Hombr Doloroso

Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 337-359
MEDICINA y SEGURIDAD del trabajo
Inspección médica
Hombro doloroso e incapacidad temporal. El retorno al trabajo tras larga baja por
hombro doloroso. Causalidad del trabajo en el hombro doloroso
Painful shoulder and temporary disability. Return to work after sick leave due to
painful shoulder. Causal factor for shoulder pain
José Manuel Vicente Pardo1
1. Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidades INSS Gipuzkoa. España.
Recibido: 23-11-16
Aceptado: 23-01-17
Correspondencia
José Manuel Vicente Pardo
Jefe Unidad Médica Equipo Valoración Incapacidades INSS Gipuzkoa. España.
Correo electrónico: josemanuvicente@gmail.com
Resumen
Material y método: Se han revisado textos publicados en la reseña bibliográfica así como los
documentos de consulta citados en la misma.
Resumen: El hombro doloroso, considerando con tal denominación diversos procesos con una misma
significación disfuncional, supone causa habitual de procesos de incapacidad médica prolongada, bien en
procesos que alcanzan o se alargan más allá de los 365 días de baja (incapacidad temporal), bien en procesos
que pasan a situación de incapacidad permanente. La valoración de la incapacidad temporal por este tipo de
procesos precisa una cuidadosa evaluación como la que proponemos; considerando además la trascendencia
de las actuaciones médico evaluadoras. El hombro doloroso es causa de absentismo laboral prolongado y
por ello se precisa implantar medidas que, sin disminuir la protección de la salud laboral, contribuyan a la
más pronta y completa recuperación de las limitaciones funcionales consecuencia de este tipo de enfermedad.
El retorno al trabajo tras incapacidad por hombro doloroso debe tener una consideración preventiva
implícita, además de la valoración de las restituciones de las capacidades laborales funcionales y su
correlación con las que exige el trabajo. Dicho retorno laboral no es siempre fácil ni exento de discrepancias
o controversias, pero debe ser facilitado. Por ello proponemos algunas medidas para que sea posible sin
perjuicio de la salud del trabajador, o que le cause desprotección.
La determinación de la contingencia laboral por hombro doloroso (bien accidente de trabajo o bien
enfermedad profesional) es extremadamente habitual y por ello su consideración exige el cumplimiento de
los requisitos de causalidad y médico legales establecidos aquí expuestos.
Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 337-359
Palabras clave: Hombro Doloroso. Hombro doloroso y trabajo. Retorno al trabajo. De hombro.
Incapacidad médica larga por hombro doloroso. Hombro doloroso como accidente de trabajo o enfermedad
profesional.
Abstract
Material and Methods: We have reviewed books and articles published in the literature review and
consultation documents cited in the bibliography.
Hombro doloroso e incapacidad temporal. El retorno al trabajo tras larga baja por hombro doloroso. 337
Causalidad del trabajo en el hombro doloroso
Abstract: The painful shoulder, considering under such term several processes with the same
dysfunctional significance, is a common cause of prolonged medical incapacity processes, either in those
reaching or extending 365 days of low (temporary incapacity), or in passing processes to a situation of
permanent disability. By this type of process the assessment of temporary incapacity needs a careful
evaluation like the one that we propose; considering also the importance of the medical devices evaluation.
The painful shoulder is a cause of long-term occupational absenteeism. It is therefore necessary to implement
measures that without decreasing the protection of occupational health contribute to the most prompt and
complete recovery of the related functional limitations.
Returning to work after painful shoulder disability should have an implicit preventive consideration, as
well as the valuation of functional job capacity restitutions and their correlation with those required by work.
Although such return to work is not always easy or free of discrepancies or controversies it must be provided.
We propose some measures to make it possible without detriment to the worker´s health, or to make him to
be unprotected.
The determination of the labor contingency for a painful shoulder (either an occupational accident or
a professional illness) is extremely common. Its consideration requires compliance with the established legal
and medical causation requirements set forth.
Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 337-359
Keywords: Painful Shoulder. Painful shoulder and work. Return to work. Shoulder. Long medical
disability for painful shoulder. Painful shoulder such as work accident or occupational disease.
«HOMBRO DOLOROSO» E INCAPACIDAD LABORAL

Introducción
La patología de «hombro doloroso» es causa de incapacidades laborales médicas
largas o prolongadas, de hecho figura entre los 20 diagnósticos principales que alcanzan
los 365 días en situación de baja (incapacidad temporal) e incluso entre los procesos que
causan prolongación de la misma, es decir que prolongan la situación de incapacidad
laboral hasta los 545 días.
Por otra parte la consideración o análisis o determinación de la contingencia laboral
es tras los procesos de lumbalgia la segunda causa en tal proceso, y tanto para dilucidar
si es accidente de trabajo como si fuera enfermedad profesional.
Me referiré a «Hombro Doloroso» englobando los diferentes diagnósticos por su clínica
habitual: la limitación funcional por el dolor. El «hombro doloroso» no es un diagnóstico
específico, pues acostumbra a ser más bien un problema genérico que engloba diferentes
diagnósticos de límites poco precisos, todo hay que decirlo y que, además se solapan entre
sí. Así podíamos referirnos al síndrome de impingement subacromial, a la tendinopatía
(manguito rotador, bíceps), a la rotura (parcial o total), o a la artrosis acromioclavicular.
Hay quien, en lugar de síndrome de impingement subacromial, prefiere hablar de
«enfermedad del manguito rotador» o «síndrome de dolor anterolateral de hombro» (Mc
Farland EG et al, 2006). El impigement se produce con ciertos movimientos del hombro,
fundamentalmente la abducción, que dan lugar a una compresión o atrapamiento de las
estructuras de partes blandas (fascia, bursa, tendón del manguito) interpuestas entre la
cabeza humeral y el acromion.
La patología del hombro, en su mayoría corresponde a la denominada tendinitis del
manguito de los rotadores que es una inflamación de un grupo tendinoso que rodean la
cápsula articular de la articulación del hombro. Siendo esta articulación una de las de
mayor movilidad pero de una gran inestabilidad. En cuanto a su causa la inflamación de los
tendones de los músculos del hombro, especialmente del manguito de los rotadores, puede
presentarse debido al uso repetitivo de los movimientos de rotación medial, lateral y sobre
todo las maniobras de abducción. Esta inflamación viene causada por la estrechez por
donde trascurren los tendones, que favorece el rozamiento que termina produciendo la
inflamación del tendón.
En cuanto a la incidencia se presenta entre el 0,9-2,5% (en función de los grupos de
edad) y prevalencia entre 6,9-66,7%, en función del periodo de estudio y los criterios de
definición de hombro doloroso (Luime JJ et al. Prevalence and incidence of shoulder pain
in the general population; a systematic review. Scand J Rheumatol 2004; 33:73-81).
El hombro doloroso constituye una de las 20 primeras patologías en alcanzar los 12
meses de baja, y su incidencia es así mismo relevante entre los 20 procesos que sobrepasan
los 6 meses, por ello pudiéramos considerar que la patología del hombro doloroso es
causa de incapacidad médica prolongada. El problema del absentismo por hombro
doloroso reside en qué pesar de la benignidad presumible del proceso, es decir resolución
esperada del proceso no más allá de 4-6 semanas, un 50% sigue presentado clínica más
allá de los 18 meses. A lo que se añade la alta recurrencia en torno al 30% (Speed C.
Shoulder pain. BMJ Clin Evid 2008; 01:1107).
¿Cuánto debiera durar una baja por «hombro doloroso»? ¿Cuál es la duración
óptima de una incapacidad Temporal por «hombro doloroso»?
El INSS en su manual de tiempo óptimo de incapacidad temporal define este
como el «tiempo medio ideal para la resolver un proceso clínico de un trabajador
de una determinada edad y un determinado trabajo, siguiendo las pautas de
diagnóstico y tratamiento idóneas y asumiendo el mínimo de demora en la
asistencia sanitaria».
Los procesos de baja por dolor en hombro si atendemos al manual de tiempos

