Patología de próstata y pene

Tracto genital masculino

- Su función principal es reproducción
- Componentes
o Testículos
o Conducto deferente
o Próstata
o Vesícula seminal
▪ Producen el líquido seminal que nutre y protege espermatozoides
▪ Saca su secreción a la uretra prostática

o Uretra prostática, membranosa y peneana

o Pene
▪ Micción para eliminar la producción de riñones
▪ Eyaculación

Fisiología tracto genital masculino

- FSH (Foliculoestimulante)
o Estimula los túbulos seminíferos y los testículos para la formación de
espermatozoides
- LH
o Actúa en células de Leydig produce testosterona
o Ayuda al metabolismo de la próstata

- Testosterona
o También producida por glándulas suprarrenales

Próstata
- Se encuentra hacia la base de la vejiga
- Su base hace contacto con vejiga
- Esta en la mitad del componente urinario y reproductor
- La próstata aumenta de tamaño y peso a medida que envejecemos y ese aumento de
tamaño puede producir síntomas
- Áreas de la próstata
o Zona peri protática o de transición
▪ Hiperplasia

o Zona central
▪ Hay tejido fibroso y glándulas
▪ Hiperplasia
 o Zona periférica
▪ Tumores malignos se originan acá
▪ Adenocarcinoma prostático

o Porción anterior
▪ Es tejido fibroso
▪ No se desarrollan casi patologías
- Histología
o Zona peri protática o de transición
▪ Componente fibromuscular
▪ Glandular
• Túbulo ramificadas acinares compuestas
• Tiene receptores de dihidrotestosterona la cual participa en la
hiperplasia de próstata
o Zona central
▪ Componente fibromuscular y glandular
o Zona periférica
▪ Hay glándulas
o Porción anterior
▪ No hay casi glándulas

- Patología
o Benigna
▪ Inflamatorias como prostatitis
• Puede ser de forma natural o por una infección
• Causas
o Bacteriano
o No bacteriano
• Se agranda, se congestiona, dolorosa
• Colapsa la uretra
o Se remansa la orina, sale muy poca y es dolorosa
• Globo vesical
o Se agranda la vejiga por el remanso y la retención de
orina
• Patogenia
o Vía ascendente o retrógrada
▪ Partículas que entran por el pene, suben por la
uretra, llegan a la próstata y la colonizan.
o Diseminación hematógena
o Diseminación linfática
▪ Puede llegar por ganglios linfáticos de
estructuras principalmente a nivel intestinal,
que presentan comunicaciones entre sí esos
vasos linfáticos y llegan a la próstata.
• Prostatitis aguda
o Poco frecuente
 o Bacteriano: E coli, Gram negativos
o NO bacteriano: por un catéter vesical, sonda vesical o
reflujo intraprostático
o Microscopio
▪ Congestión vascular
▪ Edema
▪ Neutrófilos
▪ Necrosis
▪ Microabscesos

• Prostatitis crónica
o Inflamatorios y persistentes
o En el tacto rectal hay mucho dolor
o Puede haber periodos asintomáticos
o Bacteriano
▪ POCO frecuente
▪ Uropatógenos
o NO bacteriano
▪ Mucha actividad sexual
▪ Más frecuente
▪ 90-95% de los casos
▪ Dolor pélvico crónico
▪ Sensación pesante
▪ Dolor en micción
▪ Dolor irradiado a parte interna de los muslos
▪ Sensación de ardor

o Microscópico
▪ Inflamación crónica
▪ Mononucleares
▪ Agregados de linfocitos
▪ No necrosis
▪ Incremento de tejido fibroso

• Inflamación granulomatosa crónica

o Se identifica por la formación de granulomas
o Compuestas
▪ Linfocitos
▪ Macrófagos
▪ Plasmocitos Células gigantes multinucleadas
(Langhans)
▪ Granuloma blando (Necrosis caseificando)
o Causas
▪ Debido a que las glándulas tienen una
secreción, y al momento de verse inflamada,
esta puede romperse, y la secreción se sale de la
 glándula al intersticio y va a irritar al tejido
estromal.
▪ La presencia de ese material en el intersticio va
a actuar como un cuerpo extraño y va a
desencadenar una respuesta inflamatoria de
tipo GRANULOMATOSA, formando los
llamados granulomas.
▪ Terapias para el cáncer vesical con BCG (muy
raro).
▪ Infecciones o enfermedades micóticas (muy
raras).

