VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE EVENTO DE INTERES EN SALUD PÚBLICA

EVENTO: MUERTE ASOCIADA A IRAG INUSITADO INS 348

DATOS GENERALES

NOMBRE: BALDOMERO TORRES GARZON

DOCUMENTO IDENTIDAD: 2255005

EDAD: 87 AÑOS

SEXO: MASCULINO

PROCEDENTE: CALI, VALLE

RESIDENTE: CALI,VALLE

EAPB: NUEVA EPS

NIVEL DE ATENCIÓN: MEDIANA COMPLEJIDAD

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: HPB, ICC FEVI 75%, HTA, HTP, ERC, EPOC,
INSUFICIENCIA AORTICA MODERADA.

FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS: 01/03/2021

FECHA DE CONSULTA: 05/03/2021

FECHA DE HOSPITALIZACION: 06/03/2021

FECHA DE INGRESO A UCI: 12/03/2021

LABORATORIOS COVID (FECHA): 06/03/2021

RESULTADO COVID: POSITIVO

RESULTADOS DE LABORATORIO (FECHA): 05/03/2021

FECHA DE DEFUNCIÓN: 31/03/2021

LABORATORIO
RESULTADO VALORES DE FECHA
REFERENCIA
LEUCOCITOS
6.68 5 – 10 10^3/UL 05/03/2021
LINFOCITOS
22.8 1.2 – 3.4 10^3/UL 05/03/2021
PLAQUETAS
211 150 – 500 10^3/UL 05/03/2021
PROTEINA C
REACTIVA 15.7 0 – 5 MG/DL 05/03/2021

BILIRRUBINA TOTAL 0.43 0 – 1 MG/DL 06/03/2021

BILIRRUBINA DIRECTA 0.23 0 – 0.3 MG/DL 06/03/2021

BILIRRUBINA 0.2 0 – 0.6 MG/DL 06/03/2021

INDIRECTA

SODIO 134 136 - 145 MMOL/L 05/03/2021

POTASIO 5.24 3.5 - 5.1 MMOL/L 05/03/2021

CLORO (CLORURO) 104.4 98 – 107 MMOL/L 05/03/2021

CREATININA SERICA 4.05 0.7 - 1.2 MG/DL 05/03/2021

NITROGENO UREICO 57.9 8 - 23 MG/DL 05/03/2021

(BUN)

DESHIDROGENASA 263 135 225 U/L 05/03/2021

LACTICA (LDH)

DIMERO D 1.17 0 - 0.55 MG/DL 06/03/2021

FERRITINA 3735 30 - 400 NG/ML 06/03/2021

TIEMPO DE 10.5 10.1 - 11.8 SEG. 06/03/2021

PROTROMBINA

TIEMPO DE 37.2 25.8 - 34.8 SEG 06/03/2021

TROMBOPLASTINA
PARCIAL

TGO – AST 40.4 0 – 38 U/L 06/03/2021

TGP – ALT 37.2 0 – 41 U/L 06/03/2021

TROPONINA 0.1 0 – 0.16 NG/ML 06/03/2021

1. RESUMEN GENERAL DEL CASO:

PACIENTE INGRESA POR PRESENTAR CUADRO CLÍNICO DE : 4 DÍAS DE

INGRESO URGENCIAS EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN: RASH CUTÁNEO GENERALIZADO,
05/03/2021 ASOCIADO A PRURITO, ASTENIA, ADINAMIA, ALZAS TÉRMICAS NO
CUANTIFICADAS, HIPOREXIA, ALTERACIÓN NEUROLÓGICA, DISCURSO
INCOHERENTE , DESORIENTACIÓN SE INDICA MANEJO MEDICO, TOMA
DE ESTUDIOS PARACLINICOS.

VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN CONSIDERA INGRESAR A

INGRESO HOSPITALIZACIÓN, AISLAMIENTO, SE OPTA POR CONTINUAR
HOSPITALIZACION TRATAMIENTO INMUNOMODULADOR, ESTAR ATENTOS A SIRS PARA
06/03/2021 DEFINIR MANEJO ATB, PENDIENTE VALORACIÓN POR NEFROLOGIA.

