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POSICIONES QUIRURGICAS

MILAGRITOS GISELA TEJEDA DE LA


CRUZ

ENFERMERA INSTRUMENTISTA

HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU - ESSALUD


SINDICATO CUERPO MEDICO GRAU

MAYO - 2004
POSICIONES QUIRURGICAS :CUIDADOS DE
ENFERMERIA Y PREVENCION DE
COMPLICACIONES

INTRODUCCION
Las intervenciones quirrgicas precisan
para sucorrecta relizacin de distintas
posiciones en lamesa de operacin.Cada una
de ellas necesita unos requisitos,tanto
material como humano.
Es de vital importancia que conozcamos todas
las posiciones para acomodar al paciente y
evitar posibles complicaciones que una mala
tcnica al respecto conllevara.
CONSIDERACIONES
Dar importancia a la posicin del paciente
sobre la mesa de operaciones,para facilitar la
tcnica quirrgica y evitar futuras
complicaciones por lesiones.
Enfermera juega un papel muy importante
con buenos cuidados:
a) Buen conocimiento anatmico y de la
consecuencias fisiolgicas de cada posicin.
b) Familiarizarse con el equipo a utilizar en cada
situacin (material y humano)
Nmero adecuado de personas entrenadas.
Buen manejo del tablero quirrgico.

c)Relacionar cada posicin con el estado general


del paciente (edad,estatura,peso y antecedentes
personales).Esto puede realizarse antes o
despues del acto anestsico,una vez
anestesiado el paciente es ms
recomendable.Ejemplo :
En una anestesia general se acomodaria en
decbito supino y luego pasar a la posicin
deseada.
Anestesiado el paciente no hay sensacin de
dolor,molestia,ni rigidez,por tanto evitar riesgo a
fracturas,lceras por decbito,lesiones
nerviosas,etc.
MESA DE OPERACIONES

Caractersticas :
- Gran estabilidad
- Confortable.
- Fcil acceso del cirujano a la zona.
- Limpieza fcil y resistente a los desinfectantes.
- Transporte fcil.
- Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
- Acolchado autoadhesivo,recubierto de caucho
antideslizante conductor de la electricidad,que
garantice una derivacin a masa de las posibles
fugas accidentales
MODALIDADES DE TABLEROS
Los ms habituales son :
- Tablero universal
- Tablero de traumatologa
MOVIMIENTOS DE LA MESA
QUIRURGICA
-Regulacin de altura
-Inclinacin lateral a ambos lados
-Trendelmburg y antitren
-Regulacin de la placa lumbar
-Regulacin de las piernas por
separado (slo manualmente) y
juntas.Deben ser extrbles.
-Regulacin de la placa de la cabeza
y que sea extrable.
ACCESORIOS DE LA MESA
Se aaden opcionalmente a la mesa
dependiendo de cada posicin.
Van a estar en estrecho contacto con
la piel del paciente;los principales son :
- Soportes a las guias de deslizamiento.
- Arco de anestesia : Sirve para aislar el
campo operatorio de la cabeza del
enfermo.
- Soportes para brazos: Se sita en el
lado de la venoclisis y en l se apoya el
brazo que descansar en este soporte
almohadillado.Una abduccin mayor y
prolongada ocasionaria lesin del plexo
braquial y hasta luxacin del hombro.
- Pierneras : Ginecologa,Urologa y Ciruga
perianal (evitar compresin en el nervio
asitico que pasa por la zona poplitea.
- Soportes laterales : Para inmovilizar al
paciente en la posicn lateral.
- Almohadillas :
rectangulares,redondas,rodetes,etc. Para
apoyar e inmobilizar.

EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA QUE


TRABAJA EN EL AREA QUIRURGICA ESTA
OBLIGADO A FAMILIARIZARSE CON LA MESA DE
OPERACIONES Y TODOS LOS ACCESORIOS CON
LOS QUE CUENTA.
POSICIONES QUIRURGICAS MAS
HABITUALES
CRITERIOS FUNDAMENTALES A LA HORA DE
POSICIONAR AL PACIENTE :
a) Evitar complicaciones
respiratorias:Comprobando que el
cuello,trax y adbdomen esten libres de
compresiones.
b) Evitar complicaciones cardiovasculares
(embolias,trombosis,etc) derivador del
enlentecimiento sanguineo por la anestesia.
c) Ojo con las lesiones de riesgo:Presin
sobre nervios perifricos posicin forzada
de extremidades.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA DESTINADAS
A PREVENIR RIESGOS

