo tanto, esto se usó como los
médicos realizar una evaluación rápida en el momento del
criterios de diagnóstico actualizados de TG13 [4, 5].
diagnóstico [3– 6]. En 2013, por lo tanto, los criterios para el
diagnóstico y la clasificación de la gravedad de la CA se modificaron
y se reintrodujeron como las directrices TG13 actualizadas [5], sobre Q2. ¿Los criterios diagnósticos de colangitis aguda TG13
la base de una revisión sistemática de la literatura, son útiles para la práctica clínica y apropiados como los
Hoy en día, se recomienda manejar la AC refiriéndose a los criterios criterios TG18? [Pregunta en primer plano]
de diagnóstico aceptados mundialmente y los criterios de clasificación
de la gravedad, tal como se definen en las pautas TG13. Sin embargo, los
criterios para el diagnóstico y la clasificación de la gravedad definidos en
Se recomienda utilizar los criterios de diagnóstico
estas directrices también deben volver a examinarse y modificarse
TG13 como criterios TG18 porque se pueden
después de su implementación y evaluación en el entorno clínico [7].
diagnosticar más pacientes con posible colangitis
TG13 también necesita ser validado a través de la aplicación en la
aguda utilizando estos criterios. (Recomendación
práctica clínica. Aquí, validamos los criterios para el diagnóstico y la
1, nivel D)
clasificación de la gravedad de la CA en las pautas TG13 con base en una
revisión sistemática de la literatura y, en particular, un estudio de serie
de casos conjunto japonés/taiwanés a gran escala y proponemos Toda la literatura sobre los criterios diagnósticos de TG13 para
criterios de diagnóstico y clasificación de la gravedad para la Directrices CA consistió en dos estudios de series de casos [17, 18], lo que
TG18. indica la escasez de estudios en esta área. Recientemente, se realizó
un estudio de serie de casos multicéntrico a gran escala para
validar los criterios de diagnóstico TG13 para CA en sitios de Japón y
Criterios diagnósticos de la colangitis aguda Taiwán [17]. Este estudio inscribió a pacientes que fueron
clínicamente diagnosticados con CA y admitidos para recibir
Q1. ¿Cuál es el papel de la tríada de Charcot en los criterios tratamiento durante un período de 2 años entre 2011 y 2013, antes
diagnósticos de la colangitis aguda? [Pregunta de fondo] de la publicación de las pautas TG13. Retrospectivo
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30 19

tabla 1Comparación de las tasas de diagnóstico de TG13 y TG07 [17] que puede poner en peligro la vida si no se diagnostica rápidamente y se

Estado de diagnóstico Nº de pacientes PAGS-valor

trata adecuadamente. La investigación de series de casos a gran escala
mostró que los criterios de diagnóstico TG13 para AC están asociados
TG13 TG07
con altas tasas de diagnóstico de alrededor del 90% para los casos que
Definido 4.430 (73,1%) 3.977 (65,6%) en realidad se tratan como AC. Además, cuando se utilizan los criterios
sospechoso 1.024 (16,9%) 838 (13,8%) de diagnóstico TG13, los médicos pueden hacer un diagnóstico basado
Colangitis (definitiva o 5.454 (90,0%) 4.815 (79,4%) <0.0001 en signos y síntomas clínicos, análisis de sangre de rutina y diagnóstico
sospecha diagnóstica) por imágenes, todos los cuales se pueden realizar y proporcionar
No colangitis 609 (10,0%) 1.248 (20,6%) resultados rápidamente, son mínimamente invasivos para los pacientes

Citado de Kiriyama et al. [17] y son barato.

La aplicación de los criterios de diagnóstico TG13 a los pacientes
con sospecha de CA sobre una base clínica arrojó diagnósticos
definitivos y sospechosos en 5454 de 6063 pacientes para una tasa
de diagnóstico del 90,0%. La aplicación de los criterios de
diagnóstico de TG07 dio como resultado diagnósticos definitivos y
de sospecha en 4815 pacientes para una tasa de diagnóstico del
79,4 %, lo que confirma que TG13 proporciona capacidades de
diagnóstico mejoradas para AC (Tabla 1). No se observó inflamación
sistémica en 511 de los 609 pacientes (83,9 %) que no recibieron un
diagnóstico definitivo o de sospecha según los criterios
diagnósticos TG13. Además, de los 2.523 pacientes de Grado I, la
tasa de diagnóstico basada en los criterios de diagnóstico TG13 fue
solo del 83,6 %; El análisis por factor causal mostró una alta tasa de
diagnóstico en los casos en que la colangitis tenía una causa clara
Por lo tanto, recomendamos que los criterios diagnósticos TG13
para CA se adopten como criterios diagnósticos TG18 y se utilicen
como práctica estándar en el entorno clínico. En la tabla 2 se
muestran los criterios diagnósticos TG18/TG13 para CA.
Tabla 2Criterios diagnósticos TG18/TG13 para colangitis aguda [4]
A. Inflamación sistémica A-1.
Fiebre y/o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. Colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormales
C. Imágenes
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en imágenes (estenosis, piedra, stent, etc.)

(cálculos en la vía biliar, tumores malignos, y oclusión del stent),
pero una baja tasa de diagnóstico para otros tipos de colangitis,
incluidos los casos en los que se desconocía la causa. Todavía
existen limitaciones que deben superarse, incluidas las bajas tasas
de diagnóstico en pacientes con enfermedad leve, pacientes en los
Diagnóstico de sospecha:un artículo en A + un artículo en B o C Diagnóstico
definitivo:un elemento en A, un elemento en B y un elemento en C
Nota:
A-2: Recuentos anormales de glóbulos blancos, aumento de los niveles de
proteína Creactiva en suero y otros cambios que indican inflamación B-2:

