Caso clínico epidemiología

Comité de Vigilancia Epidemiológica

Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua

R2P Dra. Marisol Arvizo Domínguez
Ficha de identificación

• Nombre: A.P.M
• Masculino
• Fecha de nacimiento: 21.06.2020
• Edad: 2 años
• Residente: San Juanito, Chihuahua
• Etnia: raramuri
Antecedentes heredofamiliares

Madre: 22años, U.L; ama de casa; Padre: 20 años; UL; Alcoholismo y

aparentemente sana tabaquismo positivó; aparentemente sano

Sin hermanos

Abuelos maternos y paternos aparentemente sanos

Antecedentes perinatales

• PRENATALES: CP INICIADO EL 4TO MES DE GESTACIÓN, CON UN TOTAL

DE 3 CONSULTAS Y 3 USG, NORMAL. CONSUMO DE ACIDO FÓLICO Y
HIERRO. NIEGA PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DURANTE LA GESTACIÓN.

• PRODUCTO DE LA PRIMERA GESTA, A TÉRMINO DE 40 SDG, OBTENIDO POR

CESÁREA POR FALTA DE PROGRESIÓN DE TRABAJO DE PARTO. RESPIRÓ Y
LLORÓ AL NACIMIENTO, SIN REQUERIR MANIOBRAS AVANZADAS DE
REANIMACIÓN.
• PESO DE 3.5 KG, TALLA Y APGAR DESCONOCIDOS. NACE EN HOSPITAL DE
SAN JUANITO, CHIHUAHUA.
Antecedentes postnatales

• ALIMENTACIÓN: LECHE MATERNA DESDE EL NACIMIENTO Y HASTA LA

FECHA.

• DESARROLLO PSICOMOTOR: REFLEJOS PRIMITIVOS, PRENSIÓN PALMAR

Y PLANTAR PRESENTE, MORO, SUCCIÓN Y BÚSQUEDA PRESENTES AL
NACIMIENTO; RESTO PRESENTE PERO DESCONOCIDO POR IMPORTANTE
BARRERA DE LENGUAJE.
Antecedentes personales no patológicos

• HABITA EN VIVIENDA PROPIA CONSTRUIDA A BASE DE PAREDES DE

ADOBE, TECHO DE LÁMINA Y PISO DE CEMENTO. CUENTA CON LOS
SERVICIOS DE LUZ, AGUA OBTENIDA DE POZO Y LETRINA.

• 1 HABITACIONES EN DONDE HABITAN 3 PERSONAS. CONVIVENCIA CON

ANIMALES NEGADAS.

• ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO, NO PRESENTA CARTILLA.

Antecedentes personales patológicos

• HOSPITALIZACIONES EN MAYO 2022 POR NEUMONÍA, SE DESCONOCE

MÁS INFORMACIÓN AL RESPECTO.

• QUIRÚRGICOS NEGADOS. ALERGIAS NEGADAS. TRANSFUSIONES

NEGADAS. FRACTURAS NEGADAS. ENFERMEDADES CRÓNICAS
NEGADAS.
Padecimiento actual

• INICIA HACE 1 MES CON EVACUACIONES DIARREICAS, VOMITOS ,

INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, FIEBRE NO CUANTIFICADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL CON POSTERIOR DETERIORO DEL ESTADO
NEUROLÓGICO Y PRESENTANDO MOVIMIENTOS ANORMALES. POR TAL
MOTIVO, ES LLEVADO AL HOSPITAL DE CUAUHTÉMOC "DR. JAVIER
RAMÍREZ TOPETE" PARA SU VALORACIÓN
Investigación de campo
Lugar donde se encontraban viviendo en las huertas de
campo113 en rubio

Dormían en cada cuarto aproximadamente 15-20

personas
 Manejo Hospital Ramírez Topete
INGRESO RECIBE PACIENTE CON DETERIORO NEUROLOGICO IMPORTANTE ECG 8 PTS INCONCIENTE
NO RESPONDE A ESTÍMULOS PUPILAS HIPOREFLEXICAS TÓRAX CON DISMINUCIÓN DE MV —->
GEPI DESHIDRATACIÓN PBLE NEUMONÍA

EXÁMENES DE LABORATORIO SE REPORTA: LEUCOCITOSIS (21,970) A EXPENSAS DE

NEUTROFILIA (18,950). POR TAL MOTIVO, SE INICIA ESQUEMA ANTIBIÓTICO A DOSIS MENÍNGEA.
(CEFOTAXIMA/ AMIKACINA)

