ALTERACIÓN ÁCIDO-BASE

Regulación acido-base es fundamental para procesos como:

▪ Eliminar CO2 (importante para mantener homeostasis
corporal)
▪ Excitabilidad de la membrana
▪ Procesos enzimáticos (pequeñas variaciones en la concentración de H+ alteran la velocidad de las
reacciones enzimáticas
▪ Reacciones químicas

Ácidos: Sustancia química que emite iones de hidrógeno en el agua y forma sales cuando se combina con ciertos
metales. No se liberan los protones, se ceden a una base. Su pH es < 7.
Ej. CO2

→ Ácidos fuertes: MÁS tendencia a CEDER protones. La disociación es completa y se representa con una sola
flecha, esto indica que no se encontraron moléculas neutras del ácido sino solo iones que liberó.
→ Ácidos débiles: POCA tendencia a CEDER protones (la tendencia es determinada por el grado en que se
completa su reacción). Su disociación es incompleta y se representa con dos flechas

Bases: una sustancia que puede aceptar iones de hidrógeno en agua o liberar hidroxiliones. Su pH es > 7.
Ej. HCO3

→ Bases fuertes: MAYOR tendencia a ACEPTAR protones H+. Se disocia completamente para formar iones en
solución.
→ Bases débiles: MENOR tendencia a ACEPTAR protones H+. Se disocian parcialmente y la reacción de
ionización es reversible.

Sustancia anfótera: actúa como base o ácidos, según la reacción que intervenga

POTENCIAL DE HIDRÓGENO

El pH en sangre (7.35 a 7.45) y es el requerido para mantener las funciones celulares básicas sin alteraciones.
Se calcula con la fórmula pH=log[H+]

Ecuación de Henderson y Hasselbach

pH= 6.1+log [20/(1x 0.03)] mmol/L/mmHg)

✓ 20/1 → la relación que existe entre el bicarbonato (20) y la presión arterial de CO2 (1)
o El bicarbonato es regulado por el RIÑÓN
o La presión arterial de CO2 es regulada por el PULMÓN

✓ pH→ (Potencial de hidrógeno), unidad de expresión del ion H+. Es inversamente proporcional a la
concentración de H+
o ↑ pH = ↓[H+] → ALCALINO
o ↓pH = ↑[H+] → ÁCIDO
EQUILIBRIO QUÍMICO

Es una reacción que nunca llega a completarse, ya que se produce en

ambos sentidos (son reversibles). Cuando las concentraciones de
cada sustancia se estabilizan (hay la misma cantidad de productos
formándose y de reactivos formándose) se llega al equilibrio químico.

Principio de Le-Chatelier
Si se tiene un sistema en equilibrio y se le cambia algún parámetro de
forma tal que el valor de Q sea distinto al de K el sistema reacciona Q<K: Reacción directa
espontáneamente para contrarrestar dicho cambio y establece de nuevo
el equilibrio Q>K: Reacción inversa

ALTERACIONES ACIDO BASE

Metabólicas
→ variable que cambia primariamente: HCO3
→ La alteración se generó en el riñón
Respiratorias
→ variable que cambia primariamente: PaCO2
→ La alteración se generó en el pulmón
Para compensar la alteración y volver al
equilibrio, el otro órgano se encargará de
reestablecer la normalidad.
Ej. Si la alteración primaria inicia en el
riñón, el pulmón altera su pH para
reestablecer la normalidad.

