Genitalfemenino 140409225300 Phpapp02

UNIVERSIDAD AUTNOMA
DE BAJA CALIFORNIA
APARATO GENITAL FEMENINO
PATOLOGIA
501
ASESOR DE MATERIA:
DRA. WENDOLYN FLORES SOTO
PRESENTA:
Desarrollo
Migran a la cresta
Las clulas germinales Las celulas germinales
urogenital y este
primordiales nacen en quedan incorporadas
prolifera para
la pared del saco en el epitelio
convertirse en el
vitelino en la 4ta mesodermico para
epitelio y el estroma de
semana de gestacin formar el ovario.
la gnada
En la 6ta semana la
Estos crecen en
Este acaba formando el invaginacin posterior
direccin a la pelvis
vestbulo de los del epitelio forman los
donde se une al seno
genitales externos conductos de
urogenital
mullerianos laterales
La porcin no fusionada
La fusionada el tero y
forma las trompas de
vagina superior
Falopio
Anatoma
Anatoma
Ovario mide 4 x 2.5 x 1.5cm.
corteza mdula
Capa de clulas estromales Tjido mesenquimatoso laxo
Folculos variables de Contiene nervios llamados

maduracin clulas de hilio
En cada ciclo menstrual un
folculo se convierte en Que producen esteroides
folculo de Graaf
Se transforma en cuerpo
amarillo despus de la
ovulacin
Anatoma
Mucosa
trompas Clulas cilndricas
de
falopio ciliadas
Clulas cilndricas
secretoras no
ciliadas
Clulas intercaladas
Anatoma
Pesa alrededor de 50g

tero
Mide 8 x 6 x 3 cm
Tras el embarazo
Pesa 70g
Su peso y dimensiones
se reducen a la mitad
en menopausia.
Anatoma
tero
Visible a simple
vista
Ectocrvix Epitelio escamoso
(porcin estratificado no
Tres regiones vaginal)
queratinizado
anatmicas
y funcionales
Epitelio cilndrico
Segmento Secretor de moco
El crvix Endocrvi Da lugar a las
uterino cuerpo glndulas
(o cuello) x
inferior endocervicales
Infecciones del aparato genital femenino
Las infecciones por

algunos microorganismos Ureaplasma urealyticum y
Neisseria gonorrhoeae y
como Candida, Mycoplasma hominis
Chlamydia son causas de
Trichomonas y Gardnerella tienen relacin en el parto
infertilidad
son extremadamente prematuro
comunes
Los virus como VHS y VPH

son responsables de
morbilidad considerable
Infecciones del aparato genital
femenino inferior
Virus del herpes simple
La infeccin
persiste
indefinidamente
VHS son virus
ADN que
incluyen dos
Afecta al crvix, serotipos
la vagina y la
vulva
Es comn
VHS-1 VHS2
Produce Mucosa
infeccin genital y
orofarnge piel
a
Su frecuencia va en aumento durante las ltimas dcadas
Adolescentes y mujeres jvenes
A los 40 aos el 40% de las mujeres es seropositiva para

anticuerpos contra el VHS-2
Sntomas
Ulceras
Ppulas rojas Vesculas confluentes
dolorosas
Lesiones Sntomas
Lesiones
Lesiones cervicales o sistmicos
periuretrales
vaginales (lesin inicial)
Se aprecian en Exudado disuria Fiebre
la piel purulento Retencin Malestar
Mucosa de la intenso urinaria general
vulva Dolor plvico
Las lesiones
mucosas y
cutneas
cicatrizan en 1
a 3 semanas.
Virus Herpes simple
Diagnstico Tratamiento
Se basa en los signos clnicos
tpicos y en la detencin del VHS No hay tratamiento eficaz contra
VHS
Se aspira exudado purulento de las
lesiones y se inocula en cultivo de
tejido
Frmacos antivricos
Aciclovir o famciclovir
Reaccin en cadena con polimerasa
Inmunofluorescencia directa
Infecciones del aparato genital femenin
inferior
Molusco contagioso
Infeccin por poxvirus de la piel y membranas

mucosas.
VMC-1 VMC-2
VMC-3 VMC-4
Molusco contagioso
Es comn en
nios de 2-12
Se transmite
aos por
sexualmente con
contacto directo,
mas frecuencia
objetos
compartidos Puede afectar cualquier rea de la piel
Incubacin Tronco
de 6 Brazos
semanas piernas
Molusco contagioso
Diagnstico Tratamiento
Eliminar la
Aspecto clnico
lesin si esta
de las ppulas
no desaparece
Infecciones mictinicas (Candida)
Es causada por levaduras
Extremadamente comunes
Puede ser resultado de una

alteracin en el ecosistema
microbiano vaginal
Infecciones mictinicas (Candida)
Signos y sntomas
Eritema
Tumefaccin
Exudado vaginal
lceras mucosas
Diagnstico
Hallazgo de seudoesporas o hifas en frotis teidos con KOH.
Triple toma cervicovaginal

Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis Signos y sntomas Diagnstico
Protozoo ovoide Puede ser Frotis en fresco del

flagelado grande asintomtica exudado vaginal
Se suele trasmitir por Exudado vaginal Triple toma
contacto sexual amarillo cervicovaginal
Se desarrolla entre 4 Molestias
das y 4 semanas vulvovaginales
Disuria
Dispareunia
Mucosa de aspecto
rojizo (crvix en fresa)
Gardnerella vaginalis
Gardnerella
Signos y sntomas Diagnstico
vaginalis
Bacilo Exudado vaginal

gramnegativo gris verdoso Triple toma
cervicovaginales
Vaginosis Maloliente
(vaginitis) Muestran clulas
(olor a pescado) escamosas
superficiales
cubiertas por
capas de
cocobacilos
mltiples
VULVA
CAEDO TORRES ALIXY, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

QUISTE DE BARTOLINO
Inflamacin aguda dentro de la glndula
Obstruccin del conducto
Absceso
Epitelio escamoso y/o metaplsico ductal
3-5 cm de dimetro

TRANSTORNOS EPITELIALES NO
NEOPLASICOS
Leucoplasias
Engrosamiento mucoso
Placa blanca y opaca
Producen prurito y
descamacin

TRANTORNOS EPITELIALES NO
NEOPLASICOS
Liquen Escleroso
Desaparicin de
Adelgazamiento Degeneracin
las crestas
de la epidermis hidrpica
epidrmicas
Hiperqueratosis
Fibrosis drmica
superficial

NEOPLASICOS
Liquen Escleroso
PATOGENIA:
Reaccin auto inmunitaria
Presencia de clulas T activadas en el

infiltrado inflamatorio subepitelial.
Probabilidad aumentada de desarrollo de

carcinoma epidermoide.

NEOPLASICOS
Hiperplasia De Clulas Escamosas
Roce o rascado de la piel para aliviar el
prurito
Engrosamiento epitelial
Expansin del estrato granuloso
Hiperqueratosis superficial
Actividad mittica aumentada en estrato

basal y espinoso.
LESIONES EXOFITICAS
BENIGNAS
Condiloma VPH Verruga
elevadas o verrugosas
Acuminado genital
Lesiones benignas
Condiloma Lato ITS
Plipos Otros lugares de

Fribroepiteliales la piel
Epitelio
escamoso no
Papilomas queratinizado
Escamosos Superficies
mucosas
vulvares
LESIONES EXOFITICAS BENIGNAS
Condiloma Acuminado
Solitarias o multifocales
Regiones vulvar, perineal y perianal.
Ejes estromales ramificados

arborescentes cubiertos por epitelio
escamoso.
VPH (6 Y 11)
Atipia coilocitotica

LESIONES NEOPLASICAS ESCAMOSAS
Poco comn
Carcinoma 3% de canceres genitales
de la vulva Mujeres mayores de 60
aos.
Carcinomas basalioides y
Carcinoma verrugosos.
Epidermoide Carcinomas epidermoides
queratinizantes.

CARCINOMA BASALIODES Y
VERRUGOSOS
Epidemiologia
Mujeres Edad frtil
Primer coito Mltiples parejas

joven sexuales
Lesiones
10 al 30% de relacionadas al VPH
pacientes 16
Carcinoma Mujeres de 45+

infiltrante

VERRUGOSOS
Etiologa
Lesin in situ precancerosa llamada neoplasia
intraepitelial vulvar clasica (NIV clsica)
Atipia nuclear en
clulas escamosas
Aumento de mitosis
Falta de maduracin
celular
VERRUGOSOS
Morfologa
Lesin delimitada
Carcinoma de
clulas Color carne
escamosas
Hiperqueratosis
Elevadas
Exofitico papilar
Carcinoma
Verrugoso
Atipia coilocitica

CARCINOMA EPIDERMOIDES
QUERATINIZANTES
Epidemiologia
Pacientes liquen
escleroso
Hiperplasia de
clulas
escamosas
76 aos

QUERATINIZANTES
Etiologa
Atipia marcada de la capa basal del epitelio escamoso
con maduracion epitelial aparentemente normal y
diferenciacion en las capas superficiales
neoplasia
Lesin
intraepitelial
premaligna VIN simple
vulvar
inmediata
diferenciada

QUERATINIZANTES
Patogenia
Evolucin
Hiperplasi
Irritacin gradual
Liquen a de
epitelial del
escleroso clulas
crnica fenotipo
escamosas
maligno.

QUERATINIZANTES
Morfologa
Ndulos sobre una base de inflamacin
vulvar
Tumor infiltrante
Lenguetas de epitelio escamoso

maligno
Perlas de queratina centrales

prominentes

QUERATINIZANTES
Manifestaciones Clnicas
Molestias
locales
Exudacin
por
Prurito
infeccin
secundaria

QUERATINIZANTES
Tratamiento
Lesin en
Tratamiento Lesin de 2 cm ganglios
linfaticos
Supervivencia a Supervivencia a
Vulvectomia
5 aos 5 aos
Linfadenectomi
60 al 80 % Menos de 10%
a

LESIONES NEOPLASICAS GLANDULARES
Enfermedad
Hidroadenoma
de Paget
Papilar
extramamaria

LESIONES NEOPLASICAS
GLANDULARES
Hidroadenoma Papilar
Ndulo bien delimitado
En labios mayores y pliegues interlabiales
Tendencia a ulcerarse
Proyecciones papilares
Clulas secretoras cilndricas superiores
Clulas mioepiteliales aplanadas.

