FISIOTERAPIA DE TÓRAX Literalmente, Fisioterapia de tórax significa tratamiento físico del tórax y bajo este nombre se agrupan aquellas

técnicas destinadas a la movilización de secreciones de la vía aérea periférica a la vía aérea central, para luego ser expulsadas con la aplicación de otras técnicas, como la tos, el drenaje autogénico, la técnica de espiración forzada o la aspiración endotraqueal. Las técnicas que agrupa la fisioterapia de tórax son el Drenaje Postural Pasivo y el Drenaje Postural Activo, donde se incluyen la Vibración y la Percusión torácica y aunque los ejercicios respiratorios entran dentro del concepto literal de fisioterapia de tórax, hemos preferido tratarlos en un capítulo aparte. Las técnicas de Drenaje Postural activo, Vibración y Percusión torácica, han sido altamente debatidas en innumerables artículos y trabajos desde hace varios años, incluso, en la actualidad, hay quienes piensan que siguen vigentes, mas por rutina y tradición que por evidencia científica de su efectividad, de todos modos, la recomendación es hacer un balance entre los potenciales beneficios y los potenciales riesgos de su uso.

Drenaje Postural El Drenaje Postural es una técnica que tiene como objetivo la movilización de secreciones, de la vía aérea periférica a la central, usando como principio, a la fuerza de la gravedad, de manera que el segmento pulmonar a drenar debe colocarse a un nivel por encima de la vía aérea central, para lo cual se requiere la posición adecuada del paciente y una noción básica de la anatomía del árbol bronquial. La posición adecuada es en gran parte la clave del éxito de la técnica, sin embargo, no servirá de nada si las secreciones no se encuentran debidamente hidratadas, para lo cual es aconsejable el uso de Aerosolterapia y/o Hidratación parenteral, por lo menos 30 minutos antes del procedimiento. El Drenaje Postural puede ser Pasivo, cuando se usa solo la fuerza de gravedad, o Activo, cuando se acompaña de otras técnicas como la Vibración y la Percusión torácica.

Indicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Acumulación de secreciones en la vía aérea con dificultad para ser expulsadas.(12) Producción de Esputo mayor a 30 ML por día. (18,38,39,40) Atelectasias por taponamiento de secreciones. (21,22) Presencia de vías aéreas artificiales. (23) Hipoxemia asociada a la postura. (24) Fibrosis Quística, Bronquiectasias y patologías ciliares. (25,26,27,41)

Existen factores transitorios que pueden disminuir el movimiento ciliar impidiendo una adecuada higiene bronquial, estos factores pueden ser: (1) 1. Hipóxia o Hiperóxia 2. Intubación endotraqueal 3. Deshidratación

el procedimiento es similar. después de unos 20 minutos aproximadamente (3) e identificada el área a trabajar. Los segmentos superiores a la Carina. Existen vibradores eléctricos que reemplazan la técnica manual. se coloca al paciente en la posición correspondiente al área a drenar. prono o supino. usarán la posición semisentada. Desequilibrio electrolítico Infección de la mucosa Inhalación de gases secos Cigarro Anestesia o analgesia Procesos inflamatorios de la mucosa Procedimiento para el drenaje Postural pasivo: Una vez recibidas las indicaciones por parte del médico tratante y evaluar las posibles contraindicaciones existentes. al final de la inspiración se colocan las manos en la parrilla costal y se ejerce presión intermitente a alta velocidad durante toda la espiración. luego se hidrata la vía aérea con métodos como la Aerosolterapia o Broncodilatadores inhalados. 8. también persigue el objetivo de mejorar el intercambio gaseoso (19) y normalizar la Capacidad Residual Funcional. usarán la posición horizontal. (20. 5. 21.22) Vibración: Consiste en la emisión de una onda vibratoria a través de la caja torácica hacia la vía aérea. 9.23) Drenaje Postural activo Es la técnica que combina al drenaje postural pasivo con una acción directa sobre el tórax. 7. luego se hace descansar brevemente y se repite el proceso. se le pide hacer una inspiración profunda y luego una espiración lenta y prolongada. siempre y cuando la zona a drenar forme un eje longitudinal con respecto al eje de la vía aérea central. Procedimiento: Una vez hidratada la vía aérea adecuadamente. como la Vibración y la Percusión. con una inclinación que puede variar entre los 10 y 45 grados. como la esternocostoclavicular y la . 6. (2. los segmentos que corresponden al área media.4. además de la movilización de secreciones. articulaciones presentes en el tórax. cuidando las zonas correspondientes a la columna vertebral. pero se recomienda desplazar el vibrador siempre en dirección de los segmentos tratados hacia el centro. cuyo objetivo fundamental es favorecer la movilización de las secreciones hacia la vía aérea central. correspondientes a los lóbulos apicales. en decúbito. se procede a colocar al paciente en la posición correspondiente a dicha área. los segmentos basales usarán la posición de trendelemburg. se procede a explicarle al paciente el procedimiento a seguir y la importancia de su colaboración.

