Apicomplexas intestinales
su interior tiene un esporoquiste y un esporozoito.
Clasificación (reino chromista – Phylum miozoa) -
Infraphylum Apicomplexa – Clase
Coccidiomorphea - Subclase Coccidea)
Organismos unicelulares con complejo apical
• puede estar compuesto por anillos polares,
conoide microtúbulos subpeliculares,
roptrios, micronemas y microporos.
De importancia médica:
• Cystoisospora belli, Sarcocystis
sp.,Cyclospora sp.; (Toxoplasma gondii).
• Cryptosporidium sp. (Clase
Gregarinomorphea, - Orden
Cryptogregarida)
Ciclos de vida pueden ser directos o indirectos.
Producen cuadros gastrointestinales y algunas
especies pueden tener gran relevancia en pacientes
inmunosuprimidos.
Diagnóstico de laboratorio requiere de una sospecha
médica dirigida.
Generalidades de su desarrollo
Ingreso a célula hospedadora  multiplicación 
gametogonia  esporogonia
Merogonia 1 y 2  reproducción asexual, se
forman merozoitos
Gametogonia  reproducción sexual (gametositos,
gametos femeninos y masculinos)
Esporogonia: fecundación y origen del ooquiste. En
el ooquiste se dará origen a esporoquistes y
esporozoitos, los cuales serán forma infectante
Comienza con la ingestión de un ooquiste el cual en
Una vez que ingresa al tracto gastrointestinal, los
esporocitos se liberan de los esporoquistes y salen al
lumen intestinal. El esporozoito ingresa a la célula
donde comienza un proceso de merogonia donde se
forma un meronte, estructura unificada que contiene
bastantes núcleos los cuales se van a separar de la
estructura, se van a llevar parte del citoplasma y se
liberaran como un merozoito
Segunda fase de merogonia, los merozoitos vuelven
a repetir el mismo ciclo formando nuevos
merozoitos que luego harán el proceso de
gametogonia, formación de gametos, algunos
merozoitos van a penetrar en la célula del epitelio
intestinal y van a formar o diferenciarse según
microgametocito (contraparte masculina) y otros
formaran un macrogametosito (contraparte
femenina)
El macrogametocito se diferencian hacia un
macrogameto y los microgametocitos se diferencian
hacia microgametos, los cuales ingresan a la célula
hospedadora que contiene el macrogameto, y una
vez que el macrogameto es fecundado se liberan
una serie de moléculas que finalmente determinan la
formación de la pared del ooquiste y la formación
del cigoto. Luego de que se forma el ooquiste, esto
se libera muchas veces al lumen intestinal, donde
pueden alcanzar su madurez y ese es el proceso de
esporogonia, donde primero aparece un estadio de
ooquiste inmaduro y luego hacia un ooquiste
maduro que ya es el ooquiste con todas las
estructuras en su interior
Cryptosporidiosis
Taxonomía y conceptos generales
• Infección importante en personas con
inmunocompromiso
• Causa importante de cuadros diarreicos en
niños menores de 2 años
Conceptos generales
• Forma infectante: ooquiste maduro con 4
trofozoíto
• Altamente resistentes en el medio externo
 • Transmisión persona - persona, animal –
persona
• Hasta 37 especies descritas, 17 de ellas
reportadas en humanos
• Siendo C. Hominis y C. parvum las más
relevantes
• C. meleadridis, C. feliz, C. canis, C. cuniculi
Ciclo de vida: Directo
Via de infección: Oral
Forma infectante: Ooquiste de pared gruesa maduro
80% ooquiste de pared gruesa y 20% ooquiste de
pared delgada
Mecanismo de infección: consumo de bebida con
ooquiste maduro de pared gruesa que en su interior
tenga 4 esporozoitos
La eliminación de ooquistes comienza
habitualmente 3 días después de la aparición de
síntomas
Intracelulares pero intracitoplasmáticos, quedan en
las microvellosidades, no entran al citoplasma
Periodo de incubación: 3-14 dias. X: 5-7 dias. La
infección puede presentarse de manera leve o de
manera muy agresiva, generalmente los síntomas se
presentan después de 3 dias
Los alimentos de riesgo pueden ser: frutas y
vegetales, leche no pasteurizada, jugos de fruta, etc.
