SEMIOLOGIA GENITAL

MONTES DE OCA FUENTES CRISTINA VICTORIA

Motivo de consulta
GENITALES
MASCULINOS
Exploración de genitales
Esta es diferente ya que
solo se realiza:

Inspección

Palpación.

Transiluminación.
Morfología: interna Morfología: externa
Distribucion del vello pubico:
Se debe de observar su
distribución.

Está es más grueso a comparacion

del cuero cabelludo.

Es abundante en la región púbica y

continua hacia el ombligo,
ensanchandose.

El pene no está cubierto de vello

en sí y el escroto tiene escasa
cantidad.
Pene fimosis
La vena debe de ser
evidente a la Se produce durante los
exploración. primeros 6 años de vida.

Realizar retracción del No se puede retraer el

prepucio o pedir al prepucio o está tenso.
paciente que lo haga. balanitis
El esmegma puede ser
Es la inflamación del
blanco y caseoso en la
glande.
corona del glande.¨
Se dan en hombres no
En un paciente
circuncidados y se asocia
circuncidado no habrá
con fimosis.
esmegma y el glande
estará seco. Se da por infecciones
bacterianas o fúngicas.
Meato uretral Se debe de apretar con
El orificio debe el índice y pulgar el
de tener aspecto orificio uretral.
de hendidura.
Se le puede pedir al
Se debe de paciente que haga esta
localizar en la maniobra.
superficie
ventral, a unos La abertura debe de
milímetros del ser brillante y de
glande. color rosa

Se puede deber. Una

enfermedad
inflamatoria.
Cuerpo del pene priapismo
Se debe de palpar el pene,
Es una erección peniana
valoraremos su sensibilidad
prolongada y dolorosa.
dolorosa y su induración.

Se exprimira la uretra para

observar cualquier tipo de
secreción.

Esto se realiza colocando

el dedo pulgar e índice en
la base del pene y se
recorren ambos dedos hacia
adelante.

Si hay secreción se puede

sospechar de una ITS.
Escroto
Debe estar más pigmentada que el
resto de la piel del cuerpo y su
superficie sera rugosa.

La piel escrotal enrojecida se da

en pacientes pelirrojos y si no
es en ellos, se puede pensar en
un proceso infeccioso.

Son asimétricos: el izquierdo

tiene el cordón espermático más
largo por ende está más abajo.
Testiculos
Se palpan con el dedo pulgar y el
dedo índice y medio en forma de
pinza.

Se deben de presionar pero no al

grado de que duelo, ya que son muy
sensibles.

En caso de que haya insensibilidad EPIDÍDIMO: posterolateral del testiculo,

se debe de pensar en sífilis o
nefropatía diabética.
Algunas irregularidades de textura o
de tamaño pueden indicar la
existencia de alguna infección,
quiste o tumor.
liso, discreto, no doloroso a la palpación
CONDUCTO DEFERENTE: acompañado de arterias
y venas pero estas no se determinan al
100, liso, discreto y no debe de estar
arrosariado ni nodulaciones.
Reflejo cremasterico
Se golpea la parte interna
del muslo con un instrumento
romo (mango del martillo de
reflejo) y si es un niño con
su dedo.

El testículo y el escroto
deben de elevarse al lado
donde se golpeó.
TRANSILUMINACION
Cuando se palpa una masa que no es testículo ni cordón espermático, hay
que determinar si está lleno de líquidos, gas o material sólido.

las mayoría de los casos se encuentran hernias o algún hidrocele, se debe

de intentar reducir el tamaño de la masa empujando hacia atrás.

Si se transilumina es un hidrocele y si no se transilumina es una hernia.

Anomalías
Hernia pared abdominal.
Protrusión de un saco recubierto por peritoneo a través de un defecto de la
Parafimosis Imposibilidad de regresar el prepucio su lugar habitual.

Fisiopatología:

Se da de forma accidental la cual se debe

por retraer el prepucio y dejarlo retraído.

El prepucio se puede reducir

espontáneamente, si esto no pasa se puede
decir que hay tumefacción o parafimosis.

