Aparato Genital Femenino

Para hablar de los genitales femeninos tenemos que saber que estos se encuentran en la
pelvis y se dividen en dos partes, una los órganos genitales femeninos internos y otra los
órganos genitales femeninos externos. Los internos es porque se encuentran dentro de la
cavidad pélvica, no son visibles a simple vista y para poder observarlos debemos hacer
una exploración dentro de la pelvis. Los órganos genitales externos se encuentran en la
pelvis pero en la parte externa y que son visibles a simple vista y no es necesario utilizar
métodos invasivos para poder ver estos genitales externos.

Genitales Femeninos Internos

 Ovarios: en número de 2, uno de cada lado del cuerpo, ubicados en las fosas
iliacas de cada lado.
 Trompas uterinas: también en número de dos, una de cada lado.
 Útero: es uno solo, también llamado matriz.
 Vagina: también es una sola, es la parte más inferior de estos 4 órganos.
En la cavidad pélvica encontramos inmediatamente detrás del pubis la vejiga
urinaria, detrás de la vejiga urinaria, detrás y hacia arriba tenemos el útero, a los
lados del útero tenemos las 2 trompas uterinas, también llamadas trompas de
Falopio y a ambos lados tenemos los ovarios. El útero se continua hacia abajo con lo
que es la vagina y la vagina se abre hacia afuera con el vestíbulo vaginal, es decir
que la vagina se comunica con los genitales externos a través del vestíbulo vaginal.

1. OVARIOS: geográficamente los vamos a conseguir en las fosas iliacas tanto

derecha como izquierda, tienen forma ovalada, están a cada lado del útero, se
comunican con la última porción de las trompas, tienen una medida aproximada
entre 3 y 4cm de largo, en el se encuentran los folículos, el cuerpo lúteo. Estos
órganos son endocrinos porque en ellos se producen hormonas como el estrógeno
que se producen en los folículos y la progesterona que se producen del cuerpo
lúteo, además de estas hormonas produce otra que es la relaxina que se produce
durante el embarazo porque su función va a ser durante el embarazo, actuando
sobre la sínfisis del pubis, articulaciones sacrococcigeas y sacroiliacas para
relajarlas durante el parto. Los ovarios se encuentran en las fosas iliacas pero en la
pelvis se encuentras específicamente en una depresión que se llama fositas ováricas
o fosita de Krause, esa fosita ovárica va a estar limitada por delante con lo que es la
arteria umbilical obliterada y por detrás va a estar relacionada con los vasos
hipogástricos o los vasos iliacos internos y con otra estructura importante que es el
uréter. El ovario se encontrara en esa fosita solo en las mujeres uníparas, es decir 0
gestas que no han salido embarazada, una vez que la mujer sale embarazada y va
creciendo su útero, porque ya sabemos que las trompas están unidas al útero y estas
a los ovario entonces a medida que crece el útero las trompas y los ovarios van
ascendiendo, suben, salen de si depresión o fosita y por supuesto una vez que la
mujer pare ellos no regresan ahí sino a otra fosa que limita por delante con los
vasos hipogástricos, es decir que antes tenían por detrás a estos vasos y después se
encuentran por delante.
Acuérdense que los ovarios después del embarazo nunca van a volver a su lugar
original
Es importante que sepan estas relaciones que tienen el ovario.
 El ovario tiene:
 2 caras; Cara interna relaciona con el útero y la cara externa está
relacionada con el tejido o peritoneo pélvico parietal
 2 extremos; extremo tubárico relacionado con el extremo externo o última
porción de la trompa uterina y el extremo uterino se relaciona con el útero
pero está en contacto con el ligamento propio del ovario.
 2 bordes; borde mesoovárico que es el borde anterior y el borde libre que
es el borde posterior.

