PATOLOGÍA Congénita: desde el embrión

Solemne 1: 30% 06 de octubre PIE BOT

Solemne 2: 30% 10 de noviembre
Solemne 3: 40% 15 de diciembre

Traumatología: estudio de lesiones del aparato locomotor ( Columna

vertebral y extremidades)
LUXACIÓN: descoaptacion a la articulación : total y (parcial- sub luxación)
Puede quedar abajo, atrás, arriba, etc. ( se sale de su articulación)
Clínica:
-Dolor
-impotencia funcional: que no funciona
-deformidad: aumento de volumen, edema, perdida de ejes (hombro y cadera)

Pronostico: SIEMPRE GRAVE

COMPLICACIONES:
Rigidez Articular: Daña vasos sanguíneos, se forman hematomas dentro y fuera de la articulación
Dentro: son las más graves
Lesiones neurologías:
Lesiones Vasculares:

Fractura : Solución de Medio ambiente: Abierta- Cerrada Descripción

continuidad parcial o total de un ( puede ser traumáticas, patológicas) de una fractura
hueso
Etiología por causa: Traumáticas, Descripción de fracturas: ambas
1. Nombre del
Patológicas, Fatiga corticales: completas si no, incompletas hueso
Exposición al medio ambiente: Tipos de rasgo: 2. Lugar de
Abierta o cerrada -Transversal lesión
Causa: -oblicua: diagonal 3. Completas
traumáticas: Por accidente -Espiroidea: vuelta a la fractura o incompletas
patológicas: cancer 4. Tipo de
-Conminuta
Fatigas o estrés rasgo
-Avulsion: por estrés
-Tallo verde

Tallo verde
Fases de Reparación de una Fractura Complicaciones agudas en la fractura
Las etapas de la consolidación o reparación
son: -EMBOLIA GRASA: Se liberan gotas de
1. Fase inflamatoria: desde el momento de grasas muy liquidas que se van al cerebro
la fractura hasta 2 S. se forma el hematoma Y y al corazón
las plaquetas liberan mediadores Inf Y F. De - SÍNDROME COMPARTIMÉNTAL:
crecimiento Aumento de presión en un espacio
2. Fase de reparación: dura varios meses osteópata miofascial cerrado llamo
compartimiento que limita la perfusión
comienza a las 2 semanas, comienza el callo
tisular
blando que se forma a las 6 Semanas que se
- INFECCIÓN
formara en callo duro ( 3 meses y mayor
- TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
resistencia al hueso)
3. Fase de remodelación. dura de meses a
años. Se ira remodelando el callo duro y
formara HUESO MADURO.
CALLO ÓSEO: Sin sangre no hay callo óseo

Complicaciones Crónicas
Mala Unión: problemas de
funcionalidad
Retraso de la consolidación:
después haber transcurrido el
tiempo suficiente para consolidar,
no. Se aprecia unión ósea
completa
No unión o pseudoartrosis:
Artrosis Postraumático:
Síndrome de dolor regional
complejo: alodinia: no son capaces
de no tener ningún roce

Tratamiento: inmovilización y
cirugía
 Clase 2: Patología Miembro Superior Fracturas de humero