Si el prepucio queda por detrás de la corona

del glande, se forma una banda constrictiva
que reduce el flujo sanguíneo y linfático
del pene y prepucio.
Hipospadias Malformación congénita donde del meato uretral está localizado en
la superficie ventral del glande o el cuerpo del pene en su base.

Fisiopatología:

Se produce en la vida embrionaria durante

el desarrollo uretral, de la semana 8-20
de gestación.

Los factores son genéticos, endocrinos y

ambientales.

Esto hace que el lactante tenga mayor

riesgo de no tener los testículos no
descendidos.
Chancro siffilitico Lesión cutánea asociada a la sífilis primaria.

Fisiopatología:

ITS producida por la bacteria

Treponema Pallidum.

Esta se contrae por el contacto

directo con una úlcera sifilítica.

Esta lesión primaria se produce en 2

semanas después de la exposición.
herpes genital El herpes genital es una ITS producida por el virus del herpes
simple (VHS).

Fisiopatología:

La mayoría de las veces está se

da gracias al Virus VHS-2.

Está lo propagan los individuos

que tienen el virus en ausencia
de síntomas.
Condilomas acuminados Son verrugas genitales, producidas por VPH.

Fisiopatología:

Se considera que una ITS.

El VPH invade la capa basal de la

epidermis, está penetra la piel y
produce microabrasiones mucosas.

La fase crítica latente comienza sin

síntomas y signos y puede durar 1 mes
hasta varios años.
Linfogranuloma venereo ITS que afecta a los linfáticos.

Fisiopatología:

Producido por Chlamydia trachomatis.

Entra a través de abrasiones y roturas

de la piel.

Está se desplaza por los ganglios

linfaticos regionales, donde se
replica dentro de los macrofagos.
Molusco contagioso Infección cutánea benigna.

Fisiopatología:

Producido por Poxvirus que solo

infecta la piel.

Se propaga por contacto piel/piel

o con algún efecto que haya sido
tocado por piel infectada.

Entra por roturas de la piel.

Enfermedad de peyronie Presencia de una banda fibrosa en el cuerpo cavernoso.

Fisiopatología:

Puede ser secundaria a un traumatismo, a una

inflamación o trastorno hereditario.

Es unilateral.

Formado por un tejido cicatricial fibroso

denso en la túnica albugínea.

Esta placa hace que la erección no sea una

expansión correcta del cuerpo cavernoso.

La zona afectada con más frecuencia es la

parte media-superior del pene.
Carcinoma peniano
Fisiopatología:

Habitualmente se origina en el glande o el

prepucio.

Se puede formar en la corona del glande y

propagarse superficialmente por el glande
hasta el prepucio.

Se puede originar por la exposición crónica a

carcinógenos contenidos en el esmegma.

Hombres circuncidados raras veces presentan

cáncer peniano.
Espermatocele Acumulacion quitica benigna de semen en el epididimo.

Fisiopatología:

Es una masa lisa,

esférica y asintomático.

Es menor de 1cm.
Varicocele Tortuosidad y dilatación anómalas de las venas del plexo pampiniforme
en el cordón espermático.
Fisiopatología:

Frecuente en el testiculo izquierdo.

Factores anatómicos influyentes son:

ángulo en que la vena testicular entra
en la vena renal izquierda.

Se asocia a reducción de la
fertilidad, el aumento de la presión
venosa y la elevación de la
temperatura testicular.
Orquitis Inflamación aguda del testículo secundaria a infección.

Fisiopatología:

Es infrecuente, salvo en la complicación

de la parotiditis en el joven y adulto.

Es unilateral.

Atrofia testicular en el 50% de los casos.

En adultos mayores se ve como una

migración bacteriana desde una infección
prostática
Epididimitis Es la inflamacion del epididimo.

Fisiopatología:

Se asocia a una infección

urinaria.

puede surgir por una ITS.

Se puede hacer crónica como

consecuencia de la tuberculosis.

Su Dx ≠ es la torsión testicular,
la cual es una urgencia Qx.
Torsión testicular Giro del testículo sobre el cordón espermático.