que faltan hallazgos de una respuesta inflamatoria sistémica o Aumento de los niveles séricos de ALP, r-GTP (GGT), AST y ALT Otros
factores que son útiles en el diagnóstico de la colangitis aguda incluye
pacientes en los que es difícil obtener imágenes y la causa no se
dolor abdominal (cuadrante superior derecho o abdomen superior) y
puede identificar fácilmente. Dicho esto, las tasas de diagnóstico antecedentes de enfermedad biliar, como cálculos biliares, procedimientos
basadas en TG13 son mejores que las basadas en TG07. Las biliares previos y colocación de un stent biliar.
En la hepatitis aguda, se observa con poca frecuencia una marcada respuesta
limitaciones de este estudio incluyen el hecho de que los procesos
inflamatoria sistemática. Se requieren pruebas virológicas y serológicas cuando el
de decisión utilizados en cada centro para diagnosticar y tratar la
diagnóstico diferencial es difícil.
AC del paciente incluido pueden haber diferido y el hecho de que
no se evaluó la especificidad. Tenga en cuenta que un informe Umbrales:
mostró tasas de diagnóstico aproximadamente equivalentes con
A-1 Fiebre BT >38°C
TG13 y TG07 [18]; sin embargo, este estudio solo investigó casos
A-2 Evidencia de recuento de glóbulos blancos (9 <4 o >10
con un diagnóstico definitivo de CA con bilis purulenta confirmada,
inflamatorio 1,000/yoL) PCR (mg/dL) ≥1
que es un subconjunto de casos de CA a los que se dirigen las respuesta
pautas diagnósticas y terapéuticas. Esto puede explicar las altas B-1 Ictericia T-Bil≥2 (mg/dL)
tasas de diagnóstico en ese informe como resultado de los criterios B-2 hígado anormal ALP (UI) > 1,59ETSa
de diagnóstico TG07 basados en la tríada de Charcot. pruebas de funcionamiento
CGTP (UI) > 1,59ETSa
AST (UI) > 1,59ETSa
La revisión sistemática de la literatura realizada para la ALT (UI) > 1,59ETSa
revisión TG18 reveló que hay poca evidencia que valide las
Citado de Kiriyama et al. [4]
capacidades diagnósticas de los criterios diagnósticos TG13
MONTAÑAfosfatasa alcalina,alternativaalanina aminotransferasa,
para CA y que ningún estudio ha evaluado la especificidad. Sin ASTaspartato aminotransferasa,PCRProteína C-reactiva,r-GTP (GGT)
embargo, en términos de criterios diagnósticos, la sensibilidad r-glutamiltransferasa,WBCleucocito
es más importante que la especificidad para esta enfermedad, STD: límite superior del valor normal
a
20
No1,4%
Sí
98,6%
Figura 1Respuesta a la pregunta: "¿Está de acuerdo con la sugerencia de que
los criterios de diagnóstico TG13 para la colangitis aguda se adopten como los
criterios TG13/TG18 sin revisar el entorno?"
En la audiencia pública sobre la actualización de las Directrices de
Tokio, la mayoría de los asistentes (98,6 %) estuvo de acuerdo en que los
criterios diagnósticos TG13 sobre AC deberían adoptarse como criterios
diagnósticos TG18/TG13 sobre AC (Fig. 1).
De acuerdo con los criterios diagnósticos TG18/TG13, se
puede hacer un diagnóstico de AC si el paciente presenta las
tres patologías de inflamación sistémica (debe estar presente),
colestasis y lesiones de la vía biliar (por hallazgos de imagen).
inflamación sistémica
En los criterios de diagnóstico TG18/TG13 para AC, un diagnóstico
de AC requiere hallazgos de inflamación sistémica, basados en
fiebre o una respuesta inflamatoria elevada (leucocitos elevados,
proteína C reactiva alta). La fiebre se define como una temperatura
de 38°C o más, pero los casos leves pueden mostrar solo aumentos
menores en la temperatura corporal. Con tales casos, el diagnóstico
se puede hacer con hallazgos de análisis de sangre adicionales. Sin
embargo, la posible incapacidad para diagnosticar casos leves se ha
citado como una de las limitaciones de los criterios diagnósticos
TG18/TG13 [17].
colestasis
La colestasis es una característica clínica clave de la CA. La ictericia,
uno de los síntomas de la tríada de Charcot, solo se observa en el
60-70% de los pacientes con CA [9-16]. Con los criterios de
diagnóstico TG18/ TG13 para CA, todavía se puede hacer un
diagnóstico de CA en ausencia de ictericia, basado en niveles
elevados de fosfatasa alcalina (ALP), gamma-glutamiltransferasa
(GTP), leucinaminopeptidasa y transaminasas (aspartato
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30
aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT)) en los
resultados de los análisis de sangre.
Hallazgos por imágenes
Se han logrado avances notables en el equipo y los métodos
utilizados para el diagnóstico por imágenes [19-21]. Sin
embargo, a pesar de que las nuevas tecnologías y el
conocimiento se acumulan constantemente, todavía no
podemos diagnosticar directamente la CA en función de los
hallazgos de imágenes. Incluso en las guías TG13, el
diagnóstico por imágenes se considera un método para
identificar directamente la estenosis/bloqueo biliar que puede
causar CA o para describir la colangiectasia que puede usarse
como un hallazgo indirecto en apoyo de un diagnóstico [5]. Las
modalidades de imagen capaces de producir tales hallazgos
incluyen la ecografía abdominal, la tomografía computarizada
(TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN)/
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) [5,
22], mientras que las radiografías simples no son adecuadas
para el diagnóstico. La colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica se realiza con fines de tratamiento (drenaje),
Q3. ¿Cuáles son los métodos de imagen útiles para la colangitis
aguda?
¿Se debe realizar una ecografía o una TC para
identificar la causa de la colangitis aguda y demostrar
la estenosis biliar? (Recomendación 1, nivel D)
La literatura no contiene informes sobre el diagnóstico de CA
mediante ecografía abdominal y solo informa sobre capacidades
diagnósticas para estenosis/bloqueo biliar que puede causar CA. La
ecografía abdominal puede detectar fácilmente la dilatación anormal del
conducto biliar y, al mismo tiempo, usarse para identificar la causa (Figs.
2, 4a). Los cálculos del conducto biliar se presentan como lesiones
nodulares altamente ecoicas que proyectan una sombra acústica,
mientras que con la estenosis maligna del conducto biliar, la masa
alrededor del conducto biliar estenosado puede identificarse como una
región normal de bajo eco. Según un metaanálisis de Abboud et al., la
ecografía abdominal tiene una sensibilidad del 42 % (IC 95 %: 28 a 56 %)
y una especificidad del 96 % (IC 95 %: 94 a 98 %) para la bilis común
dilatada del conducto biliar y una sensibilidad del 38 % (95 % IC: 27 a 49
%) y una especificidad del 100 % (95 % IC: 99 a 100 %) para todos los
cálculos del conducto biliar. Estos resultados muestran que la ecografía
abdominal tiene una alta especificidad pero una sensibilidad insuficiente
[23]. Otro informe sobre pacientes con ictericia obstructiva en los que se
utilizó ecografía abdominal para determinar la causa [24] mostró una
sensibilidad y especificidad diagnósticas del 100 % y 89 %,
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30 21

