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REUMATISMO DE PARTES BLANDAS

Dr. Jerez 21.XI.2012 Transcribe: Beatriz Montero, Pier Montes de Oca Andrea Muga, Fernanda Muoz 1. BURSITIS Definicin: Inflamacin de una bursa Bursas: estructuras saculares formadas por tejido sinovial, que tienen como funcin disminuir la superficie de roce. Generalmente no se palpan porque son pequeas, pero al inflamarse se hacen palpables, incluso visibles. Pueden existir en cualquier parte, pero las constantes son 78 en cada lado del cuerpo. Ocasionalmente se puede comunicar con una articulacin cercana Ejemplo: Quiste de Baker: (Se explica ms abajo) ocurre en la bursa popltea, que se comunica con la articulacin de la rodilla. Por razones inflamatorias o mecnicas, el flujo de lquido sinovial que va de la articulacin a la bursa se hace unidireccional, acumulndose y generando un aumento de tamao de la bursa. Puede adquirir el tamao de una pelota de tenis y generalmente molesta. Causas: infecciosas o no infecciosas. Estas ltimas son las ms frecuentes y son generalmente mecnicas. Y aunque puede parece infecciosa por estar aumentada de tamao, roja y con calor, puede ser por causa no infecciosa. Bursas ms clsicas: olecraniana, subacromial, prepatelar, trocantrea, aquiliana, anserina... 2. TENDINITIS Muchos tendones pasan por una vaina con un tejido vascular similar al tejido sinovial Se produce tendinitis cuando: Se inflama la vaina tendnea Un traumatismo induce isquemia y luego inflamacin (por microtraumatismos a repeticin, tpicas por el mouse-dedo). Se produce depsito de cristales en el tendn: tendinitis calcificante La mayora de estas condiciones pueden ser clasificadas como sndromes de sobre-uso Jugadores de tenis o personas que utilizan mucho el teclado o el mouse del computador.

Con los aos, decrece la integridad del tendn, hacindolo ms vulnerable a las lesiones El hombro es el favorito de las tendinitis. Es ms susceptible a la tendinitis por la cantidad de estructuras de la articulacin, por su complejidad y tambin porque est poco protegido. No como la cadera, donde hay gran cantidad de estructuras donde la cabeza del fmur se puede alojar. El hombro tiene un anillo cartilaginoso medio rasca y el resto son puros tendones, que todos son vecinos y se rozan. Entonces la posibilidad que se inflame uno de ellos es enorme.

Estructuras del hombro: Ligamentos importantes: coracoacromial y acromioclavicular. Manguito de los rotadores: tpico grupo muscular que se inflama, porque su rotacin se utiliza muchsimo. Cmo puedo medir este movimiento en el paciente? Rotacin interna se mide viendo hasta qu vrtebra se puede llegar llega con el dedo pulgar, claramente entre ms arriba mejor, y la rotacin externa al ver si es capaz de tocar su oreja, pasando por detrs de su cabeza, con su mano contralateral. Si la rotacin esta conservada, es raro que sea por tendinitis. Msculos del manguito rotador Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Subescapular

3. HOMBRO DOLOROSO a) CAUSAS Tendinitis del manguito rotador Desgarro del manguito Tendinitis bicipital: tendn del bceps pasa entre dos prominencias seas: troqun y troquiter, tendn que es palpable en casi cualquier persona, el que es muy sensible y al estar inflamado duele mucho, al examen fsico si se palpa especficamente y se hace el diagnostico, que generalmente es por sobreuso, aunque no siempre se encuentra la causa. Bursitis subacromial: justo abajo del acromion, no es muy notoria, pero a veces esta eritematoso e inflamado, pero al palpar especficamente bajo el acromion duele, aunque el paciente seala que le duele el hombro entero. Artrosis A C (acromio clavicular): se puede diagnosticar con radiografa donde se ven los signos de artrosis, osteofitos. Capsulitis adhesiva: cualquiera de estos procesos que llevan aos, inflamndose y desinflamndose repetitivamente, terminan adhiriendo, este paciente ya casi no tiene dolor, pero ya no puede mover el brazo (disminuye el rango de movilidad articular, generalmente en gente aosa), en esta etapa la solucin prcticamente es quirrgica. Radiculopata cervical: viene de sndrome de compresin neural, el dolor es de tipo neuroptico (tipo electricidad), a veces muy intenso, posicional: al girar la cabeza por ejemplo se aumenta el tamao de los agujeros de conjuncin en un lado y comienza a disminuir el dolor. *En general cuando el dolor de hombro es de hombro al paciente le doler mas al acostarse, apoyarse sobre el hombro; cuando es de origen cervical preferir acostarse para el lado del dolor, porque con la almohada separo y aumento tamao de los agujeros (hay excepciones). Sndrome del oprculo torxico: involucra clavcula, primera costilla, ultimas vertebras cervicales donde podra tener un problema compresivo. b) ANAMNESIS Actividad (por ejemplo si trabaja hincado 3 horas al da, generara problemas de rodilla). Intensidad (EVA) Tipo de dolor

