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Introducción
La colangitis aguda (AC) se produce cuando la estenosis biliar,
debido a diversas causas benignas (a menudo cálculos del
conducto biliar) o la presencia de un tumor, produce colestasis e
infección biliar. Esta estenosis biliar o bloqueo eleva la presión
dentro del sistema biliar y elimina los microorganismos o las
endotoxinas de la bilis infectada en la circulación sistémica,
induciendo una respuesta inflamatoria sistémica. El riesgo de
mortalidad es alto si la afección no se trata con terapia
antibiótica y la presión biliar no se reduce inmediatamente
usando métodos apropiados. Por lo tanto, debemos ser capaces
de diagnosticar y evaluar con fiabilidad la gravedad de la
colangitis para determinar si la vida del paciente está en peligro.
Diagnóstico
A. Inflamación sistémica
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. Colestasis
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas anormales de función hepática
C. Imágenes
C-1. Dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología de las imágenes (estenosis, cálculos, stent, etc.)
Otros factores que son útiles en el diagnóstico de colangitis aguda incluyen dolor abdominal
(cuadrante superior derecho o abdomen superior) y antecedentes de enfermedad biliar como
cálculos biliares, procedimientos biliares previos y colocación de un stent biliar.
En la hepatitis aguda, la respuesta inflamatoria sistemática marcada se observa con poca
frecuencia. Se requieren pruebas virológicas y serológicas cuando el diagnóstico diferencial es
difícil.
Umbrales:
Inflamación sistémica.
En los criterios de diagnóstico TG18/TG13 para la CA, el
diagnóstico de CA requiere hallazgos de inflamación sistémica,
basados en la fiebre o una respuesta inflamatoria elevada
(leucocitos elevados, proteína C-reactiva alta). La fiebre se define
como una temperatura de 38 ° C o más, pero los casos leves
pueden mostrar solo incrementos menores en la temperatura
corporal. En tales casos, el diagnóstico se puede hacer con
resultados adicionales de análisis de sangre. Sin embargo, la
posible incapacidad para diagnosticar casos leves se ha citado
como una de las limitaciones de los criterios de diagnóstico
TG18/TG13.
Colestasis
La colestasis es una característica clínica clave de CA. La ictericia,
uno de los síntomas en la tríada de Charcot, solo se observa en
60 a 70% de los pacientes con CA.
Con los criterios diagnósticos TG18/TG13 para la CA, todavía
puede hacerse un diagnóstico de CA en ausencia de ictericia,
basada en:
1. Fosfatasa alcalina elevada (ALP).
2. Gamma-glutamiltransferasa (GTP).
3. Leucinaminopeptidasa.
4. Transaminasas (aspartato aminotransferasa (AST) y
alanina aminotransferasa (ALT)) en los resultados de
la prueba de sangre.
Hallazgos de imágenes
Se han realizado avances notables en el equipo y los métodos
utilizados para la obtención de imágenes de diagnóstico. Sin
embargo, a pesar de que las nuevas tecnologías y el
conocimiento se acumulan constantemente, todavía no
podemos diagnosticar directamente la CA según los hallazgos de
la imagen. Incluso en las guías TG13, las imágenes de diagnóstico
se consideran un método para identificar directamente la
estenosis/obstrucción biliar que puede causar una CA o describir
una colangiectasia que puede utilizarse como un hallazgo
indirecto en apoyo de un diagnóstico. Las modalidades de
imagen capaces de producir tales hallazgos incluyen la ecografía
abdominal, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia
magnética (RM)/colangiopancreatografía por resonancia
magnética (CPRM), mientras que las radiografías simples no son
adecuadas para el diagnóstico. La colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica se realiza con fines de tratamiento
(drenaje), pero no es adecuada como primera opción para fines
de diagnóstico.
La colangitis aguda de "grado III" se define como una colangitis aguda que se
asocia con el inicio de la disfunción, al menos en cualquiera de los siguientes
órganos / sistemas:
La colangitis aguda de "Grado I" no cumple con los criterios de colangitis aguda
de "Grado III (grave)" o "Grado II (moderado)" en el momento del diagnóstico
inicial.
Recomendamos que los criterios de clasificación de gravedad
TG13 para CA se adopten como criterios de clasificación de
gravedad TG18 y se usen como práctica estándar en el entorno
clínico.