óptimos del INSS tienen esta duración estándar entre 14-60 días.
Código Descripción diagnóstico Número días IT
715.11 Osteoartrosis localizada primaria hombro 20

715.31 Osteoartrosis localizada sin especificar hombro 20
716.11 Artropatía traumática hombro 20
716.61 Monoartritis no especificada hombro 14
716.91 Artropatía no especificada hombro 20
718.01 Alt. cartílago articulación hombro 20
718.21 Luxación patológica hombro 45
718.31 Luxación recurrente de articulación hombro 45
718.41 Contractura articular hombro 14
718.81 Otro trastorno de articulación NCC hombro 20
718.91 Trastorno no especificado de articulación hombro 20
719.41 Dolor articular hombro 14
719.81 Otros trastornos especificados de la articulación hombro 14
726.0 Capsulitis adhesiva hombro 60
726.10 Trast. de bolsas y tendones en región del hombro no especif. 30
726.11 Tendinitis calcificación hombro 30
726.2 Otras alteraciones región hombro NCOC 30
831. Luxación de hombro 45
831.0 Luxación de hombro cerrada 45
831.00 Luxación de hombro, NEOM cerrada 45
P80.21 Artroscopia de hombro 30
Pero entiendo que el tiempo óptimo no sirve para conocer que la «baja» está pasada
de tiempo, sino para preguntarse qué está pasando con ese proceso: es decir la
individualidad del paciente su evolución y su singular respuesta al tratamiento, que
pueden hacer que el proceso se prolongue. Es decir son tiempos orientativos para evaluar
la continuidad de la incapacidad temporal (IT) y no como pudiera malinterpretarse como
una estimación obligada de alta médica. Por cuanto los «controladores de la IT (inspecciones
médicas del INSS o inspecciones médicas las Comunidades Autónomas, o médicos de
mutua) deben de actuar como evaluadores clínico laborales del proceso, antes que como
controladores del tiempo de baja y los médicos de atención primaria (en caso de
enfermedad común) deben de actuar con la responsabilidad de hacer seguimiento del
proceso procurando el uso de la baja como recurso terapéutico más para la pronta y
completa garantía de mejora o curación del proceso.
Dicho lo cual se advierte una alta la incidencia de bajas largas por «hombro doloroso»
y como acostumbra a acontecer con las bajas prolongadas tienen también una alta
incidencia en concluir en procesos con consideración de incapacidad permanente.
El «hombro doloroso» con incapacidad temporal («baja», IT) larga acostumbra a
presentarse en contingencia laboral con una elevada incidencia y más en la enfermedad
profesional. En contingencia común al referirnos a enfermedad común (no profesional)
se da en trabajadores entorno a los 50 años y puede estar asociado a otras patologías
musculoesqueléticas propias de esta edad. Como todo dolor crónico mantenido, y más si
ha sufrido acciones terapéuticas intensas artroscopia «fallida», sucesivas infiltraciones, etc.
puede asociarse a un Sdre. Adaptativo. En hombres predomina el trabajador del sector de
la construcción y la industria. En mujeres sector de la limpieza y auxiliares domiciliarias.
En cuanto al sexo existe un predominio de la lesión en hombres (60%) con respecto a las
mujeres (40%). Pero esto es debido al sesgo de sexo en actividades laborales pues los
hombres realizan trabajos de mayor carga mecánica que las mujeres.
Valoración clínica
Clínicamente los problemas dolorosos del manguito rotador tienen una presentación
típica: sucede en mayores de 35 años, causa dolor en la parte superior/lateral del brazo
y tiene un componente habitual nocturno insidioso, el arco de movilidad es doloroso y
estaría limitado, con movilidad activa limitada y movilidad pasiva completa, con debilidad
que se manifiesta como fatiga o incapacidad para elevar el brazo por encima del nivel del
hombro y menor potencia muscular forzada. El inicio de los síntomas es variable, pueden
aparecer de forma aguda, tras un traumatismo o un esfuerzo brusco o relatado como un
«tirón» del brazo, aunque la mayoría de los pacientes relatan una clínica de largo tiempo
de evolución con progresión de los síntomas y recurrencia de los mismos. Aunque la
evolución, en general, es benigna, a los 18 meses del inicio del episodio, aproximadamente
el 50% continúa con síntomas. (Speed C. Shoulder pain. BMJ Clin Evid 2008; 01:1107)
La valoración clínica del hombro doloroso en IT descansa sobre:
— La anamnesis detallada, que incluirá preguntar sobre el trabajo que realiza y e
indagar alguna repercusión o causa en el mismo en la aparición del proceso.
— Estimación del dolor y la disfunción presente. La exploración mediante maniobras
combinadas, valorando movilidad tanto activa como pasiva y contra resistencia,
considerar el rango útil de movilidad (aquel que se precisa de la articulación del
hombro para la realización de la inmensa mayoría de las acciones y no aquel que
sólo se precisa para tareas o acciones muy exigentes o puntuales o en caso de
determinados trabajos o profesiones), y la presencia y evolución del dolor. Y en
su caso la realización de pruebas complementarias, cuando esté indicadas.
— Valoración de la respuesta al tratamiento y la evolución del dolor y la limitación
funcional.
Exploración física
Inspección de simetría de hombros tanto anterior como posterior
Listado de las maniobras de conflicto subacromial: Maniobra de Neer: (Supraespinoso).
Maniobra de Hawkins: (Infraespionoso). Maniobra de Patte: (Supraespinoso). Maniobra
de Jobe: (Supraespinoso). Maniobra de Yocum: (Supraespinoso). Maniobra de Yergasom:
(Porción larga del bíceps). Maniobra de Palm-Up-Test: (Porción larga del bíceps). Maniobra
de Gerber: (Subescapular). Para detectar la ausencia de fuerza, no el dolor. Es un signo
de rotura del tendón. Maniobra de Cross-arm: (Artritis acromio-clavicular). Maniobras de
aprensión y recolocamiento: para descartar inestabilidades. Otras maniobras como la de
Adson, o el Spurling, serían adecuadas para cervicalgias irradiadas al hombro.
Maniobras principales: debe procederse a valorar la movilidad activa y pasiva de
ambos hombros, comenzando por la flexión (anteversión) (figura 1).
Figura 1
Continuar con maniobra combinada de adducción y rotación interna (figura 2).
Figura 2
Proceder con la maniobra combinada abducción con rotación externa del hombro
(figura 3).
Figura 3
Signo de impingement de Neer (figura 4)

Con el paciente de pie, la escápula es estabilizada por el examinador y el brazo es
flexionado también por el examinador, hasta que el paciente se queja de dolor o se
alcanza la flexión completa. La prueba es positiva si el paciente siente dolor en la zona
anterior o lateral del hombro, típicamente entre los 90.º y 140 º de flexión.
Figura 4
Signo de impingement de Hawkins-Kennedy (figura 5)

Con el paciente de pie, el brazo se coloca a 90.º de flexión y el codo a 90.º de
flexión. Entonces se le realiza suavemente una rotación interna del hombro. La prueba es
positiva si el paciente siente dolor durante la maniobra (figura 5).
Figura 5
Prueba de Jobe (fuerza del músculo supraespinoso)

Con el paciente de pie y sus hombros a 90.º de abducción, en el plano de la escápula
(unos 30.º de flexión) y en rotación interna (el pulgar apuntando hacia abajo). La prueba
es positiva si el brazo cede (por debilidad o dolor) (figura 6).
Figura 6
¿Qué valor o utilidad tiene la exploración física?