En una visión posterior vemos el útero las trompas y el ovario, el ovario tiene un
extremo tubarico que va a estar en contacto con la tuba uterina o trompa uterina con
la porción ampular o ampolla y está en contacto con el extremo tubarico del ovario
y el otro extremo del ovario es el uterino porque está relacionado con el útero pero
esta contacto es con el ligamento propio de ovario, lo otro son los bordes habíamos
dicho que tiene un borde libre, se llama así porque no está en contacto con nada ni
relacionado con nada ni pegado a nada, es libre, en cambio el anterior está
relacionado con el mesoovario que es toda esta parte de peritoneo, el mosoovario es
una expansión (teóricamente) de la hoja posterior del ligamento ancho, el ligamento
ancho tiene dos hojas una anterior y una posterior que estas dos hojas tapizan el
útero y entonces la hoja posterior de ese ligamento ancho sale una expansión que se
llama mesoovario, a través de ese mesoovario pasan los vasos y nervios ováricos,
por esto el mesoovario es importante.

Medios de fijación del ovario

Cuando hablamos de medios de fijación nos referimos en la mayoría de las veces a

ligamentos o estructuras fibroticas que sujetan algo, en este caso están sujetando o
fijando el ovario, si no estuvieran estos medios de fijación el ovario no estaría allí
suspendido, estuviera en el suelo pélvico pero gracias a estos medios de fijación él
se mantiene en esa posición. Entre ellos tenemos