CLAVÍCULA:Mayor fractura en la clavícula 1/3

Epidemiología: Las mas frecuentes son las
↳• tercio medial plexo braquial
protege el
fracturas del humero proximal (45%)
MECANISMO DE LESIONES: PRINCIPALES: Mecanismo de lesión:
TRAUMÁTICOS INDIRECTOS ( Caída sobre Directo (más frecuente): el traumatismo
mano, hombro) O Fracturas patológicas directo sobre el brazo por un golpe, o en un
accidente de tránsito, donde existe
Clasificación: Clasificación descriptiva traumatismo de alta energía. (pacientes
Las fracturas de clavícula pueden clasificarse jóvenes).
según su descripción anatómica, incluyendo • Indirecto: caída sobre la extremidad
localización, desplazamiento, angulación, superior en extensión desde la propia altura
patrón (ej. en tallo verde, oblicua o y es típico en las personas de edad
transversa, conminuta). avanzada y en las mujeres con osteoporosis.
Clasificación de Allman (baja energía)
•Grupo I: fracturas del tercio medio (80%). • Fracturas patológicas: existencia de
Son las más frecuentes, tanto en los niños lesiones malignas o benignas en el húmero.
como en los adultos.
•Grupo II: fracturas del tercio distal (15%). Complicaciones: lesión vascular: afecta la
•Grupo III: fracturas del tercio proximal (5%). arteria axilar
Lesión del plexo braquial
Complicaciones Lesión del hombro
Lesión Neurovascular Rigidez del hombro
•Consolidación viciosa (mala unión) Osteonecrosis: muerte o falta de irrigación
•Pseudoartrosis (no unión) Pseudoartosis: el hueso no se cura bien
•Artrosis postraumática Consolidación en mala posición
•Rigidez de hombro por inmovilización Cubito Varo
prolongada. Neuropatológica del nervio cubital

El callo óseo puede causar presión en el Disyunción: rotura de ligamentos

plexo braquial, arteria y vena
Tratamiento_
No quirúrgico:
Tratamiento
Quirúrgico: fracturas expuestas o
Tratamiento no quirúrgico: desplazadas
periodo de Inmovilización osteosintesis con tornillos

Tratamiento quirúrgico: Placa

-tornillos, Fijación intramedular

Complicaciones de clavícula :
que se dañe el plexo (mano de
gota)
 ACROMIO CLAVICULAR : Mas
frecuentes en varones
Mas frecuentes en la 2da década de
la vida asociada a la práctica de
deportes de contacto
Mecanismo de lesión
Directo: es el más frecuente, resultado
de una caída sobre el hombro con el
brazo en aducción, que desplaza el
acromion en dirección medial e inferior.
•Indirecto: se produce por una caída
sobre la mano extendida que transmite
la fuerza a través de la cabeza humeral
hacia la articulación acromioclavicular.
TRATAMIENTO
Tratamiento NO quirúrgico
Tipo I, II : Inmovilización con cabestrillo.
Tipo III: Pacientes inactivos, con bajas
demandas laborales o deportivas,
especialmente en el brazo no dominante y que
asumen la deformidad residual.
Tratamiento Quirúrgico
Tipo III: Los pacientes más jóvenes y activos,
con una deformidad más importante y una
actividad laboral en la cual se utiliza la
extremidad superior por encima del plano
horizontal.
Tipos IV-V y VI
COMPLICACIONES
§Osificación coraco-
clavicular: no se calcifica ni
endurece
§Osteólisis de la extremidad
distal de la clavícula:
destrucción ósea
§Artrosis acromio-clavicular.
Luxación gleno-humeral: mayoría hacia anterior 90%
45% de todas las luxaciones
Mecanismo de lesión: LESIÓN DE PLEXO BRAQUIAL
Las lesiones del plexo braquial causan una
El mecanismo más frecuente es un pérdida significativa de la función y la
traumatismo indirecto sobre la capacidad de realizar tareas de la vida diaria
extremidad superior estando el hombro y de su vida laboral, con cambios
en abducción, extensión y rotación dramáticos en la vida, no solo para el
externa. paciente
En ocasiones, se producen luxaciones sino también para su familia.
anteriores con traumatismos mínimos
cuando hay una inestabilidad recurrente
relacionada con laxitud, congénita o
adquirida, o con mecanismos voluntarios.