PACIENTE HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE INFECCIÓN POR VIRUS

NOTA MEDICA SARS COV2. PACIENTE CON ERC CON CR BASAL DESDE EL AÑO 2016
10/03/2021 2.4 MG/DL, QUE LO CLASIFICA ERC G4, AHORA CON LESIÓN RENAL
AGUDA QUE SE ENCUENTRA EN MEJORÍA, SIN INDICACIÓN DE INICIO
DE TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL, EN EL MOMENTO DEBE
CONTINUAR CON MANEJO A CARGO DE GRUPO TRATANTE, EVITAR
USO DE NEFROTOXICOS, DIETA BAJA EN SODIO, SE SUGIERE DOSIS
DE FUROSEMIDA COMO MANEJO DE HIPERKALEMIA ADICIONAL A
MANEJO DE LÍQUIDOS QUE YA RECIBE EL PACIENTE. SE CIERRA
INTERCONSULTA, QUEDAMOS ATENTOS A NUEVA SOLICITUD EN CASO
DE SER REQUERIDA.

HOY SE ENCUENTRA CON SATURACIÓN FUERA DE METAS SE

NOTA EVOLUCIÓN SOLICITAN GASES ARTERIALES, PARA DEFINIR PASO A CÁNULA DE
DIARIA ALTO FLUJO, SU FUNCIÓN RENAL VIENE EN MEJORÍA SIN EMBARGO
SON MARCADORES DE MAL PRONÓSTICO VIENEN ASCENSO, ALTA
12/03/2021 POSIBILIDAD COMPLICACIONES SE AJUSTA PLAN DE LÍQUIDOS POR

PRESENCIA HIPERNATREMIA.

INGRESO UCI
CON CAÍDA DE PAFI SE DECIDE PASO A UCI Y OPTIMIZACIÓN DE
12/03/2021
APORTE DE OXÍGENO POR CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO. CONTROL
DE GASES ARTERIALES A LAS 2 Y 6 HORAS POST CNAF CALCULO DE
IROX PRESIÓN ARTERIAL 134/59 MMHG FRECUENCIA CARDÍACA 88 LPM
SATURACIÓN 98% FRECUENCIA RESPIRATORIA 16 RPM MNR 15 LPM
POR ELEVACIÓN DE REACTANTES DE FASE AGUDA DETERIORO
VENTILATORIO COMPROMISO PULMONAR CON PATRÓN DE
CONSOLIDACIÓN EN PACIENTE CON EPOC DE BASE Y PARCIAL DE
ORINA PATOLÓGICO CON PSEUDOMONA AERUGINOSA DECIDO INICIO
DE MANEJO ANTIBIÓTICO CON PIPERAZILINA /TAZOBACTAM AJUSTADO
A FUNCIÓN RENAL (TFG 21.2) Y SEGUIMIENTO DE REACTANTES DE
FASE AGUDA PIPTAZO 3.375 G IV C/6 HORAS (VIGILANCIA DE FUNCIÓN
RENAL DIARIA PARA AJUSTE)
 PACIENTE CON EVOLUCIÓN CLÍNICA SATISFACTORIA HA LOGRADO
NOTAS MEDICAS DESTETE DE OXIGENO PRESIÓN ARTERIAL 150/47 MMHG FRECUENCIA
15/03/2021 CARDÍACA 63 LPM SATURACIÓN 98% FRECUENCIA RESPIRATORIA 19
RPM FIO2 70% FLUJO 35% PACIENTE LUCE SOMNOLIENTO POCA
COMUNICACIÓN CON SU ENTORNO, EXPLICO A FAMILIAR MEDIDAS
ANTI DELIRIO INDICO AJUSTE DE LÍQUIDOS SOL 0.45% DE NACL 50 CC
HORA SEGUIMIENTO DE REACTANTES DE FASE AGUDA.