diagnosticar complicaciones locales (p. ej., absceso hepático o trombosis

(a)
de la vena porta) [27–30] (Figs. 6, 7).
La MRCP es un método no invasivo que puede delinear el conducto
biliar y es una buena opción para identificar enfermedades malignas o
cálculos en el conducto biliar que causan una obstrucción biliar [31]
(Figs. 3f, 4d).
En el ámbito clínico, cuando un paciente presenta dolor
abdominal agudo, la TC suele realizarse antes que la ecografía
Panc
abdominal, ya que puede obtener imágenes de áreas amplias y, por
lo tanto, es útil para excluir otras enfermedades. Aunque la RM/
CPRM son métodos de imagen objetiva con suficientes capacidades
de diagnóstico, por lo general no son el método de prueba de
primera elección por razones de disponibilidad y conveniencia.

(b)
P5. ¿Se recomiendan las pruebas de MRI/MRCP en la colangitis
aguda? [Pregunta en primer plano]

Se recomiendan MRI/MRCP, ya que son útiles

tumor para diagnosticar la causa de la colangitis aguda
CDB
y evaluar la inflamación. (Recomendación 2, nivel
C)

Debido a la accesibilidad limitada, la MRI/MRCP generalmente solo se usa para obtener imágenes cuando un diagnóstico

resulta difícil o incierto con una ecografía abdominal o una TC. La resonancia magnética proporciona una resolución de

contraste superior y permite al operador obtener imágenes de cualquier sección transversal; además, MRCP puede delinear
Figura 2Identificación de la causa de la colangitis aguda por ecografía abdominal. (a)
Cálculo en el colédoco en un paciente con colangitis aguda. El cálculo se puede ver claramente el conducto biliar sin el uso de un agente de contraste. No hay duda, por lo tanto, de que la RM/CPRM son

como un nódulo hiperecoico con una ligera sombra acústica en el conducto biliar modalidades útiles para las enfermedades biliares [31] (Figs. 3c-f, 4c, d). Los cálculos pueden verse como vacíos de señal obvios
común intrapancreático. (b)Colangitis causada por cáncer de la cabeza del páncreas.
en la bilis que se presentan como una señal alta en las imágenes potenciadas en T2 (Figs. 3d, e, 4c). Debido a que las imágenes
El conducto biliar está claramente dilatado y el conducto está abruptamente
ponderadas en T1 pueden representar cálculos de bilirrubinato de calcio como intensidades de señal altas, las imágenes
bloqueado por un tumor de la cabeza del páncreas.
ponderadas en T1 con supresión de grasa son una secuencia útil para detectar microcálculos [32] (Fig. 3c). Investigación que

respectivamente, para cálculos en la vía biliar y 98,78% y 83,33%, compara la precisión diagnóstica de MRI/MRCP, CT, y la ecografía abdominal en la ictericia obstructiva mostraron que la CPRM

respectivamente, para cáncer de vía biliar. Existen varias tiene las mejores capacidades diagnósticas, identificándose enfermedad benigna y maligna en el 98 % y el 98 % de los casos,

desventajas relacionadas con la precisión de la ecografía respectivamente, con RM/CPRM, el 82,86 % y el 91,43 % de los casos con TC y el 88 % y 88% de los casos con ecografía

abdominal, como la mayor probabilidad de verse afectado por la abdominal [33]. Los hallazgos de imagen con AC incluyen aumento de la señal alrededor del conducto biliar en imágenes

experiencia del técnico y el estado clínico del paciente en potenciadas en T2 y realce heterogéneo de la pared del conducto biliar, abscesos y trombosis de la vena porta en imágenes

comparación con las tomografías computarizadas [25], pero la potenciadas en T1 con contraste, lo que subraya la utilidad de este método en el diagnóstico de AC. y complicaciones [34]. Por

ecografía abdominal debe realizarse inicialmente en pacientes con lo tanto, se recomiendan las pruebas de MRI/MRCP cuando la ecografía abdominal o la tomografía computarizada no brindan

sospecha de CA debido a su invasividad mínima, amplia un diagnóstico definitivo. identificándose enfermedad benigna y maligna en el 98% y 98% de los casos, respectivamente, con

disponibilidad, comodidad y rentabilidad. RM/CPRM, 82,86% y 91,43% de los casos con TC, y 88% y 88% de los casos con ecografía abdominal [33]. Los hallazgos de

A diferencia de la ecografía abdominal, la tomografía computarizada imagen con AC incluyen aumento de la señal alrededor del conducto biliar en imágenes potenciadas en T2 y realce

no se ve afectada por el gas intestinal y, por lo tanto, puede usarse para heterogéneo de la pared del conducto biliar, abscesos y trombosis de la vena porta en imágenes potenciadas en T1 con

identificar objetivamente nódulos altamente atenuados en el conducto contraste, lo que subraya la utilidad de este método en el diagnóstico de AC. y complicaciones [34]. Por lo tanto, se

biliar (Fig. 3a). Sin embargo, debido a que el valor de CT de los cálculos recomiendan las pruebas de MRI/MRCP cuando la ecografía abdominal o la tomografía computarizada no brindan un

del conducto biliar depende de la cantidad de fosfato de calcio o diagnóstico definitivo. identificándose enfermedad benigna y maligna en el 98% y 98% de los casos, respectivamente, con RM/

carbonato de calcio en los cálculos [26], la sensibilidad de detección de CPRM, 82,86% y 91,43% de los casos con TC, y 88% y 88% de los casos con ecografía abdominal [33]. Los hallazgos de imagen

CT es solo del 25 al 90% [27] (Fig. 4b). La tomografía computarizada con AC incluyen aumento de la señal alrededor del conducto biliar en imágenes potenciadas en T2 y realce heterogéneo de la

puede identificar claramente la dilatación del conducto biliar y puede pared del conducto biliar, abscesos y trombosis de la vena porta en imágenes potenciadas en T1 con contraste, lo que subraya

contribuir a un diagnóstico mucho mejor de la causa de la estenosis la utilidad de este método en el diagnóstico de AC. y complicaciones [34]. Por lo tanto, se recomiendan las pruebas de MRI/

biliar (p. ej., carcinoma biliar, cáncer de páncreas o colangitis MRCP cuando la ecografía abdominal o la tomografía computarizada no brindan un diagnóstico definitivo. Los hallazgos de

esclerosante) (Fig. 5). La tomografía computarizada también es útil para imagen con AC incluyen aumento de la señal alrededor del conducto biliar en imágenes potenciadas en T2 y realce heterogéneo de la pared del conducto
22 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