Fisiopatología:

Malformación congénita anatómica

que produce fijación testicular
incompleta.

El cordón espermático impide la

vascularización del testículo.

Surge en RN hasta en adolescentes

más frecuente en estos últimos.
sx de klinefelter Enfermedad congénita asociada a una dotación cromosómica XXY.

Fisiopatología:

Los lactante con esta Sx parecen

normales después de nacer, se hace
evidente en la pubertad.

Los síntomas dependen de cuantas

células con XXY tengas el paciente.

Cuanta testosterona tiene en su

cuerpo Y de su edad de cuando se
diagnostique.
 Exploración
ano-perineal,
tacto rectal y
valoración de la
próstata
próstata
 Próstata
La próstata es una glándula que está ubicada justo por
debajo de la vejiga

En los hombres, se puede palpar la superficie posterior de

la glándula prostática en la pared anterior.

Observe el tamaño, el contorno, la consistencia y la

movilidad de la próstata.

La glándula debería tener la consistencia de una goma de

borrar (firme, lisa y ligeramente móvil) y no debería haber
dolor a la palpación.
Una próstata sana tiene un diámetro de unos 4 cm, con una
protrusión hacia el interior del recto de menos de 1 cm.

Una protrusión mayor indica un aumento del tamaño de la

próstata

El surco medio puede estar obliterado cuando los lóbulos

están hipertrofiados o son neoplásicos.
 Trastornos de la defecación y manifestaciones
anorrectales
Normalmente, la defecación es un acto fisiológico indoloro,
según el cual se elimina la materia fecal formada, sin
sangre ni secreciones patológicas.

Dolor- Puede ser espontáneo o provocado por la defecación

● Hemorroides prolapsadas- se acentúan al defecar, sentarse

o toser, la inflamación notablemente.
● Fisuras anal- Se produce al defecar, es intenso y puede
persistir varias horas después (pasaje de fragmento de
vidrios)
Fístula o abscesos anorrectales- predominan manifestaciones
como superación crónica y prurito.

Proctalgia fugaz- El dolor es súbito en el recto, las causa

es un espasmo del esfínter anal interno o externo.

Proctitis- Es una entidad que se presenta como malestar

rectal o yenes o, secreción purulenta, urgencia defecatoria
y dolor abdominal.
Hemorragia- El sangrado tiene en sus orígenes un espectro
de enfermedades que van desde simples a complejas.

● Hemorroides- causa más frecuente de sangrado anorrectal,

puede ser internas o externas, según se encuentre por
encima o por debajo de la línea dentada en el conducto
anal.
Masas anorrectales

Condiloma- verrugas anorrectales, son de fácil visualización

y su presencia orienta hacia detección de enfermedad es
venéreas.

Absceso o tumor- Masa dolorosa con crecimiento progresivo e

insidioso no empeora con la defecación.

Fístula anal- Absceso profundo, la eliminación de pus

vinculada.
Secreción- Puede ser mucoso o purulento, la primera indica
hiperactividad de las glándulas y no suele tener connotación
patológica,la más frecuente son fístulas anorrectales.

Prurito- Es la segunda manifestación anorrectal más común,

las causas pueden ser:

● Dermatológicas
● Irritantes en dieta
● Infecciones
● Malignas
Pujo o tenesmo- Dolor abdominal acompañada con falta de
evacuación con sensación de dolor anal, deseo doloroso
continuo e ineficaz al defecar.

Bolo fecal o impacta como fecal- Bloqueo parcial o completo

del colon por materia fecal dura y seca.

Incontinencia fecal- Pérdida involuntaria de materia fecal.

Tacto rectal
 Periné

Región anatómica correspondiente al suelo de la pelvis.

Conformada por el conjunto de partes blandas que

cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor y la
excavación pélvica.
 ¿Qué es?

○ Examen de la parte inferior del recto. El

médico utiliza un dedo enguantado y
lubricado para revisar si hay anomalías.
 ¿cómo se realiza?

Se examina la parte exterior del ano buscando hemorroides o fisuras. Luego, se coloca un
guante e introduce un dedo lubricado en el recto..