Irradiacin Cmo apareci? Cul es la actividad que ms le cuesta realizar? Hacia qu lado prefiere dormir? Duele la regin del trapecio?: Para evaluar tensin emocional (Dolor +). Con qu se calma?

c) EXMEN FSICO Signo del pinzamiento Maniobra de Yergason Test de Speed d) EXMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio general, la mayora de las veces no sern necesarios, probablemente si luego del primer acercamiento (calor local, antiinflamatorios) continua el dolor. Radiografa: ayuda, aunque muchas veces no encontraremos nada, a menos que sea artrosis de hueso trabecular. 4. CAUSAS NO ARTICULARES DE DOLOR DEL CODO Las primeras dos causas de dolor no articular del codo son bastante comunes y muy dolorosas porque el codo es una articulacin muy usada. El dolor nace a partir de la insercin del tendn en el hueso, se cura con reposo y antiinflamatorios. En muy pocos casos hay que operar (traumatlogo). Epicondilitis codo de tenista epicondilitis lateral. Epitrocletis codo de golfista epicondilitis medial. Bursitis olecraniana. La bursitis olecraniana es muy visible y si es producida por gota tiende a verse ms complicada. 5. EPICONDILITIS: CLNICA Es causada por tendinitis de los extensores de la mueca. Genera dolor en la zona lateral, especialmente con movimientos como maniobrar un destornillador. Se conoce como Codo de tenista porque los movimientos que realizan estos deportistas les lleva a desarrollar epicondilitis. Empeora al extender la mueca, especialmente contra resistencia y se desencadena dolor al palpar el origen de los extensores de la mueca. Puede haber aumento de volumen, calor y enrojecimiento, pero lo ms comn es que no tenga estos signos. El verdadero diagnstico se hace al palpar el origen de los extensores, generando dolor.

6. EPITROCLETIS: CLNICA Es causada por tendinitis de los flexores de la mueca, por lo que genera dolor en la zona medial del codo que empeora con flexin de la mueca, especialmente contra resistencia. Se desencadena dolor al palpar el origen de los flexores de la mueca (diagnstico). Puede haber aumento de volumen, calor y enrojecimiento, pero no es comn.

7. BURSITIS OLECRANIANA Es un aumento de volumen, calor y enrojecimiento en el codo por la salida de la bursa olecraniana. Puede tener diversas causas: Traumatismo, Artritis Reumatoide conocida o debutante, artropata por cristales (especialmente en hombres por gota) e infeccin. La infeccin es la causa menos frecuente, pero debe siempre descartarse puncionando la bursa y extrayendo una muestra para anlisis y cultivo (esto es vlido para cualquier aumento de volumen que se vea enrojecido y caliente, hay que puncionar y descartar infeccin, si es por gota, normalmente saldr un lquido blanco pastoso. Si no sale nada, hay que dejar constancia de que se hizo el procedimiento). Genera dolor, aumento de volumen y calor en la zona extensora del codo. La bursa extravasada puede encontrarse fluctuante o tensa y a menos que se encuentre extremadamente tensa, el codo conserva su rango normal de movimiento. 8. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN Tendinitis que afecta el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. Se presenta con dolor en la base del pulgar, es muy invalidante. Se realiza el diagnstico con la maniobra de Finkelstein, en la que se pide al paciente que flecte su dedo pulgar y luego empue la mano sobre ste, para posteriormente flectar la mueca pasivamente en la direccin que apunta el dedo

