INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE LA RAZA IMSS

Historia clínica neumológica

y
semiología respiratoria
Dr. Escobedo Arenas gabriel severino

Velazquez Osnaya Diana Ximena

Zamora Barrón Arely Sofía
7CM35
 2

Historia clínica
➜ Documento legal donde se plasma el estado clínico
del paciente

Interrogatorio
➜ Serie ordenada, o mejor dicho lógica, de preguntas,
que se dirigen al enfermo o a sus familiares (directo
o indirecto) y que tienen por objeto ilustrar al clínico
sobre aquellos datos que no puede aprender por la
sola observación personal del enfermo.
Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio
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Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio

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Modelo de historia clínica, Introducción

a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio
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Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio

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Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio

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Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales Antonio

9
 10

Modelo de historia clínica, Introducción a la clínica, Dr. Jaime Morales

Antonio
 Interrogatorio
Motivo de consulta
I Tos I Dolor I Disnea I Expectoración I

Antecedentes de la enfermedad actual

Antecedentes personales y familiares

Síntomas
 12

Edad
❏ Niños: Asma bronquial, Tos
convulsiva, Fibrosis quìstica.
❏ Adultos: Neumonía, EPOC,
Càncer broncogènico.
❏ Ancianos: Bronconeumonía. Sexo
❏ Varones: Neumotòrax, EPOC,
Càncer broncogènico,
Manual de neumología clínica, segunda Neumoconiosis.
edición, Editores: Javier de Miguel Díez,
Rodolfo Álvarez-Sala Walther
❏ Mujeres: Pulmòn lùpico,
Enfermedad por “Humo de leña
 13
Antecedentes familiares ● Coniosis inorgánicas
(mineros): Silicosis,
y sociales Asbestosis, Antracosis
(polvo de carbón)
❏ ¿Se ha expuesto a asbesto, polvo u
● Coniosis orgánicas
otras toxinas? (agricultores): bizinosis
❏ ¿Cuál es su ocupación? (algodón), bagazosis
❏ ¿Algún antecedente familiar de (caña de azúcar), “pulmón
problemas en tórax? granjero”, etc.
❏ ¿Tiene mascotas?

Médicos, enfermeras, Téc.Lab; TBC, VIH

Manual de neumología clínica, segunda edición, Editores: Javier de
Miguel Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther
 Lugar de Residencia ò 14

procedencia
❏ En la costa: Asma bronquial (1200
msnm),Bronquitis y Neumonia.
❏ En la sierra: Edema agudo pulmonar
de altura “Mal de Montaña”(24-48h),
“Enfermedad por humo de leña”,
Hidatidosis pulmonar,
Paragonimiasis pulmonar.
❏ En la Selva: micosis pulmonar
(blastomicosis, histoplasmosis
 15

Alergias
Tabaquismo
❏ ¿Alguna alergia a fármacos o
antígenos ambientales? ❏ ¿Fuma en la actualidad?
❏ ¿Fumó alguna vez?
❏ ¿Cuántos cigarrillos por día?

Hàbitos nocivos:
● Tabaco : enfermedad pulmonar obstructiva crònica (EPOC),
càncer pulmonar.
● Alcohol: neumonia aspirativa, neumonía por encapsulados,
TBC pulmonar.
● Drogadictos endovenosos: VIH, neumonia estafilocòcica.
● Desnutriciòn: TBC pulmonar
● Viajes a zonas endèmicas.
Manual de neumología clínica, segunda edición, Editores: Javier de Miguel Díez, Rodolfo
Álvarez-Sala Walther
 16

A.p. patológicos
❏ ¿Tuvo padecimientos
respiratorios con anterioridad? Fármacos
❏ ¿Estuvo alguna vez
❏ ¿Qué medicamentos toma el
hospitalizado por disnea?
paciente?
❏ ¿Necesitó ventilación?
❏ ¿Algún cambio reciente en sus
❏ ¿Alguna anomalía conocida en
fármacos?
la placa de tórax?
❏ ¿Alguna respuesta al
tratamiento en el pasado?
❏ ¿Usa el paciente tabletas,
inhaladores, nebulizadores u
oxígeno?
 17

Antecedentes familiares
❏ Contactos de tuberculosis pulmonar.
❏ Familiares atòpicos: asma bronquial
❏ Dèficit de ά 1 antitripsina
❏ Neumonía por virus de influenza.