(a) (b)

(C) (d)

(mi) (F)

Fig. 3Ejemplo de cálculos del conducto biliar común no encarcelados. (a)TC precontraste, (b)TC con contraste, (C)RM potenciada en T1, (d)Resonancia magnética ponderada en
T2 de disparo único con eco de espín rápido (SSFSE), (mi)MRI coronal ponderada en T2 SSFSE, y (F)Imágenes de CPRM 3D. En la imagen de TC previa al contraste (a),en el
colédoco se aprecian dos nódulos de alta densidad (flecha), que pueden identificarse como cálculos del colédoco. En la imagen de TC con contraste (b),la opacificación de los
cálculos del colédoco (flecha) se vuelve débil debido tanto al efecto de la mejora del contraste en los órganos circundantes como a la configuración diferente del ancho y el
nivel de la ventana. En la imagen de RM potenciada en T1 (C),se evidencia un área clara de hiperintensidad (flecha). Debido a que los cálculos aparecen como señal nula en las
imágenes potenciadas en T2, los cálculos (flecha) en la imagen (d)contrastan claramente dentro de la vía biliar, que está llena de bilis hiperintensa. En la imagen de RM
ponderada en T2 coronal (mi),se pueden identificar claramente dos cálculos del conducto biliar común (flechas). En la imagen de MRCP (F),las piedras aparecen como vacíos de
señales (flechas). En este paciente, el conducto hepático izquierdo primero se ramifica a la derecha del conducto hepático derecho, luego se ramifica ventralmente al conducto
hepático derecho (variación anatómica). También hay un cálculo en el conducto hepático izquierdo (punta de flecha) y el conducto biliar distal en el segmento lateral está
dilatado. Nota: el asterisco (*) indica un quiste hepático

P8. ¿Son útiles los métodos dinámicos de tomografía computarizada y
resonancia magnética dinámica en el diagnóstico de la colangitis aguda?
[Pregunta de investigación futura]
La investigación sugiere que la tomografía computarizada dinámica y la
resonancia magnética dinámica podrían ser métodos de prueba útiles
en el diagnóstico de la colangitis aguda. (Nivel D)
Aunque aún no se han establecido métodos para la obtención
directa de imágenes de CA, la investigación sugiere que las
diferencias transitorias de hiperatenuación (THAD) en el
parénquima hepático en la fase temprana de la TC dinámica, así
como el realce heterogéneo transitorio en el parénquima hepático
en la fase temprana de la dinámica La RM puede proporcionar un
hallazgo de imagen específico para la CA [35]. Otros estudios
recientes también han sugerido que THAD puede ser útil para
clasificar la gravedad [30, 36, 37].
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30 23

(a) (b)

CDB

(C) (d)

Figura 4Ejemplo de cálculos del conducto biliar común no encarcelados. (a)Ultrasonido abdominal, (b)TC simple, (C)resonancia magnética coronal ponderada en T2, y (d)
Imágenes de MRCP. En la imagen de ultrasonido en modo B (a),se aprecia una estructura hiperecoica con sombra acústica tenue (flecha) en el colédoco. En la imagen simple de
TC (b),no se puede identificar ningún cálculo del conducto biliar en el conducto biliar común (flecha) y no hay evidencia de dilatación del conducto biliar (no se muestra). En la
imagen de resonancia magnética ponderada en T2 (C),se aprecian dos nódulos hipointensos (flechas) en el colédoco. Los mismos cálculos del conducto biliar común también
se pueden identificar (flechas) en la imagen de MRCP (d).No se observa dilatación del conducto biliar aguas arriba.

(a) (b) (C)

Figura 5Ejemplo de cáncer de vías biliares extrahepáticas. (a)TC precontraste, (b)fase temprana de la TC dinámica con contraste, y (C)sus imágenes de
reconstrucción coronal. En la imagen de TC previa al contraste (a),Se evidencia engrosamiento circunferencial de la pared de la vía biliar superior (flecha). En la
imagen de TC con contraste (b),se contrasta claramente el engrosamiento circunferencial de la pared de la vía biliar superior (flecha). En la imagen coronal de TC
con contraste (C),el engrosamiento de la pared del conducto biliar superior es claramente evidente (flechas). La dilatación biliar aguas arriba es claramente visible
(puntas de flecha). También es evidente el realce heterogéneo del parénquima hepático con contraste (antes de Cristo),lo que sugiere que la colangitis aguda se
ha desarrollado como una condición secundaria

Las diferencias transitorias de hiperatenuación pueden
deberse al aumento del flujo sanguíneo arterial que acompaña
a la inflamación biliar [29]. THAD apenas se ve en individuos
sanos (1,78 a 5% de los casos), pero se ve en 67,9 a 85% de los
pacientes con AC [35, 38] (Figs. 8, 9 y videos S1, S2). Un estudio
también ha demostrado que la resonancia magnética dinámica
muestra la diferencia de señal periductal transitoria, que es
casi igual a THAD en la fase temprana de la TC dinámica, en
un alto porcentaje de pacientes con CA [34]. Varios estudios
han sugerido que THAD puede ser útil en el diagnóstico de
CA y también como factor predictivo de la gravedad: un
estudio informó buenas capacidades de diagnóstico
24 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

(a) (b) (C)

*

Figura 6Ejemplo de colangitis aguda y absceso hepático en paciente con antecedente quirúrgico de cáncer duodenal y reconstrucción de vía biliar
(coledocoyeyunostomía). Fase temprana de la serie de imágenes dinámicas de TC (a B C) (caudal a craneal). Es evidente el realce inicial irregular del parénquima
hepático (flechas). La neumobilia es evidente en el conducto biliar (puntas de flecha). Un quiste multilocular está en S3 y S5 (asteriscos en (b) y (C)),cuyas paredes
están realzadas. Después del tratamiento antibacteriano, esta lesión desapareció, sugiriendo un absceso hepático.

precontraste Fase temprana Fase de equilibrio

(a) (b) (C)