 Mesoovario: que ya lo mencionamos, es una expansión de la hoja posterior

del ligamento ancho.
 Ligamento suspensorio del ovario o ligamento infundíbulo pélvico: este
ligamento no es más que parte del peritoneo de la pared abdominal y pélvica
que se va engrosando y que dentro de el van pasandos los vasos ováricos,
esos vasos están envueltos por el ligamento suspensorio y vienen desde la
pared abdominal o pélvica posterior y se insertan en el extremo tubarico del
ovario.
 Ligamento propio del ovario: este va desde el extremo uterino del ovario
hasta el útero.
El ligamento ancho además de dar una expansión al ovario da otra expansión hacia las
trompas que se llama mesosalpinx
A través de los meso pasan vasos; a través de mesoovario llegan vasos al ovario y a
través del mesosalpinx llegan vasos hacia las trompas uterinas.
El ligamento suspensorio del ovario como llega a el a través del extremo tubarico del
ovario.
Irrigación: el ovario va a estar irrigado por la arteria ovárica que llega a él a través del
lig suspensorio del ovario. La arteria ovárica emite ramas hacia las trompas, es decir que
esta arteria también le da irrigación a las trompas. La rama ovárica de la arteria
uterina se va a anastomosar con la arteria ovárica y también le dará irrigación al ovario.
Entonces tenemos que el ovario va a estar irrigado por la arteria ovárica y una rama de
la arteria uterina.
Las venas por supuesto acompañan a las arterias, son las venas ováricas.
Los ovarios ellos antes de la pubertad ellos son lisos completamente, una vez quela niña
entra en la pubertad empieza a ver su primera regla y comienza a ovular y una vez que
el ovario comienza a ovular, al romperse el folículo, cicatriza y el ovario se vuelve más
bien rugoso y no liso.
Los vasos gonadales, en este caso, ováricos bajan por la pared posterior del abdomen,
sobre el psoas y llegan al ligamento suspensorio del ovario.
Para que tengan una idea, cuando hay que operar los ovarios, quitarle los ovarios, hay
que cortar y ligar este ligamento, no solo este sino todos los medios de fijación.
2. TROMPAS UTERINAS: parte de ellas se encuentran en lo que es la fosa iliaca y
otra parte de ellas se encuentran en la región hipogástrica, topográficamente, tienen
forma de tubo, que van desde el cuerno del útero hasta el ovario, miden
aproximadamente 10cm de largo. Tienen varias porciones: infundíbulo, ampolla,
istmo y la parte intersticial que para verla debemos hacer un corte coronal, esta
porción se encuentra prácticamente dentro del útero.
A medida que nos alejamos del útero el diámetro de las trompas se hace más grande y
la parte más grande de las trompas es la porción ampular o ampolla, que es donde
sucede la fecundación.
La función de las trompas es de transporte del ovulo, de los espermatozoides y del
cigoto.
Una vez que sucede aquí la fecundación en muchas mujeres ocurre un embarazo
ectópico, que es un embarazo fuera de la matriz, la mayoría de los embarazos ectópicos
ocurren en las trompas, pero los más frecuentes son a nivel de la ampolla de las
trompas, puede ser porque no funcionan los cilios, o están tapadas las trompas y el
cigoto no puede transportarse y se queda ahí y empieza a dividirse y a formarse el
cigoto.
Las trompas uterinas tienen elasticidad y pueden soportar el embrión pero llega un
momento en que no puede estirarse más y empieza a romperse la trompa y empieza a
sangrar el paciente, haciendo una hemorragia interna.
Hay otros embarazos ectópicos que son abdominales, es decir que los cilios en ver de
traerlos lo que hacen es empujarlo, en el infundíbulo la trompa tiene un orificio de
1mm que es el orificio abdominal de la trompa y por ahí sale el cigoto y empieza a
pegarse en el intestino, el epiplón y a formarse la placenta, se han visto casos de
embarazos abdominales, son de muy alto riesgo.
En la porción infundibular de las trompas encontramos las fimbrias que son como un
montón de prolongaciones que se abren como alargando al ovario y ahí es donde se
encuentran el orificio abdominal de la trompa y por ahí es donde sale el cigoto, el
folículo una vez que se rompa, el ovocito 2 en metafase 2 y llega a la ampolla donde se
encuentra con el espermatozoide.
Irrigación: las trompas están irrigadas por ramas de la arteria ovárica y ramas de la
arteria uterina, estas ramas se van a llamar ramas tubaricas, ramas tubaricas de la
arteria ovárica y ramas tubaricas de la arteria uterina, son las que van a irrigar a
las trompas uterinas.
3. ÚTERO: tiene una forma de pera invertida, tiene varias partes: el fondo es la parte
más superior, el cuerpo, la parte más estrecha es el istmo y la más inferior es el
cuello. Entonces tenemos: fondo, cuerpo, istmo y cuello del útero. Este útero va a
sufrir diferentes tamaños desde que la chica nace hasta el momento de la post-
menopausia, digamos 80-90 años.
En el nacimiento y edad infante el cuerpo es más pequeño que el cuello uterino, es
decir que el cuello es más largo y tiene una proporción de 1:2 o 1:3