Lo cierto es que de las abundantes maniobras recomendadas al efecto no hay
evidencia que puedan servir como elemento diagnóstico, bien es cierto que en medicina
evaluadora estamos obligados a efectuar algunas de las señaladas, y cómo no a referenciar
el arco de movilidad siempre y máxime cuando consten en la documental médica del
trabajador que estamos evaluando.
No hay evidencia consistente de que ninguna maniobra exploratoria tenga niveles
aceptables de fiabilidad. La evidencia a cerca de la utilidad de las maniobras exploratorias es
escasa, débil y contradictoria [May S. et al. Reliability of physical examination tests used in the
assessment of patients with shoulder problems: a systematic review. Physiother. 2010; 96(3):179
90. Hegedus EJ et al. Physical examination tests of the shoulder: a systematic review with meta

analysis of individual tests Br J Sports Med. 2008 Feb; 42(2):80-92].
No está claro si las maniobras son útiles para diagnosticar con precisión las diversas
patologías del hombro (Park HB et al. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different
degrees of subacromial impingement syndrome. J Bone Joint surg Am. 2005; 87:1146-55).
En general, las maniobras son imprecisas y no pueden ser recomendadas para uso
clínico [Hughes PC et al. Most clinical tests cannot accurately diagnose rotator cuff
pathology: a systematic review. Aust J Physiother. 2008;54(3):159-70].
El examen clínico parece más útil para descartar roturas completas que para detectar
su existencia [Dinnes J et al. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder
pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health Technol Assess 2003; 7(29)].
Las recomendaciones acerca de las maniobras exploratorias posiblemente útiles se
basan en estudios con carencias metodológicas. [Hegedus EJ et al. Physical examination
tests of the shoulder: a systematic review with meta-analysis of individual tests Br J Sports
Med. 2008 Feb; 42(2):80-92].
Valor diagnóstico de las pruebas complementarias. La ecografía

y la resonancia nuclear magnética
La ecografía y la RM tienen una precisión similar para confirmar/descartar roturas
completas de manguito rotador. [Dinnes J et al. The effectiveness of diagnostic tests for the
assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health
Technol Assess 2003; 7(29). Shahabpour M et al. The effectiveness of diagnostic imaging
methods for the assessment of soft tissues and articular disorders of the shoulder and
elbow. Eur J Radiol 2008;65:194-200. Kelly AM et al. Ultrasound compared with magnetic
resonance imaging for the diagnosis of rotator cuff tears: a critically appraised topic
Semin Roentgenol. 2009 Jul;44(3):196-200].
La ecografía puede ser más precisa que RM para descartar roturas parciales. Es más
coste-efectiva que RM para detección de roturas (depende de la pericia del explorador
y no es tan útil para evaluar fracturas ocultas, estructuras articulares y tejidos
blandos). Está fuertemente recomendada –tras fracaso de tratamiento conservador– para
confirmar o descartar rotura completa o parcial y, en menor medida, tendinopatía, bursitis
subacromial y tendinitis calcificante [Ottenheijm RP et al. Accuracy of diagnostic
ultrasound in patients with suspected subacromial disorders: a systematic review and
meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2010 Oct; 91(10):1616-25].
Son frecuentes las roturas de manguito rotador en pacientes asintomáticos con la
ecografía en el 38,9%; y con la RM en un 26,2% [Reilly P et al. Dead Men and Radiologists
Don’t Lie: A Review of Cadaveric and Radiological Studies of Rotator Cuff Tear Prevalence.
Ann R Coll Surg Engl. 2006 March; 88(2): 116-121].
Evidencia de los tratamientos del hombro doloroso (Clinical evidence. Search

date august 2009. Richard J. Murphy and Andrew J. Carr.)
Tratamientos farmacológicos orales
— Probablemente beneficioso: AINEs orales (disminuyen el dolor en pacientes con
tendinopatía y/o bursitis agudas.
— Efectividad desconocida: Corticoides orales, analgésicos opioides, paracetamol.
Tratamiento farmacológico tópico

— Efectividad desconocida: AINEs tópicos.
Infiltraciones locales
— Probablemente beneficioso: Bloqueo nervioso.
— Efectividad desconocida: Infiltraciones de sangre entera (whole blood). Infiltraciones
intraarticulares de AINEs. Infiltraciones intraarticulares de corticoides. Infiltraciones
de plasma rico en plaquetas. Infiltraciones subacromiales de corticoides.
Tratamientos no farmacológicos
— Probablemente beneficioso: Ondas de choque extracorpóreas (tendinopatía
calcificante). Láser. Fisioterapia (terapia manual, ejercicios).
— Efectividad desconocida: Acupuntura. Estimulación eléctrica. Hielo. Ultrasonido.
Cirugía
— Probablemente beneficioso: Descompresión subacromial artroscópica.
— Efectividad desconocida: Excisión del extremo distal de la clavícula. Manipulación
bajo anestesia (capsulitis retráctil). Sutura/Reparación del manguito rotador.
Artroplastia/Prótesis de hombro.
A cubrir en próximas actualizaciones:

— Distensión capsular (capsulitis retráctil).
— Excisión de depósitos cálcicos.
Dicho esto es bien cierto que seguimos brindando múltiples y variados tratamientos
a los pacientes afectos de esta dolencia. Aunque la evidencia, en cuanto a la efectividad
de los diversos tratamientos, sea escasa y/o contradictoria. Los autores recomiendan la
utilización de intervalos de confianza para conocer el tamaño del efecto de los tratamientos.
Es decir saber en cuánto mejoran el «hombro doloroso» [Keller A et al. Effect sizes of non
surgical treatments of non-surgical treatments of non-specific low-back pain. Eur Spine
J 2007; 16:1776-1788 Van Tulder M et al. Statistical significance versus clinical
importance. Trials on exercise therapy for chronic low back pain as example.
Spine 2007; 32(16): 1785-1790].
Podríamos concluir que la evidencia sobre la efectividad y los efectos adversos de
diversos tratamientos, quirúrgicos y no quirúrgicos, para las roturas del manguito rotador,
es limitada y no concluyente (Seida JC et al. Systematic Review: Nonoperativa and
Operative Treatments for Rotator Cuff Tears. Ann Intern Med. 2010; 153:246-255).
Lo que no está lejos de las valoraciones que sobre las acciones sanitarias terapéuticas
se conoce (How much do we know ?. BMJ. Clinical Evidence 2011).
Valoración funcional del hombro doloroso e incapacidad laboral