Patología y sintomatología
- Afecta al intestino delgado, pero puede
afectar otros órganos
- Dosis infectante baje
- Disminuye la capacidad de absorción de
nutrientes
- La enfermedad tiene un curso diferente entre
inmunocompetentes (diarrea, a veces
asintomatico, con el pasar del tiempo pasa) e
inmunocomprometidos (los parásitos se
siguen desarrollando por lo cual la persona
puede morir)
Imnunocompetentes
- Gastroenteristis aguda autolimitada
- Diarrea
- Anorexia (falta de apetito)
- Nauseas
- Vómitos
- Fiebre
- Dolor abdominal
- Bajar de peso
- La sintomatología puede desaparecer y
volver a iniciarse
- duración promedio del cuadro: 2-4 semanas
Inmunocomprometidos
- asintomáticos hasta la enfermedad fulminate
- compromiso del estado general mucho mas
severo. Riesgo elevado de muerte
- importante bja de peso
- inmunodeficiencias asociadas a células T o
leucemias presentan mayor riesgo
- cuadro diarrea crónica (secretora) severa,
mucha perdida de agua que empeora con el
tiempo
- menores de 2 años con malnutrición: diarrea
moderada a severa, que puede ser
persistente. Aumenta morbimortalidad
Diagnostico lab
- Examen seriado de deposiciones: día por
medio (3 muestras debido a que la
eliminación de un día no es la misma que la
de otro dia)
- Tincion especial: Ziehl-neelsen modificado
- Informe: ooquistes de cryptosporidium sp.
- Otros: kit rápido de inmunocromatografia
- PCR, FilmArry, ELISA, IFD, IFI
Epidemiologia
- Infección zoonótica y de distribución
cosmopolita, mayor en zonas de condición
 sanitaria deficientes. Asintomáticos de
relevancia en la diseminación
- Prevalencia variable
- Vectores mecanismo son importantes y
presentan brotes
- Brotes relacionados principalmente al
consumo de agua contaminada. También en
zonas de cuidado infantil
- También es IAAS, debido a que es de fácil
transmisión
- Causa importante de cuadros diarreicos
moderados a severos. Se estima correlación
y efectos a largo plazo (artritis, reactivas en
niños y adultos, SCI, cancer)
Tratamiento
- No hay tratamiento útil
- Nitaxozanida, puede ayudar pero no siempre
es útil (no se encuentra en chile)
- La mejor opción es mejorar la función
inmunitaria (ej. En pacientes son SIDA)
Prevención
Los ooquistes son muy resistentes en el medio
externo, muy resistentes a cloración, UV, ozono y
otras técnicas son de buena utilidad
Hervir toda agua de origen desconocido antes de
consumir
Higiene personal, lavado de manos con agua (ojalá
caliente) y jabón
Alcohol gel no sirve 😊
No consumir marisco crudos debido a que los
ruibarbos pueden ser portadores
Cystoisispora belli
- Cosmopolita: con foco en ciertas áreas
tropicales/subtropicales
- Afecta tanto a adultos como a niños
- La sintomatología es esencialmente
gastrointestinal, la mayoría de los casos son
asintomáticos. Tiene especial relevancia en
pacientes inmunocomprometidos
- Diarrea del viajero
- Tiene muy baja prevalencia, debido a que se
elimina muy poca, en el mejor de los casos
es diagnosticado.
Ciclo de vida (directo)
No requiere de un hospedador intermedio, pero si
requiere de un tiempo de maduración
Infección puede ser asintomática, tiende a
autolimitarse
Tipo de infección: oral con ooquiste maduro con 2
esporozoitos que viene en agua o alimentos
contaminados
Mecanismo de infección
Localización de la infección: células epiteliales del
duodeno distal y yeyuno proximal
Cystoisosporosis
Infección aguda o crónica
Son de importancia en pacientes con
inmunosupresión
También de importancia como factor de riesgo:
alcoholismo crónico
Sintomatología
• Diarrea profusa (6 -10 ep/día - puede ser
prolongada), puede ser altamente líquida a
pastosa, esteatorrea, deposiciones
lientéricas, pérdida de peso, dolor
abdominal, fiebre, sintomatología por
malabsorción.
• Eosinofilia (en algunos casos
hipereosinofilia) y cristales de Charcot
Leyden en deposiciones.
• Pacientes inmunosuprimidos son de
importancia.
• Diarrea profusa y crónica, debilitamiento,
anorexia, pérdida importante de peso.
 Cambios importantes en el epitelio
intestinal.
