Patología del pene y la próstata

Pene

● Anomalías congénitas del pene

○ Son las malformaciones del surco y canal uretral

○ Hipospadias
■ Cara ventral
● Se encuentra principalmente en la porción
interior hacia la zona glandular y subcoronal en
la parte más distal del pene (50%)
○ El otro porcentaje está en la porción
media o posterior
● Cuando se encuentra cerca de la base del pene (región
perineal o escrotal) presentan alteraciones en la eyaculación
que pueden llevar a infertilidad
■ Se presentan en 1/300 RNV

○ Epispadias
■ Cara dorsal
■ Son menos frecuentes
■ Se asocian con
● Criptorquidia
● Malformaciones urinarias
● Mayor riesgo de infección de vías urinarias
● Alteración en la eyaculación

○ Fimosis
■ Formación de una anillo fibroso concéntrico hacia la zona de la
apertura uretral
● Es una cicatriz fibrosa que se produce en el tejido conectivo,
compromete el tejido de la zona y no permite una correcta
retracción del prepucio
■ Es de origen congénito o adquirido principalmente
● Adquirida se da por procesos infecciosos que posteriormente
llevan a cicatrización
○ Puede ser por la mala higiene de esa zona ya que se
prodcuce normalmente acumulo blanquecino conocido
como esmegma que tiene restos

● Procesos inflamatorios/infecciosos del pene

○ Se da en adultos o pacientes jóvenes con vida sexual activa
○ Afecta glande y prepucio
○ Causas inespecíficas
○ Causas específicas
 ■ Sífilis
■ Gonorrea
■ Chancroide
■ Granuloma inguinal
■ Linfopatía venérea
■ Herpes genital

○ Balanopostitis
■ Es un proceso infeccioso específico del glande y el prepucio
generado por bacterias como candida, bacterias anaeróbicas y
piógenas o gardnerella
● Genera una secreción purulenta, con ardor, dolor, calor
intenso de la zona que puede producir incluso disuria
● Se puede producir también por acumulación de esmegma
(tiene células epiteliales, detritos y sudor)
■ El tratamiento es suministrar medicamentos para el agente infeccioso
y puede producir una cicatriz inflamatoria (fimosis adquirida)

● Tumores del pene

○ Benignos
■ Condiloma acuminado
● Lesiones de tipo verrugoso (verrugas vulgares)
○ Por infección de VPH de tipo 6 y 11
● Se generan en el surco coronal y superficie interna del
prepucio (zona mucocutánea)
○ Se puede presentar también en la región perineal
● Pueden ser verrugas sésiles
o pediculadas
○ Son rojas al principio
y luego se tornan
blancas o grises
● Se observa una hiperplasia de la zona con queratinización de
la zona
○ Afecta la célula epitelial y las vuelve células como con
un ojito que se conocen como células acantosicas o
coilocitos

■ Enfermedad de Peyronie
● Produce bandas fibrosas que afectan los cuerpos cavernosos
del pene
○ Se cree que es una fibromatosis pero la causa en
general es desconocida
● Produce una curva peneana que genera dolor en el coito
● Se presenta más en pacientes de raza blanca y de edad
media
○ Entre los 45-60 años
● Se asocia en el 10% a la enfermedad de Dupuytren
○ Malignos
■ Carcinomas in situ
● Se observa el espesor del epitelio
escamoso aumentado
○ Muchas lesiones de aspecto
coilocítico con mitosis

● Enfermedad de Bowen
○ En mayores de 35 años
○ Progresa en el 10% a cáncer
■ 90% no infiltrante
○ Compromete la piel del pene y el escroto
○ Genera placas solitarias, engrosadas de color blanco
griaseo
○ Se asocia al VPH de tipo 16

● Eritroplasia de Queyrat
○ Compromete las zonas mucocutáneas del glande y el
prepucio
○ Son placas únicas o múltiples rojas, brillantes o
aterciopeladas
○ Progresa a cáncer

● Papulosis Bowenoide
○ Se presenta en jóvenes sexualmente activos
○ Se asocia al VPH de tipo 16
○ Son lesiones numerosas, paradas, verruciformes
○ Desaparece sola y no tiene predisposición a la
malignidad

■ Carcinoma escamocelular invasor

● Se observan lesiones de tipo
escamosa
● Se asocia a infección por VPH de alto
riesgo de tipo 16 y 18 por hábitos de
falta de higiene
● Solo representa el 1% de todos los
carcinomas en hombres
● El grupo de edad es de 40-70 años
● La circuncisión es protectora en este
caso
● Pueden ser lesiones planas o verrucosas que crecen como
carcinomas
● Pueden hacer metástasis a los ganglios de manera precoz
○ Hacen igual hiperplasia de los ganglios adyacentes, no
siempre metástasis cuando se palpen
○ Se hacen resecciones para saber a cual corresponde
● Crece de manera lenta e indolora
 ● La sobrevida
○ Ganglios negativos
■ 66% a 5 años
○ Ganglios positivos
■ 27% a 5 años

Próstata

● Es un órgano de tipo glandular (glándula accesoria)

○ Está localizado en la pelvis
○ Tiene estroma fibromuscular
● Tiene contacto con la vejiga
● Hay una parte de la uretra conocida como uretra prostática
● Se encuentra recostada en el recto

● Patología inflamatoria de la próstata

○ Se observa un infiltrado de tipo mononuclear linfoide o
plasmocítico

○ Prostatitis
■ Bacteriana
● Aguda
○ Es una complicación de infecciones
de la zona
■ Casi siempre por infecciones
urinarias, manipulación (sondas) o reflujo
urinario
○ Genera fiebre, disuria y molestias