En la pre-pubertad el tamaño del cuerpo de útero va a ser del mismo tamaño que del
cuello uterino.
Cuando ya empieza a tener su regla normal más o menos a los 15, 16 años pero que
todavía no ha parido, el cuerpo es más grande que el cuello en una proporción de 2:1
Una vez que la mujer empieza a tener sus hijos, por supuesto el útero como está
formado en mayor parte por músculos esas fibras al momento del embarazo se elongan
y cuando va a volver a su tamaño no va a volver a su tamaño porque muchas de sus
fibras se habrán roto, entonces el útero será más grande, una proporción de 3:1 o 4:1.
Después que la mujer entra a la menopausia o post-menopausia, la palabra menopausia
significa perdida de la menstruación, una vez que la mujer llega a esta etapa que los
ovarios ya no funcionan como deben funcionar o ya no funcionan, no producen las
hormonas, el útero empieza a disminuir de tamaño, a involucionar, tanto que llega a
tener el tamaño del útero de una niña recién nacida, por la falta de hormona, sobre todo
los estrógenos.
Importante que sepan que el cuello uterino siempre va a ser más largo en la niñas y en
las post-menopáusicas. En las mujeres que están en edad fértil y en aquellas que han
parido el cuerpo uterino siempre va a ser más grande que el cuello uterino.
El útero tiene como ya dijimos un fondo que es la parte más alta del útero, el cuerpo
que es la parte más ancha, el istmo que es la más estrecha más pequeña y más corta y el
cuello que ahí nos vamos a extender mas para hablar de él.
El cuerpo tiene 2 caras y 2 bordes; la cara vesical y cara la intestinal, la cara vesical que
es la cara anterior está en contacto con la vejiga urinaria y la cara posterior que está en
contacto con el recto y se va a llamar cara intestinal. Los bordes son los bordes laterales
uno derecho y otro izquierdo.
Lo otro que hay que saber del cuello es que tiene dos partes una supravaginal y otra
vaginal, que va a estar delimitada por la pared anterior de la vagina, la vagina va a
dividir el cuello en dos porciones una vaginal y otra supravaginal.
En una visión posterior, tenemos el útero, el fondo, el cuerpo uterino, el istmo está en la
parte más inferior, en un corte coronal del útero, vemos otra vez el fondo, cuerpo,
vemos el istmo que mide aproximadamente 1cm de largo y que es la parte más estrecha
del útero y en la parte más inferior esta el cuello del útero, habíamos dicho que el
cuello tiene dos partes una vaginal y otra supravaginal que esta divida por la pared
vaginal, la parte vaginal es la que está dentro de la vagina y puede observarse a simple
vista en un examen físico-ginecológico. La supravaginal va a estar en contacto con el
piso pélvico, con los vasos uterinos y con otra estructura que es el uréter. El uréter tiene
importancia ginecológica por su recorrido, como ya sabemos limita con la fosa ovárica
y tiene relación con el útero.
El útero tiene 3 capas; una capa superficial que es la serosa que está en contacto con el
peritoneo visceral, luego tenemos otra capa que es más gruesa que es muscular y la mas
interna que es el endometrio que es la que se descama para producir la menstruación.
El cuello uterino ya habíamos dicho que se divide en dos partes una supravaginal y una
vaginal, esta parte vaginal se encuentra dentro de la vagina y va a estar delimitada por
las paredes vaginales por delate, hacia los lados y atrás, este espacio que forman el
cuello uterino y las paredes vaginales se llama formix o fondo del saco vaginal.
Lo otro importante es que dentro del cuello uterino hay una cavidad que es la cavidad
del cuello uterino y que en estas paredes del cuello uterino, paredes internas, tenemos
unos pliegues que son como los dientes e un serrucho que se llaman pliegues
palmeados del cuello uterino, ellos se adosan y cierran el conducto de tal forma que
estos pliegues cierran esta cavidad herméticamente, la cierran por completo haciendo
que no pase nada por aquí, cerrando el conducto cervical, cuando hablamos de cervical
hablamos de cuello.
Tenemos hacia adentro un orificio que es el orificio cervical externo y el orificio
cervical interno, la menstruación sale del orificio cervical interno a través de la cavidad
cervical a través del conducto cervical externo.
En una paciente podemos explorar el cuello uterino a través de un examen ginecológico
con el especulo, que es un aparato que se introduce en la vagina y se ve el cuello
uterino, es decir, la porción vaginal del cuello uterino, esta porción vaginal del cuello
uterino es redondeada y tiene una superficie brillosa.
Del orificio cervical externo es que se toma la muestra para hacer la citología, examen
que se deben hacer todos los años las chicas que ya han empezado relaciones sexuales.
El orificio cervical externo es de forma circular como un puntito se ve en mujeres que
no han parido y el orificio de forma transversa, horizontal se observa en mujeres que
han parido por vía vaginal.
El istmo vaginal durante el embarazo desaparece por la presencia del bebe.