▪ Hiperplasia protática
• Aumenta la incidencia con la edad, afroamericanos, paciente
con hiperinsulinismo
• Factor protector: alimentos ricos en carotenos y fitoesterol
• Manifestaciones obstructivas (como es el flujo de orina)
o Retraso inicio micción
o Disminución calibre y fuerza
o Micción intermitente
o Goteo postmiccional

• Manifestaciones irritativas
o Disuria
o Urgencia miccional
o Nicturia
o Polaquiuria
o Dolor suprapúbico

• Aumento de la glándula prostática

• Patogenia
o Lo normal sería que la vejiga elimine la orina a través
de la uretra, pero cuando existe este aumento de la
glándula prostática, sobre todo en la parte central y
zona peri prostática o de transición, va a provocar una
obstrucción del flujo de orina, y esto ocasiona que la
vejiga acumule la orina en su interior.
o Al acumular la orina en su interior, va a haber un
aumento en la fuerza del músculo detrusor de la vejiga,
pues tendrá que hacer mayor esfuerzo, y por ende,
además de una HIPERPLASIA PROSTÁTICA, veremos
una HIPERTROFIA DE LA PARED DE LA VEJIGA
o Por ello, la próstata se verá → Trabeculada e irregular.
o La orina es caldo de cultivo para infecciones, por eso
aparecen los cuadros de CISTITIS.
 o La vejiga NO se va a vaciar completamente, la orina va a
acumular y saldrá de a poquito

o Aumenta la dihidrotestosterona por la acción de la 5

alfa-reductasa

o En las células hay células estromales que tienen

muchos receptores (10) para dihidrotestosterona, esta
causara que las células se agranden

• Microscopio
o Aumento de glándulas
o Tejido fibroso
o Secreción que forma cuerpos amiláceos, se encuentran
en la luz y son de color rojo

• Macroscópico
o Nódulos fibrosos son densos y solidos
o Glándulas dilatadas quísticamente –> se ven nódulos
como esponja, si uno comprime la glándula sale
material lechoso de esos nódulos
o Nódulos epiteliales
o Aumento de tamaño
o Consistencia de punta de nariz

o Maligna
▪ Cáncer de próstata (carcinoma)
• Tumor maligno mas frecuente en hombres
• Se puede vigilar con el antígeno prostático especifico
o Dada por el PSA
▪ Producido únicamente por células epiteliales de
la glándula
▪ El valor de PSA aumenta por la edad
▪ PSA referencia → 4ng
▪ Es una prueba de sangre
▪ Sirve también como método de seguimiento
▪ No solamente se eleva por cáncer
• hiperplasia -→ cuerpos amiláceos que
se calcifican y forman cálculos
• Sonda
• Infección
• Tacto rectal por manipulación de
glándula
▪ NO sexo 3 días antes
▪ Como valorar el PSA
 • Si el PSA es mayor de 10 → Se sospecha
de CÁNCER
• Si el PSA es menor a 4 → Está normal,
pero hay que compararlo con los
parámetros según la edad y el peso.
• Según tamaño glándula
• Según velocidad de producción
• Edad
• Fracción libre
o Hay un PSA total, compuesta por
un PSA libre y un PSA unido a
proteínas.
o La fracción libre es más
específica que el mismo PSA.
o Si la fracción libre es MENOR a
25 → Se sospecha de CÁNCER.
o Si la fracción libre es MAYOR a
25 → Es NORMAL.

o Prueba de tamizaje
o Tiene muy buena sensibilidad

• Transicional (4%) → derivado uretra prostática

• Sarcomas (1%)
• Adenocarcinoma (95%)
o Hay adenocarcinoma en pulmón, esófago, colón,
estómago, hígado, vesícula biliar, riñón, próstata
o Localizado en zona periférica y posterior de glándula, lo
más cerca al ano

o Factor de riesgo
▪ Edad
▪ Hiperplasia
▪ Raza negra
▪ BRCA 2

o Factor protector
▪ Sexo
▪ Vitamina E,C,D
▪ Grasas y omega 3
▪ Betacarotenos. Licopenos
▪ Selenio
▪ Ejercicio

o Patogenia
 ▪ Surge del epitelio de las glándulas que
normalmente es columnar simple, se va a
generar displasia y las células empiezan a
proliferar
▪ Epitelio se vuelve pseudoestratificado
desordenado
▪ Por el desorden aparece el PIN que es la
neoplasia intraepitelial prostática

o PIN
▪ Lesión premaligna
▪ PIN 1,2,3
▪ PIN 2 y 3 son de mayor grado
▪ PIN 3 compromiso es en todo el espesor del
epitelio
▪ Se desarrolla el carcinoma de próstata

o Historia natural
▪ Origen epitelial
▪ Mutación BRCA 2
▪ Epitelio columnar simple alto o bajo cambia a
pseudoestratificado desordenado con atipia
▪ Se valora la atipia por el PIN
▪ Adenocarcinoma infiltrante

o Ubicación
▪ Zona periférica 70%
▪ Zona central 20%
▪ Zona de transición 10%

o Diagnóstico
▪ PSA
▪ Tacto rectal
▪ Ecografía transrectal
▪ Biopsia
• Tres muestras por lado
• Toma muestra de la base, parte media,
ápex izq y der

o Macroscópico
▪ Difícil de ver macro
▪ Hiperplasia
▪ Nódulos cancerígenos

o Microscópico
▪ Glándulas de diferentes tamaños en periferia
 ▪ Hiperplasia con nódulos hiperplásicos

