Traumatología 2

FRACTURAS
- Lesión de ósea
- Lesión de partes blandas
Osteosíntesis: Fijación con placa (si queremos realizarla,
normal en hueso cortical, pero en esponjoso con osteoporosis
tener cuidado)

Básico Arquitectura ósea (ley de Wolff): Las

trabéculas se orientan en función a los
requerimientos mecánicos.
Trabéculas: Dan una estructura mas fuerte a
los huesos
- Tejido altamente organizado
- Mayor proporción en la diáfisis
- Provee resistencia y rigidez al sistema esquelético
Cortical - Porosidad 5-30% (< q esponjoso)
- Elasticidad 3% (baja)
- Soporta gran cantidad de carga antes de la falla
- Mas débil, menos rígido y denso que el hueso cortical.
Partes del - > proporción en epífisis (zonas de carga)
Hueso - Porosidad 30 – 90%
- Formado por trabéculas óseas que forman una estructura “en
Esponjos malla”
o o Trabéculas compuestas por hueso laminar no haversiano
o Se adaptan al estrés por disposición de colágeno
Fracturas Concepto - Intersticio: Vasos sanguíneos, fibras nerviosas, grasa y tejido
hematopoyético.
- 60% inorganico  (Dureza y rigidez)
o Hidroxiapatita (calcio y fosforo)
o Mg, Na, K, Cl
- 30% organico  (flexibilidad y elasticidad)
Composicion
o 90-95% fibras colagenas
(Examen
o 5-10% celulas oseas
creo)
- 10% agua
- En la superficie del sistema oseo tenemos el CARTILAGO.
Articulacion - Superficies especializadas q permiten el movimiento
- Las articulaciones tienen una serie de ligamentos (estabilidad)
-
Hueso Propiedades Funciones Energia Strain
- Fuerza - Hematopoyetica E = M x V2 Teoria de Prren
- Rigidez - Mecanica Mientras mas
- Elasticidad - Proteccion velocidad haya,
- Metabolica mayor sera el
stress

En un hueso normal, una fuerza aplicada producira una

deformacion en condiciones elasticas y en condiciones plasticas
Definición despues, hasta alcanzar el punto en el que se produce la fractura
o fracaso mecanico del hueso.

Abierta y - En las abiertas existe contacto del foco de fractura con el exterior a través de una herida en la
Clasificación cerradas piel, mientras que en las cerradas no hay contacto.
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Por su trazo

Se dice que si una persona fuerte agarra un

fémur fresco de las epífisis proximal y
distal, podría romperlo

Compresión Traccion Flexion

Px se cae del 2do piso, se En deportistas.
¿Como puede fracturar es la columna, El antebrazo es ejemplo
actúan el calcáneo (si cae de pie) caracteristico.
las En la imagen se ve el trazo fx de
fuerzas? la columna: Se ve Fx de la
vertebra.

Traccionan tanto el tendon que rompen

el hueso.

Torsión Cizallantes
Traumas q se fx con mas
frecuencia (fx en
espiral)
Para contrarrestar
esta fuerza, se
tendría q poner
tornillos
intrafragmentarios
y encima una placa
de neutralización

Por su mecanismo de producción

Se producen ante la aplicación Directa - Suele provocar una fractura lineal.
de una fuerza intensa y - Normalmente por flexión, suele asociarse a
generalmente, momentánea. aparición de un tercer fragmento.
Suelen provocar una gran
Alta energía
fragmentación en el hueso y
pueden tener afectación grave Indirecta
en las partes blandas que lo
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recubren.
Se producen ante caídas - Ciclos de microtraumatismos repetidos:
casuales o gestos o Sano: Fx del recluta “DEUTSCHLANDER
inadecuados o repetitivos. 2 o 3 MT”
Baja energía Normalmente acontecen en Fatiga o o Patológica: Zonas de Looser – Milkman
personas de edad avanzada o estrés del raquitismo y la osteomalacia
mala calidad ósea.
Ejemplo: Fx de cadera por
osteoporosis.
Hueso Normal Hueso con Osteoporosis