• Infección extraintestinal, rara, pero hay
casos documentados en pacientes. con
inmunosupresión.
• Puede persistir por meses en algunos
reportes hasta por años*
Tratamiento
Trimethoprim-sulfametoxazol (TMPSMX)-
Cotrimoxazol.
 Recaídas en inmunosuprimidos
 Alergias a sulfonamidas
Ciprofloxacino (algo de utilidad, CDC)
Diagnostico
 Técnicas de concentración por flotacion
 Ziehl Neelsen modificado
 PAFS, MTM, por si solos bajo rendimiento,
pero es posible encontrar cristales de
Charcot Leyden
• Fluorescencia directa.
• Presencia de cristales de Charcot Leyden,
eosinofilia (alerta).
• Ooquistes de Cystoisospora belli
Epidemiologia y prevencion
- Vectores mecánicos
- Humano único huésped
- El ooquiste es muy resistente a las
condiciones ambientales (viable por meses –
humedad y frio)
- Prevención se centra en: medidas de higiene
personal, mejora de condiciones sanitarias
(que eliminen la ruta fecal - oral): alimentos,
agua y superficies
Sarcocystis
Ciclo de vida: indirecto, requiere hospedador
inteermedio
Dos especies que afectan al humano: S. hominis
(vacuno H.I), S. suihominidis (Cerdo H.I)
Forma infectante:
Sintomatología
Periodo prepatente entre 8-40 dias
Generalmente asintomática
Puede presentar eosinofilia
La infección se autolimita
Diagnostico
- Sospecha clínica (cuadro intestinal) +
historia de consumo de carne cruda o mal
cocida (cerdo/vacuno).
- Principalmente EPSD, mediante técnicas de
flotación (Flot. con ZnSO4). También se
puede usar fluorescencia.
- Hallazgo de ooquiste/esporoquiste. Los
esporoquistes son muy similares entre
especies.
- Ooquiste o Esporoquiste de Sarcocystis sp.
- Tratamiento no necesario por evolución
autolimitada.
- Cotrimoxazol y furazolidona de utilidad
cuestionable
Epidemiologia y prevención
Zoonosis y relación con hábitos alimenticios de la
población Prevalencia muy baja (reportes
esporádicos) Manejo apropiado de la producción
ganado. Clave: adecuada disposición de excretas
(ambiental), cocción/congelación de alimentos.
Esporoquistes tienen gran viabilidad (hasta 7 meses)
Crianza de ganado, congelación de carne para
consumo (-4°C x 2 días o -20°C x 1 día), cocción
(en otras spp: 60°C x 20 min y 70°C x 15 min.,
100°Cx5min), disposición de excretas, educación.
Cyclospora
F.I: ooquiste con dos esporoquistes c/u con dos
esporozoitos
Ciclo directo
Se eliminan como ooquistes maduros
Se pueden encontrar en alimentos o en agua
contaminada
Resistentes a sanitización
Patología y sintomatología
• Periodo de incubación 7 días (media).
• La duración del cuadro diarreico depende del
estado inmune del paciente (agudo, prolongado,
crónico)
• Típicamente entre unos pocos días a un mes.
• La sintomatología puede durar más de un mes si
no hay tratamiento (cuando se usa la resolución
suele ser rápida).
• Usualmente es una infección no fatal. Si no se
trata puede llevar a complicaciones propias de la
diarrea. Se puede producir junto a otras infecciones
que pueden agravar el cuadro.
Diagnostico LAB.
Habitualmente mediante técnicas de concentración
por sedimentación y flotación (baja gravedad
específica). ¡Debe ser seriado! Tinción Ziehl-
Neelsen modificado*, Safranina, Kinyoun, etc.
Cotton-Blue Lactophenol Autofluorescencia (330-
380 nm/450-490 nm) PCR/Biofire FilmArray® Se
pueden esporular los ooquistes (dicromato de
potasio 2,5%/ en 7- 15 d. a 23-30°C) Ooquiste de
Cyclospora cayetanensis
Prevención y control
Ooquistes pueden permanecer viables por semanas
a meses en agua o alimentos (dependiendo de
temperatura)
• Higiene de alimentos y consumo de agua potable.
Otras como tratamiento de aguas similar a
Cryptosporidium
• ¿Es de importancia un manipulador de alimento en
la transmisión de la infección?
• Buenas prácticas agrícolas y de producción de
alimentos