o Escala de Gleason
▪ Patrón histológico y como se disponen las
glándulas dentro del tumor
▪ Se hace en la biopsia
▪ Va del 1 al 4, en cada área de la biopsia se
encuentra un patrón al final se sumó los dos
que más predominaron la mínima es 2 y la
máxima 10
▪ 2-6 bien diferenciados – raros
▪ 7 a 10 más común y agresivo
▪ 3 + 4 no es lo mismo que 4 + 3 es de mejor
pronostico el primero
▪ Se clasifican en grupos
• Grupo 1: 6 o menos
• Grupo 2: 7 (3 + 4)
o mejor pronostico
• Grupo 3: 7 (4 + 3)
• Grupo 4: sume 8
• Grupo 5: suma 9 o 10
o Peor pronostico
o Vías diseminación
▪ Huesos por vía linfática
• Osteoliticas: rompe huesos
• osteoblásticas: forma más hueso,
mayoría
• Los huesos más afectadas columna
región lumbo sacra, todos huesos de la
pelvis, porción proximal del fémur

▪ Invasión perineural
• Tumor se extiende a nervio
• Dolor intenso por la comprensión del
nervio, no se quita con nada ese dolor
toca morfina
o Factores pronósticos
▪ Forma de invasión si se extiende a la capsula y
se va a vesículas seminales
▪ Sistema de Gleason 7,8,9,10
▪ Invasión linfovascular

▪ Tacto rectal
• Debería ser lisa la superficie de la próstata, su consistencia es
como la punta de la nariz, si se siente como los nudillos de la
mano o como piedra se llama PÉTREA y es indicador de cáncer
 • Permite ver características específicas de la próstata para
poder relacionarlo con patologías como la hiperplasia o el
cáncer
• Se toca la zona periférica y si esta pétrea se sospecha lesión
tumoral maligna
• Vemos los nódulos, su tamaño y su cantidad

Pene
- Malformaciones congénitas
o Hipospadias
▪ Principal alteración
▪ Meato uretral se abre en el lado ventral del pene
▪ Consumo de estrógenos y progesterona durante el embarazo

- Anomalías benignas
o Pequeñas nodulaciones que son glándulas sebáceas
o Tisonitis o pápulas perladas
▪ Lesiones perladas blanquecinas
▪ Glándulas se tapan
▪ NO son verrugas

o Fimosis
▪ Piel que circula al glande es muy gruesa y el glande no puede salir
▪ Muy fibrótico y redundante

o Balanitis
▪ Liquen esclero atrófico
▪ Estenosis del pene
▪ Complica el aseo de esa área
▪ Relacionado con cáncer de pene
▪ Fibrosis de la piel que rodea al glande y no lo deja salir

o Condilomas
▪ Asociado a VPH el 6 y 11
▪ Formación de verruga benigna
▪ Más frecuente en mujeres
▪ Región de glande y parte interna del prepucio
▪ Características
• Lesiones vegetales
• Forma de coliflor
• Única o múltiple
• Bajo riesgo NO cáncer
• Epitelio acantótico con hiperqueratosis
• Coilocitos (célula llena de virus)
- Cáncer de pene
o Muy raro
o Factores de riesgo
▪ VPH 16 y 18
▪ Mal aseo
▪ Condiciones socioeconómicas
▪ Poca educación

o Factor de protección
▪ Circuncisión

o Lesiones premalignas o Carcinoma escamocelular in situ

▪ Enfermedad de Bowen
• Principal lesión premaligna
• Paciente > 35 años
• Placa eritematosa o blanquecina en región de glande o
prepucio
▪ Eritoplaquia de Queirat
▪ Papulosis Bowenoide
• Varias pápulas
• Edades mas tempranas
• NO desarrolla cáncer invasivo
• Lesión confinada a nivel intraepitelial
• Respeta membrana basal
• Desorden a lo largo del espesor

o Carcinoma de pene invasivo

▪ Surge a nivel del glande, parte interna del prepucio
▪ Características
• Crecimiento lento
• Se ulcera y ahí empieza dolor intenso
• Sobre infecta
• Persona edad avanzada
• Localmente invasivo
▪ En estadios avanzados hay destrucción del pene
▪ Metástasis por vía linfática a ganglios inguinales y luego a iliacos
• Sin compromiso ganglionar buen promedio de vida
• Con compromiso ganglionar mal promedio de vida
• Patrón de diseminación
o Primero región inguinal
o Ganglios pélvicos
o Ganglios femorales
o Vasos sanguíneos
o Metástasis

▪ Factor de riesgo
 • VPH 16 y 18
• Mala higiene

▪ El principal es el carcinoma escamocelular

▪ Macroscópico
• Papilar
o Como condiloma
• Plano
o Zona engrosada
• Lesión infiltrativa
• Lesión verrugosa y ulcerada

▪ Microscópico
• Carcinoma escamoso
• Bien diferenciado
o Nidos de células escamosas que son grandes
queratinizantes producen perlas córneas
• Moderadamente diferenciado
o Células grandes no queratinizantes
• Pobremente diferenciado
o Células pequeñas no queratinizantes

▪ Factor pronóstico
• Que la lesión se extienda a cuerpos esponjosos y porción de la
uretra

▪ Tratamiento
• Penectomía
o resección pene
o Hay que dejar sonda