Ginecología-Clase 1

Anatomía del aparato genital femenino

Empecemos hablando de la pelvis. La pelvis es un hueso conformado por dos huesos iliacos unidos por el
promontorio o hueso sacro.

Tenemos una pelvis falsa y verdadera. La pelvis falsa

está formada por las alas de los huesos iliacos derecho
e izquierdo; promontorio, crestas iliacas, alas
sacroilíacas y pared abdominal en la parte anterior.

Arriba: En rojo, la pelvis falsa y en verde la verdadera.

En la cresta iliaca derecha descansa el apéndice y el
ciego, mientras que en la

cresta iliaca izquierda descansa el sigmoides.

En la pelvis verdadera hay 3 órganos (de anterior a

posterior): Vejiga, útero y recto.

El estrecho superior de la pelvis verdadera está contorneado por el ala del sacro, unión sacroilíaca, línea
arqueada, protuberancia ilio- pectínea y pubis.

Diametros de la pelvis
Tenemos el diámetro anteroposterior (letra “D”), que mide 10.5cm; entre línea
arqueada a la otra línea arqueada (letra “A”) mide 12cm. El diámetro diagonal (línea
azul) va de la unión sacroilíaca a la protuberancia iliopectínea también mide 12cm.
En cuanto a la parte inferior, del coxis al borde inferior del pubis mide 9.5cm. Sin
embargo, en el trabajo del parto, el pubis puede hacer retropulsión y extenderse
hasta 10.5cm.

Entre un isquion al otro (letra “C”), mide 10cm.

El diámetro biciático (letra “B”) mide 9.5 a 10cm; mientras más puntiforme el diámetro biciático, más angosto
es el estrecho medio.

Tipos de Pelvis
Pelvis antropoide
Pelvis ginecoide
Buena para el parto vagina, sobre todo
Es la ideal para un parto vaginal
si la posición es occitoposterior
- Sacro excavado
- Sacro recto profundo
- espinas ciáticas romas
- Estrecho superior amplio
- escotadura sacrociáticas amplias
- Espina ciáticas prominentes
- paredes laterales rectas
- Escotadura sacrociatica
- Angulo subpubico amplio
amplia
- Paredes pélvicas divergentes
- Arco subpúbico estrecho
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Pelvis platipeloide
Pelvis androide
Es preferente para cesárea
Es preferible para cesáreas
- Sacro cóncavo hacia atrás
- Sacro recto inclinado hacia
- Estrecho superior amplio
adelante
- Espinas ciáticas no son prominentes
- Promontorio accesible
- Escotadura sacrociática es amplia
- Estrecho superior triangular
- Paredes pélvicas rectas
- Paredes pélvicas convergentes
- Angulo subpúbico es amplio
- Angulo subpubico es corto
- Disminución de diametros anteroposterior
con ligero aumento de diámetros
transversos

Músculos del diafragma pélvico

En un plano profundo: § Encima de estos músculos va el músculo - Cuando hay partos vaginales, después de una
o Puborrectal elevador del ano (músculo principal del episiotomía, en ocasiones se sutura el periné
o Pubococcígeo piso pélvico. de manera incorrecta provocando un
o Iliococcígeo § Encima de esos músculos están el músculo acortamiento del grosor del periné, va haber
o Coccígeo bulbocavernoso y transverso superficial mal anclaje y favorece a prolapso genital
del periné cuando la mujer llegue a los 45 años

Órganos pélvicos

Útero

§ El útero es una estructura piriforme muscular.

§ Mide de 7-8cm de largo, 4- 5cm de ancho y 2- 3cm de grosor en
su pared. Se divide en cérvix, cuerpo y fondo.
§ La unión entre cérvix y cuerpo se llama itsmo. El istmo es un
canal corto, aplastado, localizado entre la porción superior del
cérvix y el cuerpo, la mucosa es lisa comparada con los
repliegues endocervicales. Es muy estrecho en las nulíparas
pero alcanza alrededor de 1 cm de ancho tras el parto.

Cuello uterino

- Constituye el volumen principal del útero. Las paredes anterior

y posterior dejan una cavidad virtual, aplanada con forma de
triángulo invertido. La mucosa del cuerpo varía en grosor
dependiendo de la fase del ciclo menstrual y varía entre 1-8mm.
- A la inspección visual tiene aspecto liso y anaranjado, siendo
habitualmente más grueso en el fondo.