LESIONES NEOPLASICAS
GLANDULARES
Enfermedad De Paget Extramamaria
rea pruriginosa, roja, costrosa, bien

delimitada,
Labios mayores.
Engrosamiento o ndulo submucoso palpable
Clulas germinales primitivas de los conductos

de las glndulas
Citoplasma granuloso con mucopolisacridos

MELANOMA
2% de vulva en mujeres
5% de todos los canceres
Sexto y septima decada
Caracteristicas similares a melanoma de piel
Metastasis precoz
Supervivencia de 32% a 5 aos

VAGINA

MALFORMACION
CONGENITAS
Quistes del
Vagina Doble Adenosis Vaginal conducto de
Gartner
Fusin de los Epitelio Paredes
conductos de cilndrico laterales
Muller
reas Restos de
granulares rojas conductos Wolf
Sndromes
Genticos 1 a 2 cm en
35 al 90%
submucosa

NEOPLASIAS PREMALIGNAS Y
MALIGNAS
Tumores Benignos Tumores Malignos

Tumor estromal Carcinoma Metastasico
Leiomiomas Carcinoma Epidermoide
Hemangiomas

MALIGNAS
Neoplasia Intraepitelial Vaginal Y Carcinoma
Epidermoide
Carcinoma Primario
1% neoplasias malignas
VPH altamente oncognico
1 2% desarrollan carcinoma epidermoide
Carcinoma Epidermoide
Neoplasia intraepitelial
Tumor infiltrante
Lesiones inferiores = ganglios inguinales
Lesiones superiores = ganglios iliacos

MALIGNAS
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO
Lactantes y nias menores de 5
Rabdomioblastos embrionarios malignos.
Masa polipoide, redondeada y voluminosa
Clulas pequeas con ncleos ovalados

CERVIX

INFLAMACION
Cervicitis Aguda Y Crnica

pH bajo H2O2 Cervicitis o
Estrgenos
bacterotoxico Vaginitis
Cambios
Mucosa
Lactobasilos reparadores
Escamosa
de epitelio
Sustrato de Descamacin
Vacuolas de
Aerobios y de clulas
Glucgeno
Anaerobios escamosas
POLIPOS ENDOCERVICALES
Exofiticos Benignos
2 5% mujeres.
Hemorragia vaginal
Canal endocervical
5 cm
Blandos mucoides
Inflamacin

MALIGNAS
Deteccin Diagnostic Tratamient Taza

Selectiva o Precoz o Curativo Mortalidad

MALIGNAS
Epidemiologia
50% de las infecciones por
VPH son eliminadas antes de
8 meses.
90% de las infecciones son

eliminadas antes de 2 aos.
La duracin de la infeccin
est relacionada con el tipo
de VPH

MALIGNAS
Patogenia
Harald zur
Condiloma
Bajo
Hausen
Acuminado
VPH Virus de ADN
VPH 16
Oncognico
Alto
Cervical
VPH 18

MALIGNAS
Patogenia
Mltiples parejas sexuales
Miembro varn de la pareja con mltiples parejas sexuales
Primera relacin sexual a edad joven
Paridad alta
Infeccin persistente por VPH
Inmunosupresin
Ciertos subtipos HLA
Anticonceptivos orales
Nicotina
MALIGNAS
Patogenia
VPH Infecta
Clulas basales inmaduras del epitelio
escamoso
reas con roturas epiteliales
Clulas escamosas metaplsicas

inmaduras
MALIGNAS
Patogenia
Interrumpir las vas de muerte celular por unin a p53
E6 Inducir duplicacin del centrosoma e inestabilidad genmica
Prevenir la senescencia de la replicacin
Regulacin al alza de la ciclina E
E7 Promocin el ciclo celular por unin a RB

MALIGNAS
Patogenia
E Degrada
cin p53
Reduccin
de
concentra
6
cin de
p53
E Forma
Hipofosfo
Sntesis
de ADN
7
rilada RB

MALIGNAS
Neoplasia Intraepitelial Cervical
Clasificacin de las lesiones precancerosas

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Epidemiologia
80% de los SIL-L y el 100% de los SIL-H se asocian

a VPH con riesgo oncognico alto
VPH 16 es el tipo de VPH con ms frecuencia
El desarrollo de lesiones precancerosas y cancer

depende solo en parte del tipo de VPH

CERVICAL
Morfologa
Agrandamiento
Hipercromasia
nuclear
Tamao y
Grnulos de
forma de
cromatina
ncleos

CERVICAL
Morfologa
Tercio inferior
de epitelio SIL L
Dos tercios de
grosor
epitelial
SIL - H
MALIGNAS
Carcinoma Cervical
Incidencia: 45 aos
Carcinoma epidermoide o
escamoso 80%
Adenocarcinoma 15%
Carcinomas
adenoescamosos y
neuroendocrinos 5%