— Básicamente consiste en valorar capacidades funcionales de un trabajador o
las capacidades «restantes» (capacidades que tenía–capacidades perdidas)
caso de limitaciones funcionales causadas por una lesión o enfermedad del
trabajador.
— Determinar la existencia de una lesión o proceso patológico, que ha dado lugar
o da lugar a la IT y que constituye las deficiencias.
— Objetivar las consecuencias del proceso diagnosticado lo que consolida las
limitaciones orgánicas y/o funcionales que origina en el trabajador.
— Conocer las Tareas realizadas por el trabajador. Conocer los requerimientos

profesionales y circunstancias específicas del ambiente laboral. Riesgos y
condiciones del trabajo.
La Valoración del «funcionamiento» del hombro precisa de la constatación de la

movilidad, fuerza, dinámica. Evaluar la «funcionalidad pérdida» y la «funcionalidad que
mantiene», graduando la misma. La capacidad del hombro para realizar sus funciones
depende de cuatro características mecánicas básicas: Movimiento, estabilidad, fuerza y
congruencia, por ello en la valoración de esta patología del «hombro doloroso» debemos
prestar atención al dolor, fuerza, grado de movilidad articular y funcionalidad.
Valoración de la IT larga por hombro doloroso

No se nos escapa que muchos procesos de baja por hombro doloroso son resueltos
con tratamiento y descanso laboral terapéutico en plazo estimado estándar es decir no
más allá de las 4-6 semanas, y por ello no constituyen más que la evolución esperada y
sólo en caso de recurrencia podría ponernos en cautela para averiguar su porqué y en su
caso las consideraciones preventivas respecto a consideraciones terapéuticas de indicación
de actividad física recomendada o valorar la incidencia que el trabajo pueda tener en la
aparición de la clínica dolorosa del hombro. Pero esta realidad topa con lo que sí que es
un problema y es que el hombro doloroso es proceso que destaca entre los que causan
largas bajas, en ocasiones de dudosa prolongación y en otras lamentablemente suponen
la consideración de incapacidad permanente con lo que ello supone para el trabajador el
sistema de producción y el de protección social.
Datos de incapacidad médica larga por hombro doloroso

Ya hemos señalado que la patología por «hombro doloroso» es causa habitual de
largas permanencias tanto en situación de baja (IT o incapacidad temporal) como en la
prórroga de la incapacidad.
A continuación reflejaremos datos del INSS 2008-2009 sobre procesos de baja que
alcanzaron los 365 días es decir largas bajas, prolongadas situaciones de incapacidad
médica laboral:
PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE PRÓRROGA IT

PRIMER SEMESTRE 2009. N.º RESOLUCIONES: 30.217

Número % sobre el total

Diagnóstico
de resoluciones de resoluciones
Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopatía 1.283 4,25

Síndrome depresivo ansioso 1.238 4,10
Neoplasia maligna de mama femenina 1.167 3,86
Lumbalgia 1.125 3,72
Trastorno depresivo no clasificado bajo otros conceptos 1.105 3,66
Alteraciones de músculos rotadores brazo 791 2,62
Osteoartrosis localizada sin especificar de pierna 565 1,87
Reacción de adaptación no especificada 547 1,81
Estado de ansiedad no especificado 477 1,58
Rehabilitación y desintoxicación de alcohol y drogas 476 1,58
Trastorno depresivo mayor 466 1,54
Dolor articular de hombro  462 1,53
Síndrome de túnel carpiano 434 1,44
Alteración del menisco NCOC 423 1,40
Cervicalgia 362 1,20
PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE PRÓRROGA IT

Diagnóstico
Ciática 353 1,17

Neoplasia maligna de colon 330 1,09
Infarto agudo de miocardio 324 1,07
Desplazamiento disco intervertebral cervical sin mielopatía 290 0,96
Enfermedad cardiaca isquémica crónica 204 0,68
Esta relación referencia esos procesos que transcurridos 365 días aún no está curados
o mejorados suficientemente y precisan continuidad en IT («baja»).
PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE ALTA


Diagnóstico
Síndrome depresivo ansioso 2.011 6,31

Lumbalgia 2.009 6,30
Trastorno depresivo no clasificado bajo otros conceptos 1.402 4,40
Estados de ansiedad 1.268 3,98
Reacción de adaptación no especificada 1.130 3,55
Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopatía 1.351 4,24
Cervicalgia 849 2,66
Neoplasia maligna de mama femenina 789 2,48
Otras alteraciones de músculos rotadores brazo 716 2,25
Mialgia y miositis no especificado - fibromialgia 658 2,06
Síndrome del túnel carpiano 567 1,78
Dolor articular de hombro  520 1,63
Alteración del menisco NCOC 509 1,60
Osteoartrosis localizada sin especificar de pierna 499 1,57
Ciática 376 1,18
Desplazamiento disco intervertebral cervical sin mielopatia 287 0,90
Síndrome cervicobraquial (difuso) 233 0,73
Espondilosis cervical sin mielopatía 208 0,65
Esta relación referencia los procesos que transcurridos 365 días se estima están
curados o mejorados suficientemente y se les da de alta en resolución del INSS. Lo que
podría entenderse como procesos «altables» es decir que no hay razón para que
permanezcan o hayan permanecido en IT durante «tanto» tiempo.
Resultaría sorprendente que el alta se hubiera alcanzado justo en este momento de
valoración de los 365 días así que debemos entender que el alta se debió de producir
con anterioridad. Puede que exista en estos casos un sobredimensionamiento clínico o
miedo a la incorporación a un trabajo que pudiera causar nuevos episodios de dolor en
hombro.
La simulación es rara pero debemos sospechar de ella en caso de teatralización de

las quejas, una exageración de los síntomas, discrepancia entre los síntomas alegados
por el paciente y hallazgos objetivos en el curso de las sucesivas evaluaciones del
proceso, la falta de cooperación del paciente, la reticencia para ser explorado o la mala
colaboración en las exploraciones, síntomas mal definidos y/o erráticos, la resistencia a
aceptar una valoración favorable, realización de dinámica del hombro normal en
maniobras diferidas o de distracción o la comprobación de ágil vestido desvestido o
manipular objetos.
PROCESOS IT>12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE IP

Diagnóstico
Hernia discal lumbar sin mielopatía 1.120 4,75

Neoplasia maligna de mama femenina 683 2,90
Lumbalgia 646 2,74
Trastorno depresivo NCOC 616 2,61
Síndrome depresivo ansioso 599 2,54
Osteoartrosis localizada de pierna 561 2,38
Neoplasia maligna de bronquio y pulmón 413 1,75
Osteoartrosis de cadera con/sin prótesis 413 1,75
Neoplasia maligna de colon 382 1,62
Enfermedad cardiaca isquémica crónica 340 1,44
Reacción de adaptación no especificada 252 1,07
Hernia discal cervical sin mielopatía 248 1,05
Enfermedad cerebro vascular aguda 246 1,04
Estado de ansiedad no especificado 243 1,03
Alteraciones de los músculos rotadores del brazo  228 0,97
Trastorno afectivo bipolar no especificado 199 0,84
Neoplasia de recto 198 0,84
Artrodesis vertebral 187 0,79
Esta relación referencia los procesos que transcurridos 365 días no están curados ni
mejorados suficientemente y ni lo van a estar en un futuro comportando en relación al
trabajo que desempeña el trabajador una consolidación de una incapacidad con carácter
permanente.
Esta determinación de incapacidad permanente conlleva una mala respuesta al
tratamiento, una limitación funcional persistente, y/o dolor con imposibilidad de
responder los requerimientos del trabajo que se despeñaba.
Así que podemos decir que el «hombro doloroso» con IT da lugar a bajas prolongadas,
incapacidades médicas largas, no siempre justificadas («altables») y que son causa
frecuente de procesos de incapacidad permanente.
Es decir proceso cuyo impacto en la incapacidad es importante tanto por las
limitaciones funcionales que causan, el absentismo laboral que comporta y en ocasiones
ser causa de declaración de incapacidad permanente, es decir converge un deterioro
prolongado de la calidad de vida del trabajador, un coste sanitario y prestacional
importante, un coste económico para el sistema productivo y finalmente en algunas
ocasiones un abandono definitivo de la actividad laboral habitual
Tengamos como referencia el tiempo óptimo antes citado y veremos la diferencia