Figura 7Ejemplo de colangitis aguda con trombosis de la vena porta: TC dinámica con contraste. En la imagen de TC previa al contraste (a),se observa una ligera hiperdensidad
(flecha) en la porción umbilical de la vena porta. La rama izquierda de la vena porta no está realzada (flechas enantes de Cristo),sugiriendo trombosis de la vena porta. En la
fase inicial (b),El realce temprano segmentario está presente en el lóbulo izquierdo (dentro de las líneas discontinuas), pero en la fase de equilibrio esto no está claro, lo cual es
un signo de un aumento del flujo sanguíneo arterial compensatorio asociado con un flujo sanguíneo reducido en la vena porta.

para AC utilizando un método de puntuación basado en el
grado de diseminación de THAD, el diámetro del conducto
biliar y la presencia de lesiones oclusivas [36]; otro estudio
encontró una correlación entre el grado de propagación de
THAD y la proteína C reactiva, el recuento de leucocitos y
síntomas clínicos como dolor abdominal y fiebre [39]; otro
estudio demostró la utilidad de THAD para diferenciar entre
colangitis supurativa aguda y colangitis no supurativa
aguda [30]; y otro estudio evaluó THAD en 93 pacientes con
AC divididos en dos grupos según si se observó dilatación
biliar general; los resultados mostraron que la extensión de
THAD fue significativamente menor en el grupo sin
dilatación biliar que en el grupo con dilatación biliar [37] .
Sin embargo, otro
estudio de análisis de imágenes en 123 pacientes antes de
realizar el drenaje biliar, divididos en dos grupos según si
los pacientes tenían AC, no informó una relación entre el
grado de THAD y el grado de gravedad [40], lo que fue
inconsistente con los otros informes que sugieren utilidad
en clasificación de la gravedad. THAD se observa en una
amplia gama de enfermedades, incluidas la pancreatitis
aguda, la pielonefritis y la neumonía, por lo que no se
puede esperar que este método sea muy específico. Como
tal, aunque la investigación sugiere que THAD puede ser
útil en el diagnóstico de CA, dada la escasez actual de
evidencia, se necesitan más estudios clínicos para
determinar su utilidad (en el diagnóstico y la evaluación de
la gravedad de la CA).
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30 25

(a) (b)

WW/WL: 350/30 WW/WL: 70/100

(C) (d)

WW/WL: 350/30 WW/WL: 70/100

Figura 8Ejemplos de un paciente con colangitis aguda (una, b)y persona sana (discos compactos).Esta figura muestra la fase temprana de imágenes de TC con
contraste dinámico en dos condiciones de visualización. (a)En las condiciones típicas, el realce temprano heterogéneo difuso del hígado es débil. (b)Cuando se
cambia la configuración para elevar el nivel de la ventana y reducir el ancho de la ventana, se hace claramente evidente un realce temprano heterogéneo difuso
del hígado. El realce temprano heterogéneo difuso del hígado en este paciente desapareció en la fase tardía (diferencia de atenuación hepática transitoria: THAD,
no mostrada). El realce temprano del hígado es más débil en el paciente sano (C)en comparación con un paciente con colangitis aguda (a).Dado que no se puede
identificar un realce hepático anormal en la imagen (d),incluso con la misma configuración de ancho y nivel de ventana que en (b),podemos concluir que THAD
está ausente.WLnivel de ventana,WWancho de la ventana

Criterios de clasificación de la gravedad de la colangitis aguda
P9. ¿Son los criterios de clasificación de la gravedad TG13 para la
colangitis aguda útiles para la práctica clínica y apropiados como
los criterios TG18? [Pregunta en primer plano]
Se recomienda utilizar los criterios de clasificación de
gravedad TG13 como criterios TG18 porque los
pacientes cuyo pronóstico puede mejorar
potencialmente mediante el drenaje biliar temprano
pueden identificarse mediante el uso de estos criterios.
(Recomendación 1, nivel D)
Toda la literatura sobre los criterios de clasificación de gravedad de TG13
consistió en cuatro estudios de series de casos [17, 18, 41, 42], lo que
nuevamente ilustra la escasez de investigación en esta área.
Los criterios de clasificación de gravedad TG13 para AC son importantes para
predecir el pronóstico y determinar una estrategia de tratamiento, especialmente
para identificar a los pacientes que requieren un drenaje biliar temprano.
Tres de los estudios de series de casos mencionados anteriormente
analizan los factores pronósticos en los criterios de clasificación de
gravedad TG13. En un gran estudio de serie de casos multicéntrico en
pacientes con AC realizado en Japón y Taiwán, la aplicación de los
criterios de clasificación de gravedad TG13 a la serie de casos arrojó
1.521 pacientes con Grado III (25,1%), 2.019 pacientes con Grado II
(33,3%). y 2.523 pacientes con Grado I (41,6%). En pacientes con una
clasificación de gravedad más alta, la mortalidad a los 30 días fue
significativamente mayor. Sin embargo, no se observó correlación entre
la clasificación de la gravedad y la mortalidad a los 30 días en pacientes
con CA causada por tumores malignos [17]. Uno de los problemas con
los criterios de clasificación de gravedad TG13 es que a todos los
factores pronósticos de grado III se les asigna el mismo peso, lo que ha
resultado en un análisis univariado que identifica la "perturbación de la
conciencia" como el predictor de riesgo más importante [41]. En el
estudio multicéntrico en Japón y Taiwán, los factores pronósticos de
grado III (distintos de la disfunción hepática) que demostraron ser
significativos mediante un análisis multivariado tuvieron pesos
aproximadamente iguales. Para el Grado II, glóbulos blancos
26 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

PAGSvolver a contrastar Fase temprana Fase tardía

Antes

Después

Figura 9Las imágenes cambian antes y después del inicio de la colangitis aguda. Antes (fila superior) y después (fila inferior) del inicio de la colangitis aguda. La
dilatación biliar se puede identificar tanto en la TC previa al contraste como con contraste. En la fase temprana de la TC dinámica con contraste, el realce
heterogéneo del hígado es más evidente después del inicio de la colangitis aguda (centro de la fila inferior, flechas) en comparación con antes del inicio (centro de
la fila superior). Esta mejora desapareció durante la fase tardía (THAD) (Videos T1, T2)