La posición trendelemburg puede lograrse en estos casos. empleando almohadas debajo del abdomen a manera de elevar las bases pulmonares por encima de la vía aérea central.6. abarca una zona que no permite discriminar un área específica. que permita un espacio entre el tórax del paciente y la palma. se recomienda el uso de los dispositivos especiales diseñados para este fin. continuando con las medidas destinadas a la expulsión de las secreciones al exterior.escapulohumeral. vibradas ni percutidas. en ningún caso. ni sobre el área renal Existen en el mercado percutores eléctricos que sustituyen a la técnica manual. Procedimiento: Una vez hidratada la vía aérea adecuadamente.23) que deben tomarse en cuenta antes de iniciar el tratamiento. Frecuencia: Si el drenaje es de tipo pasivo se recomienda mantener las posiciones por períodos de hasta 20 minutos. originada por una porción de aire que queda atrapada a presión entre el tórax del paciente y la mano. se coloca al paciente en la posición correspondiente a la zona a drenar. (3) de tres a cuatro veces por día. cuando se trata de drenaje activo. debe considerarse como una contraindicación absoluta. Cualquier posibilidad de riesgo superior al beneficio que se espera alcanzar. las articulaciones del tórax.5. ejerciendo presión en dirección contraria al equipo. Contraindicaciones: Existe una larga lista de contraindicaciones (1. sin embargo. En los neonatos y en los niños pequeños. Nunca debe percutirse sobre la columna vertebral. muchas de ellas pueden ser relativas según el caso. se cubre el área con una tela o una toalla para evitar el contacto directo con la piel. ya que el tamaño de la mano. en forma de copa. las cuales no deben ser. puede disminuirse el tiempo de la postura a 5 o 10 minutos. del que percute. Luego se procede a golpear rítmicamente sobre la zona a drenar mientras el paciente inspira y espira profundamente. con el fin de maximizar el potencial de la onda.9. debe tomar una forma tal. como si intentáramos tomar una pequeña pelota con la palma de la mano. La mano del que percute. Percusión: Consiste en la emisión de una onda vibratoria a través del tórax hacia la vía aérea central. tampoco se recomienda la acción sobre las costillas 11 y 12 ya que se consideran inestables. (3) Puede tomarse el equipo con una mano y colocar la otra del otro lado de la caja torácica. (Esta posición se conoce normalmente como mano en forma de copa). . el procedimiento es similar tomando en cuenta las mismas consideraciones descritas en el uso de vibradores eléctricos.7. y las áreas renales. 4.8.