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Álvarez-Sala Walther
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Dolor torácico
❏ ¿Tienen algún malestar o
sentimiento desagradable?
❏ Señale la localización (observar
gestos)
❏ Duración, carácter, factores
agravantes y que lo alivian
❏ Relación con la postura

Manual de neumología clínica, segunda edición, Editores: Javier de Miguel Díez, Rodolfo
Álvarez-Sala Walther
 Sensación subjetiva de 19
Disnea dificultad en la respiración

❏ ¿En qué momento se presenta la disnea?

❏ ¿Qué tanto puede caminar, correr o subir
escaleras?
❏ ¿posición corporal en la que se
manifiesta?
❏ ¿Es un padecimiento crónico o se
presentó de manera repentina?
❏ ¿Se acopaña de sibilancias o estridor?

I Taquipnea I Bradipnea I Trepopnea I Paroxística I

I De esfuerzo I Platipnea I Suspirosa I Ortopnea I
Manual de neumología clínica, segunda edición, Editores: Javier de Miguel Díez, Rodolfo
Álvarez-Sala Walther
 20

Contracción espasmódica y repentina de los músculos

Tos espiratorios.

● Tos aguda: de menos de 3 semanas de duración

● Tos subaguda: de 3 a 8 semanas
● Tos crónica: más de 8 semanas

● Seca: No moviliza secreciones

● Humeda: Productiva o no
productiva
 21

Complicaciones
 22

Tos
❏ ¿En qué momento ocurre?
❏ ¿Cómo se escucha o cómo se siente?
❏ Duración
❏ ¿Causa síntomas relacionados a ella?
(incontinencia urinaria, vómito, insomnio,
fiebre, ronquera?
❏ Grado ¿Es molesta, persistente o
debilitante?

Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin

Andrade Coronado 5.A sub1
 23

Rinorrea
❏ Es el flujo o emisión abundante de
líquido por la nariz, generalmente
debido a un aumento de la
secreción de mucosidad nasal

❏ Puede ser de tipo seroso, mucoso,

purulento, hemática.

❏ Causas: Cuadros virales, alergia,

infecciones, etc.
Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin
Andrade Coronado 5.A sub1
 24

Rinolalia
❏ Alteración de la fonación debido a
la participación excesiva o
insuficiente de la nasofaringe y de
las fosas nasales como
resonadores supralaríngeos,
dando lugar a alteraciones en el
timbre de la voz.

Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin

Andrade Coronado 5.A sub1
 Material expulsado mediante la tos, que 25
Esputo procede de los pulmones, contiene moco, restos
celulares o microorganismos y, en ocasiones
❏ Color, olor, consistencia, cantidad,
sangre o pus
No. de veces expectorado durante
el día y noche, si contiene o no
sangre, o cualquier contenido
sólido.

❏ No infeccioso: inodoro,
transparente y color gris
blanquecino. mucoso.

❏ Infeccioso: purulento. Puede ser Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin

amarillo, verdoso o rojo. Andrade Coronado 5.A sub1
 26

Expectoración de sangre que proviene del

Hemoptisis árbol respiratorio.

Diagnostico diferencial
Origen digestivo: Vómito
Epistaxis: A través de las narinas
Gingivorragia: Encias.

CLASIFIACIÓN
● No masiva
● Masiva
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Manual de neumología clínica, segunda edición, Editores: Javier de Miguel

Díez, Rodolfo Álvarez-Sala Walther
 28

Hemoptisis
❏ Volumen, contenido, contexto, actividad
❏ Coágulos o esputo sanguinolento
❏ ¿Se presentó de forma repentina?
❏ ¿Se han repetido los episodios?
❏ ¿Durante cuánto tiempo?
❏ ¿Qué lo desencadena?(tos, vómito,
náuseas)
❏ ¿Ha padecido tuberculosis?
❏ ¿Se ha sometido a una intervención
quirúrgica recientemente?
❏ ¿Toma anticoagulantes o anticonceptivos
orales?
 Sonidos agudos y silbantes que se producen29
durante la respiración a causa de un bloqueo
parcial en las vías respiratorias.
Sibilancias
❏ ¿A qué edad comenzó?
❏ ¿Con qué frecuencia ocurre?
❏ ¿Hay factores desencadenantes?
(alimentos, olores, emociones,
animales)
❏ ¿Qué las detiene?
❏ ¿Se ha agravado con el tiempo?
❏ ¿Tiene antecedentes de pólipos
❏ nasales o enfermedad cardíaca?
 30

Disfonía
❏ Es conocida también como ronquera o
afonía por el vulgo, representa siempre
alteraciones de las cuerdas vocales