Si el pH se encuentra en rango: -OSIS Si el pH sobresale el rango: -EMIA

▪ más ácido (7.35-7.40) → Acidosis ▪ <7.35 → Acidemia
▪ más alcalino (7.40-7.45) → Alcalosis ▪ >7.45 → Alcalemia

Eudremia: término utilizado para referirnos a un pH que se encuentra dentro de los rangos normales

Productos ácidos del

metabolismo celular

CO2 Ácidos fijos

▪ 98% de la carga ácida total (principal ▪ 1-2% de la carga ácida

producto) ▪ Su principal fuente es el catabolismo
▪ Principal fuente son los carbohidratos, oxidativo de a.a. sulfurados de las
ácidos grasos y proteínas proteínas (lisina, histidina, arginina,
▪ Ácido volátil eliminado por los pulmones metionina, csteína)
▪ No se acumulan ▪ Ácido no volátil eliminado por los
▪ Producción x día: 72-90 nM riñones
▪ Se acumulan temporalmente en la
vejiga y se eliminan en la orina
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3 ▪ Producción x día: 50-70 nM
↑CO2 = ↑H+
Productos metabolizados de forma incompleta: Metabolitos de los alcoholes:
✓ Ácido láctico ✓ Ácido fórmico del metanol
✓ Cuerpos cetónicos ✓ Acético del etanol
✓ Oxálicos del etilenglicol

HOMEOSTASIS ACIDOBÁSICO NORMAL

Sabemos que…
Para estabilizar el pHa
▪ Regula PaCO2 → SNC y Sist. Respiratorio
▪ Regula HCO3 → Riñones Hay que eliminar o retener ácidos o bases

Debemos identificar…
Pasos para definir una alteración acido-base:
1. Valor del pH (acidosis, alcalosis, acidemia, alcalemia) pH: 7.35-7.45
2. Variable alterada primariamente (HCO3 y PaCO2)
3. Tipo de alteración (metabólica o respiratoria) PaCO: 35 a 45 mmHg
a. Acidosis metabólica: ↓HCO3
HCO3: 24 a 26 mEq/L
b. Alcalosis metabólica: ↑HCO3
c. Acidosis respiratoria: ↑PaCO2
d. Alcalosis respiratoria: ↓PaCO2
4. Si hay un trastorno respiratorio de acidosis/alcalosis, hay que determinar si es crónico o agudo utilizando
la variable del HCO3, ya que ella compensa los cambios del pulmón.
5. Si es un trastorno metabólico de acidosis/alcalosis, determinar si es puro o mixto

Acidosis Acidosis Acidosis Alcalosis Alcalosis Alcalosis

METABOLICA RESPIRATORIA MIXTA METABÓLICA RESPIRATORIA MIXTA
pH ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↑
PaCO2 ↓ ↑ ↑ ↑ ↓ ↓
HCO3 ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ ↑
**PaCO2 es inversamente proporcional a pH
**HCO3 es directamente proporcional a pH

Rangos de una gasometría:

o PaCO2 35-45 mmHg Nos ayuda a reconocer:
o PaO2 90-95 mmHg
→ Trastornos respiratorios
o PvO2 28-40 mmHg
(presión venosa de O2) → Nivel de O2 en sangre
o PvCO2 45 mmHg → Saturación de la sangre en O2
(Presión venosa de CO2) → Gravedad del trastorno
o SO2Hb 97-10% → Trastorno metabólico-estado
(saturación de O2 con la Hb)
del sistema tampón
o pHa 7.35-7.45 → Orienta el diagnostico
o HCO3 24-26 mEq/L
diferencial (anión gap)
o Anión Gap 12 +/- 5 mEq/L
AMORTIGUADORES FISIOLÓGICOS

Los amortiguadores o sistema tampón son sustancias de un ácido débil y su base conjugada
AH (ácido) ↔ H+ + A- (base)

La entrada de H+ a la sangre puede venir de dos rutas:

1. La dieta Cuando llegan al plasma sanguíneo son REGULADOS
a. aminoácidos (proteínas de la carne) por:
b. ácidos grasos (la grasa de la carne)
2. El metabolismo celular (reacciones • HCO3 del líquido extracelular y extracelular,
metabólicas) proteínas, Hb, fosfatos
a. CO2 • hipo/hiper ventilación (PULMÓN)
b. Ácido láctico • mecanismos renales (RIÑÓN)
c. Cetoacidosis