PESE A COMPLETAR ESQUEMA CON ESTEROIDE ENDOVENOSO,

EVOLUCIÓN DIARIA AHORA SOMNOLIENTO SIN TRABAJO RESPIRATORIO ÍNDICE DE ROX
UCI EN EL LÍMITE INFERIOR PACIENTES CON ALTO RIESGO
REQUERIMIENTO IOT SE INFORMO A GRUPO FAMILIAR ESTADO
18/03/2021 CRITICO QUIENES DECIDEN REORIENTACIÓN DEL ESFUERZO
TERAPÉUTICO, SE RETIRARÁ NEUROLÉPTICO SE AJUSTA PLAN DE
LÍQUIDOS PACIENTE CON EL PRONÓSTICO OMINOSO

MALA EVOLUCIÓN REQUIRIENDO CÁNULA DE ALTO FLUJO AHORA CON

ÍNDICES DE ROX NO FAVORABLES DETERIORO DE SU ESTADO
EVOLUCIÓN DIARIA
GENERAL Y ALTERACIÓN NUEVAMENTE FUNCIÓN RENAL,
UCI
MARCADORES DE MAL PRONÓSTICO EN FRANCO AUMENTO, SE
DETERMINÓ POR SUS FAMILIARES NO MANIOBRAS INVASIVOS DE LA
19/03/2021
VÍA AÉREA POR LO CUAL SE SIGUE OFRECIENDO MANEJO BÁSICO
CÁNULA DE ALTO FLUJO, EN CASO DE SEÑALES DE DISNEA AGONÍA
UTILIZAR ESQUEMA DE OPIOIDES PARA PALIAR LOS SÍNTOMAS, SE
AJUSTA PLAN DE LÍQUIDOS RESTO MANEJO SIN CAMBIOS, ALTA
POSIBILIDAD DE FALLECER.

PACIENTE CON INFECCIÓN POR SARCOV2 CON EVOLUCIÓN CLÍNICA

NOTA EVOLUCION ESTACIONARIA, EN PLAN DE DESTETE DE OXIGENO SIN EMBARGO
DIARIA PACIENTE CON EPISODIOS DE AGITACIÓN Y SE RETIRA LA CÁNULA DE
ALTO FLUJO POR LO CUAL SE ORDENA DOSIS DE HALOPERIDOL IM
22/03/2021 AHORA Y CONTINUAR VO, HA PERMANECIDO HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR EL MOMENTO
CONTINUA VIGILANCIA CLÍNICA ESTRICTA, PCTE CON ALTO RIESGO DE
FALLA VENTILATORIA COMPLICACIÓN Y MUERTE CONTINUA
HOSPITALIZADO.

SE NOTA MARCADORES DE MAL PRONÓSTICO ESTABLES CON LIGERA

NOTA EVOLUCION MEJORÍA DE LOS ÍNDICES DE OXIGENACIÓN, NUEVAMENTE
DIARIA CORRECCIÓN DEL SODIO Y RETORNO DE FUNCIÓN RENAL A SUS
NIVELES BASALES, PERSISTE CON ACIDOSIS METABÓLICA
25/03/2021 HIPERCLOREMIA POR LO CUAL SE AJUSTA PLAN DIURÉTICO Y
LÍQUIDOS, PACIENTE POR SU EDAD COMORBILIDADES ALTO RIESGO
DE COMPLICACIONES.
 CON RADIOGRAFÍA TÓRAX DE CONTROL QUE MUESTRA UNA
NOTA EVOLUCION CONSOLIDACIÓN APICAL DERECHA, POR LO CUAL SE CONSIDERA QUE
DIARIA PUEDE ESTAR CURSANDO CON LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL, SE
ADICIONA ANTIBIÓTICO POR AHORA CONTINÚA SEGUIMIENTO CLÍNICO
27/03/2021 YA QUE FAMILIAR Y NO PERMITEN TOMA DE EXÁMENES
PARACLÍNICOS.

TERAPEUTA RESPIRATORIA DE TURNO (MICHEL GOMEZ) INFORMA QUE

NOTA MEDICA LA CNAF PRESENTA FALLAS DADO QUE LA BOLSA DE AGUA ESTÉRIL
29/03/2021 SE ESTA INFLANDO Y EL PACIENTE PRESENTA SALIDA DE AGUA A
TRAVÉS DE LA NARIZ PROVENIENTE DE LAS TUBULADURAS NO
CONDENSANTE Y LA CÁNULA NASAL PROPIAMENTE POR LO QUE SE
DECIDE PASAR A MASCARA DE NO REINHALACION
PROVISIONALMENTE Y SOLICITAR NUEVO CIRCUITO PARA EVALUAR
FUNCIONALIDAD DEL DISPOSITIVO. EN CASO DE PRESENTARSE
NUEVAMENTE LA FALLA SE CONSIDERARA DAÑO DEL EQUIPO
PROPIAMENTE. SE EXPLICA A FAMILIAR PRESENTE QUIEN REFIERE
COMPRENDER Y ACEPTAR. SE INFORMA A PERSONAL DE ENFERMERÍA
Y SE DEJA REGISTRO EN HISTORIA CLÍNICA PARA LOS FINES
PERTINENTES.