Se ha demostrado que las anomalías en el recuento y la
hipoalbuminemia son factores pronósticos significativos [17]. En
cuanto a los predictores de malos resultados, mientras que el
análisis univariado identificó insuficiencia renal, disfunción
hepática, estenosis biliar intrahepática, CA causada por enfermedad
maligna e hipoalbuminemia como predictores significativos de
mortalidad a los 30 días, el análisis multivariado identificó solo
estenosis biliar intrahepática e hipoalbuminemia. [18]. Como lo
demuestra lo anterior, diferentes estudios han arrojado diferentes
resultados relacionados con la ponderación de cada factor,
llegando incluso a identificar la disfunción hepática como un factor
pronóstico significativo; estos resultados variados han llevado a
conclusiones inconsistentes.
Solo dos de los estudios de series de casos evaluaron los
criterios de clasificación de gravedad TG13 como indicador del
drenaje biliar [17, 42]. En el estudio de serie de casos multicéntrico
realizado en Japón y Taiwán, los pacientes se dividieron en dos
grupos: los tratados con drenaje biliar temprano o urgente y los
que no; se comparó la mortalidad a los 30 días de los dos grupos.
No se observaron diferencias entre los grupos para pacientes con
CA de grado I o grado III; sin embargo, la mortalidad a los 30 días
fue significativamente menor en pacientes con CA de grado II que
fueron tratados con drenaje biliar temprano o urgente (Tabla 3)
[17]. Esto sugiere que los criterios de clasificación de gravedad
TG13 para AC se pueden usar para identificar pacientes de grado II
cuyos pronósticos pueden mejorar a través de la vía biliar.

Tabla 3Tasa de mortalidad a los treinta días relevante para el momento del drenaje biliar y la clasificación de la gravedad por TG13 [17]

Grado de gravedad Mortalidad a 30 días según momento o ausencia de drenaje biliar

Drenaje biliar urgente Drenaje biliar urgente o temprano

Dentro de las 24 horas Después de 24 horas o PAGS-valor Dentro de las 48 horas Después de 48 horas o PAGS-valor
(n =2,709) ausencia (norte =3,354) (n =3,730) ausencia (norte =2,333)

Grado III (norte =1,521) 5,4% (42/781) 4,9% (36/740) 0.727 4,9% (50/1.017) 5,6% (28/504) 0.622
Grado II (norte =2,019) 1,7% (16/939) 3,4% (37/1.080) <0.05 2,0% (25/1272) 3,7% (28/747) <0.05
Grado I (norte =2,523) 1,3% (13/989) 1,2% (18/1.534) 0.853 1,1% (16/1441) 1,4% (15/1.082) 0.586
Total (norte =6,063) 2,6% (71/2709) 2,7% (91/3.354) 0.873 2,4% (91/3.730) 3,0% (71/2.333) 0.164

Urgenterealizado el día del ingreso (dentro de las 24 h),tempranorealizado al día siguiente del ingreso (24–48 h) Citado
de Kiriyama et al. [17]
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30 27

Tabla 4Criterios de evaluación de la gravedad TG18/TG13 para la colangitis aguda [4]

Colangitis aguda de grado III (grave)

La colangitis aguda de "Grado III" se define como la colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción al menos en cualquiera de los
siguientes órganos/sistemas:
1. Disfunción cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina≥5yog/kg por min, o cualquier dosis de norepinefrina
2. Disfunción neurológica: alteración de la conciencia
3. Disfunción respiratoria: PaO2/FiO2relación <300
4. Disfunción renal: oliguria, creatinina sérica >2,0 mg/dl
5. Disfunción hepática: PT-INR >1,5
6. Disfunción hematológica: recuento de plaquetas <100.000/mm3
Colangitis aguda de grado II (moderada)
La colangitis aguda de "grado II" se asocia con dos de las siguientes condiciones:
1. Recuento anómalo de leucocitos (>12 000/mm3, <4.000/mm3)

2. Fiebre alta (≥39°C)

3. Edad (≥75 años)
4. Hiperbilirrubinemia (bilirrubina total≥5mg/dl)
5. Hipoalbuminemia (<STDa90.7)
Colangitis aguda de grado I (leve)
La colangitis aguda de "Grado I" no cumple los criterios de colangitis aguda de "Grado III (grave)" o "Grado II (moderado)" en el diagnóstico inicial.

El diagnóstico precoz, el drenaje biliar temprano y/o el tratamiento de la etiología y la administración de antimicrobianos son tratamientos fundamentales para las colangitis
agudas clasificadas no solo como “Grado III (grave)” y “Grado II (moderada)” sino también como “Grado I (leve)”.

Por lo tanto, se recomienda que los pacientes con colangitis aguda que no respondan al tratamiento médico inicial (cuidados generales de apoyo y terapia
antimicrobiana) se sometan a drenaje biliar temprano o tratamiento para la etiología (ver diagrama de flujo).
Citado de Kiriyama et al. [4]
aSTD: límite inferior del valor normal

drenaje. Para los pacientes de Grado III, no se observaron diferencias en
el pronóstico incluso cuando los pacientes fueron tratados con drenaje
biliar temprano o urgente. Este estudio definió el drenaje urgente como
realizado dentro de las 24 h posteriores al ingreso, mientras que los
otros dos estudios definieron el drenaje urgente como realizado dentro
de las 12 h [18, 42]. Dada la posibilidad de que el pronóstico para los
pacientes de Grado III pueda mejorar si el drenaje biliar se realiza en
una etapa aún más temprana, se justifica una mayor investigación.
También se ha sugerido que algunos de los pacientes que requirieron
drenaje temprano o urgente podrían haber sido clasificados
erróneamente como pacientes de Grado I [42]. Sin embargo, el estudio
consistió solo en una pequeña serie de casos y no está claro qué tipos de
pacientes fueron clasificados erróneamente de esta manera.
Cuando se establecen pronósticos utilizando los criterios de
clasificación de gravedad TG13, existen problemas con la CA causada por
una enfermedad maligna, pero puede ser útil observar la correlación
entre la clasificación de gravedad y las tasas de mortalidad. Sin
embargo, diferentes estudios han arrojado resultados variables en
cuanto a la ponderación de cada factor pronóstico, incluido el valor
la necesidad de drenaje biliar temprano fue el tema más
importante discutido al revisar y reempaquetar las guías
TG07 como guías TG13. Para el diagnóstico y tratamiento
de pacientes con AC en el entorno clínico, un indicador de
drenaje biliar es más significativo que una predicción
pronóstica. Los criterios de clasificación de gravedad TG13
permiten la evaluación basada en signos y síntomas clínicos
y análisis de sangre de rutina que se pueden realizar y
proporcionan resultados rápidamente, son mínimamente
invasivos para el paciente y son económicos. Como tal,
recomendamos que los criterios de clasificación de
gravedad TG13 para AC se adopten como criterios de
clasificación de gravedad TG18 y se utilicen como práctica
estándar en el entorno clínico. La Tabla 4 muestra los
criterios de clasificación de gravedad TG18/TG13 para AC.
En la Audiencia Pública de Actualización de las Directrices
de Tokio, la mayoría de los asistentes (93.
P10. ¿La procalcitonina es útil para el diagnóstico y la evaluación de