CARCINOMA CERVICAL
Morfologa
Adenoescamoso
Epidermoides Adenocarcinoma Neuroendocrino
s
Proliferacin
Nidos epitelio
epitelio Epitelio
escamoso
glandular glandular
maligno
Clulas
Queratinizante o
endocervicales
no
malignas
Epitelio
escamoso
Infiltran estroma Ncleos maligno
subyacente hipercromaticos

CARCINOMA CERVICAL
Morfologa

CARCINOMA CERVICAL
Morfologa
Estadio 0: Carcinoma in situ
Estadio I: Carcinoma limitado al crvix
Estadio II: se extiende ms alla del crvix, pero no alcanza la

pared plvica. Afecta a la vagina, pero no al tercio inferior.
Estadio III: se extiende a la pared plvica. En el tacto rectal no

existe espacio libre de cncer entre el tumor y la pared plvica. El
tumor afecta al tercio inferior de la vagina.
Estadio IV: Se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o ha

afectado a la mucosa de la vejiga o el recto. Metstasis
CARCINOMA CERVICAL
Caractersticas Clnicas
Cncer
invasivos Conizacion exclusiva
precoz
Histerectoma
Cncer Diseccin de ganglios linfticos
infiltrante Radioterapia
Estadio
Pronostico Tipo celular

CARCINOMA CERVICAL
Deteccin Y Prevencin
Toma Cervicovaginal
Diagnostico Histolgico
Extirpacin de lesiones precancerosas
Vacuna VPH

CUERPO DEL UTERO Y
EL ENDOMETRIO
El UTERO
TIENE DOS
COMPONENTE
S PRINCPALES
Miometrio Endometrio
SANCHEZ MORENO JUAN CARLOS, PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBINS Y COTRAN

Hemorragia uterina anormal
HUA
Orgnicos Funcionales
Neoplasias
Endometritis Leiomiomas HUD
endometriales

Hemorragia Uterina Anormal

Hemorragia Uterina
Disfuncional
Ciclo Anovulatorio
Fase Luteinica Indecuada
Anticonceptivos Orales
Menopausia y Posmenopausia

Inflamacion
Endometritis Aguda
Endometritis
Crnica
Endometriosis
Presencia de tejido
endometrial fuera del
tero

Plipos endometriales
Masas
exofiticas que Miden de 0.5
se proyectan hasta 3 cm
a la cavidad de diametro
endometrial
Pueden llegar
Permanecen
a causar
asintomtico
Hemorragia
s
anormal

Hiperplasia Endometrial
Hiperplasia Hiperplasia
Simple sin Simple con
atipia atipia
Hiperplasia Hiperplasia
Compleja Compleja
sin atipia con atipia

Tumores del Miometrio
Leiomiomas
Leiomiosarcoma
s

TROMPAS
DE FALOPIO
TROMPAS DE FALOPIO
Inflamaciones
salpingitis supurada gonococo 60% y las clamidias son
responsables con menos frecuencia.
salpingitis tuberculosa rara, tuberculosis prevalente, y causa

importante de infertilidad.
Tumores y quistes
Quistes diminutos, de 0,1 a 2 cm - quistes tubaricos
Hidatides de Morgagni - proceden de restos del conducto de Muller.
Luis Garca Miguel

Adenocarcinoma primario de las trompas de Falopio
Raro, masa tubrica dominante

Afectacin luminal y serosa.
Detectados por exploracin plvica, exudado anormal o

hemorragia
40% de las pacientes afectadas no sobreviven 5 aos.
Tratamiento quimioterapia Asociado a gen BCRA

OVARIO
OVARIO
Quistes no neoplsicos y funcionales
QUISTES FOLICULARES
Se originan en folculos de Graaf
Suelen ser mltiples
Varan de tamao hasta los 2 cm de dimetro
Llenos de lquido seroso claro
Revestidos por una membrana gris brillante

QUISTES LUTEINICOS
Tejido amarillo brillante (clulas granulosas

luteinizadas)
En ocasiones se rompen y causan una reaccin

peritoneal
OVARIO POLIQUSTICO
Afecta al 3-6% de las mujeres en edad frtil.
Numerosos folculos qusticos
Asociado a oligomenorrea.
Las mujeres con EOPQ tienen anovulacin persistente,

obesidad (40%), hirsutismo (50%) y, rara vez, virilismo
Los ovarios suelen ser el doble de lo normal, con una
corteza externa lisa de color blanco-grisceo.
Quistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm de dimetro
En el examen histolgico existe una corteza superficial

fibrosa engrosada
TUMORES SEROSOS
T.S.BENIGNOS
Macroscopicamente
Masas esfricas u ovoides grandes

Revestimiento liso y brillante
Trama vascular evidente.
> unilobulares
Media de 10 cm (hasta 30)
Proyecciones papilares pequeas, raramente
cubre la totalidad de la superficie.
Variante slida.
Disaia, Clinical Gynecologic

T.S.BENIGNOS
Tratamiento
La remocin quirrgica es curativa.

T.S. Limtrofe Generalidades
10 a 15% de los tumores serosos del ovario.
Pico de edad de 45 a 50 aos.
Bilaterales a 1/3 de todos los casos, algunos

microscopicos en el ovario contralateral
20 a 40% lesiones epiteliales papilares o qusticas por

debajo de la superficie de alguna vscera plvica, omento
o nodos. Asociados a falta de progresin.