Poner un tornillo a ese nivel no va servir de mucho

Osteoporosis Individuales (no modificables) Ambientales

- Sexo femenino - Dieta baja en calcio y vitamina D
- Raza blanca y amarilla - Tabaquismo, cafeína, alcohol
- Factores genéticos - Sedentarismo
- Edad avanzada (60 – 70 años) - Inmovilización
- Edad de menarquia - Clima y horas de luz solar
- Menopausia precoz - Ambiente socioeconómico
- Constitución física - Residencia urbana
- Fracturas previas - Tratamiento (corticoides, anticoagulantes,
inmunosupresores)
- Se produce cuando los dos extremos de la fractura están en perfecto contacto (reducción
Directa o anatómica)
primaria - El foco de fractura no esta sometido a movimiento alguno.
- No aparece el callo de fractura
Hematoma:
- Como consecuencia de la Fx, se produce hematoma
en el foco de fx
- Contiene moléculas de señalización
o Activan la proliferación celular y la
angiogénesis
- Es la mas frecuente Callo blando:
- Los extremos de la Fx no - A partir de la segunda semana predominan la
están en perfecto contacto proliferación celular y el fibrocartílago, que forman
- Se forma el callo de Fx el callo blando.
Consolidació - 4 fases Callo duro:
Indirecta o OJO: los AINES inhiben la cox 2 por lo - A partir de la cuarta semana, se produce la
n
secundaria tanto no se debe dar fx ya q retrasan osificación del callo de fractura (callo duro)
la formación del hematoma Remodelación:
- A partir de la sexta semana se forma un hueso
fibrilar o inmaduro (solo aparece en el callo de fx y
durante el desarrollo fetal).
- Progresivamente es sustituido por hueso maduro.
- En estos procesos las trabéculas óseas se orientan
según las exigencias mecánicas que sufre le hueso
(ley de Wolff)
¿Qué se - Buena reducción:
requiere para o Colocar los huesos en su sitio
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que una - Buena inmovilización:
fractura se o Yeso, férula, fijación interna
consolide - Buen aporte sanguíneo: Conservar toda la irrigación del hueso (sino pseudoartrosis)
Tratamiento Conservador - Desde reposo y analgesia hasta la aplicación de una tracción sostenida del miembro afectado.
o Yeso, cerclaje, férulas, tracción cutánea
- Fijación externa:
o Se aborda el foco de la fractura con placa, tornillos, cerclajes.
o Mas frecuente en fracturas abiertas, fx de pelvis, fx intrarticular, fx con lesión
vascular.
- Fijación interna:
Quirúrgico o + frecuente en fx cerradas
o Reducción de fx de forma cerrada, clavos intramedulares
o Tto: para fx diafiasiarias de huesos largos.
- Osteosíntesis:
o Fx yuxtaarticulares
Fracturas expuestas
- Hueso sale a través de la piel o un objeto ingresa (bala) hace una herida y hay comunicación del hueso con el
Definición exterior
- Alto índice de complicaciones (infecciones)
- Evitar infección
Objetivos - Consolidación de la fx
- Restablecer la funcionalidad
- Incorporación del px a sus actividades en corto tiempo.
Principios - Limpieza quirúrgica inmediata
básicos o Un accidente en costa verde se inmoviliza al px ABCDE y lo estabilizo con lo q tengo, llega la
ambulancia y se traslada a un hospital donde todos sus problemas sean atendidos. TRsladarlo es
peligroso.
- Eliminar contaminación
- Respetar la vascularización existente
- Restructuración anatómica
- Buena estabilidad
- Rehabilitación precoz

Clasificación

- Fx de pelvis: 1500 – 2000

Shock El grado clínico y la severidad

hipovolémico del trauma nos dice que tipo de
shock tiene y q que cosa nos va
referir.
TIPO IIB TIPO IIIC (Irreparable)
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Gustilo
Fracturas expuestas mas de 6h  INFECTADAS
- Evaluación del paciente
- Cubrir con oposito estéril o limpio. - La cirugía inicial en el momento oportuno
En el lugar - Poner Nacl a chorro debe ser agresiva
del accidente - No tratar de realizar maniobras de reducción - Eliminando todo cuerpo extraño y tejido
- Inmovilización con férulas desvitalizado
- Evacuación para su tratamiento definitivo
TIPO II, III A-B-C
- Lavado
o Ampliar la herida si es necesario (estabilizar porque si se mueve la fx daña mas las partes blandas).
o Retirar todo cuerpo extraño
o Irrigación:
 Tipo I: 1000cc – 2000 cc
 Tipo II, III: 5000 cc – 10000 cc
o (jabón, povidona yodada)  Si es un sitio de grasa, muy contaminado  Hacen necrosis de los
tejidos
o Utilizar escobilla quirúrgica  ya no se usan a menos q el hueso este contaminado con brea, ropa
porque lesionan mas
Limpieza
quirúrgica - Desbridamiento y fasciotomia (Todo lo q esta mal se saca)
- Hemostasia (reparar arterias)
- Drenaje y cubierta ósea
- Estabilización de la fx MEDIANTE FIJADOR EXTERNO
o Evita lesiones secundarias (arteria, nervio, etc)
o Facilita cuidado de la herida
o Mantiene alineamiento
o Permite movilización y traslado
o Terapia física precoz

Herida de bala (fx conminuta)

Si es antes de la 6h se puede hacer una osteosíntesis mediante una placa con tornillos

Antibióticos - Tipo I: Cefalosporinas de primera generación (CEFAZOLINA 1g/8h)

- Tipo II-III: Cefalosporinas (AMIKACINA 500g/24h) – amino glucósidos

- Infección
o Tipo I: 0-2%
o Tipo II: 2-7%
o Tipo III: 10- 25%
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Complicación  IIIA: 7%
 IIIB: 10-40 %
 IIC: AMPUTACION >40%

CONCLUSIONES
- Evitar infección
- Tiempo de inicio de tratamiento determina evolución
- La limpieza quirúrgica debe ser precoz y con un desbridamiento agresivo.
- PREVENCION ANTITETANICA (250 UI A 500 UI)
- Antibioticoterapia sistémica precoz
- Fijación externa, es una buena alternativa
- Colgajos e injertos óseos, inmediato
- Rehabilitación precoz
- Incorporar a sus actividades a tiempo

LEAN EL CTO YA ME ESTRESÉ CON SU CLASE