ES: NA 128 K 2

ALBUMINA
ANURIA— FUROSEMIDE
POR DETERIORO NEUROLOGICO—- MENINGITIS —- ATB( DOSIS MENÍNGEAS)

SARS- COV2 NEGATIVO

• DX: NEUROINFECCION + GASTROENTERITIS + DESHIDRATACION Y DHE

• SE SOSPECHA DE NEUROINFECCIÓN, POR LO QUE SE REALIZA PUNCIÓN

LUMBAR COMPATIBLE CON MENINGITIS BACTERIANA: LEUCOCITOS DE
170 (NORMAL <5), PREDOMINIO DE PMN, PROTEINAS 157 (NORMAL 20-45),
GRAM Y BAAR NEGATIVO.

Detección de
meningitis
bacteriana
negativa
 Hospital Infantil de Especialidades de Chihuahua
SE RECIBE EN MALAS CONDICIONES GENERALES CON ESCALA DE COMA DE GLASGOW DE 10
PUNTOS (O:2, M:5, V:3), SOMNOLIENTO, HIPOACTIVO E IMPORTANTE RIGIDEZ DE NUCA,
PUPILAS ISOCÓRICAS E HIPORREFLÉXICAS CON POBRE RESPUESTA A LA LUZ.

• TÓRAX NORMOLÍNEO CON ADECUADOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS; HEMITÓRAX

DERECHO HIPOVENTILADO Y CON ESTERTORES GRUESOS BASALES; PRECORDIO RÍTMICO Y
SIN RUIDOS AGREGADOS, ASÍ COMO BRADICARDIA HASTA DE 60 LPM.

• ABDOMEN SIN ALTERACIONES. EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES ESPÁSTICAS,

INTEGRAS, EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR EN 2 SEGUNDOS.

• SE DECIDE ASEGURAR VÍA AÉREA Y

PASA A LA UNIDAD DE TERAPIA
INTENSIVA PEDIÁTRICA.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA: LACTANTE
MAYOR EUTRÓFICO + NEUROINFECCIÓN
(PROBABLE MENINGITIS BACTERIANA) +
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Estudios de laboratorio al ingreso
Química y electrolitos sericos
Biometría HEMATICA (24/08/22)
Pruebas de funcionamiento hepatico Ac úrico 1.7
Hb 10.1
BT 0.2 BUN 2.34
HTO 32.3 BD 0.1
CR <0.2
Leu 7590 BI 0.1
UREA 5
Neu 5610 ALB 4
NA 137
Linf 1300 FA 63
K 3.4
DHL 231
Plaq 648000
TGP 14 CA 9.2

TGO 25 P 3.3
Tiempos de coagulación PCR 19mg/l
TP 17.76
INR 1.23
TPT 29.53
 Manejo en HIECH
• TAC CRANEO (CONTRASTADA): ZONA DE MORFOLOGÍA
OVOIDE CON REFORZAMIENTO EN ANILLO, HALO DE EDEMA
PERIFÉRICO, UBICACIÓN EN GANGLIOS DE LA BASE DE LADO
DERECHO, EXTENDIÉNDOSE POR EL DIENCÉFALO,
MESENCÉFALO Y PUENTE DERECHO CON EDEMA QUE
AFECTA HACIA EL LÓBULO CEREBELOSO IPSILATERAL,
GENERANDO EFECTO DE MASA SOBRE EL VENTRÍCULO
LATERAL DERECHO Y SOBRE EL 3ER VENTRÍCULO Y

• Asegura vía aérea

DESVIACIÓN DE LA LÍNEA MEDIA DE HASTA 7 MM.

(Neurológico)

• Neurológico: Medidas anti edema

• Sedaciones
• Anti convulsivo

• NEUROCIRUGÍA: ABSCESO CEREBRAL SE

PL ENCUENTRA EN FASE DE CEREBRITIS TARDÍA, Y
QUE POR LA PROFUNDIDAD DE LAS LESIONES
—> TX MÉDICO CONSERVADOR
• TAC DE TÓRAX (CONTRASTADA): ADENOMEGALIAS CON
CALCIFICACIONES DE ASPECTO GRANULOMATOSO EN EL
MEDIASTINO Y CON ASPECTO ABSCESADO, E IMPORTANTE
CONSOLIDACIÓN ALVEOLAR EN AMBOS LÓBULOS
INFERIORES.
• Se inicia esquema de antibiótico • El día 27.08.22 y se inician
con CEFTRIAXONA/
VANCOMICINA a dosis
las tomas de BAAR
meníngeas y metronidazol, por el
probable absceso • dieta líquida

• 29.08.22: BRADICARDIAS HASTA DE 50 LPM SIN

ASOCIARSE A HIPOTERMIA, FÁRMACOS O ALGUNA
OTRA CAUSA. (SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL)
• 29.08.22 se realiza
PPD—> negativo
• SE INICIAN SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
MOSTRANDO DISCRETA MEJORÍA.