entre lo teórico y lo que puede suceder entre bajas con tiempo estimado óptimo de
máximo de 60 días y cuantos procesos alcanzan o sobrepasan los 365 días. Pero dicho
esto recordar que el tiempo adecuado de baja es individual, por tipo de proceso,
tratamiento, respuesta al mismo y evolución, por tanto con su individual duración
de la baja.
Si bien la duración media de la IT por hombro doloroso es de difícil estimación,
pues esta varía por provincias, es extremadamente dificultoso la obtención de datos
concretos, a falta de un mapa de la incapacidad que los facilitara su análisis, en contingencia
común oscila entre 70-80 días para las bajas gestionadas en el INSS y entre 60-70 días
para las gestionadas por mutuas. En cuanto a la actividad laboral en hombres predomina
el trabajador del sector de la construcción y la industria, y en mujeres sector de la
limpieza y auxiliares domiciliarias.
En contingencia profesional la duración media está en el accidente de trabajo en 60
días y 68 días para la enfermedad profesional, y en cuanto a sectores de actividad
Industrial son más frecuentes en el sector de la alimentación, la industria textil la
fabricación de material y equipo eléctrico, y la fabricación de vehículos de motor,
remolques y semirremolques.
¿Cómo evitar el alargamiento de las bajas por hombro doloroso?

— ATENCIÓN TEMPRANA diagnóstico precoz y tratamiento adecuado en tiempo
y forma.
— EVITAR la prolongación de la IT por LISTA DE ESPERA de pruebas diagnósticas,
espera de interconsultas con especialista, esperas de inicio de tratamiento.
— VALORAR factores de prolongación de la baja y mala respuesta ajenos al
propio proceso (banderas rojas).
— EVITAR la sobreprotección, el sobreamparo, «compasión», complacencia, o
permisividad en el mantenimiento de la IT.
RETORNO LABORAL TRAS BAJA PROLONGADA POR «HOMBRO DOLOROSO»
Entendamos el retorno laboral por haber sido dado de alta médica tras una situación
de incapacidad temporal (máxima duración de 365 días) o tras la prórroga (máxima
duración de entre los 365 días y los 545 días) o incluso en esas situaciones de demora de
calificación (de los 545 días a los 730 días). Aunque es situación peculiar y menos
frecuente también guardarían esta consideración de retorno laboral tras incapacidad
médica larga las incapacidades permanentes que concedidas (declaradas por el INSS con
o sin señalamiento de reserva de puesto de trabajo) son objeto de revisión y se resuelve
la no consideración de grado de incapacidad o lo que es lo mismo, considerar que ya no
existe incapacidad para el trabajo para el que se estuvo incapacitado y que deberán
retornar al trabajo (si este existe) o al mercado laboral abierto.
Seguimos hablando de «Hombro Doloroso» englobando los diferentes diagnósticos
que puedan dar origen a dolor prolongado de hombro de origen en dicha articulación.
Ya hemos comprobado como a pesar de la benignidad presumible del proceso es
decir resolución no más allá de 4-6 semanas, un 50% sigue presentado clínica más allá de
los 18 meses*. A lo que se añade la alta recurrencia (30%). Speed C. Shoulder pain. BMJ
Clin Evid 2008; 01:1107.
Hemos constatado como el hombro doloroso está entre los 20 procesos que causan
largas incapacidades médicas. Lo primero que debiéramos preguntarnos es por qué esa
diferencia entre tiempos estándar, duraciones medias y procesos que alcanzan los 365
días o se prolongan.
El «hombro doloroso» con IT larga acostumbra a presentarse en contingencia común

(no accidente de trabajo no enfermedad profesional) en trabajadores entorno a los 50
años y puede estar asociado con comorbilidad con otras patologías musculoesqueléticas,
por ello su incorporación se ve dificultada y hace preciso un adecuada valoración
preventiva y adaptación que precise del puesto de trabajo.
Dicho lo cual se debieran de preservar los siguientes criterios para considera el alta
médica:
— Dolor de hombro ausente u ocasional compensado con tratamiento.
— Balance articular completo o tan solo pérdida de movilidad en últimos grados del
movimiento, conservando cuando menos el 50% de la movilidad del brazo rector.
— Balance muscular bueno (4/5), sin atrofias musculares significativas.
— Siempre y cuando de existir molestias en el hombro estas permitan la
reincorporación laboral a actividad laboral sin requerimientos muy intensos para
la articulación (acciones de empuje intenso, levantar grandes pesos, o manejo
habitual de cargas, lanzamiento de objetos a larga distancia o acciones repetidas
y forzadas en plano superior cefálico).
Entre las causas genéricas básicas del alargamiento de la baja por «hombro
doloroso» estarían la lista de espera para el diagnóstico y tratamiento (el inicio tardío
del tratamiento o la inadecuación del mismo condicionan siempre alargar la baja y
empeorar la posibilidad de respuesta rápida), la recaída de procesos previos y las
denominadas «banderas rojas» en la duración que son factores no sanitarios no
directamente ligados al proceso.
El retorno al trabajo por alta médica tras larga baja por hombro doloroso comporta
una valoración tanto de la capacidad laboral como implícita la aptitud para el trabajo. No
olvidemos que estar apto para el desempeño de un trabajo no consiste en la mera
posibilidad del ejercicio esporádico de una determinada tarea sino poder llevarla a cabo
con profesionalidad cumpliendo exigencias mínimas de continuidad, dedicación y
rendimiento. Y ello puede exigir adaptar el puesto de trabajo, acondicionar el mismo o
indicar el cambio de puesto de trabajo para evitar la recaída del proceso, de alta recurrencia
por otra parte como ya advertimos al inicio.
Incapacidades «médicas largas» «banderas rojas». Signos ajenos al propio

proceso de duración prolongada y mala respuesta al tratamiento
¿Qué hace que una IT se prolongue?
— Temporalidad en el empleo, insatisfacción laboral, salarios bajos, cambios de
trabajo frecuentes.
— Bajo nivel educativo, bajo nivel socio-económico.
— Trabajos poco satisfactorios y mal pagados.
— Trabajo a turnos o a horas intempestivas o «insociables», mala conciliación familiar
y de ocio.
— Percepción del trabajador de inestabilidad del puesto y/o inestabilidad de la
empresa.
— Historia previa de larga discapacidad. Antecedentes de procesos recurrentes de
baja.
— Comportamientos emocionales erróneos. Procesos psíquicos.
— Patología concomitante de espalda.
— Tiempos de espera asistencial y/o no comunicación médico paciente.
— Falta de ejercicio físico.
— Edad.
Problemas en el retorno al trabajo tras incapacidad médica larga

por patología de hombro
— Aumentan el riego de convertirse en incapacidades permanentes.
— Son un obstáculo para el trabajador al cuestionarse su capacitación a la
reincorporación, quién se pregunta si podrá desempeñar su trabajo.

