CASO CLINICO

INFECTOLOGIA
M.C. Edinson Aquino López
Medico Residente – Segundo Año
Medicina Interna – Rotación Infectología
  Paciente varón de 56 años, domiciliado en Rio Chari alto, distrito
FILIACION de Rio Negro, Satipo, con actividad económica agricultor (café y
plátano).

 Lesiones dérmicas en miembro superior derecho de mas de 25

ANTECEDE. años de evolución que fueron diagnosticadas (C.S.) como micosis
dérmica sin mayor detalle ni mejoría a tratamientos
 TOS –BAJA DE PESO – DISNEA - SAT

HEMOPTISIS 15 DÍAS SIN DIAGNOSTICO

DISNEA A MODERADOS BK SERIADOS
DISNEA A GRANDES ESFUERZOS ADENOPATIAS EN CADENA
ESFUERZOS DEBILIDAD GENERALIZADA GANGLIONAR CERVICAL
TOS SECA CS DX TBC – RX TORAX E IZQUIERDA
INICIA TRATAMIENTO DERIVAN A CHANCHAMAYO

1 año 6 meses 3 meses 1 mes 15 días

DISNEA A MODERADOS
ESFUERZOS
TOS CON EXPECTORACIÓN
HEMOPTOICA EVENTUAL
SUDORACIÓN NOCTURNA SAT
BAJA DE PESO
REEVALUACIÓN 1RA FASE
COMPLETA NO MUESTRA
MEJORIA.
DISNEA PROGRESA
HOSPITALIZADO EN SATIPO
CHYO BRINDA TRATAMIENTO Y
DERIVA A HDAC POR FALTA DE
MEDICAMENTO
EXAMEN FISICO

PA: 128/68
FC: 60
FR: 196
T: 36
SatO2: 56
FiO2: 21
APOYO DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
 24/02/2022
GLUCOSA 107
HEMOGRAMA UREA 19.7
11/02/2022 17/02/2022 22/02/2022 24/02/2022 CREATININA 0.79
INMUNOLOGIA
WBC 12,800 11,500 14,100 10,540 P.Totales 6
25/02/2022
NEU 9,344 8,740 11,703 8,600 ALBUMINA 2.2 HBsAg NO REACTIVO
LINF 2,304 1,840 1,551 1,310 TGP 11 HBCORE REACTIVO
TGO 15 RPR NO REACTIVO
MON 640 460 705 370 Procalctonina 0.11
EOS 512 0 0 200 BILT 0.29 VIH NO REACTIVO
BAS 0 0 0 60 BILD 0.14
RBC 3.25 FAL 91
HGB 10.4 9.1 8.7 8.3 BUN 9.2
HTC 33% 28% 27% 25% BIL. IND 0.15
MVC 76.2
MCH 25.4
BK
PLQ 617,000 696,000 419,000 447,000 14/02/2022 15/02/2022 26/02/2022
BK- ESPUTO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
BK-HECES NEGATIVO
BK-ORINA NEGATIVO
APOYO DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
TAC TORAX S/C 10/02/2022
 Presencia de múltiples formaciones
nodulares de muy baja atenuación, de
distribución difusa, en ambos pulmones a
predominio de 2/3 superiores, sugieren
bronquiectasias cilíndricas y quísticas
(mixtas), rodeadas por patrón de densidad
de partes blandas, de distribución central, en
relación a atelectasias cicatriciales y patrón
de consolidación difuso, de aspecto llenado
alveolar, presencia de múltiple nódulos y
micronódulos de distribución difusa, a
predominio periférico. Sugiere NINE.
 No adenomegalias significativas
RX TORAX 28/02/2022
 a) IRA I
a.1. TBC Pulmonar
a.2. Micosis Pulmonar
a.3. Derrame pleural bilateral
a.4. D/C EPID
Planteamiento b) D/C Micosis sistémica
DX b.1. Esporotricosis
b.2. Histoplasmosis
b.3. Aspergilosis
b.4. Mucormicosis
d) Tuberculosis dérmica vs micobacterias atípicas
e) Anemia moderada microcítica hipocrómica
PLAN DE TRABAJO
DIAGNÓSTICO
 a) IRA I
a.1. D/C TBC Pulmonar PLAN DE TRABAJO
a.2. D/C Micosis Pulmonar
ESPUTO:
a.3. Derrame pleural bilateral - BK SERIADOS
- HONGOS DIRECTO
a.4. D/C EPID
- CULTIVO
b) D/C Micosis sistémica
RASPADO DE PIEL:
DX b.1. Esporotricosis
- MICROSCOPIA DIRECTA
b.2. Histoplasmosis - CULTIVO
b.3. Aspergilosis
AP DE BIOPSIA DE PIEL Y GANGLIO:
b.4. Mucormicosis - MICROSCOPIA DIRECTA CON COLORACION
d) Tuberculosis dérmica vs micobacterias PAS, GROCOTT Y ZIEHL NEELSEN
atípicas - CULTIVO
e) Anemia moderada microcítica
hipocrómica
 BK
14/02/2022 15/02/2022 26/02/2022 27/02/2022 28/02/2022 1/03/2022 7/03/2022
BK- ESPUTO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO NEGATIVO
BK-HECES NEGATIVO
BK-ORINA NEGATIVO
BK-BIOPSIA DE PIEL NEGATIVO
MUESTRA: ESPUTO 26/02/2022

 Presencia de levaduras con gemación múltiple.