predictivo de la disfunción hepática; como tal, aún deben resolverse la gravedad de la colangitis aguda? [Pregunta de investigación

varios problemas. Los criterios TG13 también son útiles como indicador
futura]

del drenaje biliar al permitir la identificación de pacientes que requieren

drenaje biliar temprano como Grado II. Debido a que los pacientes de La procalcitonina se sugiere como un parámetro útil para
Grado II aún no han progresado a disfunción orgánica pero corren el la evaluación de la gravedad de la colangitis aguda. (Nivel
riesgo de hacerlo, los criterios de clasificación de gravedad para la D)
colangitis de Grado II
28 J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30

No 6,3%
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery para la oficina de gestión de procesamiento
de artículos de las Directrices de Tokio 18 para preparar la publicación.
Agradecemos a todas las secretarías de la Sociedad Japonesa de Cirugía
Hepato-Biliar-Pancreática por su apoyo técnico.

Conflicto de interesesAnthony Yuen Bun Teoh ha recibido

honorarios como consultor de Boston Scientific Corporation, EE.
UU., Cook Medical, EE. UU. y Taewoong Medical, Corea.

Apéndice: afiliaciones de los autores

Seiki Kiriyama, Departamento de Gastroenterología, Hospital Municipal de Ogaki,

Sí 93,7% Gifu, Japón; Kazuto Kozaka, Departamento de Radiología, Facultad de Ciencias

Médicas de la Universidad de Kanazawa, Ishikawa, Japón; Tadahiro Takada, Fumihiko

Miura y Keita Wada, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de la

Universidad de Teikyo, Tokio, Japón; Steven M. Strasberg, Sección de Cirugía Hepato-

Pancreato-Biliar, Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis,

Figura 10Respuesta a la pregunta: "¿Está de acuerdo con la sugerencia de que
los criterios de clasificación de la gravedad TG13 para la colangitis aguda se St. Louis, MO, EE. UU.; Henry A. Pitt, Facultad de Medicina Lewis Katz de la
adopten como los criterios TG13/TG18 sin modificar el entorno?" Universidad de Temple, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.; Toshifumi Gabata, Director,

Hospital Universitario de Kanazawa, Ishikawa, Japón; Jiro Hata, Departamento de

Endoscopia y Ultrasonido, Facultad de Medicina de Kawasaki, Okayama, Japón; Kui-

La colangitis aguda ocurre cuando la estenosis biliar hace
Hin Liau, Liau KH Consulting PL, Mt Elizabeth Novena Hospital Singapore y Yong Loo
que la bilis se acumule y se infecte. Este bloqueo eleva la
Lin School of Medicine, Universidad Nacional de Singapur, Singapur; Akihiko
presión dentro del sistema biliar y hace que la bilis infectada
Horiguchi, Departamento de Cirugía Gastroenterológica, Facultad de Medicina de la
pase a la circulación sistémica, lo que induce una respuesta
Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón; Keng-Hao Liu, Tsann-Long Hwang y
inflamatoria sistémica. El paciente puede desarrollar septicemia
Miin-Fu Chen, División de Cirugía General, Hospital Conmemorativo Linkou Chang
si esta situación continúa. La CA grave puede provocar
Gung, Taoyuan, Taiwán; Cheng-Hsi Su, Departamento de Cirugía, Hospital General
insuficiencia orgánica debido a la septicemia; un informe
Cheng Hsin, Taipei, Taiwán; Palepu Jagannath, Departamento de Oncología
reciente sugirió que la medición de la procalcitonina sérica, un
Quirúrgica, Hospital y Centro de Investigación Lilavati, Mumbai, India; Takao Itoi y
marcador sérico para la septicemia, puede proporcionar un
Shuntaro Mukai, Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital
método más simple y rápido para evaluar la gravedad de la CA.
Universitario Médico de Tokio, Tokio, Japón; Dirk J. Gouma, Departamento de
Tres estudios de series de casos han investigado la relación
Cirugía, Centro Médico Académico, Ámsterdam, Países Bajos; Yasuhisa Mori,
entre los niveles séricos de procalcitonina y la gravedad de la
Departamento de Cirugía y Oncología, Escuela de Graduados en Ciencias Médicas,
CA. Un estudio informó niveles significativamente más altos de
Universidad de Kyushu, Fukuoka, Japón; Mariano Eduardo Gimenez, Cátedra de
procalcitonina sérica en pacientes evaluados con AC grave
Cirugía General y Cirugía de Mínima Invasión “Taquini”, Universidad de Buenos Aires,
según los criterios de clasificación de gravedad TG07 [43]. Otro
Fundación DAICIM, Buenos Aires, Argentina; Wayne Shih-Wei Huang, Departamento
estudio informó niveles significativamente más altos en
de Cirugía, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwán; Myung-Hwan Kim,
pacientes evaluados con AC grave según los criterios de
Departamento de Gastroenterología, Facultad de Medicina de la Universidad de
clasificación de gravedad TG13 en comparación con pacientes
Ulsan, Seúl, Corea; Kohji Okamoto, Departamento de Cirugía, Centro de
evaluados como AC leve [44]. Finalmente, el tercer estudio
Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas, Hospital Yahata de la ciudad de
informó que los niveles séricos de procalcitonina aumentaron
Kitakyushu, Fukuoka, Japón; Giulio Belli, Departamento de Cirugía General y HPB,
con la gravedad según las pautas TG13 [45]. Estos resultados
Hospital Loreto Nuovo, Nápoles, Italia; Christos Dervenis, Primero Facultad de
sugieren que los niveles séricos de procalcitonina son útiles
Medicina de la Universidad de Ulsan, Seúl, Corea; Kohji Okamoto, Departamento de
para evaluar la gravedad de la CA. Sin embargo, dado que esta
Cirugía, Centro de Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas, Hospital Yahata de
investigación solo incluye estudios de series de casos a
la ciudad de Kitakyushu, Fukuoka, Japón; Giulio Belli, Departamento de Cirugía
pequeña escala en instituciones individuales y el cuerpo de
General y HPB, Hospital Loreto Nuovo, Nápoles, Italia; Christos Dervenis, Primero
evidencia actual sigue siendo pequeño,
Facultad de Medicina de la Universidad de Ulsan, Seúl, Corea; Kohji Okamoto,