Tórax inestable 21. Quemaduras 19. Edema pulmonar 31. Condritis costal 14. Traumatismo craneoencefálico 50. Hemotórax 28. Osteomielitis 15. Hipertensión endocraneana (> 20 mmhg) (28. Empiema 29. Fracturas cervicales o columna inestable 18. Dolor en la caja torácica. Osteoporosis 12. Neumotórax 27. Contusión pulmonar 22. Disnea severa 23. Cualquier riesgo de broncoaspiración 42. Heridas abiertas del tórax 40. Cáncer pulmonar 36. Síndrome de dificultad respiratoria 41. Lesiones de piel a nivel torácico 46. Uso prolongado de esteroides 13. Aneurismas 48. Hemoptisis 25. Sarcoidosis 34. Trombocitopenia 9. Tromboembolismo pulmonar 32. Extracción reciente de tubos de tórax 39. Angina inestable 4. Edema cerebral . Hemorragias pulmonares 33. Hernias discales 17. Neumonías 37. Intolerancia por parte del paciente 2. Abscesos pulmonares no tratados 26. Infarto al Miocardio reciente 8.29) 49. Neumonitis 35. Presencia de balón de contrapulsación aórtico 7. Broncoespasmo 24.1. Tuberculosis 38. Hipotensión e Hipertensión arterial 5. Presencia de arritmias 11. Postoperatorio inmediato de cirugía de cataratas 44. Terapéutica anticoagulante 10. Inestabilidad hemodinámica 6. Derrame pleural 30. Enfisema subcutáneo 47. Fracturas costales 16. Injertos recientes de piel 45. Implante reciente de marcapasos subcutáneos o transvenosos 20. Anestesia peridural reciente 43. 3.

incluso bien hidratadas.6. tiene reales beneficios en pacientes con Fibrosis Quística. esto se debe principalmente. 2.37) . en un equipo integrado por un dispositivo que envía pulsos de aire a una frecuencia variable y un chaleco inflable. 4. Signos vitales. desarrollaron una técnica llamada “Compresión torácica de alta frecuencia”. Bronquiolitis (31.34) TIPS: Si colocáramos una gota de agua sobre uno de nuestros dedos y vibráramos la mano entera y con fuerza. que hace parecer a la gota como elástica y pegajosa. (33. mareos.14) enfermedades ciliares y en neonatos post extubados .16.11) Bronquiectasias. brinda beneficios relativos en el Asma. etc.(10. Tolerancia y respuestas a sesiones anteriores. y no muestra ningún beneficio en Neumonías (5. sin embargo. cantidad. cambios de tratamiento.(15. comprobaríamos lo difícil que es desprenderla de la superficie. (24.B. actualizaciones.O. Radioterapia Factores a tomar en cuenta durante la visita 1. Muchos pacientes con E. cefalea súbita. auscultación. 7. Cambios en las placas de tórax Cambios con respecto a visitas anteriores. no toleran fácilmente las posiciones del Drenaje Postural. Esta técnica fue aplicada a pacientes con Fibrosis Quística y los estudios que se realizaron demostraron beneficios en la función pulmonar y en la producción de esputo. Evolución de la situación que motivó la indicación de la terapia. poseen una tensión superficial mucho mas grande que la del agua. El análisis de los tantos trabajos realizados revela que la fisioterapia de tórax.(9. En 1990 Hansen y Warwick (35). confusión mental.18) Bronquitis Crónica (9.C.30) y Atelectasias (21. reportes de gases arteriales. que consiste. a pequeños cambios en el volumen pulmonar que pueden ocurrir en ciertas posiciones y que son muy significativos en los casos en que estos volúmenes ya se encuentran deteriorados. 6. el paciente debe colocarse el chaleco. Fístula Broncopleural 52. las secreciones bronquiales.(36) También en pacientes con enfermedad pulmonar unilateral.22) .17) . disminución de la saturación de O2.13. Producción de esputo. inspirar profundamente y espirar fuertemente en la boquilla del dispositivo. Si durante las sesiones se presenta una situación de hipotensión o hipertensión. los cambios de posición pueden provocar cambios drásticos en la saturación de O2.7). debe colocarse al paciente en la posición original. o cualquier signo o síntoma indeseado. arritmias. administrarle oxígeno y avisar de inmediato al médico tratante. esto se debe a una propiedad de los líquidos denominada tensión superficial. saturación de O2. 5. no se ha comercializado en espera de mayor número de trabajos que demuestren su efectividad.(12. Historia.51.32) y Postoperatorios de cirugía abdominal y torácica. 3.P. de manera que el chaleco se inflaba incrementando la presión en el tórax progresivamente a lo largo de la espiración mientras el dispositivo produce una onda vibratoria. características y variaciones.

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