El médico pide al paciente que:

● Trate de relajarse, respire profundo durante la introducción del dedo en el recto

 material

● Guantes desechables no estériles

● Suficiente lubricante o vaselina
● Protector de cama
● Material de aseo para el paciente
 método
● Examen anoperineal.
● Examen digital del recto (tacto rectal).
● Anoscopía
 Posiciones
Se coloca en posición:

● Decúbito supino/dorsal.
● Decúbito lateral.
● Posición genu-pectoral.

Son necesarias para la exploración, debe existir una confianza entre médico y
paciente.
 Inspección
Se separan las nalgas para visualizar el ano, la piel perianal y sus alrededores

Solicitando al paciente que efectúe un leve esfuerzo defecatorio, para facilitar la

protrusión de mucosa.

Se puede visualizar:

● fisuras, ulceraciones
● Orificios de fístulas
● Abscesos
● Hemorroides externas trombosadas o no
● Tumoraciones anales y perianales
● Lesiones neoformativas
● Hemorroides prolapsadas.
 Palpación
● Áreas perineal y sacrococcígea, buscando masas,
induración y fluctuación.
● Se aplica lubricante en el dedo y orificio anal.
● Yema del dedo en la comisura anterior del orificio.
● Segundo dedo de la mano dominante, se presiona
firme para vencer la resistencia del esfínter y lento
a través del canal anal.
 razones para realizar el examen
● Examen físico anual de rutina tanto en hombres como en mujeres.
● Cuando se sospecha de sangrado en alguna parte del sistema digestivo.
● Síntomas que sugieren agrandamiento de próstata o una infección.

En hombres, examina tamaño de la próstata y agrandamientos anormales u otros

cambios de la glándula prostática.

Recoger una muestra de material fecal para buscar sangre oculta en heces (cáncer en el
recto o colon).
Exploración física
de aparato
genital
femenino
20.1 Exploración de aparato genital femenino.

20.1.1 Técnica y maniobras de exploración externa

con descripción del estado de la superficie,
distribución del vello púbico, morfología de
estructuras y búsqueda de anormalidades.

20.1.2 Tacto vaginal: Técnica y maniobras de

exploración, identificando presencia y estado de
glándulas de Bartolini, posición y situación de
vagina, cérvix, fondos de saco y fuerza de los
músculos pélvicos y características de la secreción
del guante.
20.1.3 Exploración instrumentada: Técnica y
maniobras de exploración, características de
cuello uterino y su orificio, describiendo
coloración, posición, desgarro, úlceras,
inflamación, nódulos, secreciones, hemorragia y
características de la secreción al retirar el
espejo vaginal.
Anatomía
anatomía
anatomia
Equipo
Exploración de Genitales Externos

● Posición de
litotomía
Exploración de Genitales Externos

● Preparación
● Colocación
● Cobertura
Exploración de Genitales Externos

● Inspección y palpación
labios mayores
labios menores
Labios menores
Clítoris (2 cm largo-0,5 cm de diámetro)
los orificios uretral y vaginal, y el periné
Exploración de Genitales Externos
Inspeccione y palpe los labios para
determinar los siguientes
aspectos:
- Simetría del color
- Formación de costra en las
secreciones
-Inflamación
- Irritación o excoriación
- Tumefacción
 Inspeccione el meato uretral y la
abertura de la vagina para
determinar los siguientes aspectos:
• Secreciones
• Lesiones o carúnculas
• Pólipos
• Fístula
● Comprima las
glándulas de
Skene
● Palpe las
glándulas de
Bartolino
 Exploración Interna

Inspección
Cuello Uterino
● Color
● Posición y tamaño
● Características
superficiales
● Secreción, tamaño y forma
de la abertura.
Tomar muestras si es necesario
FASE FOLICULAR
FASE OVULATORIA
FASE LUTEA
MENSTRUACIÓN
 Exploración Interna
Inspeccione las paredes de la vagina para determinar los
siguientes aspectos:
• Color
• Características de la superficie
• Secreciones