T.S.BORDERLINE
Macroscopicamente
Ms friable
Proyecciones papilares ms exuberantes
Ms del 70% en la superficie externa
Implantes

T.S. Limtrofe
Tratamiento
Supervivencia a 5 aos 90 a 95%
A 10 aos 75 a 90%
Tx ooforectomia unilateral y omentectomia
Edad, paridad,localizacin y extensin de la lesin.
Recurrencias de 20 a 50 aos
Quimioterapia adyuvante posoperatoria en estadios II a IV

T.S.MALIGNOS
Generalidades
40 a 50% de las neoplasias malignas de ovario
Bilaterales en 2/3 de los casos
> 45 y 65 aos
T.S.MALIGNOS
Macroscopicamente
Desde microscopicos hasta 20cm de diametro
Bien diferenciados son quisticos multiloculares, friables,

papilas dentro de las cavidades con contenido turbio.
Superficie externa lisa o papilar.
Adhesin a organos circunvecinos.
Areas de necrosis y hemorragias.

T.S. MALIGNOS
Tratamiento
HTA con SOB, omentectomia estadiaje.
Biopsia de peritoneo, nodos pelvicos y para-aorticos,

lavado peritoneal.
Radioterapia PO enf. Residual local
Quimioterapia combinada.

TUMORES MUCINOSOS
T.M BENIGNOS
Generalidades
80% son benignos
20% de las neoplasias benignas de ovario
3a o 4a decada
Bilaterales 2-3% de los casos

T.M. BENIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
50 cm de diametro
Han sido documentadas masas de ms de 100 kg.
Superficie lisa y opaca
Quistes contienen material mucinoso

T.M. BENIGNOS
Tratamiento
Extirpacin quirurgica
Examen del ovario contralateral en busca de

bilateralidad.

T.M. Limtrofe
Generalidades
14%
4a decada
Bilaterales 8% intestinal y 40% mullerianos
Se relacionan los de tipo endocervical con implantes

peritoneales benignos
Intestinales con pseudomixoma peritoneal.

T.M. Limtrofe
Macroscopicamente
No difieren mucho de los benignos
Tienden a tener proyecciones papilares en los espacios

quisticos.
Asociado a endometriosis en el 30%
Capsula gruesa, necrosis y hemorragia son poco

comunes.
Pseudomixoma peritoneal 15%

T.M. Limtrofe
Tratamiento
2-4% de tumores aparentemente confinados a ovario

recurrencia o metastasis.
Seguimiento en pacientes jovenes
Paridad satisfecha: HTA con SOB en el resto de los

casos.

Tumores ovricos Limtrofe

T.M.MALIGNOS
Generalidades
5 a 10% d neoplasias malignas primarias de ovario
5 a 10% de tumores mucinosos
4a a 7a decada de la vida
15 a 20% son bilaterales

T.M. MALIGNOS
Macroscopicamente
Multiloculados
15 a 30 cm.
Areas solidas y nodulos luminales
Necrosis y hemorragia
Infrecuentemente solidos con una consistencia

mucoide suave al corte.

T.M. MALIGNOS
Tratamiento
Supervivencia 5 aos 40% (Estadio 1- 65%)
Quirurgico seguido de quimioterapia
Metastasis pulmonares.

TUMORES ENDOMETRIOIDES
TUMORES ENDOMETRIOIDES
20% de todos los cnceres de ovario
Masas slidas y qusticas
40% son bilaterales
Patrones glandulares
T.E.BENIGNOS
Generalidades
Predominantemente unilaterales
Media de 57 aos
Predominana los cistadenofibromas
10%
Superficie externa lisa y al corte fibroso y con quistes de

varios tamaos
Contenido claro o color paja

T.E. Limtrofe
Generalidades
Raros 20%
50 a 55 aos
Hemorragia anormal
Dolor abdominal
Elevado grado de proliferacin epitelial
Crecimiento de glandulas en espacios quisticos

T.E. Limtrofe
Tendencia a la arquitectura papilar
Metaplasia escamosa 35 a 50%
Tx : legrado endometrial, llavado peritoneal, y HTA

CON sob
CONSERVAR LA REPRODUCCIN EN UNA MUJER JOVEN.

T.E. MALIGNOS
Generalidades
80%
Bilaterales 28%
5a y 6a decadas
31 % son asociados con endometriosis
Histologia similar al endometrio
Sincronico o metacronico CA endometrial.

T.E. MALIGNOS
Macroscpicamente
Quistes 12 a 20 cm
Friable
Papilas
rara vez solidas
necrosis

TUMOR DE BRENNER
TUMOR DE BRENNER
Mcroscopicamente
Tumores pequeos
Slidos
Estroma fibroso denso
Nidos de clulas de transicin (urinario)
Son habitualmente unilaterales
La mayora son benignos

TUMORES DE OVARIO
DE CELULAS GERMINALES
TERATOMAS
Teratoma inmaduro.
3% total de teratomas.
20% de los TCG
10-20 % de Ca de ovario en las primeras dos decadas de vida.
Sx: masa pelvica, dolor.
AFP se eleva 75% de los casos
hGC ocasional
Antecedente de quiste dermoide bilateral.
30% metstasis peritoneal, mets hematgena rara.