— Pueden derivar en desempleo o haber derivado durante la baja.
— Se abandona de una situación de «pensionado», de «confort» o de protección
retornando al trabajo y a todas sus exigencias.
— Riesgo de alta médica para un puesto de trabajo inadecuado. Controversia que
puede suceder por falta de comunicación entre las partes «sanitarias» y de «gestión
de la IT» implicadas en el proceso, y el ámbito preventivo laboral, es decir entre
quienes conocen el seguimiento del proceso clínico, los que actúan como gestores
de la prestación económica y quien conoce el trabajo y sus condiciones.
Cómo acortar la IT larga por hombro doloroso, en su mantenimiento. Cómo

facilitar el retorno temprano
— Atención sanitaria temprana y especializada. Evitar listas de espera.
— Mejorar la comunicación entre médicos implicados en el proceso de la baja, y tanto
entre atención primaria como especializada y hospitalaria, como en el ámbito de
los «médicos controladores» (inspecciones médicas de las comunidades autónomas,
inspecciones médicas del INSS y médicos de mutuas) y el ámbito médico laboral.
Esta mejora de comunicación, contribuiría a evitar controversias al alta médica o
la no declaración de la incapacidad con reconocimiento subsiguiente y
controvertido de no aptitud para el puesto de trabajo. Compartir información sobre
el proceso padecido por el trabajador y las tareas, ocupación, riesgos del puesto de
trabajo supone mejorar los aspectos preventivos de la salud laboral y una mejora
en las propias decisiones que deban adoptarse sobre el trabajador.
— Buena comunicación médico paciente e implicación al trabajador en el tratamiento
del proceso. Los procesos se acortan si el paciente conoce qué le pasa, se le
indica una fecha prevista de retorno laboral y con objetivo de mejora, se adapta,
lo acepta y adopta una actitud personal activa en la búsqueda de soluciones y se
le explica qué puede esperar del tratamiento.
— Altas médicas parciales. Más allá del alta médica laboral por curación o mejoría
facilitar la incorporación gradual al trabajo en condiciones pactadas. Permitir la
reintegración laboral paulatina con acuerdo entre las partes: el médico que
controla o sigue al paciente, el trabajador y su empresa. Se incluiría un documento
con recomendaciones sobre qué tareas puede realizar si se incorpora al trabajo
o si se puede beneficiar de prácticas como un cambio o reducción de horario o
de tareas hasta que se consiga la recuperación total.
— Baja y alta compatible. La pluriactividad o el pluriempleo son cada vez más
frecuentes, por efecto de la crisis económica el abaratamiento de los salarios, la
temporalidad y precariedad del empleo, ello comporta en ocasiones situaciones
de pérdida las capacidades para un trabajo, pero manteniendo las de otro. Esta
compatibilidad permitiría una prestación de servicio cuando el desempeño de un
tipo de trabajo es compatible con su pérdida de salud, y no comporta un
empeoramiento o alargamiento de su situación de baja.
Consideración preventiva del retorno laboral

No olvidemos que la estimación de alta médica o de no incapacidad permanente tras
un cuadro de hombro doloroso obliga a una consideración preventiva de saber si el puesto
de trabajo para el que se estuvo incapacitado tiene requisitorias compatibles con sus
capacidad funcional del hombro restituidas o restantes. Aunque este punto es punto
controvertido, tanto por parte del INSS cuando considera que es distinto la estimación de
situación de alta médica (de no baja) o de no grado de incapacidad con la consideración
preventiva laboral, como por los servicios de prevención cuando del pormenorizado análisis
del puesto de trabajo estiman al retorno al puesto de trabajo, el trabajador no es apto para
el trabajo y ello comporta una situación controvertida en lo preventivo, desprotección del
trabajador y situación que requeriría una adopción de protocolos de actuación conjuntos.
CAUSALIDAD EN LA DETERMINACIÓN DE LA CONTINGENCIA DEL «HOMBRO

DOLOROSO». RELACIÓN CAUSAL DEL TRABAJO EN EL HOMBRO DOLOROSO
La contingencia laboral es la causalidad de un proceso de baja o incapacidad laboral
y esta puede ser no laboral (caso de enfermedad común o accidente no de trabajo) o
laboral (caso del accidente de trabajo o enfermedad profesional).
El hombro doloroso es causa principal tras las lumbalgias del proceso de
determinación de la contingencia o por decirlo de forma sencilla analizar si el cuadro de
«hombro doloroso» pudiera considerarse como accidente de trabajo o enfermedad
profesional o bien ser enfermedad «común» o accidente no laboral por entender que el
mismo no guarda consideración causal con el trabajo.
La consideración final de la contingencia compete al INSS (Instituto Nacional de la
Seguridad Social). Los procesos de contingencia laboral, tanto el accidente de trabajo como la
enfermedad profesional son competencia en primera instancia de las mutuas en su atención
sanitaria y en la gestión de las prestaciones que conllevan, pero en ocasiones la situación no
es asumida por ellas siendo objeto de un proceso denominado determinación de contingencia
(litigio o consideración ante demanda de evaluación de la misma). El proceso actual de
determinación de contingencia viene regulado en el real decreto 625/2014 art, 3 y a través de
la disposición final 3.ª que introduce el nuevo artículo 6 en el real decreto 1430/2009.
En esquema este sería el procedimiento:
Al contrario que otros procesos como las valoraciones de incapacidad, la

determinación de contingencia se tramita y se valora en exclusiva en el equipo de
valoración de incapacidades (EVI) de cada dirección provincial del INSS y no precisa del
preceptivo informe de la unidad médica del INSS.
En la determinación de contingencia los procesos de estudio por hombro doloroso
objeto de este procedimiento son el 2.º proceso más frecuente, tras la «Lumbalgia», así que
tiene extraordinaria importancia conocer aquellas consideraciones para su estudio y
valoración.
Causalidad del accidente de trabajo del hombro doloroso

Aunque algunas de las consideraciones son genéricas, otras son específicas y en
cualquier caso conviene conocerlas para poder determinar si este hombro doloroso es
consecuencia de un accidente de trabajo o no.
Artículo 156 LGSS (2015). Concepto de accidente de trabajo

1. Se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra
con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena.
3. Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de
trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar del trabajo.
La expresión «con ocasión» o «como consecuencia» del trabajo implica una relación
causa-efecto entre el trabajo realizado y la lesión sufrida. Como «consecuencia» significa
a causa del trabajo por acción y consecuencia Indirecta. Con «ocasión» significa trabajando
de forma directa.
Las enfermedades como accidente de trabajo. Artículo 156.2
e) Las enfermedades, no incluidas en el artículo siguiente, que contraiga el
trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la
enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo.
f) Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que
se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente.
Lesiones in itinere. Artículo 156.2
Tendrán la consideración de accidentes de trabajo:
a) Los accidentes que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo.
(Excluye las enfermedades).
Requisitos para ser accidentes de trabajo

Elementos que integran el concepto accidente de trabajo:
— El trabajo, y el trabajador.
— La lesión o daño corporal que sufre el accidentado.
— La conexión entre trabajo y lesión.
Existencia de una doble relación dinámica