(hacia medial, tensionando el tendn). Esta maniobra genera mucho dolor y es muy rebelde, demora en sanar. 9. ALGUNAS BURSITIS Trocantrea Isquitica weavers bottom (Pompa de tejedor) artesanos sentados en el sueo en posicin del loto que no tienen mucha masa muscular, se inflama y sale la bursa isquitica. Prepatelar rodillas de nana Asociado a actividades que requieren estar hincado. Anserina. 10. QUISTE DE BAKER Quiste poplteo Se acumula lquido en el hueco poplteo Ocurre por la comunicacin entre la bursa del semimembranoso y la articulacin de la rodilla Mecanismo de vlvula Casi sin dolor, lo que causa es incomodidad ms que dolor. Si se rompe por alguna razn, por ejemplo un golpe, el liquido que se liber se va a ir entremedio de las fascias, baja y se produce clnica y visualmente un cuadro que es doloroso y muy parecido que es la tromboflebitis profunda (esto no se les vaya a olvidar) Si se rompe, puede disecar la pantorrilla 11. CAUSAS DE TALALGIA 12. ENTESITIS Entesis es el lugar donde se inserta un tendn o ligamento en el hueso. Cuando las fibras se meten dentro del hueso Se pueden inflamar en las pelviespondilopatas: estas artritis muchas veces debutan con entesitis, uno hace el diagnostico y 5 aos despus consulta por una entesitis del talon u otra parte. La entesitis aquiliana se caracteriza por signos inflamatorios en la zona donde se inserta el tendn, como todas las entesitis. 13. TENDINITIS AQUILIANA Talalgia, a veces dolor en la zona posterior de la pierna Flexin plantar y dorsal aumentan el dolor Tendinitis aquiliana Entesitis aquiliana Bursitis retrocalcnea Espoln del calcneo Fascetis plantar

El rea de mayor sensibilidad es 2 3 cm proximal a la insercin Se puede romper espontneamente 14. BURSITIS AQUILIANA Talalgia Aumento de volumen proximal a la insercin del tendn Dolor a la palapacin

15. TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR Inflamacin del tendn tibial posterior y su vaina sinovial Dolor en la zona medial del tobillo Se desencadena al realizar inversin resistida Es muy raro

16. RUPTURA DEL TIBIAL POSTERIOR Pie plano adquirido Signo de muchos dedos por abduccin del antepi Too many toes sign (se debe al pie plano adquirido o a la ruptura del tibial posterior, o cualquier alteracin del musculo tibial posterior) consiste en que la pisada va a hacer que los dedos se vallan para afuera, hay una angulacin y pareciera que tuviera muchos dedos. Signo de elevar el taln Heel rise sign 17. FASCETIS PLANTAR Muy frecuente A veces se presenta como talalgia A veces se experimenta como un dolor a lo largo de la planta, la mayora de las veces El dolor se incrementa con la presin (caminar, correr, palpacin) Empeora con los primeros pasos despus de levantarse en la maana Es un dolor mecnico donde no hay mucho que hacer ms que dar analgsico, reposo y esperar que se pase. Generalmente es leve. Lo que se inflama es la fascia.

18. ESPOLN DEL CALCNEO Es mucho ms frecuente de lo que creen Es un osteofito que protruye desde el hueso, es una calcificacin de la insercin de la fascia plantar en el calcneo. Se supone que el espoln irrita el tejido que lo rodea Muchos tienen dolor sin tener espoln Muchos que tienen espoln no experimentan dolor A veces se opera, le sacan el espoln, pero al paciente le sigue doliendo. Muchas veces es solo una fasceitis

TRATAMIENTO EN GENERAL
Esto es para todos: Evitar los movimientos precipitantes Reposo intermitente AINEs Vendaje Corticoides locales Calor y fro superficial: depende de cmo se siente mejor el paciente. Calor profundo (ultrasonido) Ejercicios de rango de movilidad y flexibilidad Ejercicios de fortalecimiento Ayudas de apoyo Ciruga para casos extremos