GENERALIDADES
Tamao medio (18cms)
Capsula rota 50% de los casos.
Areas slidas,blandas, tejido necrtico,se observa

hueso o cartlago en la mayora de los casos.
Quiste dermoide presente en 25%.
Unilateral la mayora de los casos

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico
Quimioterapia.
Respuesta favorable a Qt
De acuerdo a etapa clnica.

TERATOMA SOLIDO
MADURO.
15-20% teratomas slidos.
Mismo grupo de edad que teratoma inmaduro.
Aspecto mascroscpico similar a teratoma inmaduro

pero tejido hemorrgico y necrtico es menos comn.
Presencia de tejido de las tres lineas germinales.
Predominio de tejido glial maduro.

TERATOMA QUISTICO MADURO.
(Quiste dermoide)
Tumor de ovario mas comn ( 44%)
58% de los tumores benignos.
Edad reproductiva 80%
Mas del 50% de las neoplasias en las primeras dos

dcadas de la vida.
60% asintomticos.
Complicaciones.
Torsin con una o mas de las siguientes

caractersticas: infarto, perforacin, hemoperitoneo,
autoamputacin.
Infeccin.
Perforacin y formacin de granuloma peritoneal.

15% bilateral.
Contiene material sebceo amarillo o caf, pelo,

piel ,masas polipoideas de grasa.
Dientes presentes en 30% de los casos.
Tejido tiroideo, grasa, cartlago hueso y tejido

cerebrales visible en la mayora de los casos.
Teratoma maduro con tumor secundario.
2% de teratomas maduros presentan cambios a

cncer.
Pacientes de 40-60 aos.
Presentacin clnica similar a quiste dermoide.
El cncer secundario 80% de los casos es carcinoma

de cels escamosas.
80% invasivo
Otros tumores: tumor tiroideo, tumor del
neuroectodermo, tumores sebaceos.
Raro adenocarcinoma
Sobrevida 77% en estadio I
11% estadio II
TERATOMAS MONODERMICOS
STRUMA OVARII
Este trmino est reservado para los tumores en

donde tejido tiroideo es`el predominante o se
reconoce solo un componente de un teratoma.
5ta dcada
Ascitis en un tercio, datos de hipertiroidismo

DISGERMINOMA
GENERALIDADES
50% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra dcadas
Se caracteriza por presentar tumor abdominal
Elevacin de LDH
hCG se eleva en 3%
Manifestaciones hormonales (estrognicas)
Disgenesia gonadal
Implantes extraovricos

MACROSCOPICO
Slidos
Dimetro medio de 15 cm superficie serosa suave,

lobular, color crema, verde, rosa o caf.
Degeneracin qustica, necrosis y hemorragia estn

presentes en disgerminomas puros
Bilateral en 20% de los casos

TUMOR DEL SACO DE YOLK
GENERALIDADES
20% de los tumores de cels germinales primarios
2da y 3ra dcadas de la vida, raro despus de los 40
Algunos ocurren en disgenesia gonadal
Dolor abdominal y tumor plvico
Elevacin de AFP
Implantes extraovaricos 30-70% de los casos

MACROSCOPICO
Dimetro medio de 15cm,
Superficies seccionadas qusticas y slidas
El tejido slido es suave, friable, amarillo a caf con reas

de hemorragia y necrosis
Se pueden reconocer otros elementos de cels germinales

como quiste dermoide
Casi nunca son bilaterales

CORIOCARCINOMA
Coriocarcinoma.
Menos de 1% de TCG.
Edad temprana ( nias , adulto joven)
Elevacin de hGC
Sx sec. a cambios hormonales.
Generalmente unilaterales
MACROSCOPICO
Slidos, reas hemorrgicas, friable.
Componente sincitiotrofoblasto ( cels gdes , citoplasma

vacuolado)
Muy vascularizados.
DX DIFERENCIAL.
Carcinoma embrionario.
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino.
Adenocarcinoma poco diferenciado.
Tratamiento Qx mas Qt.
Menor respuesta a Qx que coriocarcinoma gestacional

TUMORES DE CORDONES SEXUALES
TUMORES DE CORDONES SEXUALES
Tumores de cels de la granulosa
Tumores de cels de Sertoli
Tumor de los cordones sexuales con tbulos anulares
Ginandroblastoma
No clasificables
Tumores de cels esteroideas

Tumor de celulas de la granulosa
del adulto.
1-2% de los tumores de ovario
95% de los tumores de la granulosa.
50-55 aos
Presentacin masa anexiales y sntomas endcrinos.
Sntomas agudos 10% ( hemoperitoneo)
Tumor funcional
Sx: hemorragia disfuncional, amenorrea, hiperplasia endometrial,

MACROSCOPICA
Dimetro medio de 12 cm,
95% unilateral
La superficie de corte es tpicamente slida y qustica,

separados por tejido amarillo suave y firme
Ocasionalmente necrosis y focos de hemorragia

TECOMA TIPICO
33% de tumores de la granulosa
Mujeres postmenopausicas
Casi siempre s asocia con cambios estrognnicos

(sangrado uterino)
20% asociado con adenocarcinoma endometrial

TECOMA LUTEINIZADO
50 aos de edad
Asociado poco a cambios estrognicos y muy

asociados a cambios andrognicos
Rara asociacin con peritonitis esclerozante.