El CO2 se produce principalmente en los tejidos producto del metabolismo celular. Se transporta:
▪ Disuelto en el plasma y traspasando los tejidos (10%)
▪ Unido a proteínas en los eritrocitos formando carboxihemoglobina (20%)
▪ Sale al plasma en forma de HCO3 (70%) → hasta llegar a la vena pulmonar en donde entra a los eritrocitos
para convertirse nuevamente en CO2 y se expulsado

Mecanismos de regulación
1. Amortiguadores extracelulares → Efecto inmediato Medio alcalino
a. Bicarbonato
H+ + HCO3 ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O
b. Fosfato
c. Proteínas Medio ácido

o Medio alcalino: el agua y CO2 se convertirán en HCO3 y H+ acidificando el medio

o Medio ácido: los H+ sobrantes se convierten en CO2, el cual es exhalado y alcaliniza el medio
 2. Mecanismos reguladores respiratorios → 15 minutos
a. Hipoventilación: disminuye la ventilación alveolar (↑CO2, ↓O2)
o medio alcalino: el pH aumentado inhibe receptores (quimiorreceptores periféricos) del bulbo raquídeo
que envía señales por los nervios eferentes hacia el músculo respiratorio (diafragma e intercostales)
disminuyendo su trabajo de respiración alveolar.
b. Hiperventilación: aumenta la ventilación alveolar (↓CO2, ↑O2)
o medio ácido: el pH disminuido estimula receptores (quimiorreceptores periféricos) del bulbo raquídeo
que se activan cuando el pH este ácido, y hace que el bulbo raquídeo envié señales por los nervios
eferentes hacia el músculo respiratorio (diafragma e intercostales) aumentando su trabajo.

3. Amortiguadores intracelulares → 1 hora

** están dentro de la célula

a. Hemoglobina
b. Proteinatos: (más importante del LIC)
o Medio ácido: captan H+ y liberan Ca++
o Medio alcalino: captan Ca++ y liberan H+
c. Fosfatos orgánicos
d. Intercambio de cationes: (ocurre en riñones)
o Medio ácido: capta (3) H+ // libera (2) Na+ y (1) K+
o Medio alcalino: capta (2) Na+ y (1) K+ // libera (3) H+

4. Mecanismos reguladores de los riñones → 5-6 días (más efectivo)

a. Reabsorción de HCO3
b. Secreción de H+
c. Acidez titulable
d. Excreción de NH4
Los H+ son secretados de la célula tubular en la nefrona hacía los túbulos por un canal contratransportador y mete
Na+ y K+. La interacción en el LEC es: H+ y HCO3 ↔ H2CO3 ↔ CO2 y H2O.

▪ El H2O se elimina por la orina - El HCO3 se reabsorbe a la sangre

▪ El CO2 traspasa a la célula para producir H+ y HCO3 - H+ son utilizados para las reacciones
anteriormente descritas

o Medio ácido: aumenta la salida de H+, produciendo más CO2 y así

aumentar la reabsorción de HCO3 a la sangre. La orina se vuelve
más ácida. Aumenta la excreción de amonio.
o Medio alcalino: salen menos H+, mete menos Na+ y K+, produce
menos CO2, por lo tanto, la formación y reabsorción de HCO3
disminuye. Disminuye la acidez titulable y la orina se vuelve
menos ácida.
Anión GAP o Brecha aniónica

Es la diferencia entre cationes y aniones medidos en el suero, plasma u orina. La magnitud (brecha) en el suero es
frecuentemente utilizada en medicina para identificar la causa de acidosis metabólica

• Principales CATIONES → Na+ y K+

• Principales ANIONES → Cl- y HCO3- Anión GAP: Na+ - (Cl- + HCO3-)= 12+/-5 mEq/L

Si el valor GAP es:

Rango:
VALOR GAP ALTERACIÓN
Bajo o normal ↓ HCO3 y/o ↑Cl 8-16 mEq/L
Alto ↑ ácido

Causas de una acidosis metabólica:

Brecha aniónica elevada: Brecha aniónica normal: Brecha aniónica baja:
- Acidosis láctica: exceso de - Perdida gastrointestinal de - ↑ de cationes no medibles
ejercicio, HCO3: diarrea o Hiperkalemia
- Cetoacidosis: diabetes, - Acidosis tubular renal: no o Hipercalcemia
alcohol, ayuno reabsorbe HCO3 o Hipermagnasemia
- Insuficiencia renal o Tipo 2 y tipo 4 o IgG ↑ (mieloma)
- Rabdomiólisis masiva: - Insuficiencia renal crónica - Hipoalbuminemia
ruptura de fibras - hiperaldosteronismo - Drogas
- Intoxicación por metanol, - Ingiero en exceso cloruro de o Br-
salicilatos, etilenglicol amonio: ↑Cl- compensa la o I-
disminución de HCO3 o Li+
o Polimixina B
- Artificio analítico
o Hipernatremia
o Hiperlipidemia
TRASTORNOS METABÓLICOS PRIMARIOS

Acidosis: Alcalosis:
Alteraciones fisiológicas: Alteraciones fisiológicas:
▪ ↓HCO3 (primario) ▪ ↑HCO3 (primario)
▪ ↓pH ▪ ↑pH
▪ ↓PaCO2 (compensación: hiperventilación) ▪ ↑PaCO2 (compensación: hipoventilación)

Causas: Causas:
▪ Perdida de HCO3 renal o digestiva ▪ Aumento de HCO3 renal o digestiva
o Cetoacidosis o Vómitos
o Intoxicaciones o Estados edematosos
o Diarrea o Diuréticos excesivos
o Insuficiencia renal o Ingestión excesiva de HCO3
**compensación metabólica es más rápida que la respiratoria (aprox 1 hora y es máxima 12 horas después)

Trastornos metabólicos
clasificación ACIDEMIA ALCALEMIA
Pura ↑ 1 mEq/L-HCO3: ↑ 0.6 mmHg-PaCO2 ↓ 1 mEq/L-HCO3: ↓ 1.2 mmHg-PaCO2

Trastornos metabólicos mixtos

1. Acidosis metabólica + acidosis respiratoria 5. Acidosis metabólica + alcalosis metabólica
o Paro cardiorrespiratorio o Insuficiencia renal crónica y vómitos
o Edema pulmonar grave o Vómitos y diarrea incoercibles
o EPOC e hipoxemia o Hipovolemia con vómito
o Intoxicación exógena grave
o Acidosis metabólica con hipocalemia 6. Acidosis metabólica mixta
a) Hipercloremia + brecha aniónica
2. Alcalosis metabólica + alcalosis respiratoria o Diarrea/acidosis renal tubular +
o Insuficiencia hepática con aspiración acidosis láctica
gástrica/vómito o Cetoacidosis diabética
o Pacientes ventilados con aspiración
o Diarrea + acidosis con brecha
gástrica
aumentada
o EPOC hiperventilado
b) Acidosis metabólica hiperclorémica mixta
o Hiperalimentación y diarrea
3. Acidosis metabólica + alcalosis respiratoria
o Bloqueador de anhidrasa
o Shock séptico
o Trombo embolismo pulmonar carbónica + enfermedad renal o
o Insuficiencia renal con sepsis grave digestiva
o Intoxicación con salicilatos c) Acidosis metabólica con brecha aniónica
o Cirrosis hepática aumentada mixta
o Cetoacidosis + acidosis láctica
4. Alcalosis metabólica + Acidosis respiratoria o Intoxicación por metanol o
o Neumopatía obstructiva crónica con salicilatos + acidosis láctica
aspiración gástrica o Uremia + acidosis con brecha
aniónica aumentada
TRASTORNOS RESPIRATORIOS PRIMARIOS

Acidosis: Alcalosis:
Alteraciones fisiológicas: Alteraciones fisiológicas:
▪ ↑PaCO2 (primario) ▪ ↓PaCO2 (primario)
▪ ↓pH ▪ ↑pH
▪ ↑ HCO3 (compensación: ↑reabsorción de HCO3) ▪ ↓HCO3 (compensación: ↓reabsorción de HCO3)

