TRASTORNO POR

DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD

TDAH
TDAH como un desorden de inicio en la infancia,
caracterizado por la presencia de un patrón persistente
de desatención, hiperactividad o impulsividad,...

el cual es más frecuente y grave que lo

observado en personas con similar nivel de
desarrollo; los problemas deben aparecer
antes de los 7 años,...

tienen que interferir con la actividad

académica, social, familiar o laboral no pueden
explicarse mejor por la presencia de otra
psicopatología
 La organización social de la mayoría de
las escuelas, en casi todas las culturas modernas,
exige quietud (control inhibitorio motor) y
activación mental permanente (vigilancia continua)
mientras se realizan los aprendizajes académicos.

La respuesta emocional de los niños y

adolescentes con TDAH frente a estas
exigencias es de rechazo.
 DSM-5
A. Patrón persistente de
inatención y/o
hiperactividad-impulsividad
que interfiere con el
funcionamiento o el
desarrollo, que se
caracteriza por (1) y/o (2):
INATENCIÓN DSM-5
Seis (o más) de los siguientes
síntomas se han mantenido durante
al menos 6 meses en un grado que
no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente
las actividades sociales y
académicas/laborales:

HIPERACTIVIDAD E
IMPULSIVIDAD
 DSM-5
INATENCIÓN: Con frecuencia

A. falla en prestar la debida E. tiene dificultad para

atención a detalles organizar tareas y actividades

B. tiene dificultades para F. evita, le disgusta o se

mantener la atención en tareas muestra poco entusiasta en
o actividades recreativas iniciar tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido
C. parece no escuchar cuando
se le habla directamente G. se distrae con facilidad por
estímulos externos
D. Con frecuencia no sigue las
instrucciones y no termina las
tareas escolares, los I. olvida las actividades
quehaceres o los deberes cotidianas
laborales

HIPERACTIVIDAD
Con frecuencia
A. a juguetea con o golpea las
manos o los pies o se retuerce
en el asiento
B. se levanta en situaciones en
que se espera que permanezca
sentado
C. corretea o trepa en
situaciones en las que no resulta
apropiado.
D. es incapaz de jugar o de
ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas
DSM-5
IMPULSIVIDAD
E. está “ocupado,” actuando
como si “lo impulsara un motor”
F. habla excesivamente
G. responde inesperadamente o
antes de que se haya concluido
una pregunta
I. le es difícil esperar su turno
I. a interrumpe o se inmiscuye
con otros
 Nota: Los síntomas no son sólo DSM-5
una manifestación del
comportamiento de oposición,
desafío, hostilidad o fracaso
para comprender tareas o
instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos
(a partir de 17 años de edad), se
requiere un mínimo de cinco
síntomas.
 DSM-5
314.01 (F90.2) Presentación combinada
314.00 (F90.0) Presentación predominante con falta de atención
314.01 (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva

Leve
Gravedad actual Moderado
Grave
ETIOLOGÍA

La causa del TDAH es multifactorial, es una

confluencia de factores genéticos y ambientales. En
cuanto a la heredabilidad, sabemos que la concordancia
va de 70 a 90% 5. Si un padre tiene TDAH el riesgo
en el niño aumenta entre 2 y 8 veces.

Para un hermano, el riesgo aumenta entre 3 y 5 veces. En un

gemelo homocigoto (con idéntico ADN) el riesgo aumenta entre
12 y 16 veces .
 FACTORES AMBIENTALES
van a funcionar como desencadenantes o moduladores de la
carga genética, Los siguientes factores predisponen el desarrollo
de TDAH:
Exposición intrauterina al tabaco, al alcohol o a tratamiento
farmacológico (benzodiacepinas o anticonvulsivantes)
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Complicaciones perinatales
Edad materna avanzada al momento del parto
Conflicto familiar severo o crónico
Familia numerosa
Antecedentes psiquiátricos en padres
Infra estimulación por un largo período de tiempo
Clase social baja.
FACTORES AMBIENTALES
van a funcionar como desencadenantes o moduladores de la
carga genética, Los siguientes factores predisponen el desarrollo
de TDAH:

En la etapa postnatal, una dieta inadecuada,

deficiencia de yodo y de vitaminas del complejo
B 3; exposición temprana al plomo o a los
bifenilos policlorados (PCB)
 BASES NEUROBIOLÓGICAS Y
NEUROPSICOLÓGICAS

Los niños con TDAH presentan un

rendimiento deficitario en tareas de
Desde un punto de vista neuropsicológico, el funcionamiento ejecutivo relacionadas
TDAH se considera como un trastorno con las áreas prefrontales.
delfuncionamiento del sistema ejecutivo, ya
que se asocia - en última instancia - a una
actividad metabólica reducida del lóbulo
frontal, que produce un deficiente
funcionamiento de las áreas prefrontales que
regulan el control de la atención y la
conducta dirigida a metas.
 BASES NEUROBIOLÓGICAS Y
NEUROPSICOLÓGICAS

Las estructuras neuroanatómicas implicadas en el TDAH

básicamente son las mismas que las que regulan los procesos
atencionales, es decir:

Formación reticular

Cortex Heteromodal

Ganglios basales
 BASES NEUROBIOLÓGICAS Y
NEUROPSICOLÓGICAS

Los estudios muestran un funcionamiento irregular de ciertos

neurotransmisores. La afectación de las vías dopaminérgicas
es la responsable, en su mayor parte, de los síntomas de
hiperactividad e impulsividad, mientras que la alteración de las
vías noradrenérgicas principalmente está relacionada a los
síntomas de inatención y afectivos 2. También en la
literatura se menciona la implicancia de la serotonina en el
TDAH 3.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDADES

Es importante mencionar que los síntomas cardinales pueden

deberse a otras dificultades y a otros trastornos
psiquiátricos, neurológicos, médicos e incluso dificultades
sociales, por eso es fundamental realizar una historia clínica
minuciosa,

que nos permita identificar una coherencia de síntomas en

el tiempo y que se presenten con un impacto marcado en
todas las áreas de funcionamiento del niño (social, familiar,
académica y ocupacional)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y
COMORBILIDADES

El TDAH puede coexistir en un 70% con otros trastornos,

como los siguientes: trastorno del espectro autista; problemas
motores; dificultades específicas del aprendizaje; tics;
trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo;
trastornos de conducta y oposicionistas; ansiedad; depresión
MANIFESTACIONES

Es muy importante distinguir el TDAH de la inatención,

hiperactividad e impulsividad esperables para la etapa evolutiva,
nivel de desarrollo o coeficiente intelectual del niño.

A medida que los niños crecen, todos los síntomas suelen ir

disminuyendo, especialmente los de hiperactividad.

La intensidad de los síntomas es contexto-dependiente, esto quiere

decir que disminuye en situaciones muy estructuradas y
organizadas o novedosas e interesante
OTROS SINTOMAS

Estos niños suelen tener dificultades para

relacionarse socialmente, pueden ser toscos,
querer imponer su gusto y decisión en el
juego, deviniendo en rechazo por parte de
sus compañeros. Esto contribuye a que la
Algunos niños con TDAH son
autoestima se vea dañada y en ciertos casos
etiquetados negativamente o tratados de
pueda aparecer una comorbilidad depresiva.
forma diferente en la casa y en la
escuela, mientras deben lidiar con la
dificultad para concentrarse, permanecer
quietos y pensar antes de hablar; todo
esto puede significar un reto para el
aprendizaje y funcionamiento en un
ambiente escolar típico
Las manifestaciones de TDAH van a variar
según la etapa de desarrollo y generalmente
la mayor demanda de atención ocurre entre
los 6 y 9 años de edad, cuando ya las
características del TDAH empiezan a
impactar negativamente en el funcionamiento
diario de los niños.
EDAD PREESCOLAR

Hiperreactividad; oposicionismo;
A esta edad la presentación
tendencia a berrinches ligados a
hiperactiva/impulsiva es más
desregulación emocional. Este
prevalente que la presentación
precoz patrón de conducta puede
inatenta puesto que es una edad
estar ligado a ciertas deficiencias
aún difícil de evidenciar problemas
neuropsicológicas y retraso
atencionale
intelectual.
 EDAD ESCOLAR

Permanecerán con el diagnóstico

los que fueron detectados en edad
pre escolar y se sumarán muchos
“nuevos” casos. Los síntomas
subclínicos hasta el momento, serán
exacerbados por las exigencias del
entorno.
Empezarán los problemas
académicos, sociales y dentro del
entorno familiar. En esta edad
pueden ser más evidentes
síntomas comórbidos de
agresividad y oposicionismo
ADOLESCENCIA

Mayor riesgo de baja autoestima,

Si bien los síntomas asociados a
distorsión del autoconcepto,
hiperactividad empezarán a
posiblemente como consecuencia de
disminuir, la impulsividad e
disfunción familiar o relaciones
inatención continuarán dificultando
sociales disfuncionales. Esto puede
la adaptación saludable en la
conducir a un ánimo bajo y
adolescencia.
sentimientos de infravaloración.
ADOLESCENCIA

Es común el bajo rendimiento académico y el riesgo de caer en

delincuencia o consumo de sustancias. Si se presenta comorbilidad con
trastornos afectivos puede incrementarse el riesgo de ideación y
conductas suicidas
TRATAMIENTO Todo niño o adolescente con TDAH debe
tener un plan integral de tratamiento
individualizado, que considere la cronicidad y
el impacto de la condición e involucre medidas
psicofarmacológicas y/o conductuales

El objetivo del tratamiento psicofarmacológico del TDAH es

regular la neurotransmisión, para conseguir una disminución en
los síntomas de iperactividad, impulsividad e inatención;
indirectamente también se puede producir una mejoría en los
síntomas conductuales y emocionales.

La psicoeducación es una medida importante que ha mostrado

ser útil para favorecer la adherencia al tratamiento y
satisfacción de padres y pacientes 17. El tratamiento tiene como
objetivo mejorar los síntomas centrales del TDAH, optimizar el
funcionamiento y disminuir las dificultades conductuales
CONTROVERSIAS
ACERCA DEL TDAH
 Recomendaciones
audiovisutales
https://www.youtube.com/watch?v=fCz9Im5YS-0

https://www.youtube.com/watch?v=gWmCd201IHw

https://www.youtube.com/watch?v=d_1JduRnX4w