— Entre trabajo y el accidente.
— Y entre el accidente y la lesión sufrida.
Entendiendo por accidente el evento generado por una fuerza lesiva o agente
lesivo. No siendo accidente si no hay agente lesivo, ni acción brusca y violenta de
suficiente intensidad y entidad o si no ha existido mecanismo externo o traumatismo
golpe o contusión que avalara esta concepción de accidente. La referencia dolorosa
no concreta la consideración de lesión.
Si hablamos de causalidad del accidente debemos valorar no sólo la lesión del
hombro, sino su nexo causal con el trabajo, lo que nos lleva a indagar en «dónde se
encontraba», «en qué trabaja», «qué hacía», «qué pasó» y la «relación entre el accidente y el
trabajo». La manifestación clínica de «hombro doloroso» trabajando no es suficiente para
su consideración como accidente de trabajo sino que debe tener relación directa con el
accidente en sí mismo, con la realización del trabajo y con la lesión derivada de este
evento.
Tampoco es suficiente el afloramiento clínico o el diagnóstico de «hombro doloroso»
tras el accidente de trabajo sino que para la consideración de enfermedad agravada debe
de darse la circunstancia que esta agravación se haya producido por la lesión ocasionada
con el accidente. Toda lesión (o enfermedad) que ocurre en lugar y centro de trabajo y
que no haya prueba en contrario que desvirtúe esa conclusión es accidente de trabajo,
salvo que se precise, de manera suficiente, una falta de relación entre la lesión padecida
y el trabajo realizado, porque se aduzcan hechos que desvirtúan dicho nexo causal.
La presunción de laboralidad no la tiene el accidente «in itinere» (accidente impropio)

Hombro doloroso derivado de un accidente in itinere. El accidentado debe probar
como ocurrieron los hechos y por ende la laboralidad del suceso.
Criterios de causalidad para AT de una lesión de hombro

1. Criterio etiológico
Realidad y naturaleza del traumatismo, posibilidad de que el agente traumático sea
causa de la lesión en el hombro.
2. Criterio cuantitativo
Intensidad del traumatismo-gravedad del daño de la lesión de hombro. Acción
brusca de alta intensidad.
3. Criterio topográfico
Concordancia de localización de la zona de impacto o de acción dinámica brusca o
comprometida con la propia lesión de hombro.
4. Criterio cronológico

Tiempo entre traumatismo y los primeros síntomas y signos.

5. Criterio de continuidad sintomática

Complementa al anterior (síntomas puente).
6. Criterio de integridad anterior

Ausencia de estado anterior patológico.

7. Criterio de exclusión

Ausencia de otra causa.

8. Criterio de verosimilitud del diagnóstico etiológico

Que las secuelas se puedan relacionar con el mecanismo de producción de las lesiones.
Es el criterio más importante: el diagnóstico etiopatológico razonable. El mecanismo

de producción de la lesión o una secuela debe tener una explicación científica desde el
punto de vista médico técnico.
Todo ello debe ser considerado ante la sucinta descripción de trabajando he sufrido
un «tirón» en el hombro.
El hombro doloroso como enfermedad profesional

Concepto de enfermedad profesional (Art. 157 Ley General de la Seguridad Social)
Se entenderá por enfermedad profesional:
— La contraída a consecuencia del trabajo* (por cuenta ajena).
— En las actividades que se especifiquen en el cuadro de enfermedades profesionales.
— Provocada por la acción de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se
indiquen para cada enfermedad profesional.
*Inclusión voluntaria de la prestación derivada de EP y AT para los Trabajadores

Autónomos. Inclusión obligada para los TRADES L.53 /2002, R. D. 1273/2003.
Criterios de causalidad para la consideración de enfermedad profesional de

lesiones de hombro (código listado 2d0101)
Tipo de enfermedad
— Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos
en el trabajo; enfermedades por fatiga e inflamación de las vainas tendinosas,
de tejidos peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas.
— Hombro: patología tendinosa crónica del manguito de los rotadores.
Tipo de trabajo
— Trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o que tensen los
tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de levantar y alcanzar;
uso continuado del brazo en abducción o flexión, como son pintores,
escayolistas, montadores de estructuras.
Condiciones de riesgo
— Tareas que requieren movimientos repetitivos en el manejo de piezas y en el
uso de herramientas, o por trabajos repetitivos con elevación del hombro tipo
pintado de techos, colocación de iluminación en techo, tareas de soldadura
por encima del nivel de la cabeza, montaje de estructuras, etc.
— Prevalencia alta, hasta el 18% en ciertos trabajadores que realizan un trabajo
manual pesado con importante componente de esfuerzos de hombro/s asociados
o no a movimientos repetitivos y posturas forzadas.
Criterios de causalidad para enfermedad profesional del hombro doloroso

— Enfermedad listada, es decir que debemos ceñirnos a la patología tendinosa
crónica del manguito de los rotadores.
— Requerimientos físicos, despliegue de posturas forzadas y movimientos
repetitivos en el trabajo.
— Ocupación, trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o que
tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de levantar
y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o flexión, como son
pintores, escayolistas, montadores de estructuras.
Trabajos de riesgo y enfermedad profesional patología tendinosa manguito

rotador
Trabajos de riesgo reflejados a título enunciativo, orientativo no exclusivo:
— Pintores.
— Escayolistas.
— Montadores de estructuras.
— Pero por similitud podríamos incluir como profesiones con acciones causales con
posturas forzadas y los movimientos repetitivos, realizados con los codos en posición
elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de
levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o flexión, los
fontaneros, albañiles, montadores electricistas, mecánicos del automóvil, montadores
de maquinaria, carniceros, peluqueras, trabajadores textiles, etc.
Causalidad. Riesgo
La causalidad o causa profesional de la tendinopatía crónica del manguito
rotador serían las posturas forzadas y los movimientos repetitivos
La consecuencia sería la fatiga e inflamación de vainas tendinosas, tejidos
peritendinosos e inserciones musculares y tendinosas
Enfermedad listada
La enfermedad concreta sería la tendinopatía crónica del manguito rotador,
pudiendo englobar:
— Tendinitis de supraespinoso.
— Síndrome de impingement (subacromial).
— Tendinitis calcificante.
— Bursitis subdeltoidea o subacromial.
— Rotura de manguito.
No encuadrando las lesiones traumáticas, aunque fueran repetidas, la artrosis

hipertrófica acromioclavicular.
Requerimientos físicos que deben existir para la consideración como
enfermedad profesional.
Las posturas forzadas y movimientos repetitivos, efectuadas en acciones con
— Codos en posición elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial,
asociándose a acciones de levantar y alcanzar.
— Uso continuado del brazo en abducción o flexión.
Postura forzada como factor de riesgo

El criterio de INSHT para establecer si se trata de postura forzada, se refiere a si
durante la jornada de trabajo hay presencia de:
a. Alguna postura de trabajo estática (mantenida durante más de 4 segundos
consecutivamente) del tronco, extremidades superiores, extremidades inferiores, cuello,
u otras partes de cuerpo; incluidas aquellas que requieren un mínimo esfuerzo de fuerza
externa,
y/o,
b. Alguna postura de trabajo dinámica (movimientos) del tronco, de los brazos,
cabeza, cuello u otras partes del cuerpo;
Durante un tiempo significativo de la jornada (más de 1 hora), se debe realizar la
evaluación por este factor.
Movimiento repetitivo como factor de riesgo