- Proteger y alcolchar accesorios de la


mesa que
estn en contacto directo con la piel del
paciente.
- Cuidar zonas de mayor riesgo:plexo
braquial,nervio cubital y radial,nervio
asitico,evitar pies equinos.
- Sujetar miembros evitando lesin al caer
laxamente.
- Minimizar presin sobre la piel,nervios y
vasos sanguneos (no apoyarnos sobre el
Sujetar e inmovilizar adecuadamente al paciente
evitando variar la posicin inicial.
La hiperextensin del cuello durante un largo perodo
puede ser causa de rigidez contacturas musculares,etc
(post-operatorio)
No colocar al paciente sobre superficies hmedas
(lavado previo de la zona).
Evitar arrugas en las sbanas donde descansa la piel
del paciente.
Paciente sometido a anestesia general,movilizarlo entre
cuatro personas,no movimientos bruscos,proteger vias
respiratorias,catteres y la zona.
POSICIONES MAS FRECUENTES
A) DE CBITO SUPINO :Utilizada en :Ciruga
abdominal,vascular,en cara,en cuello,as como
abordajes axilares e inguinales entre otros.
Efectos fisiolgicos :
- Reduccin ventilatoria por compresin
abdominal sobre el diafragma.
- A nivel circulatorio (enfermos obesos con
ascitis,tumoracin abdominal o
embarazadas);aqu abra compresin de la vena
cava inferior,disminucin del retorno venoso y
gasto cardaco apareciendo la hipotencin
Cuando la cabeza no se almohadilla
adecuadamente el paciente se
hipotensa,hay riesgo de dolor,tumefaccin y
alopeca por la presin en la zona occipital.

Dolor bajo de espalda al perderse la


convexidad lumbar fisiolgica tras relajacin
de los musclos para espinales (efecto de la
anestesia).

Riesgo de pie equino y lcera de taln en


intervenciones largas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA POSICION
DECUBITO SUPINO

Cuerpo perfectamente lineado


piernas paralelas (nunca cruzadas.
Brazo de venoclisis apoyado en su
soporte
Almohadillas bajo la cabeza y zona
lumbar.
Proteccin de talones con almihadillas.
Prevencin del pie equino.
Vendaje compresivo ascendente.
Si hay obesidad,ascitis,tumoraciones o
embarazo ladear la mesa unos 10
LITOTOMIA O GINECOLOGICA
Se utiliza en ciruga perianal,rectal,vaginal,y
urolgica aqu se sita al paciente en decubito
supino con las extremidades superiores
flexionadas y elevadas para ser accesibles al
perin y al recto.
**Podra producirse hipotensin al
descender las piernas del paciente al final
de la intervencin.
Cuidados :Colocar pierneras a la vez,situar la zona
glutea la extremo distal de la
mesa,almohadillado de las pierneras;una
regla :Siempre las pierneras a las piernas nunca
las piernas a las pierneras,bajas las dos piernas
a la vez y lentamente.
TRENDELEMBURG

El paciente en decbito supino se inclina en


la mesa,de forma que la cabeza esta ms
baja que el tronco,suele ser una inclinacin
de 45 pero por posibles complicaciones
hoy en da la inclinacin suele limitarse de
10 a 15,flexionar las rodillas al nivel de la
mesa para prevenir presin sobre nervios y
vasos.
Efectos fisiolgicos :
- Descenso de la P.A. En las extremidades
inferiores en pacientes sanos (vaso
dilatacin y bradicardia)en pacientes
ancianos (transtornos isqumicos severos
ANTITRENDELEMBURG

Partiendo de decubito supino inclinamos la


mesa en sentido contrario,la cabeza del
paciente queda ms alta que los pie.Se
utiliza en ciruga de tiroides,vescculas y
heridas biliares.

Cuidados de enfermera :
- Evitar un accidental deslizamiento del
paciente colocando soportes almohadillados
en los pies,nuca,curvatura lumbar y rodillas
B) DECUBITO PRONO
Es la posicin quirrgica ms problemtica la
califican como la posicin menos fisiolgica asi
como el manejo imposible de las vias
respitarorias para el anestesilogo se utilizan
en intervenciones sobre el recto y columna
vertebral.
Repercusiones fisiolgicas :
- Dificultad para mover la caja torxica
- Dificultad para mover el diafragma
- Compresin de la vena cava inferior el gasto
cardiaco y aumento de la P.V.C.
-- Congestin a nivel de la cabeza,la rotacin de la
misma y el cuello puede producir isquemia por
oclusin de la carotida y arterias vertebrales.
Cuidados de enfermeria
Voltear al paciente una vez que ha sido anestesiado en
posicin supina.
Considerar al menos seis personas para efectuar dicha
maniobra.
Evitar torsin de los miembros y mantener la cabeza
alineada con el tronco,las manos del paciente deben
protegerse del peso del cuerpo.
La cabeza se ladea descansandola en una almohada.
Colocar dos rodillos almohadillados debajo del trax a la
altura de la axilas y otros dos a nivel de las palas liacas.
Los brazos se colocan sobre dos apoya-brazos.
Se protegen rodillas y pies,se elevar la parte inferior de
las piernas.
Evitar presiones en las mamas en las mujeres y en el
aparto genital masculino.
LAMINECTOMIA