Departamento de Cirugía, Centro de Gastroenterología y Enfermedades Hepáticas,

Expresiones de gratitudExpresamos nuestro profundo agradecimiento a la Hospital Yahata de la ciudad de Kitakyushu, Fukuoka, Japón; Giulio Belli,
Sociedad Japonesa de Cirugía Hepato-Biliar-Pancreática, la Sociedad Japonesa Departamento de Cirugía General y HPB, Hospital Loreto Nuovo, Nápoles, Italia;
de Medicina de Emergencia Abdominal, la Sociedad Japonesa de Infección
Christos Dervenis, Primero
Quirúrgica, la Asociación Biliar de Japón, por su importante apoyo y
orientación en la preparación del artículo. También nos gustaría expresar
nuestro profundo agradecimiento a la Sociedad Japonesa de
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30
Departamento de Cirugía, Hospital Agia Olga, Atenas, Grecia; Angus CW Chan, Centro de Cirugía, Departamento
de Cirugía, Sanatorio y Hospital de Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong; Wan Yee Lau, Facultad de Medicina,
Universidad China de Hong Kong, Shatin, Hong Kong; Itaru Endo, Departamento de Cirugía Gastroenterológica,
Facultad de Medicina de la Universidad de la Ciudad de Yokohama, Kanagawa, Japón; Harumi Gomi, Centro para
la Salud Global, Hospital General Mito Kyodo, Universidad de Tsukuba, Ibaraki, Japón; Masahiro Yoshida,
Departamento de Hemodiálisis y Cirugía, Hospital Ichikawa, Universidad Internacional de Salud y Bienestar,
Chiba, Departamento de MBE y Directrices, Consejo Japonés para la Atención Médica de Calidad, Tokio, Japón;
Toshihiko Mayumi, Departamento de Medicina de Emergencia, Facultad de Medicina, Universidad de Salud
Ocupacional y Ambiental, Fukuoka, Japón; Todd H. Baron, División de Gastroenterología y Hepatología,
Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, Carolina del Norte, EE. UU.; Eduardo de Santibanes,
Departamento de Cirugía, Hospital Italiano, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina; Anthony Yuen
Bun Teoh, Departamento de Cirugía, Universidad China de Hong Kong, Shatin, Hong Kong; Chen-Guo Ker,
Departamento de Cirugía, Hospital General de Yuan, Kaohsiung, Taiwán; Ho-Seong Han y Yoo-Seok Yoon,
Departamento de Cirugía, Hospital Bundang de la Universidad Nacional de Seúl, Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional de Seúl, Seúl, Corea; In-Seok Choi, Departamento de Cirugía, Hospital Universitario de
Konyang, Daejeon, Corea; Dong-Sup Yoon, Departamento de Cirugía, Hospital Gangnam Severance de la
Universidad de Yonsei, Seúl, Corea; Ryota Higuchi y Masakazu Yamamoto, Departamento de Cirugía, Instituto de
Gastroenterología, Universidad Médica Femenina de Tokio, Tokio, Japón; Seigo Kitano, Presidente, Universidad
de Oita, Oita, Japón; Masafumi Inomata, Departamento de Cirugía Gastroenterológica y Pediátrica, Facultad de
Medicina de la Universidad de Oita, Oita, Japón; Daniel J. Deziel, Departamento de Cirugía, Centro Médico de la
Universidad Rush, Chicago, IL, EE. UU.; Eduard Jonas, Unidad de Gastroenterología Quirúrgica/
Hepatopancreatobiliar, Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital Groote Schuur, Ciudad del Cabo, Sudáfrica;
Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido, Japón; Yoshinobu Sumiyama, Director,
Universidad Toho, Tokio, Japón; Kazuo Inui, Departamento de Gastroenterología, Segundo Hospital Docente,
Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón. Departamento de Cirugía Gastroenterológica y Pediátrica, Facultad
de Medicina de la Universidad de Oita, Oita, Japón; Daniel J. Deziel, Departamento de Cirugía, Centro Médico de
la Universidad Rush, Chicago, IL, EE. UU.; Eduard Jonas, Unidad de Gastroenterología Quirúrgica/
Hepatopancreatobiliar, Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital Groote Schuur, Ciudad del Cabo, Sudáfrica;
Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido, Japón; Yoshinobu Sumiyama, Director,
Universidad Toho, Tokio, Japón; Kazuo Inui, Departamento de Gastroenterología, Segundo Hospital Docente,
Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón. Departamento de Cirugía Gastroenterológica y Pediátrica, Facultad
de Medicina de la Universidad de Oita, Oita, Japón; Daniel J. Deziel, Departamento de Cirugía, Centro Médico de
la Universidad Rush, Chicago, IL, EE. UU.; Eduard Jonas, Unidad de Gastroenterología Quirúrgica/
Hepatopancreatobiliar, Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital Groote Schuur, Ciudad del Cabo, Sudáfrica;
Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido, Japón; Yoshinobu Sumiyama, Director,
Universidad Toho, Tokio, Japón; Kazuo Inui, Departamento de Gastroenterología, Segundo Hospital Docente,
Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón. Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital Groote Schuur, Ciudad
del Cabo, Sudáfrica; Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido, Japón; Yoshinobu
Sumiyama, Director, Universidad Toho, Tokio, Japón; Kazuo Inui, Departamento de Gastroenterología, Segundo
Hospital Docente, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón. Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital Groote
Schuur, Ciudad del Cabo, Sudáfrica; Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, Hospital JR Sapporo, Hokkaido,
Japón; Yoshinobu Sumiyama, Director, Universidad Toho, Tokio, Japón; Kazuo Inui, Departamento de
Gastroenterología, Segundo Hospital Docente, Universidad de Salud de Fujita, Aichi, Japón.
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Información de soporte
Se puede encontrar información de apoyo adicional en la
versión en línea de este artículo en el sitio web del editor:
Vídeo S1.Hallazgos dinámicos de TC con contraste de diferencia
de atenuación hepática transitoria en un paciente con
colangitis aguda.
Vídeo S2.Hallazgos dinámicos de TC con contraste de diferencia
de atenuación hepática transitoria en un paciente sin colangitis
aguda.