Criterio de INSHT. NTP 629: Movimientos repetitivos: método de evaluación OCRA.
— Frecuencia de actividad de brazos.
• Movimiento de brazos no muy rápido (30 acciones/minuto).
• Movimiento de brazos moderado y constante (31-39 acciones/minuto).
• Movimiento de brazos rápido y constante (40 acciones/minuto).
— Acción.
• Codos en posición elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial,

asociándose a acciones de levantar y alcanzar.
• Uso continuado del brazo en abducción o flexión.
Movimientos repetidos de miembro superior según protocolos de vigilancia

sanitaria específica Comisión de Salud Pública Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud
http://www.msssi.gob.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/movimientos.pdf
Básicamente referencia la evaluación del riesgo en movimientos repetidos, y nos
puede servir de referencia su evaluación según:
A. Factores ergonómicos
1. Carga postural
La postura de trabajo hace referencia a la posición los brazos respecto al hombro,
codos y muñecas durante el trabajo.
Valorar las posturas y los movimientos de trabajo para hombros y codo/muñeca por
separado. El análisis se efectúa sobre la postura más difícil.
Puntuación
1 El trabajo se realiza con los dos brazos por debajo del nivel del hombro.
2 El trabajo se realiza con un brazo por encima del nivel del hombro y con el otro brazo por
debajo del nivel del hombro.
3 El trabajo se realiza con los dos brazos por encima del nivel del hombro.
Llevar a perfil la puntuación obtenida.
2. Valoración de la carga física dinámica
1 Trabajo manual ligero (escribir, dibujar, PVD, contabilidad); inspección, montaje,

clasificación de piezas pequeñas, conducción de vehículos ligeros.
2 Trabajo continuado de manos, brazos y tronco, manejo de materiales pesados, trabajo
pesado con herramientas manuales, serrar, limar, cincelar, segar a mano.
3 Trabajo continuado de manos y brazos. Manejo de materiales pesados con desplazamientos.
B. Factores psicosociológicos
3. Repetitividad, monotonía
Número de operaciones diferentes por ciclo
Hasta 2 De 3 a 10 Superior a 10
Duración media Inferior a 3 min. 3 3 3

del ciclo de trabajo De 3 a 10 min. 3 3 2
De 10 a 30 min. 2 2 1
Superior a 30 min. 1 1 1
Tras ello procederíamos a la evaluación global del riesgo, rellenando la siguiente

gráfica y trasladando las puntuaciones obtenidas y trazando una línea de unión entre
ellas, obteniendo así un perfil del puesto.
Nivel de riesgo Fecha

Factor
1 2 3 corrección
A. FACTORES ERGONÓMICOS
1. Carga postural hombro * * *
2. Carga física dinámica * * *
B. FACTORES PSICOSOCIOLÓGICOS
3. Repetitividad, monotonía * * *
Evaluación global del riesgo
Con la gráfica obtenida tendremos una impresión general que se interpretará

atendiendo a los siguientes criterios.
Nivel de riesgo Significado
I Situación correcta. Sin riesgo. Riesgo trivial.

Factor satisfactorio.
II Situación aceptable. Riesgo aceptable o moderado. Factor a mejorar si fuera posible
(diferido en el tiempo).
III Situación insatisfactoria.
Riesgo inaceptable que precisa corrección inmediata.
Evaluación global del riesgo

– Siempre que exista un 3: NIVEL III.
– Si hay más doses que unos o en caso de empate: NIVEL II.
– Si hay mayoría de puntos uno: NIVEL I.
En resumen cumplir los criterios de enfermedad profesional, ocupación y acciones
causantes y calibrar las mismas para proceder de forma técnica a la valoración y evaluación
del riesgo que es la cuestión clave en la consideración del proceso de tendinopatía del
manguito rotador como enfermedad profesional.
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Octubre - diciembre 2016 Med Segur Trab (Internet) 2016; 62 (245) 337-359

«HOMBRO DOLOROSO» E INCAPACIDAD LABORAL

Los procesos de baja por dolor en hombro si atendemos al manual de tiempos

Código Descripción diagnóstico Número días IT

715.11 Osteoartrosis localizada primaria hombro 20

Continuar con maniobra combinada de adducción y rotación interna (figura 2).

Signo de impingement de Neer (figura 4)

Signo de impingement de Hawkins-Kennedy (figura 5)

Prueba de Jobe (fuerza del músculo supraespinoso)

¿Qué valor o utilidad tiene la exploración física?

Valor diagnóstico de las pruebas complementarias. La ecografía

Evidencia de los tratamientos del hombro doloroso (Clinical evidence. Search

Tratamiento farmacológico tópico

A cubrir en próximas actualizaciones:

Valoración funcional del hombro doloroso e incapacidad laboral

— Conocer las Tareas realizadas por el trabajador. Conocer los requerimientos

La Valoración del «funcionamiento» del hombro precisa de la constatación de la

Valoración de la IT larga por hombro doloroso

Datos de incapacidad médica larga por hombro doloroso

PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE PRÓRROGA IT

PRIMER SEMESTRE 2009. N.º RESOLUCIONES: 30.217

Número % sobre el total

Desplazamiento disco intervertebral lumbar sin mielopatía 1.283 4,25

PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE PRÓRROGA IT

PRIMER SEMESTRE 2009. N.º RESOLUCIONES: 30.217

Número % sobre el total

Ciática 353 1,17

PROCESOS IT > 12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE ALTA

Número % sobre el total

Síndrome depresivo ansioso 2.011 6,31

La simulación es rara pero debemos sospechar de ella en caso de teatralización de

PROCESOS IT>12 MESES QUE DAN LUGAR A RESOLUCIÓN DE IP

PRIMER SEMESTRE 2009. N.º RESOLUCIONES: 23.591

Número % sobre el total

Hernia discal lumbar sin mielopatía 1.120 4,75

Tengamos como referencia el tiempo óptimo antes citado y veremos la diferencia

¿Cómo evitar el alargamiento de las bajas por hombro doloroso?

RETORNO LABORAL TRAS BAJA PROLONGADA POR «HOMBRO DOLOROSO»

El «hombro doloroso» con IT larga acostumbra a presentarse en contingencia común

Incapacidades «médicas largas» «banderas rojas». Signos ajenos al propio

Problemas en el retorno al trabajo tras incapacidad médica larga

— Son un obstáculo para el trabajador al cuestionarse su capacitación a la

reincorporación, quién se pregunta si podrá desempeñar su trabajo.

Cómo acortar la IT larga por hombro doloroso, en su mantenimiento. Cómo

Consideración preventiva del retorno laboral

CAUSALIDAD EN LA DETERMINACIÓN DE LA CONTINGENCIA DEL «HOMBRO

Al contrario que otros procesos como las valoraciones de incapacidad, la

Causalidad del accidente de trabajo del hombro doloroso

Artículo 156 LGSS (2015). Concepto de accidente de trabajo

Requisitos para ser accidentes de trabajo

Existencia de una doble relación dinámica

La presunción de laboralidad no la tiene el accidente «in itinere» (accidente impropio)

Criterios de causalidad para AT de una lesión de hombro

Tiempo entre traumatismo y los primeros síntomas y signos.

5. Criterio de continuidad sintomática

Complementa al anterior (síntomas puente).

6. Criterio de integridad anterior

Ausencia de estado anterior patológico.

Ausencia de otra causa.

8. Criterio de verosimilitud del diagnóstico etiológico

Es el criterio más importante: el diagnóstico etiopatológico razonable. El mecanismo

El hombro doloroso como enfermedad profesional

*Inclusión voluntaria de la prestación derivada de EP y AT para los Trabajadores