MACRO Y MICROSCOPICA
5-10 cm
3% bilateral
Superficie slida y amarilla
Cambios secudarios: quistes, hemorragia, necrosis y calcificacin
focal
Cels con bordes bien definidos, ovaladas a redondas
Citoplasma rico en lpidos
Nucleo sin atipia
FIBROMA
4% de los tumores de ovario.
48 aos
Sndrome de Meigs 1%
MACROSCOPICA
Dimensin mxima 6cm
8% bilateral
Superficie blanca y dura
Areas de edema y formacin de quistes
Ocasionalmente necrosis y hemorragia
Calcificacin difusa o focal rara.

FIBROSARCOMA
Es el sarcoma de ovario ms comn
Puede ocurrir en cualquier edad, peo es ms

frecuenete en mujeres ancianas
Tumor unilateral, grande con superficie de corte slida,
focos de hemorragia y necrosis
Celularidad densa, atipia celulas de moderada a
severa y escasas figuras mitticas
TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE
Primeras 3 dcadas
Secrecin de estrgenos y andrgenos en pocos casos
Unilateral, discreto, superficie de corte predominantemente
slida y blanca
Areas de edema y formaciones qusticas son comunespatrn
seudolocular con conjuntos celulares separados por reas
paucicelulares de tejido conjuntico edematoso o colagena
densa
Cels vacuoladas rodeadas de fibroblastos desorganizados.
TUMOR DE CELS DE SERTOLI
Cualquier edad, media 30 aos
Predominantemente no funcionantes, pero pueden ser

estrognicos o andrognicos
Puede haber precocidad sexual e hipertensin.
Curso clnico generalmente benigno.

Unilateral
Dimetro medio de 9 cm
Superficie lobulada, slida y amarilla
El patrn microscpico se caracteriza por tener

diferenciacin tubular focal
Poca o nula apia
Inmunorreactivo a citoqueratinas
TRANSTORNOS
GESTACIONALES Y
PLACENTARIOS
Trastornos gestacionales y placentarios
Causa
importante de Retraso del
Malformaciones
muerte crecimiento Muerte materna
congnitas
intrauterina o uterino
perinatal
Placenta se compone
Vellosidades corinicas
Proporcionan un rea de
contacto grande entre
circulacin materna y fetal
Trastornos gestacionales placentarios
Trastorno del embarazo precoz
Aborto espontneo
Las causas del aborto espontaneo pueden ser fetales o

maternas.
Anomalas
Anomalas Trastornos Infeccin
Maternos: fsicas del
cromosmicas sistmicos bacteriana
tero
Poliploida Defectos fase Plipos Sndrome de Toxoplasma
Aneuploida lutenica uterinos anticuerpos Mycoplasma
50% aborto Diabetes mal Malformacion hipertensin Listeria
precoz controlada es uterinas
Trastornos
endocrinos
Embarazo ectpico
Implantacin del feto en cualquier sitio de una zona
intrauterina normal
Factores:
El lugar mas comn Ocurren de 1 ciruga previa
30-50%
es dentro de las por cada 150
presentan EIP endometriosis
trompas de falopio gestaciones
(90%) apendicitis
Porcin intrauterina
Ovario
de la trompa
Cavidad abdominal
Signos y
Diagnstico
sntomas
Dolor abdominal intenso Anlisis de HCG
Hemorragia plvica (rotura de

Estudios ecogrficos
trompa)
Laparoscopia
Muestra de biopsia (cambios

residuales)
Trastornos del embarazo tardo
Pueden ocurrir en el tercer trimestre
Relacionados con la anatoma compleja de la placenta
Interrupcin completa del flujo sanguneo
Infecciones ascendentes
Hemorragia retroplacentaria
La alteracin de los vasos fetales en las vellosidades terminales
Mala perfusin uteroplacentaria

Placentas gemelares
Proceden de la fertilizacin de dos vulos o de la divisin
de un ovulo fertilizado
Existen tres tipos de tipos bsicos de placentas gemelares:
Dicorionica diamniotica
Monocorionica diamniotica
Monocorionica monoamniotica
Anomalas de la implantacin placentaria
Consecuencia significativa para la evolucin del
embarazo
Placenta previa Placenta acreta
La placenta se implanta en el Ausencia parcial o completa de

segmento uterino inferior o el la decidua y fracaso de la
crvix separacin placentaria
Hemorragia srica Hemorragia posparto
50% placenta previa y cesrea

Tercer trimestre
previa
Parto mediante cesrea

Infecciones Placentarias
Infeccin ascendente a
travs del canal del Infeccin hematgena
parto
Son las ms comunes
Toxoplasmosis, sfilis, tuberculosis
Origen bacteriano
Produce rotura prematura de la membrana

Cursan con infiltrados inflamatorios en vellosidades
corinicas
Parto pretrmino
Exudado turbio y purulento