❏ Las causas de deben a: laringitis

catarral aguda,pólipos benignos de las
cuerdas vocales ,parálisis del nervio
recurrente laringeo, cancer pulmonar y
mediastinico

Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin

Andrade Coronado 5.A sub1
 31

Vómica
❏ Expectoración súbita de pus y
material purulento que procede
de una cavidad pulmonar
Cianosis
❏ Coloración azulada, en especial
en piel y membranas mucosas,
debida al exceso hemoglobina
desoxigenada o por un defecto
estructural en la molécula de
hemoglobina, como la
metahemoglobina.
Historia Clínica en neumología, Jorge Agustin Andrade Coronado 5.A sub1
 Topografia torácica 32
● Líneas convencionales, que delimita regiones

Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
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● Proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del tórax

Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje

centrada en la persona. Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
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Inspección
● Estado de nutrición
● Cianosis
● Aleteo nasal
● Facies

● Observación de la piel,
tejido celular subcutáneo y
los músculos.

Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
 35

Tórax estático
➜ Inspección estática y dinámica.
➜ Inspección estática. Es posible obtener información
del tipo de tórax, deformidades
➜ Las deformidades se dividen en
congénitas y adquiridas.

Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
 36

Bilaterales
➜ Tórax acanalado ➜ Tórax en embudo o ➜ Tórax piramidal. ➜ Tórax en quilla
pectus excavatum. o pectus
carinatum

Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
 37

deformidades adquiridas
➜ Tórax ➜ Tórax
raquítico enfisematoso

Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
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 38

Unilaterales

Derrame pleural
Neumotorax a
tensión
Paqipleritis
Atelectasia por
obstrucción
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Tórax dinámico

➜ Tipo respiratorio
➜ Frecuencia ➜ Costal superior en la
➜ Amplitud mujer
➜ Ritmo respiratorio ➜ Costoabdominal en el
➜ Simetría hombre
➜ Presencia de dificultad ➜ Abdominal en el niño
respiratoria

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Frecuencia Respiratoria

Amplitud respiratoria
➜ Batipnea
➜ Hipopnea
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Ritmo respiratorio Signos de dificultad

respiratoria
➜ Regularidad en
los ciclos en ➜ Aleteo nasal
cuanto a la inspiratorio
relación ➜ Tiraje
cronológica ➜ Utilización de la
entre inspiración, musculatura accesoria
respiración y de la respiración.
apnea (3:2:1)
➜ Respiración en
balancín
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Palpación

Permite verificar y completar los

hallazgos de la inspección.

● Palpación general de las partes

blandas y caja torácica
● La evaluación de la elasticidad
● Evaluación expansión torácica
● Análisis de las vibraciones vocales

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Palpación general de las partes

blandas de la caja torácica.

● Alteraciones de la sensibilidad
● Fracturas y fisuras costales
● Frémito o roce pleural
● Frémito brónquico o roncus palpables
● Adenopatías

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Elasticidad torácica

Colocando la palma de la mano por

delante y la otra diametralmente
opuesta por atrás. Explorar
comparativamente ambos hemitorax.

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Expansión torácica
De manera normal, puede presentar variantes
individuales, pero comienza al mismo tiempo y tiene
la misma amplitud en regiones simétricas del tórax.

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Autores: Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez , 2° Edición. 2013.
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Vibraciones vocales
Originadas en las cuerdas vocales y son
transmitidas por la columna aérea traqueal y
bronquial hasta el parénquima pulmonar, que
vibra y transmite estas vibraciones a través de la
pleura y la pared hasta alcanzar la superficie del
tórax.

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Percusión
Permite la audición de las características de los
sonidos generados al golpear determinadas
zonas de la superficie corporal

● Sonoridad
● Matidez
● Timpanismo
● Submtidez
● Hipersoniridad

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Bibliografia: Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica». Enseñanza – aprendizaje centrada en la persona.
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 50

Auscultación.
Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras
el paciente respira de forma lenta y profunda con
la boca abierta

● Respiración
laringotraqueal
● Murmullo vesicular
● Respiración
broncovesicular

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Auscultación de la voz
Exploración con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del
pulmón mientras el paciente repite las palabras “treinta y tres”
En el sujeto normal la sensación sonora es poco intensa, confusa

Principales
alteraciones
● Broncofonía
● Pectoriloquia
● Egofonía.

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Otros hallazgos semiológicos

➔ Cianosis.
➔ Dedos en palillo de tambor.
➔ Sx. de Claude Bernard- Horner.
➔ Eritema nudoso.

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