● Crónica
○ Genera lumbalgia, disuria y molestias perineales
■ Puede ser asintomática
■ No hay fiebre
■ El dolor es más fuerte
○ Puede ser por un proceso agudo que se perpetua o por
un proceso que no necesariamente es infeccioso
○ Puede ser por bacterias o sin bacterias
○ Puede producir aumento del PSA
■ Se debe hacer un seguimiento de qué tanto
aumenta y según los criterios, si es necesario,
se debe hacer una biopsia porque puede ser
otra cosa
● Las biopsias se reservan solo para
patologías de origen neoplásico
● Está producida por E. Coli, bacilos gram negativos,
enterococos y estafilococos
 ■ Abacteriana
● Puede afectar a hombres de más de 50 años
● Se cree que puede ser mycoplasma o chlamydia trachomatis
● Puede ser asintomática o sintomatología similar a la crónica

■ Granulomatosa
● Instilación de BCG en inmunosuprimidos por TBC o por
hongos como histoplasma capsulatum
● El diagnóstico es de tipo histopatológico

● Hiperplasia nodular prostática o hiperplasia benigna

○ La próstata se observa deformada y con morfología nodular
■ Los nódulos pueden tener calificaciones y necrosis
■ Pueden tener secreción lechosa si son ricos en glándulas
y si son ricos en tejido fibromuscular no tienen secreción
■ Es firme, dura y aumentada de tamaño
○ Se caracteriza por aumento del tamaño de la próstata que se
acompaña o genera una obstrucción del flujo urinario que es por
lo que consulta el paciente
■ Compresión de la uretra
● Aumento de frecuencia, nocturia, dificultad para iniciar y
detener la micción, goteo post miccional y disuria
■ Retención de orina en la vejiga
● Produce dilatación vesicular
● Hay orina residual que genera infección urinaria
● Cuando hay retención aguda se debe hacer un cateterismo
● En casos graves se producen divertículos vesicales que
genera hidronefrosis (se afecta el riñón por retención y reflujo
de orina)
○ Hay una hiperplasia estromal y epitelial (glándulas) que inicia alrededor de la
uretra
○ Se presenta en pacientes mayores de 50 años
■ 10% en los 40 años
■ 90% a los 80 años
○ La próstata pesa entre 20 y 30 gr normalmente
■ Con hiperplasia puede pesar e 60 a 100 gr

● Adenocarcinoma prostático
○ Es la forma más común de cáncer en los hombres
○ Se originan en la zona periférica
○ Se producen mayores de 50 años
■ Pero el pico está más arriba
○ Es frecuente en pacientes de raza negra
■ No es frecuente en asiáticos
○ USA 69/100.000, Japón 3-4 y China 1
○ Causas
■ Ambientales
● Dieta alta en grasas y carnes rojas
 ● Protegen contra el cáncer
○ Licopenos como el tomate, la vitamina A, vitamina E,
selenio y otros
■ Andrógenos
● Permisivos, estimulan el crecimiento de estás neoplasias
■ Genes
● De fusión
● Deleciones que afectan por ejemplo la vía AKT
■ Genético
● Si hay familiar en primer grado, aumenta el grado dos veces el
riesgo
● Si hay dos familiares en primer grado, aumenta cinco veces el
riesgo
● La presentación clínica en los dos casos es más temprana
■ El 70% surgen en la zona periférica posterior
■ Extensión local
● Porque está cerca de las vesículas seminales y base de la
vejiga urinaria
○ Puede generar obstrucción
■ Diseminación
● Linfática
○ Es la principal
○ Va a los ganglios adyacentes como obturadores y
paraaórticos pero puede ir a perivesicales,
hipogástricos, iliaco y presacros
● Hematógena
○ Huesos
■ Esqueleto axial
● Lumbar, fémur
proximal, pelvis,
torácica y costillas

○ Hay células tumorales y glándulas tumorales

○ Graduación o score de gleason

■ Se revisan todos los cortes de la prostatectomía
● Se clasifican según la arquitectura de las
glándulas
○ Que tanto se parecen y que tanto
no
■ Es clasificación histológica
● Grado 3
○ Normales
● Grado 5
○ Han perdido por completo la identidad las glándulas

○ Diagnóstico
 ■ Seguimiento de PSA en valores altos
● Es una proteína sérica extrema en el semen
● Es específica el órgano pero no de la enfermedad, se
encuentra también en infecciones, infarto, manipulación (toma
de muestras, tacto rectal o eyaculación)
● Se evalúa de diversas maneras (en asintomáticos cada año)
○ Densidad del PSA
■ Relación PSA/Volumen de la próstata
○ Velocidad del PSA
■ Aumento PSA/año
■ Tacto rectal
● Permite conocer tamaño, nodularidad y ect
■ La biopsia está reservada para ciertos casos
○ Pronóstico
■ Depende de la estadificación
● Se refiere a si son lesiones que están localizadas o lesiones
que tiene metástasis
● Tipos
○ I
■ Incidental
● Hiperplasias prostaticas benignas
○ II
■ Intracapsular
○ III
■ Extensión extracapsular
○ IV
■ Metástasis
■ TNM
■ Se usa la gradación histológica, entre menos grado tenga, mejor va a
ser el pronóstico
● (2-6) bien
● (3+4) moderadamente
● (4+3) mal diferenciados
● (8-10) indiferenciados
■ Conocer el compromiso de los márgenes de resección quirúrgica