Palpe las paredes vaginales para determinar los siguientes

aspectos:
• Tersura
• Sensibilidad dolorosa
• Lesiones (quistes, nódulos o masas)
 Exploración Bimanual
Inserte los dedos índice y medio de una mano en la vagina,
colocando la otra sobre la línea media abdominal.
 Exploración bimanual
● Cuello Uterino

● Útero
-Posición
-Tamaño, forma y contorno
-Movilidad

● Anejo y ovarios
EXPLORACIÓN INSTRUMENTADA
Equipo
Elección del material a usar de
acuerdo al caso
 Aspectos
habituales del
cuello uterino
Cuello normal nulíparo
Cuello uterino de mujer que ha
dado a luz
Eversión glandular
Cérvix con datos de inflamación
Infección VPH
Condilomas
Displasia cervical
Condilomatosis vulvo
perineal
Pólipos y quistes de Naboth
motivos de consulta en
ginecología
Flujo genital
● Leucorrea Secreciones:
➔ g.vestibulares
Etiopatogenia ➔ g. Bartolino y
Desequilibrio de flora bacteriana endocervicales
➔ Trasudado de pared
vaginal, cérvix y
gérmenes
● h. sexuales (P y E) Etiopatogenia
● Enf. metabólicas (DM)

● Antibióticos (Amoxicilina, corticoides o inmunomoduladores)

● Uso de vestimenta inadecuada

● Higiene defectuosa o exagerada

● Métodos anticonceptivos o tampones

● ETS

● Alergias o irritaciones
 Vulvovaginitis
● Inflamación vulvovaginal + leucorrea Sin L
Mecanico, quimico o
● Prurito ligero alérgica.

● Ardor

● Edema

● Vulvitis

● Dispareunia

● Fisuras

● Disuria
 Vaginosis bacteriana (VB)
● Gardnerella vaginalis

● Mobiluncus

● Mycoplasma hominis

Flujo
Escaso, blanquecino o
grisáceo, homogéneo, olor
fetido (pescado)
 Periodo
Candidiasis premenstrual

● Candida Albicans

● Intenso prurito y vulvovaginitis

● Factores de riesgo
-Embarazo
-Menstruación
-Anticonceptivos
-Corticoterapia
-Antibióticos
-Diabetes Flujo
-Inmunosupresión Blanco, entrecortado,
aspecto grumoso, espeso
 Periodo
posmenstrual
Tricomoniasis
● Trichomonas vaginalis

● Transmisión sexual

● Prurito genital intenso

● Ocasional disuria y tenesmo

● Cuello del
útero
Flujo ● Vagina
Fluido, abundante,
● Uretra
espumoso, olor fétido y
color amarillo-verdoso.
 trastornos menstruales
Eumenorrea
● Ciclos cada 28d +/-7d

● Hemorragia 2-7d

● Cantidad de sangrado (difícil

medición) 50-150ml o 120g en apósitos.

● Sangre roja e incoagulable

 menstruación:
menarca:
● Menarca precoz (antes de los 9
años)
● menarca tardía (después de los 16
años)
-metrorragia
Menopausia disfuncional
 clasificación de trastornos menstruales
I. Alteraciones de la cantidad
A. hipermenorrea
B. hipomenorrea
II. Alteraciones en la regularidad o el ritmo.
A. Polimenorrea
B. Oligomenorrea
C. Menometrorragia
III. Amenorrea

Los trastornos se clasifican en

primarios (comienzo de los ciclos) y
secundarios (luego de ciclos normales).
Síndrome premenstrual (SPM)
Conjunto de signos y sintomas, fisicos
y psicologicos, que solo ocurren en
ciclos ovulatorios, inician en fase
lútea y desaparecen con la
menstruación.

● + 30 años
Físicos

● Mastodinia

● Distensión
abdominal
● Edemas

● Calambres

● Fatiga

● Algomenorrea

● Cefalea
Psíquicos
● Alt. sueño

● Polifagia

● Ansiedad

● Retardo psicomotor o
agitación

● libido

● Desinteres

● Pérdida de[ ]
Trastorno disfórico
premenstrual (TDP)

● Depresión
● Tensión
● Labilidad afectiva
● Irritabilidad