ATIENDO LLAMADO DE ENFERMERÍA. FAMILIAR REFIERE QUE EL

NOTA MEDICA PACIENTE NO RESPONDE AL LLAMADO NI PRESENTA MOVIMIENTOS.
31/03/2021 ENCUENTRO PACIENTE QUIEN AL EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL NO
CENSA SIGNOS VITALES, CIANOSIS CENTRAL, PUPILAS MIDRIATICAS
SIN REFLEJO PUPILAR PRESENTE, AUSENCIA DE MURMULLO
VESICULAR Y MOVIMIENTOS TORÁCICOS, NO SE AUSCULTAN RUIDOS
CARDÍACOS, NO SE PALPAN PULSOS CAROTIDEOS NI FEMORALES,
HIPOTONIA GENERALIZADA, GLASGOW 3/15. PACIENTE A QUIEN
PREVIAMENTE FAMILIARES HABÍAN FIRMADO CONSENTIMIENTO DE
LIMITACIÓN A ESFUERZO TERAPÉUTICO POR LO QUE NO SE REALIZAN
MANIOBRAS DE RCCP NI IOT. SE INFORMA A FAMILIAR SOBRE ESTADO
DEL PACIENTE QUIEN REFIERE COMPRENDER Y ACEPTAR. SE
DECRETA FALLECIMIENTO DEL PACIENTE SIENDO LAS 06+36 HORAS
DEL 31/03/2021. SE ESPERA ARRIBO DE FAMILIAR RESPONSABLE DEL
PACIENTE PARA PROCEDER A DILIGENCIAR CERTIFICADO DE
DEFUNCIÓN. SE INFORMA A PERSONAL DE ENFERMERÍA.
 2. ANALISIS POR DEMORAS:

DEMORA CUATRO:
CALIDAD DE LA ATENCIÓN (DEMORA
ASOCIADA CON LOS EVENTOS QUE OBSERVACIONES (POR
SI NO NA SD
DETERMINAN UNA CALIDAD DE IPS)
ATENCIÓN DEFICIENTE EN LOS
SERVICIOS DE SALUD).
¿EXISTE PROGRAMAS DE
X
PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD?
¿HAY ADHERENCIA A PROTOCOLOS X
Y GUÍAS?
¿HUBO ADECUADO DIAGNÓSTICO? X

¿HUBO SUBESTIMACIÓN DE LA X
GRAVEDAD DEL PACIENTE?
¿SE SOLICITARON Y REALIZARON
LOS PARACLÍNICOS PARA
X
DIAGNOSTICO ESPECÍFICO ACORDE
A PROTOCOLO?
¿HUBO DEMORAS EN INICIAR EL
X
TRATAMIENTO ESPECÍFICO?
¿SE ADMINISTRARON LAS DOSIS,
VÍAS O INDICACIONES
X
INCORRECTAS DE LOS
MEDICAMENTOS?
¿HUBO CESE INJUSTIFICADO DEL
X
TRATAMIENTO?
¿SE VERIFICÓ DE TOLERANCIA A
X
LOS MEDICAMENTOS?
¿HUBO IDENTIFICACIÓN Y
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES X
ASOCIADAS?
¿HUBO DÉFICIT DE
X
MEDICAMENTOS?
¿HUBO DÉFICIT DE
X
HEMODERIVADOS?
¿HUBO ATENCIÓN EN NIVELES
ACORDES CON LA GRAVEDAD DE X
LA ENFERMEDAD?
¿HUBO ADECUADO
DILIGENCIAMIENTO DE LA HISTORIA
X
CLÍNICA Y FICHA DE NOTIFICACIÓN -
CALIDAD DEL REGISTRO?
¿HUBO DILIGENCIAMIENTO
ADECUADO DE LA FICHA DE
X
SIVIGILA Y NOTIFICACIÓN
OPORTUNA?
¿EXISTE EL PERSONAL SUFICIENTE
Y CAPACITADO EN PROTOCOLO Y X
GUÍA DE ATENCIÓN?
 3. CUMPLE CON CRITERIOS DE CASO PARA IRAG: SÍ
4. REQUIERE AJUSTE DE CASO:

5. CAUSAS DE DEFUNCIÓN

 CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN NO.: 726919583

 FECHA DE DEFUNCIÓN: 31/03/2021

 CAUSA DIRECTA: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 CAUSA BÁSICA: NEUMONÍA NOSOCOMIAL
 EVITABLE: NO
 REQUIERE ENMIENDA ESTADÍSTICA: NO

6. CONCLUSIONES

PACIENTE QUIEN INGRESO POR CUADRO CLINICO DE RASH CUTÁNEO GENERALIZADO,

ASOCIADO A PRURITO, ASTENIA, ADINAMIA, ALZAS TÉRMICAS NO CUANTIFICADAS,
HIPOREXIA, ALTERACIÓN NEUROLÓGICA, DISCURSO INCOHERENTE , DESORIENTACIÓN,
AL INGRESO VALORADO POR MED INTERNA QUIEN CONSIDERO HOSPITALIZAR, CON
REPORTES DE PRUEBA DE SARS COV2 POSITIVA, MARCADORES DE MAL PRONOSTICO
POSITIVOS, ADEMAS PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ERC VALORADO POR
NEFROLOGIA QUIEN CONSIDERO QUE POR EL MOMENTO NO INICIO DE TERAPIA DE
REEMPAZO RENAL, EVITAR USO DE NEFROTOXICOS, DIETA BAJA EN SODIO. A PESAR DE
MANEJO CON OXIGENO POR CANULA NASAL, PERSISTE CON SATURACIONES POR
FUERA DE META POR LO QUE REQUIRIO OXIGENO POR CANULA DE ALTO FLUJO, CON
REPORTE DE GASES ARTERIALES, CON TRASTORNO SEVERO DE LA OXIGENACION, POR
LO QUE SE DECIDO TRASLADAR A UCI, INICIAN PROTOCOLO DE ESTEROIDE, SE
INFORMO A GRUPO FAMILIAR ESTADO CRITICO DEL PACIENTE QUIENES DECIDIERON
REORIENTACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO, CON CONTROL DE PARACLINICOS QUE
REPORTA ALTERACION EN LA FUNCION RENAL, SE INDICA MANEJO MEDICO
RECOMENDADO POR NEFROLOGIA, PRESENTO EPISODIOS DE AGITACION MOTORO POR
LO QUE SE LE ADMINISTRO MANEJO CON HALOPERIDOL, LLEGA REPORTE DE RX DE
TORAX EN LA QUE SE OBSERVO CONSOLIDACIÓN APICAL DERECHA, POR LO QUE SE
INICIO MANEJO CON ATB ANTE LA ALTA SOSPECHA DE NEUMONIO POR NOSOCOMIAL, SE
REPORTA LLAMADO DE ENFERMERIA, EN LA QUE SE OBSERVA PACIENTE QUE NO
RESPONDE A ESTIMULOS, NO CENSA SIGNOS VITALES, SIN REFLEJO PUPILAR, SE LE
BRINDAN MEDIDAS DE CONFORT HASTA ULTIMO MOMENTO, SE DECLARA
FALLECIMIENTO.

SE ANALIZA Y SE CONCLUYE QUE EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE NO HUBO DEMORAS

EN SU ATENCIÓN SE CUMPLIÓ CON TODOS LOS PROTOCOLOS DE MANEJO, SE LE
BRINDO TODA LA ATENCIÓN MÉDICA NECESARIA CON RELACIÓN A SUS PATOLOGÍAS Y/O
COMPLICACIONES MEDICAS, NO SE IDENTIFICARON AJUSTES TIPO IV.
PARTICIPANTES EN LA UNIDAD DE ANALISIS

 ADOLFO LEÓN CASTRO, COORDINADOR UCI, MÉDICO INTERNISTA – NEFRÓLOGO

 DRA NICOLLE VANESSA GALEANO RODRÍGUEZ ( MEDICO GENERAL)