Causas: Causas:
▪ Estimulación del SNC ▪ Estimulación del SNC
o drogas o Dolor
o infección o Ansiedad
o ACV o Fiebre
▪ Problemas respiratorios o Traumatismos
o Vías respiratorias o ACV
o Parénquima o Hipoxemia
o Neuromusculares o Drogas
o Obesidad ▪ Estimulaciones de receptores torácicos
o Hipo/hiperventilación
**La compensación respiratoria es más demorada (empieza de 6-12Horas y es máxima a los 6 días)

Trastornos respiratorios
clasificación ACIDEMIA ALCALEMIA
Aguda ↑ 10 mmHg-PaCO2: ↑ 1 a 2 mEq/L-HCO3 ↓ 10 mmHg-PaCO2: ↓ 1 a 2 mEq/L-HCO3

Crónica ↑ 10 mmHg-PaCO2: ↑ 3 a 5 mEq/L-HCO3 ↓ 10 mmHg-PaCO2: ↓ 1 a 2 mEq/L-HCO3

COMPENSACIÓN

No retoma el pH a 7.40, pero trata de llevarlo lo más acerca a la normalidad.

Existen formulas para calcular la compensación esperada, si el valor difiere a la compensación esperada, puede
significar que es un trastorno mixto o que no se ha alcanzado la compensación.
Para analizar el estado de HCO3 compensador se realiza la formula:
25 + (1 ± 𝑃𝑎𝐶𝑂2 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑑𝑎 − 40 ± 4)
𝐻𝐶𝑂3− =
10
En los trastornos agudos:
▪ Ronda las 24 h de evolución
o > trastorno crónico
▪ El limite de compensación es alrededor de 30-45 mEq/L
o > puede ser un trastorno de alcalosis metabólica
o < puede ser un trastorno de acidosis metabólica

Para analizar el estado de PaCO2 compensador se realiza la fórmula:

Acidosis Alcalosis
𝑃𝑎𝐶𝑂2 − 40 𝑃𝑎𝐶𝑂2 − 40
𝑝𝐻 𝑝𝑟𝑒𝑑𝑖𝑐ℎ𝑜 = 7.40 − 𝑝𝐻 𝑝𝑟𝑒𝑑𝑖𝑐ℎ𝑜 = 7.40 +
200 200

▪ Si pH predicho= pH medido → alteración RESPIRATORIA

▪ Si pH predicho ≠ pH medido; misma dirección → alteración MIXTA
▪ Si pH predicho ≠ pH medido → alteración METABÓLICA
 Extracelulares Respiratorios intracelulares Renales
Tiempo de Inmediato 15 minutos 1 hora 6 días
activación
Mecanismo H++ HCO3 ⇆H2CO3 • Hiperventilación • Hemoglobina Reabsorción de HCO3
⇆CO2+H2O
• Hipoventilación • Proteínas Secreción de H+
• Intercambio de Acidez titulable
cationes Excreción de NH4
Acidosis los H+ sobrantes se - ↓pH capta (3) H+ ↑H+
convierten en CO2, el - Activa libera (2) Na+ y 1 K+ ↑CO2
cual es exhalado y quimiorreceptores ↑la reabsorción de
alcaliniza el medio periféricos del HCO3 a la sangre
bulbo raquídeo La orina más ácida
- envía señales al ↑ la excreción de NH4
músculo
respiratorio
- hiperventila
Alcalosis el agua y CO2 se - ↑pH capta (2) Na+ y 1 K+ ↓H+
convertirán en HCO3 - inhibe libera (3) H+ ↓CO2
y H+ acidificando el quimiorreceptores ↓la reabsorción de
medio periféricos del HCO3 a la sangre
bulbo raquídeo La orina menos ácida
- inhibe señales al ↓ la excreción de NH4
músculo
respiratorio
- hipoventila