• 31.08.22: paciente inicia con

deterioro hemodinamico • Pico febril, se escala
motivo por el cual apoyo antibiótico a cefepime
aminergico
• SE REALIZA 06.09.22 NUEVA TOMOGRAFIA DE CRANEO CONTRASTADO MOSTRANDO
DISMINUCION DEL EDEMA PERILESIONAL Y REDUCCION DE DESVIACION DE LA LINEA
MEDIA, APARENTE DISMINUCION DE LESION OVOIDE DE MASA (SUGERENTE DE
ABSCESO CEREBRAL) DIMENSIONES DE 19.4 X 17.3 X 20 MM., CON RESPECTO A ESTUDIO
PREVIO

• IMAGEN DE HIDROCEFALIA EN TAC SIN EMBARGO POR NEUROCIRUGIA SE COMENTA NO

REQUIERE DRENAJE VENTRICULAR POR EL MOMENTO.
 • Se inicia disminución de sedaciones y el día 12.09.22 se suspenden sedaciones, sin
embargo el paciente sin respuesta favorable

• EL DÍA 14.09.22 CAMBIO PUPILAR, CON MIDRIASIS

MARCADA. SIN RESPUESTA ALGUNA A ESTIMULOS,
ARREFLECTICO.

• TAC DE CRANEO CONTRASTADA: PARÉNQUIMA

CEREBRAL CON PÉRDIDA DE LA RELACIÓN
SUSTANCIA GRIS Y BLANCA, ESTA ÚLTIMA CON
IMPORTANTE HIPODENSIDAD PRINCIPALMENTE
PERIVENTRICULAR. LESIÓN FOCAL HIPERDENSA
17 MM EN TERRITORIO DE GANGLIOS DE LA BASE
DERECHOS, A CONSIDERAR ZONA DE
HEMORRAGIA-PROCESO INFECCIOSO. SEVERO
EDEMA CEREBRAL LINEA MEDIA CENTRAL.
DILATACIÓN SISTEMA VENTRICULAR SUPRA E
INFRATENTORIAL. POSTERIOR A ADMINISTRACIÓN
DE MEDIO DE CONTRASTE POBRE REFORZAMIENTO
DEL MISMO EN EL PARÉNQUIMA CEREBRAL.
Estudios complementarios

• Tomografía de craneo y tórax

• BAAR jugo gástrico, 3 seriados—> negativos
• Gen expert secreción bronquial —> negativa
• PPD —> negativa
• Prueba SARS-COV-2 —> negativa
Servicios interconsultantes

• Infectología , apoyo en tratamiento antibiótico.

• Neurocirugía

• Neurología
• SE INTERCONSULTA A NEUROLOGIA BAJO SOSPECHA DE MUERTE CEREBRAL, SE INDICA
ELECTROENCEFALOGRAMA EL CUAL SE MUESTRA ISOELECTRICO

• EL DÍA 15.09.22: PACIENTE INICIA CON BRADICARDIA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A

ASISTOLIA, POR ENCONTRARSE CON DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL NO SE DAN
MANIOBRAS, LLEGA A ASISTOLIA Y SE DICTA HORA DE DEFUNCIÓN CON LOS SIGUENTES
DIAGNÓSTICOS:

• Muerte cerebral
• Absceso cerebral
Toma de muestra LCR
CITOQUIMICO DE LCR

COLOR BLANCO

ASPECTO TURBIO

SEDIMENTO OPOSITIVO

PROTEÍNAS 300mg/dl

GLUCOSA <20mg/dl

LEUCOCITOS 30x mm3

AISLADOS
FLORA
COCOBACILOS GRAM -

RXN INFLAMATORIA ESCASOS PMN

Gen expert —> positivó para

tuberculosis sin resistencia a
rifampicina
Diagnósticos finales

• Muerte cerebral
• Absceso cerebral
• Meningitis tuberculosa
Gracias! !