Fenmeno inmunolgico
Corion-amnion contiene infiltrado leucocitico
polimorfonuclear y congestin de los vasos
Preeclampsia y Eclampsia
Sndrome
sistmico
Ocurre en el
caracterizado
3-5% de las Ultimo Comnmente
por disfuncin
mujeres trimestre en primparas
endotelial
embarazadas
materna
generalizada
Algunas pacientes desarrollan la enfermedad mas seria y
presentan convulsiones esa forma mas grave se llama
eclampsia
Los mecanismos exactos que conducen al desarrollo
de preeclampsia se estn investigando todava.
Anomalas criticas son

Disfuncin endotelial y
Vascularizacin desequilibrio de Anomalas de la
placentaria anormal factores angiognicos y coagulacin
antiangiognicos
Alteraciones Se postula en Estado de
fisiolgicas de los respuesta a la hipoxia hipercoagulabilidad,
vasos maternos la placenta libera puede ocurrir
requeridas para la factores hacia la trombosis de arteriolas
perfusin adecuada de circulacin materna y capilares
la sangre placentaria que causan
desequilibrio entre los
factores
Tratamiento
Suele comenzar despus de las 34 semanas de gestacin
Difiere
Signos y dependiendo la
sntomas Hipertensin
edad
gestacional
Gravedad de la
Edema
enfermedad
Proteinuria
preeclampsia Embarazo a
termino se
aconseja parto
Cefalea y trastornos visuales indican preeclampsia grave, induccin del parto
Embarazo
pretrmino
eclampsia Afectacin del SNC control del
paciente
Convulsiones Los sntomas suelen

desaparecer de 1 a
2 semanas despus
coma del parto
Enfermedad trofoblstica gestacional
Abarca un espectro
de tumores y
condiciones similares
a tumores
Caracterizados por
proliferacin de tejido
placentario, velloso o
trofoblstico.
Mola hidatidiforme
Tumefaccin qustica de las vellosidades corinicas,
acompaadas por proliferacin trofoblstica variable
Se asocia con riesgo
aumentado de
Se diagnostica a edades
enfermedad trofoblstica Se desarrolla en mujeres
gestacionales tempranas
persistente(mola de cualquier edad
(8 a 17 semanas)
invasiva)
Coriocarcinoma
Ocurre en 1 de cada
Resulta bastante comn
1000 a 2000 embarazos
en Extremo Oriente
EE.UU.
Mola completa Mola parcial

Fecundacin de un ovulo vaco por
un solo espermatozoide que Proceden de dos espermatozoides
experimenta duplicacin de sus que fecundan un solo vulo
cromosomas
La mayora de las vellosidades estn Vellosidades edematosas y otras
agrandadas solo muestran cambios menores
Existe una hiperplasia difusa de los La proliferacin trofoblstica es

trofoblastos focal y menos marcada
Diagnosticadas con ecografa sistmica

Las molas parciales y completas precoces se presentan
con un aborto espontneo
Concentraciones muy superiores de HCG a las

existentes en un embarazo
Pueden ser persistentes e invasivas (10%)
2.5% molas completas se convierten en coriocarcinomas
gestacionales
Coriocarcinoma
Neoplasia maligna de clulas trofoblsticas
derivadas de un embarazo previamente normal o Incidencia
anormal
1 de cada
Invade con rapidez y produce metstasis amplias 20,000 a 30,000
embarazos en
EE.UU.
Pases africanos
Una vez identificado responde bien a las resulta ms
quimioterapias frecuente 1 de
cada 2500
embarazos
Coriocarcinoma
50% casos
origen en
molas
hidatififormes Signos y sntomas
Perdida vaginal irregular de un fluido pardo sanguinolento

Muy rara vez En un embarazo normal, despus de un parto o legrado
un 25% abortos
coriocarcinoma previos Metstasis : 50% pulmones 30-40% vagina
no gestacional
Diagnostico
Radiografas de trax
HCG
3% embarazos
22%
embarazos
Tratamiento
ectpicos
normales Evacuacin del contenido uterino
ciruga y quimioterapia

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APARATO GENITAL FEMENINO

DRA. WENDOLYN FLORES SOTO

Ovario mide 4 x 2.5 x 1.5cm.

Capa de clulas estromales Tjido mesenquimatoso laxo

Folculos variables de Contiene nervios llamados

Pesa alrededor de 50g

Las infecciones por

Los virus como VHS y VPH

Adolescentes y mujeres jvenes

A los 40 aos el 40% de las mujeres es seropositiva para

Infeccin por poxvirus de la piel y membranas

Es causada por levaduras

Puede ser resultado de una

Triple toma cervicovaginal

Protozoo ovoide Puede ser Frotis en fresco del

Bacilo Exudado vaginal

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Obstruccin del conducto

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Probabilidad aumentada de desarrollo de

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Ejes estromales ramificados

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En labios mayores y pliegues interlabiales

Clulas secretoras cilndricas superiores

Clulas mioepiteliales aplanadas.

rea pruriginosa, roja, costrosa, bien

Engrosamiento o ndulo submucoso palpable

Clulas germinales primitivas de los conductos

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5% de todos los canceres

Sexto y septima decada

Caracteristicas similares a melanoma de piel

Supervivencia de 32% a 5 aos

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