 Estructuras compatibles con Paracoccidioides brasiliensis
CULTIVO DE HONGOS
EN ESPUTO
(PROCESANDO)
Cultivo a gérmenes comunes:
Enterobacter cloacae complex
Carbapenenms y pipetazo sensible
 MUESTRA: RASPADO DE PIEL

 KOH: positivo  KOH: positivo

 Azul de lactofenol: Positivo.  Observación de microconidias 2(+) y
formas levaduriformes 1(+)
 Cultivo: Mucor spp
MUESTRA: PIEL 24/02/2022

 Hiperplasia epidérmica
 Dermis profunda y TCSC con
inflamación aguda y crónica
abscedada
 Se observa formaciones ovoideas
siendo fagocitadas por células
gigantes multinucledas, algunas
de ellas presenta gemaciones
BIOPSIA DE PIEL 05/03/2022

 Negativo hongos directo

TORAX S/C 01/03/2022

 Patrón de vidrio deslustrado y empedrado de

distribución periférica y central asociado a
dilatación vascular, áreas de consolidativas
peri hiliares y bronquiectasias de tipo
quística a predominio de lóbulos superiores.
 Efusión pleural bilateral
 Linfonodos mediastinales de aspecto
reactivo
 HEMOGRAMA
11/02/2022 17/02/2022 22/02/2022 24/02/2022 27/02/2022 1/03/2022 5/03/2022 8/03/2022
WBC 12,800 11,500 14,100 10,540 12,180 13,600 10,660 10,000
NEU 9,344 8,740 11,703 8,600 10,110 11,810 9,660 8,850
LINF 2,304 1,840 1,551 1,310 1,130 1,380 730 850
MON 640 460 705 370 160 400 260 300
EOS 512 0 0 200 730 0 10 0
BAS 0 0 0 60 50 10 0 0
RBC 3.25 3.69 3.21 3.74 3.95
HGB 10.4 9.1 8.7 8.3 9.4 8.1 9.7 10.6
HTC 33% 28% 27% 25% 30% 25% 31% 33%
MVC 76.2 79.8 76.8 82.8 82.5
MCH 25.4 25.5 25.3 25.9 26.7
PLQ 617,000 696,000 419,000 447,000 425,000 398,000 433,000 337,000
 EESS CHANCHAMAYO HOSPITAL CARRIÓN
FECHA

18/02/2022
19/02/2022
20/02/2022
21/02/2022
22/02/2022
23/02/2022
24/02/2022
25/02/2022
26/02/2022
27/02/2022
28/02/2022

10/03/2022
11/03/2022
12/03/2022
13/03/2022
1/03/2022
2/03/2022
3/03/2022
4/03/2022
5/03/2022
6/03/2022
7/03/2022
8/03/2022
9/03/2022
MEDICAMENTOS
Anfotericina B 50mg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Itraconazol 200mg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
PIPE/TAZO 4.5gr 1 2 3 4 5 6 7
Meropenem 1gr 1 2 3 4 5 6 7 8
Azitromicina 500mg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hidrocortisona 100mg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tolera CBN
Mejora del patrón 24%
Dificultad respiratoria marcada respiratorio
Crepitantes difusos en AHT MV pasa en AHT no RA
Inicia O2 MR 60% Tolera CBN 40%
 a) Paracoccidioidomicosis diseminada
a.1. Compromiso dérmico
a.2. Compromiso pulmonar
a.3. D/C Compromiso ganglionar

DIAGNOSTICOS b) Anemia leve microcítica hipocrómica

DEFINITIVOS
  DEFINICION: Es una micosis sistémica
 ETIOLOGIA: Paracoccidioidomicosis brasiliensis y lutzii
INTRODUCCION  CONTAGIO: Inhalatoria
 TIPO DE HONGO: Dimórfico

Gil Benard, Patogénesis y clasificación de la paracocidioidomicosis: nuevos conocimientos de cosas buenas antiguas, Open Forum Infectious
Diseases , volumen 8, número 3, marzo de 2021, ofaa624, https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa624
Braz JD, Sardi JCO, Pitangui NS, Voltan AR, Almeida AMF, Mendes-Giannini MJS. Gene expression of Paracoccidioides virulence factors after
interaction with macrophages and fibroblasts. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2021 Mar 26;116:e200592. doi: 10.1590/0074-02760200592. PMID: 33787770;
 Primer caso 1937
147 casos de 1937-1971
Distribución geográfica
Junín (La Merced Chanchamayo)

Zurita Macalupú S. Esporotricosis y paracoccidioidomicosis en Perú: experiencias en

prevención y control. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(2):352-7.

Zonas tropicales de la ceja de selva y

selva baja.
Junín, Huánuco, Loreto, Cerro de
Pasco y San Martin
Shikanai-Yasuda MA y cols. Brazilian guidelines for the clinical management of paracoccidioidomycosis. Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Sep-Oct;50(5):715-740. doi: 10.1590/0037-
8682-0230-2017. Epub 2017 Jul 12. Erratum in: Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Oct 16;:0. Erratum in: Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Nov-Dec;50(6):879-880. PMID: 28746570.
Shikanai-Yasuda MA y cols. Brazilian guidelines for the clinical management of paracoccidioidomycosis. Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Sep-Oct;50(5):715-740. doi: 10.1590/0037-
8682-0230-2017. Epub 2017 Jul 12. Erratum in: Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Oct 16;:0. Erratum in: Rev Soc Bras Med Trop. 2017 Nov-Dec;50(6):879-880. PMID: 28746570.
GRACIAS