TOS, EXPECTORACIN Y HEMOPTISIS

DEFINICIONES
TOS EXPECTORACIN HEMOPTISIS

Espiracin explosiva que acta como mecanismo protector para limpiar el rbol traqueobronquial. (Harrison)

Expulsin por la tos y fuera de las vas respiratorias de secreciones larngeas o traqueobronquiales de exudaciones alveolares o de productos de destruccin tisular originados en el aparato respiratorio. (Mazzei)

Expectoracin de sangre del aparato respiratorio. (Harrison)

MECANISMO REFLEJO DE LA TOS

ESTMULOS AFERENTES ESTMULOS EFERENTES

Fisiologa del reflejo tusgeno (Guyton)

Pasos Primero Segundo Se inspiran hasta 2.5 litros de sangre Se cierra la epiglotis y las cuerdas vocales se cierran firmemente para atrapar el aire que est en el interior de los pulmones

Tercero

Msculos abdominales se contraen con fuerza. Diafragma se comprime mietras que otros m.e (intercostales internos) tambin se contraen con fuerza. > Presin en los pulmones aumenta rpidamente hasta 100 mmHg o ms. Cuerdas vocales y epiglotis se abren total y sbitamente. Aire sometido a presin elevada en pulmones explota hacia afuera (V: 120-160km/hora)

Cuarto

Importante que la intensa compresin de los pulmones hace que partes no cartilaginosas se invaginen de modo que aire explota realmente pasa a travs de hendiduras bronquiales y traqueales y aire transporta rpidamente sustancias extraas presentes en bronquios y trquea

Tos (Semiologa, Mazzei)

Caracterstica Tipo Frecuencia Horas o periodo en que aparece o predomina Por sacudidas o en quinta Seca o hmeda (productiva) Continua o aislada Nocturna (Insuficiencia cardiaca), matutina (bronquiectasias)

Timbre
Influencia provocadora de cbito

Apagado, ronco o bitonal (adenopatas)

Tos posicional (Bronquiectasias, cavidades del pulmn, o hernia del diafragma) Si se despierta y hay cambio de posicin, ello se acompaa de una expectoracin que constituye la llamada Toilette de bronquios o de Lasgue Por esfuerzo. Por ambientes con humo y tabaco.

Tos (Semiologa, Mazzei)

Caracterstica Periodos o quintas Tos quintosa o coqueluchoide: Tpica de la tos ferina: serie de inspiraciones va seguida de a veces una inspiracin larga y estridente (la reprisse o retoma o de gallo Ejemplo vmitos emetizantes o mortonismo, propios de TBC, o coqueluche o se sigue con obnubilacin (tos con sncope tusgeno de los enfisematosos) Si es ruidosa es coqueluche.

Si se acompaa de dolor o vmitos Si la inspiracin que sigue es normal o es ruidosa Tos tmida

En procesos diafragmticos: es brusca, incompleta y dolorosa, trata de atenuarla limitando al contraccin. Golpes de tos escasos y es productiva.

Moliniforme

TOS (Causas)
Respiratoria 1. Patologa traqueobronqu ial, pulmonar, bronquial, mediastinal, pleural Ejemplo: Inflamacin (Bordetella pertussis, neumonas, asma, otras) 2. Por IECA Circulatoria Tos cardiaca por Insuficiencia cardiaca congestiva izquierda. Se inicia o es ms intensa despus del ejercicio. Tambin llamada tos de cbito o tos de esfuerzo. Abdominal 1. Digestivas: Estmago y esfago (Reflujo gastroesofgic o), heptico. 2. Peritoneal 3. Ovarios y tero: Tos uterina en el embarazo, fibroma. 4. Rin: Hipernefroma. Histrica

HEMOPTISIS (Rangos)
Hemoptisis masiva de 100 a 600 ml en un periodo de 24

horas. (Harrison) De acuerdo a la intensidad: (Mazzei) > Hemoptisis discreta Esputo hemoptoico > Mediana: De 100 a 250 ml. > Abundante o masiva o sincopal.

Semiologa de la hemoptisis (CAUSAS)

Fuera de las vas respiratorias bajas Origen traqueobronqu ial Parnquima pulmonar Origen primario vascular Causas diversas o raras

1. Vas respiratori as altas. 2. Vas gastrointe stinales

1. Neoplasia 2. Bronquitis (aguda o crnica) 3. Bronquiectasi a 4. Broncolitiasis 5. Traumatismo de vas respiratorias 6. Cuerpos extraos.

1. Absceso pulmonar 2. Neumona 3. TBC 4. Micetoma (bola fungosa) 5. Sndrome de Goodpasture 6. Hemosideros is pulmonar idioptica 7. Granulomato sis de Wegener 8. Neumonitis lpica 9. Contusin pulmonar

1. Malformacin arteriovenos a 2. Embolia pulmonar 3. Hipertensin venosa pulmonar (estenosis mitral) 4. Rotura de arteria pulmonar por manipulacin de catter con punta de globo o baln.

1. Endometri osis pulmonar 2. Coagulop ata sistmica o empleo de anticoagul antes.

EXPECTORACIN (Tipos)
Caracterstica Momento del da Cantidad Matutina, todo el da o bruscamente y en gran cantidad. Abundancia: Hasta 500 ml en ocasiones. Ms aspecto purulento sugieren bronquitis crnica, bronquiectasia o absceso. Seroso: Muy fluido y homogneo. Espumoso o aireado: Del edema pulmonar Mucoso o mucoide: Como clara de huevo. Mucopurulento o amarillo verdoso Purulento (verdoso): Leucocitos degenerados con infeccin, excepto en asma, en la cual eosinfilos parecen degradarse y dar aquel aspecto, pues la caractersticas de este derivan del alto contenido de cido desoxirribonucleico que forma parte del ncleo.

Aspecto fsico

Caracterstica

Momento del da

- Fibrinoso: Que se adhiere al fono del depsito que lo contiene , propio de al neumona fibrinosa - En pur de arvejas - Hemoptoico: Con estras de sangre - Asalmonado o rosado: Del edema pulmonar agudo. - Rojo: Que se deba a sangre inalterada. - Fluido o espeso: - Numular (Purulento como disco o moneda pequea) - Gris negruzco (En la antracosis) - En jalea de grosellas :En algunos cnceres - Azulado: Si hay piocinico - Caramelo o herrumbroso: En la neumona. - Achocolatado: En la amebiasis pulmonar - Con membranas o seudomebranas: En quiste hidatdico - Color pasto: En la neumona tuberculosa.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo. Jameson,

Loscalzo. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 va edicin. Editorial Mc Graw Hill-interamericana. Mxico. 2009 Llanio, Raimundo, Perdomo, Gabriel. Propedutica y Semiologa Mdica. Tomo I. Editorial Ciencias Mdicas. Ciudad de La Habana, Cuba. 2003. Mazzei Egidio, Rozman Ciril. Semiologa Fisiopatologa.5ta edicin. Argentina. El Ateneo.1996.