Complicaciones

Lesiones óseas:
Lesión de Hill-Sachs.(defecto en la parte
postero-lateral de la cabeza del húmero
producido por una fractura por impacto
contra el borde de la glenoides)
Fractura del borde de la glenoides MECANISMO DE LESIÓN
("lesión ósea de Bankart").
Principal: accidentes vehiculares:90%
Fractura de la tuberosidad mayor
Armas,
(troquíter).
caída de altura
Fractura del acromion o de la
coracoides. Cambios degenerativos
postraumáticos. Clasificación
Lesiones de partes blandas:
Lesiones del manguito de los rotadores
(pacientes de edad avanzada). qRoturas \

capsulares o del tendón del

subescapular.
Lesiones neurovasculares:
qLesiones vasculares: Generalmente DormirDormir
sobre el elbrazo
sobre brazo de
de

afectan a la arteria axilar. alguienalguien

qLesiones nerviosas: afectan con más tracción o
aplastamiento
frecuencia a los nervios musculocutáneo -
del Nervio

Daño al axón y nervio

y axilar (circunflejo).

perdida función motora

y sensitiva

No hay cirugía porque no tiene

✅
Lesión del plexo braquial
obstetrico
Mecanismo de lesión:
Fetales: Macrosomia: mayor peso
Maternas: Diabetes gestacional los bebes
tienden hacer mas grandes
Tratamiento: pregunta de prueba
Flexión del codo
Abducción y rotación externa el hombro
Sensibilidad de la mano
Extensión de la muñeca y flexión de los
dedos
Flexión de la muñeca y extensión de los
dedos ü Funciones intrínsecas de la mano.
CLASE 3 Pasa el nervio medial y cubital
3 articulaciones: humero ulnar
Húmero radial- radioulnar
Complejo articular del codo: realiza
flexo-Extensión
Recuerdo anatómico: Radio hacia lateral-
Ulna hacia medial.
RadioUlnar Proximal y distal:
Pronosupinacion, realizar pronosupinacion
El codo da la especialidad para hacer
AVD
Tratamiento de lesiones de codo
-Reposo- Inmovilización
Kinesiterapia
T.O
Cirugía
Fracturas de codo: Comprometen
los extremos de la epífisis
Comprenden; distal humero,
proximal radio, proximal del cúbito
Clínica : Dolor- Impotencia
funcional. Deformidad-
hematoma
Luxación de codos
La mayoría de las luxaciones de
codos son hacia posterior, se dan en
híperextensión
Ortesis dinámica de codo: evita que
el paciente llegue en la misma
posición dada, evit rigidez
Epicondilitis Lateral: Degeneración
angiofibroblastica: Formación inmadura y
desorganizada de colágeno con elementos
fibroblasticos y vasculares inmaduros
I
trabajadores manuales con mov repetitivos
se da por la extensión de la muñeca y
pronosupinacion del antebrazo
Afecta la Extensión-Pronador pregunta
deprueba
CLÍNICA EPICONDILITIS: Dolor,
No se ve afectado el rango de
movilidad. Pierden la fuerza de
agarre
DIAGNOSTIVO: test de maudley
Test de thompson
- Tést de la silla o de gardn
TRATAMIENTO: Control del dolor
mejorar fuerza y resistencia
retorno a sus AVD
Preservar la movilidad y la función de
miembro afectado
evitar futuro deterioro
BIOMECÁNICA
Secuencia SMILE

Hacer pronosupinacion y extensión

todo el día haciendo un trabajo
repetitivo
1. Movimientos repetitivos
2. Provocan laxitud del ligamento
colateral lateral radial
3. Afectando el ligamento anular
4. Provocado Hipermovilidad de
cabeza radial
5. A Posterior conllevara a
pellizcamiento en pronación
6. Terminado una condropatia
 Epicondilitis Medial
afecta a la inserción proximal del grupo
muscular común flexor-pronador.
Clínica: Dolor
Pérdida de fuerza prensil de la mano, pierden
el agarre : Carse el hervidor, Asociada al nervio
cubital
MANO GRAVEMENTE LESIONADA
Lesión devastadora donde se dañan
huesos, tendones, vasos sanguíneos.
Localizado desde la punta de los dedos
hasta la región del carpo.
Implica un mecanismo de alta energía