Característicamente el útero está en anteversión sobre la

vejiga urinaria formando un ángulo recto con la vagina. El
cuello uterino está angulado hacia el centro de la vagina o
ligeramente dirigido hacia la cara posterior
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Trompa de Falopio
Tiene diferentes partes:
§ Porción infundibular: es la bocio inicial caracterizada por unas digitaciones llamadas fimbrias que
tienen cilios. Tiene un orificio tubarico externo( por donde se introducira el óvulo para poder ir
hasta el útero)
§ Porción ampular o ampolla de trompa: tiene lugar la fecundación (se debe realizar en el 1/3
externo de la ampolla)
§ Itsmo: la trompa se hace más delgado y mide 2 cm de longitud
§ Porción libre
§ Porción intramural

Irrigación

En el borde inferior de la 4a vértebra lumbar, la aorta se

divide en iliaca primitiva izquierda y derecha. De la misma
aorta sale la sacra media que irriga la 5a lumbar y el sacro.

Para las maniobras de salvataje en hemorragias

postparto, se debe controlar el sangrado de la arteria
sacra media comprimiendo la aorta a nivel de L4-L5

De la iliaca primitiva sale la iliaca interna y la iliaca

externa. Una de las ramas terminales de la iliaca interna es la arteria glútea, que sale por encima del músculo
piramidal en el agujero ciático y llega a la parte posterior de la pelvis.

Otra rama terminal de la iliaca interna es la

iliolumbar (va al cuadrado lumbar) y
sacrolateral que se anastomosa a nivel de
los agujeros de conjunción del sacro con las
ramas de la sacra media.

Del tronco anterior de la iliaca interna sale

la arteria isquiática y la pudenda interna. La
arteria isquiática va por debajo del borde
del músculo piramidal; por encima de la
espina isquiática y va a la parte posterior. La
pudenda interna parece que va a la parte
posterior, pero al final vuelve a la parte anterior.

Cuando se hace episiotomía y no se controla la hemorragia, hay hematoma de

la pudenda interna (por laceración a nivel de vulva).

Del tronco anterior de la iliaca interna,nace una rama accesoria llamada obturatriz, que da origen después a :
ramas viscerales como la arteria uterina

La arteria uterina llega al istmo del útero y da ramas superiores e inferiores. La superior o ascendente da
ramas como la tubárica (para trompa y ovarios) y se anastomosa con su rama contralateral (mediante las
arterias arcuatas) y con la arteria ovárica del mismo lado. También hay ramas inferiores que irrigan al cérvix y
tercio superior de la vagina.
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Arriba: Anastomosis de las ramas ascendentes de las arterias uterinas, se forman las arterias radiales y
basales que ingresan a la cavidad endometrial dando origen a las arterias espirales que producen cambios
cíclicos de la menstruación o, en casos de embarazadas, dan vellosidades coriales.

§ VAN uterino pasa junto al uréter por lo que en una histerectomía en donde se requiere clampaje de
los vasos uterinos para retirar el útero, puede haber riesgo de dár uréteres.
Se prefiere traccionar elútero hacia arriba todo el tiempo para no confundir a los vasos con el
uréter

- Amarillo está el ligamento redondo

- Verde la trompa de Falopio.
Un error común y peligroso es confundir
esas estructuras en una ligadura de
trompas y la paciente queda embarazada
luego del procedimiento.

Debajo de los anexos están los

infundíbulos.

Inervación de los órganos pélvicos

Intervienen nervios desde D11 a S5 y que cuenta con la contribución importante del neurovegetativo
formando plexos presacro, plexo ovárico y plexo de Frankenhauser (va por debajo del ligamento úterosacro).

Nervio pudendo: Nace del plexo sacro (S2-S4). Recorre las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado
al músculo piramidal. Cuando llega a la esquina ciática sale de la pelvis por el agujero ciático mayor, da un giro
y entra de nuevo a la pelvis por el agujero ciático menor hasta la tuberosidad isquiática.

o Ramas perineales profundas y superficiales: Planos superficiales profundos, tejidos subcutáneos de

la vulva; músculos del plano superficial del periné, piel y porciones internas de labios y resto del
vestíbulo.
o Rama hemorroidal inferior: Esfínter externo del ano y piel adyacente.
o También está el nervio dorsal del clítoris