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GABRIELA YCAZA ZURITA

Neoplasias de cabeza y cuello: Carcinomas no melanocticos de la piel. (62 %)

Neoplasias malignas de las vas aerodigestivas superiores. (12 %)


Neoplasias malignas de la glndula tiroides. (10 %) Tumores cerebrales. (7.5 %) Melanomas. (5 %) Carcinomas de las glndulas salivales. (1.8 %) Tumores malignos del ojo y sus anexos. (1.7 %)

Neoplasias malignas de las vas aero-digestivas superiores:

Cncer larngeo (42%). Cncer bucal (37%). Cncer de fosas nasales paranasales (9%). Cncer de la bucofaringe (6%). Cncer de la nasofaringe (3%). Cncer de hipofaringe (3%).

senos

Carcinoma escamoso Tumores malignos Tumores malignos no escamoso

Condrosarcomas

Carcinoides

Adenocarcinomas

Neoplasia de cabeza y cuello mas frecuente, excluyendo a los carcinomas derivados de la piel.

Mas frec en ORL

tumor maligno predominante en la laringe (98%)

Pases industrializados

Varones

Asociado a consumo de TABACO y ALCOHOL

50 70 aos

MAS FRECUENTE EN PAISES DESARROLLADOS


EN ESTADOS UNIDOS

Calculo al 2010: Mortalidad: Relacin por sexo:

Nuevos Casos: 12,720. Defunciones: 3,600. 1.71 %

5:1

Mortalidad mundial por cncer de laringe en hombres segn regin geogrfica, 2000.
(Elaborado a partir del Globocam 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization).

Mortalidad mundial por cncer de laringe en mujeres segn regin geogrfica, 2000.
(Elaborado a partir del Globocam 2000. International Agency for Research on Cancer World Health Organization).

GLTICO 59%

SUBGLTICO

SUPRAGLTICO

1%

40%

TABACO

ALCOHOL

MALA HIGIENE BUCAL

Ca. Laringe

ERGE Dieta y deficiencia vitamnica

Virosis

Factores genticos

Factores ocupacionales

TABACO
Es el predominante Y mas importante

ALCOHOL
Su consumo en sujetos no fumadores aumenta 2.5 veces el riesgo de cncer larngeo especialmente supragltico

Una cajetilla y media de cigarrillo por da durante 10 aos tiene un riesgo de desarrollar cncer de laringe 30 veces mayor que un no fumador

El 97% de los pacientes con cncer de laringe son fumadores

Factores ocupacionales

La exposicin a asbestos, polvo de cemento, polvo de madera

La vitamina A ejerce un papel inhibitorio de la carcinogenia y

Dieta y deficiencia vitamnica

La dieta rica en fibra, un papel protector

El consumo de mate es otro factor de riesgo


El papiloma virus humano (HPV), especialmente los tipos 16 y 18, esta presente en el 50% de los pacientes con cncer de laringe

Factores virales

El rea supragltica es rica en drenaje linftico. Las cuerdas vocales verdaderas estn desprovistas de ganglios linfticos.
Como resultado, el cncer de

cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se presenta con complicacin de ganglios linfticos.

Vegetante: Epiglotis Vestibulo laringeo

Asociacion de los anteriores

Segn su forma macroscpica

Ulcerado: Region supraglotica, Cuerda vocal

Infiltrante: Corion y mucosa

Segn su histologa

CLASIF TOPOGRAFICA

Diferenciado

Semidiferenciado

Indiferenciado

Extensin y tamao del tumor

La presencia de adenopatas regionales

Metstasis a distancia

Ciruga:

Conservar funcin larngea sin que haya secuela de radioterapia (pacientes jvenes).

Radioterapia:

Pacientes mayores

Es la localizacin mas frecuente (50 a 60%) Borde libre de la cuerda vocal

Metastatizan de manera tarda al invadir estructuras con mayor drenaje linftico, infrecuentes( 2 a 3%). Se extienden verticalmente a las paredes del ventrculo o la subglotis. Pueden causar fijacin de cuerdas vocales.

La supervivencia a los 5 aos es del 80 a 90%

Sntomas tempranos

Disfona permanente y progresiva, de meses de evolucin Disnea por obstruccin de la luz larngea

Sntomas tardos

Ronquera en un hombre que pasa los 50 aos, fumador crnico y que no cede al tratamiento mdico a corto plazo .

DIAGNOSTICO

Laringoscopa indirecta Laringoscopa directa Biopsia concomitante.

DIAGNOSTICO

TAC

RMN

T1:
Laringuectoma vertical o frontolateral: compromiso de comisura anterior y de lesiones anterior y media de la cuerda. Laringuectoma frontolateral: compromiso del tercio posterior de cuerdas vocales. Radioterapia

T2:
Laringuectoma parcial si la extensin subgltica no es mayor de 4mm en la comisura anterior y de 1cm. en la comisura posterior y/o radioterapia (todos los pacientes son traqueotomizados). Radioterapia

T3:
Laringectoma total ms vaciamiento radical ms radioterapia post-operatoria Radioterapia

T4:
Si es resecable laringectoma total ms radioterapia post-operatoria.

Si no es resecable quimioterapia neoadjuvante (3 ciclos ) evaluacin, si hay buen resultado: ciruga + Radioterapia, si no hay buen resultado se aplica radioterapia.