Fractura del extremo distal Mecanismo de lesión: Maquinaria

del radio industrial, maquinaria agrícola,
Corresponde al 15% del total de las
artículos para el hogar, armas de
fracturas
fuego y accidentes de tránsito
Mayores de 40: poca energía
Jóvenesalta energía: atropello, OBJETIVO GENERAL DEL TOLograr la
accidente vehicular. mejor funcionalidad posible de la mano,
Hay que preocuparse mas por el nervio para que la persona consiga realizar la
mediano mayoría de sus
CLÍNICA AVDs
son los típicos de cualquier fractura: AIVDs
dolor, impotencia funcional y , y también aquellas ocupaciones
crepitación. significativas
Es importante comprobar el estado
vascular y nervioso de la mano afecta,
principalmente el territorio del nervio OJETIVOS ESPECÍFICOS
mediano. Adquirir funciones de agarre y pinza.
NERVIO MEDIAL: DEDO MEDIO E Trabajar en el movimiento arBcular precoz
ÍNDICE pasivo. | Evitar edema y rigidez
TRATAMIENTO: YESO O QUIRÚRGICO Manejo de Cicatriz
Implementación de férula u
Retorno al desempeño laboral Y Ortesis
Complicaciones:
-Consolidación viciosa : Evaluaciones: Dolor
quedan en mala Edema:Perímetro en 8,signo de la fóvea
posición cicatriz
- Síndrome de dolor
Evaluaciones: de próximal a distal ?¡De
regional complejo
forma bilateral
-Roturas tendinosas
- Sensibilidad
-Artrosis postraumática
-Dermatomas
-Inestabilidades
Se evalúa con los ojos cerrados
carpianas
Comprensión nerviosa Complicaciones: Rigidez
del nervio mediano Dolor crónico
Infecciones
No unión
consolidación viciosa
 Lesión de tendones flexores
Causas: daño directo, corte cuchillo
Vincula: ayuda a la extensión del
tendón
Clasificación
Zona 1: Se inserta el tendón
flexor profundo
Zona 2 : tierra de nadie, sector
critico de las poleas
Zona 3: Zonas de los la
lumbricales:
que cubre a través del carpo?
El nervio mediano
Zona 4: Reg cubierta por el
ligamento trasverso
Zona 5
Cicatrización del tendón
Extrínseca: depende
del la adherencia entre
el tendón y el tejido
Intrínseca: depende de
la nutrición
Quien nutre al tendón?
El líquido sinovial
Función del fibroblastos:
unir los extremos del
tendón
Colágeno : 2 etapa,
ayuda a soportar las
cargas
Afecta la cicatrización del tendón
- Edad
-Salud general, hábitos, formación de
cicatriz, nivel de lesión
Traumatismo y alcance de lesión
- integridad de las poleas
-técnica quirúrgica
-motivación
Evaluación
ROM: Goniómetro
Dinamómetro; Fuerza
Dolor: Escala Eva
Sensibilidad táctil: Con texturas
Edema: Perímetro en 8
Cicatriz: Color, si es Eloidea o plana
Vacularidad, altura o grosor
Objetivos de la rehabilitación
| Reabsorción del edema | Prevenir
adherencias
| Reorientación de fibras | Evitar rigidez
| Favorecer deslizamiento
| Recuperar ROM
| Recuperar fuerza y resistencia muscular
| Independencia en las AVD
| Inclusión a la vida laboral / cotidiana
Principales Protocolos de
rehabilitación Duran
- Durán Fase I: ( 0-28 Días): Lograr el
-Kleinert adecuado deslizamiento del tendón
reparado/ ortesis a las 25 hrs de la
Protocolo de kleinert cirugía: Muñeca en flexión 35 grados
Instalación elástica e los dedos
0-3 dias: Instalación de la férula
afectados sobre la uña}
0-30 Semana:10 rep flexo-extensión pasiva, 10
rep de flexo extensión pasiva de IFP
Fase II: 29-42 días: lograr rangos
Protocolo de Duran modificado
completos de flexión activa trarticular
4 a 5ta semana
Se retira la tracción elástica
Cada una hora el paciente debe realizar
Se mantiene dorsaleta por 2 semanas
10 repeticiones de flexión pasiva y
( protección )
extensión activa controlada de IFd Y 10 de IFP
Se inicia mov activo
6 a 8va semana
10 repeticiones de flexión pasiva y extensión
Fase III( 0-28 dias): lograr el 80% de
activa controlada de IFp
fuerza en relación a la otra mano,
Retiro de dorsaleta
ergoterapia: inició de actividades
Actividades de mínima resistencia
terapéuticas con aumento progresivo
Ejercicios pasivos de flexión activos de
de resistencia
extensión
Con todos los dedos flexión pasiva, mantener
Fase IV: (57- en adelante) Evaluación
flexión activamente unos segundos de puesto de trabajo/inclusión laboral
Ejercicios tenodesicos en tareas livianas inicialmente, con
aumento progresivo de exigencias