Modificacin de la posicin prona,su indicacin principal es


la laminectoma torcica o lumbar.Se necesita un soporte
especial que eleve el tronco por encima de la mesa,se
anestesia al paciente en la camilla en decbito supino y
posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica volteandolo
cuidadosamente .
Cuidados de enfermera :
- Brazos en su soporte dirigidos hacia la cabeza,flexionando
comodamente los codos.
- Almohadilla bajo la axila.
- Soporte acolchado para elevar el tronco.
- Sujecin de los muslos.
- Proteccin de rodillas y pies.
C) POSICION DECUBITO LATERAL
( SIMS)
Se indica en ciruga torcica (toracotomas),renal
y ortopedica.Se denominar derecha o izquierda
segn el lado donde este apoyado el paciente.
Para prevenir lesiones medulares una persona
deberia supervisar que la rotacin de
cabeza,honbros, cadera,piernas y pies se
produzcan simultaneamente.
Efectos fisiolgicos
- Se disminuye la cpacidad vital del pulmn por el
peso del trax y menor capacidad de movimiento
de las costillas y por la presin de visceras
abdominales que desplazan al diafragma.
Cuidados de enfermeria
Soportes especifcos establecidos en la zona lumbar
y abdominal.
Cabeza y cuello colocados en forma neutra apoyados
sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se coloca en el
arco de la anestesia o dejar caer en una almohada.
La extremidad superior yacente colocarse en
abduccin colocando un rodete caudal a la axila.
Cuidado con el ojo que queda hacia abajo.
E l miembro superior se extiende y el inferior o
yacente se flexiona en la cadera y rodilla entre stos
una almohada.
La oreja que apoya la colocamos sobre superficie
blanda.
POSICION DE NEFRECTOMIA

Modificacin de la posicin lateral la


cresta liaca se ubica en la porcin media
de la mesa,descansando el rin.Cuando la
mesa se flexiona el rin yacente se
eleva,el borde costal se separa de la cresta
liaca,mejorando la exposicin qx. del
rin superior.
COMPLICACIONES DEL MAL
POSICIONAMIENTO
En tendemos a las Lesiones por Decbitoo
traumatismo del posicionamiento.Dos grandes grupos:
1) Complicaciones Neurolgicas :S.N.C.:
* Cefalea occipital
* Lesin del tronco cerebral
* Hemorragia cerebral
Del S.N.P. :
* Dolor bajo de espalda
* Afeccin de nervio perifrico
(cubital,plexobraquial,radial,mediano,peroneal,
femoral,tibial anterior,citico,facial y supraorbitario)
2) Complicaciones No-Neurolgicas :
* Traumatolgicas
- Traumatismo por pellizcamiento de zonas sacras
(personal inexperto).
- Distensin ligamentosa .
- Fracturas seas en patologas seas.
* Dermatolgicas
- Ulceraciones post-compresivas
* Oftalmolgicas
* Cardiocirculatorias
- Enfermedad tromboembolica
- Oclusin arterial (arteriopata previa).
- Hipotensin arterial
- Descompensacin cardaca aguda.
CONCLUSIONES

Cualquier posicin quirrgica puede traer


consecuencias negativas a nivel
cardiovascular respiratorio y neurolgico.
Conocer la posicin a adoptar y sus posibles
complicaciones.
El equipo Qx. Est obligado a vigilar la
adecuada posicin del paciente asi como que
acte correcta y coordinadamente,sabiendo
en todo monento que es lo que est
haciendo.
POSICIONES QUIRURGICAS - ILUSTRACION
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POSICIONES QUIRURGICAS - ILUSTRACION
POSICIONES QUIRURGICAS - ILUSTRACION
POSICIONADORES DE GEL DE SILICONA PARA PREVENCION
DE ULCERAS POR PRESION PARA TODAS LAS POSICIONES
QUIRURGICAS

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