Tumores T1 infiltrante

Cordectoma

Ante el fracaso del tratamiento radiante Ante el fracaso del tratamiento microquirrgico

Laringectomia frontal anterior

Lesiones que afectan la comisura anterior

Se debe recurrir a una traqueostomia temporaria

Corresponde el 20 o 30% de los carcinoma de laringe Sitios de asiento son la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico Crece con predileccin por el espacio preepiglotico y paragltico Puede infiltrar el cartlago tiroides Las metstasis son frecuentes y bilaterales Metstasis ganglionares en el 40 a 50% de los casos La supervivencia a 5 aos es del 73%
Ms agresivos. Extensin directa a hipofaringe lateral, pliegue glosoepigltico y base de lengua.

Sntomas temprano Molestias faringolaringeas Sensacin de cuerpo extrao Necesidad de carraspeo Sntomas intermedios Otalgia unilateral Odinofagia moderada homolateral Sntomas tardos Dolor local espontaneo Odinofagia Disfagia Alteraciones del timbre de la voz Disfonia Expectoracion hemoptoica Halitosis y disnea

DIAGNSTICO
Laringoscopia indirecta Nasofibrolaringoscopa Biopsia Tomografa axial

T1: Laringectoma supragltica horizontal y/o radioterapia T2 - N0 - M0: Laringectoma parcial + Vaciamiento radical modificado homolateral y/o bilateral de acuerdo al caso y/o Radioterapia. T3 - N0 - M0 y T1 - T2 - T3 - N1: 3 Ciclos de Quimioterapia Neoadjuvante + Radioterapia.

T4 - N2 - N3: Quimioterapia Neoadjuvante 3 ciclos + Radioterapia + Observacin. En casos de no respuesta si es posible Ciruga radical.

Laringectomia parcial horizontal

Tratamiento primario para los tumores T1 supragltico Desinsercin de los msculos infrahioides

Se realiza traqueostomia

Solo el 1 % de los tumores larngeo, la mayora son extensiones de glticos.

Asienta en una zona muda

Los pacientes consultan por obstruccin respiratoria o disfona Crecimiento agresivo, Invade la glndula tiroides y la trquea
Hay metstasis ganglionar en el 50% de los tumores extenso Son bilaterales, con predileccin por ganglios paratraqueales

Laringoscopia indirecta

Fibrolaringoscopia

Biopsia el tumor.

TAC con contraste intravenoso cuello torax

T1 y T2: Radioterapia 60 a 66Gy.

T3 y T4: Laringectoma total ms radioterapia post-operatoria ms sobredosis en orificio de traqueostoma.

Si hay contraindicaciones de origen general, radioterapia exclusiva ms sobredosis en reas ganglionares irradiadas.
Tumores T3 Laringectomia total ampliada Laringectomia total En las recidivas de las cirugas parciales y de la radioterapia

BOCA ESOFAGIANA: REGIN RETRO-CRICOARITENOIDEA Se extiende del nivel de los cartlagos aritenoides y de los repliegues interaritenoides al borde inferior del cartlago cricoides SENOS PIRIFORMES: Se extiende del repliegue faringoepigltico a la extremidad superior del esfago cervical. Esta limitado lateralmente hacia afuera por el cartlago tiroides y hacia adentro por la cara externa del repliegue aritenoepigltico de los cartlagos aritenoides y cricoides. PARED POSTERIOR DE LA FARINGE: Se extiende del fondo del silln glosoepigltico a las articulaciones crico aritenoides.

Corresponde el 10 a 20 % de los canceres de laringe


Rpida diseminacin ganglionar El 78% de los pacientes tienen ganglios palpables Son tumores muy agresivo La supervivencia a los 5 aos es del 35%

Sntomas intermedios Sntomas temprano Otalgia Odinofagia unilateral persistente Son los mismo q los de los tumores supraglotico Sntomas tardos Odinofagia Disfagia Ptialismo Disfona disnea halitosis

Representa el 10% de todos los canceres de laringe

Relacionado con el consumo de alcohol

Pueden extenderse
Vestbulo larngeo Vallecula lingual Base de la lengua Espacio paraglotico Pared posterior de la laringe Boca esofgica de killian

Trastorno deglutorios Otalgia reflejas Sialorrea Sintomatologia Diagnostico

Disfagia intensa
Halitosis El 30% de los pacientes consulta por una tumefaccin ganglionar

Examen laringoscopico

T1 - T2 N0 N1: Radioterapia.

T3 N0 - N1: Radioterapia en ausencia de disnea. Si la va laringea gltica esta estrecha y parcialmente obstruida: Se realizar en principio ciruga si no hay contraindicaciones quirrgicas. Radioterapia dos sesiones por da con intervalos + corticoterapia.

T4 N0 - N1 - N2 - N3: Ciruga ms radioterapia post-operatoria. Faringolaringuectoma ms vaciamiento ganglionar homolateral ms vaciamiento ganglionar yugulocarotidiano conservador contralateral. T4 N2c - T4 N3: Inoperables Se administrar 3 ciclos de Quimioterapia Neoadyuvante y se har valoracin previa decisin de Ciruga o Radioterapia

Histoplasmosis

Sifilis

Blastomicosis sudamericana

Leishmaniasis

Tuberculosis

I LINEA

II LINEA

III LINEA

QUIMIOTERAPIA EN TUMORES ADENOCARCINOMAS

Cisplatino

Ciclofosfamida

Ifosfamida

Plaquitaxel

Fluoracilo

Metrotexate

Mesna de acuerdo a la dosis de Ifosfamida 60%.

Ifosfamida

Cada 3 4 semanas.

Bleomicina

Cisplatino

Vincristina

Mesna de acuerdo a la dosis de Ifosfamida 60%.

Cada 3 4 semanas.

Voz esofgica

Laringfono

Prtesis traqueoesofgica