Medios de fijación

 Ligamento ancho
 Ligamento redondo
 Ligamentos cardinales o cervicales transversos
 Ligamento rectouterino o úterosacro
El peritoneo se pliega, pasa por todo lo que es el piso pélvico, se pliega, por delante de
la vejiga, cubre la vejiga, se pliega abajo, vuelve a plegarse abajo, después vuelve a
cubrir el útero pasa por encima del útero, por detrás, vuelve a plegarse a bajo y termina
en lo que es la parte intestinal. El momento en el que él hace esos pliegues en el piso
pélvico el forma unos fondos de saco, tenemos que entre el útero y la vejiga urinaria se
forma el fondo de saco uterovesical y entre el útero y el sacro se forma el fondo de saco
rectouterino o fondo de saco de Douglas.
Este peritoneo que pasa por el piso pélvico y empieza a plegarse y que tapiza el útero
por delante y por detrás forma dos hojas, una anterior y otra posterior, formando lo que
se llama el ligamento ancho, es decir que el ligamento ancho no es más que peritoneo.
Los ligamentos que fijan al útero son el rectouterino o uterosacro que va a ir desde la
porción inferior del útero, la supravaginal del cuello uterino hasta el sacro.
El otro es el ligamento redondo de útero que va desde el cuerno del útero sigue hacia
adelante, se introduce en el conducto inguinal y termina anastomosándose en los labios
mayores. Entonces empieza en el cuerno del útero, pasa por el conducto inguinal y
termina en los labios mayores.
El ligamento cardinal que también sale de la parte inferior del cuello uterino, por los
lados y se pierde por las paredes pélvicas laterales, si observamos el útero a nivel del
cuello uterino, en la porción supravaginal del cuello uterino, la vejiga urinaria y el recto,
hacia atrás vemos los ligamentos uterosacros, hacia los lados los cardinales o cervicales
transversos, estos cervicales transversos o laterales o cervico laterales, ellos en su
interior viajan los vasos uterinos.
Uno de los recorridos en donde vamos a encontrar los vasos uterinos es en el ligamento
cardinal o los ligamentos cardinales.
La arteria uterina es rama de la arteria iliaca interna, de aquí sale la arteria uterina, llega
al piso pélvico y sigue su trayecto en forma perpendicular hacia el cuello uterino, en su
trayecto es atravesada por el trayecto del uréter, por eso es uréter tiene una importancia
clínica en ginecología porque siempre está atravesado.
El útero tiene una posición en la mayoría de las mujeres que se llama anteversoflexion,
anteflexion y anteversion pero en vez de decir así, decimos anteversoflexion, que es la
posición más frecuente que tiene el útero en la cavidad pélvica. El ángulo que forma el
cuello uterino con la vagina, forman un ángulo recto, este ángulo se llama anteversion
y el otro ángulo se llama anteflexion y se forma entre el cuello y el cuerpo uterino,
haciendo que el cuerpo se dirija hacia arriba y hacia adelante, ante de adelante porque
también hay retro, retroflexión que se dirige hacia atrás.
Irrigación: el útero va a estar irrigado por la arteria uterina, ella nace de la hipogástrica,
pasa por el piso pélvico, llega hasta la porción supravaginal del cuello y sube por los
bordes laterales del útero y va emitiendo ramas a medida que va subiendo, hacia el
ovario y hacia la trompa uterina y también envía ramas a la porción superior de la
vagina, se va a llamar rama vaginal de la arteria uterina.
4. VAGINA: es la parte más inferior de los órganos genitales internos y está formada
por dos paredes, una anterior y una posterior una más larga que la otra, la anterior
mide 7,5cm de largo y la posterior mide 8cm de largo, son dos paredes que están
prácticamente pegadas una de la otra y en la porción superior, en donde la vagina se
 comunica con la parte vaginal del cuello uterino forma unos fondos de sacos que se
llaman formix o fondos de sacos vaginales, tenemos un fondo de saco vaginal
anterior uno posterior y dos laterales, donde el fondo de saco posterior es mucho
más largo y mas grande.
En un corte sagital vemos la sínfisis del pubis, el útero, la vejiga, la vagina y los
genitales externos, tenemos la pared anterior y posterior de la vagina y los fondos de
saco anterior y fondo de saco posterior, dijimos que fondo de saco posterior siempre va
a ser más grande y más amplio que el anterior este fondo de saco vaginal posterior se
relaciona con el fondo de saco recto uterino o fondo de saco de Douglas. Esta relación
es importante
En un corte coronal la vagina tiene forma de H y luego hacia los lados se encuentran el
diafragma pélvico y el diafragma urogenital.
La vagina se abre hacia afuera a través del vestíbulo vaginal, este vestíbulo vaginal en
la mayoría de las mujeres vírgenes, es decir las mujeres que no han tenido relaciones,
está parcialmente cerrado, parcialmente porque si estuviera totalmente ya seria
patológico. En las mujeres vírgenes esta parte que está parcialmente cerrada se llama
himen, hay varios tipos de himen, el himen anular, que no es más que un pequeño
orificio, el otro es que tiene un septum o un tabique en el medio se llama himen septado
o septal, el otro es que tienen muchos huequitos se llama piriforme. Esos son los 3 tipos
de himen que hay y los 3 son normal, anormal seria que el himen estaría cerrado
porque por algún lado tiene que bajar la regla.
Las mujeres que han tenido relaciones e incluso han parido pierden el himen y quedan
unos vestigios que se llaman carúnculas himenales.
Irrigación: el tercio superior esta irrigada por la rama vaginal de la arteria uterina,
una rama vaginal de la arteria iliaca interna que da irrigación a los dos tercios
inferiores de la vagina, sobretodo en la parte anterior. La arteria rectal media también
es rama de la iliaca interna da ramas hacia la parte posterior e inferior de la vagina, los
dos tercios inferiores posteriores y en la parte vestibular a nivel de lo que es el
diafragma urogenital es a través de la arteria pudenda interna que también es rama
de la iliaca interna. Prácticamente la mayor parte de la irrigación de la vagina va a estar
dada por las ramas de la arteria iliaca interna y una pequeña parte que sería el tercio
superior de la vagina va a estar dada por una rama de la arteria uterina, bueno la arteria
uterina también es rama de la arteria iliaca interna.
Genitales externos
Los genitales externos en conjunto se llaman vulva. Está formado por:

 Monte de venus
 Labios mayores
 Labios menores
 Vestíbulo vaginal
 Clítoris
 Bulbos vestibulares
 Glándulas vestibulares mayores
El monte de venus es la parte superior que esta por delante del pubis, está provista
completamente de grasa y que una vez que inicia la pubertad se llena de pelos, entonces
se llama monte de venus y este vello se va a llamar por supuesto vello púbico.
Hacia abajo y hacia atrás tenemos los labios mayores que no son más que pliegues que
van desde el monte de venus hacia atrás, estos pliegues tienen una porción interna y una
externa, la porción externa es pigmentada porque está provista de pigmentos y además
de esto tiene vellos que se forman después de la pubertad, la parte interna de estos
labios está desprovista de vellos y es de un color rosado completamente. Los labios
mayores van a formar los límites de la hendidura vulvar, si preguntan cuáles son los
límites de la hendidura vulvar ustedes dicen los labios mayores. Los labios mayores
por delante se unen por una pequeña comisura que se llama comisura anterior, por
detrás ellos no se unen, están separados por lo tanto no hay una comisura posterior.
Mas hacia la parte interna tenemos los otros pliegues que serian los labios menores que
se encuentran por dentro de los labios mayores y están tapados por los labios mayores
en las mujeres después de la pubertad, antes de la pubertad en la niñas como están
desprovistos de grasa los labios mayores, los labios menores se ven a simple vista, pero
una vez que la chica entra en la pubertad se llenan de grasa y tapan a los labios menores.
Los labios menores como son pliegues cutáneos van a formar los límites del vestíbulo
vaginal, estos labios menores hacia atrás se unen formando lo que se llama el frenillo o
la horquilla vulvar, en el Gardner dice este frenillo solo se encuentra en las mujeres que
no han parido, en las mujeres vírgenes, pero no es verdad, este frenillo se encuentra en
todas las mujeres. Los labios menores hacia arriba se van a dividir en una parte interna y
una externa, la parte externa de los labios menores pasan por detrás del clítoris y se
unen la de un lado y la del otro formando como un capuchón, se va a llamar prepucio
del clítoris, es decir la parte externa de los labios menores de un lado y de otro se
fusionan para forman el prepucio del clítoris y la parte interna de los labios menores se
unen por debajo y por detrás del clítoris formando el frenillo del clítoris, entonces el
prepucio y el frenillo del clítoris lo forman los labios menores.
El clítoris también forma parte de la vulva, y no es más que el órgano eréctil de la
mujer, se forma por dos cuerpos cavernosos que se fusionan, estos cuerpos cavernosos
de un lado y de otro se originan en las ramas isquiopubianas y siguen su trayecto hacia
arriba hacia el pubis y van a ser envueltos por el musculo isquiocavernoso, el musculo
isquiocavernoso cubre los cuerpos cavernosos de los lados, estos cuerpos cavernosos se
juntan a nivel del pubis formando lo que es el clítoris.
El vestíbulo vaginal se encuentra entre los dos labios menores, en el tenemos dos
orificios, uno es el orificio vaginal y otro es el orificio externo de la uretra, todo esto
constituye el vestíbulo vagina, entre lo que es el vestíbulo vaginal y lo que es el labio
menor se encuentran dos orificios que serian los orificios de excreción de las glándulas
vestibulares, esas glándulas vestibulares tienen una función igual que las bulbo
uretrales en los hombres durante el sexo por la compresión de estas glándulas secretan
un moco que es importante para la lubricación durante el coito. Los cuerpos vestibulares
son eréctiles.