9-12va semana
Act. Resistidas se inicia la flexión resistida,
ejercicios con masas de baja resistencia de
forma lenta y mantenida evitando que se
sobreejercite el paciente.
Ejercicios de bloqueo Reinserción laboral.
Evaluación de férula para favorecer rangos
disminuidos.
Preparación para el alta
Lesión de tendones
extensores
• A) Estructura de los tendones
1. Los tendones son grupos organizados de fascículos
que contienen haces orientados longitudinalmente de
colágeno (primariamente de tipo I) y de fibroblastos
llamados tenocitos.
2. Cada fascículo individual está recubierto por el
endotendón.
3. El epitendón recubre a grupos de fascículos
tendinosos.
B) Nutrición de los tendones
• Se definen dos mecanismos de nutrición: La
perfusión vascular y la difusión sinovial.
D) Mecanismos de la cicatrización
de los tendones.
• a. La cicatrización extrínseca de
los tendones se debe a las células
inflamatorias y los fibroblastos
procedentes de la vaina tendinosa.
Los depósitos de colágeno están
desorganizados.
• b. La cicatrización intrínseca de
los tendones tiene lugar a partir de
las células inflamatorias y los
fibroblastos procedentes del
propio tendón y el epitendón.

Perfusión vascular
• En función del tipo de tendón, se pueden
diferenciar, en general dos patrones vasculares, uno
para los tendones extrasinoviales y otro para los
intrasinoviales. (la vascularización llega al tendón por
una serie de vinculas)

Difusión sinovial
• Las poleas al oponer una presión, provocan un
mecanismo de bombeo de nutrientes hacia el
intersticio (similar a lo que sucede en el cartílago
articular).

• C) Fases de la cicatrización de los tendones.

a. Faseinflamatoria(primerossietedías):la migración de
fibroblastos y macrófagos a la zona de lesión da lugar
a fagocitosis de los coágulos y del tejido necrótico.
b. Fase proliferativa(hastalatercerasemana):se inicia la
neovascularización. Los fibroblastos en mayor número
van depositando colágeno inmaduro, sobre todo de
tipo III, que más adelante se sustituye por el tipo I. La
reparación del tendón no adquiere fuerza tensil hasta
que no comienza la fase de remodelado.
c. Fase de remodelado (hasta la duodécima semana):
las fibras de colágeno comienzan a alinearse
linealmente paralelas al tendón.
Las lesiones de los tendones
extensores en las zonas I y II (dedo
en martillo o Mallet Finger)
• Afectan a la inserción terminal del
mecanismo extensor y provocan que
el dedo adopte una postura en flexión
de la articulación IFD llamado dedo en
martillo o Mallet Finger
• Elpacientenoescapazdeextender
activamente la articulación IFD.
 Lesiones de los tendones extensores en
la zona III (deformidad en boutonnière)
• Suponen rotura de la cintilla central del
tendón del extensor común de los dedos,
con la consecuente imposibilidad de
extender activamente la articulación IFP.
• Clínicamente se manifiesta como una
flexión de la articulación interfalángica
proximal.

Lesiones de los tendones

extensores en la zona III
(deformidad en boutonnière)

Lesiones de los tendones extensores en la

zona V
• Las lesiones en la zona V están sobre la
articulación MCP y hay pérdida de la
extensión MCP.
• La zona V es donde se dan las
“mordeduras de pelea”.

Complicaciones tras la reparación de los

tendones
• Adherencias tendinosas
• Rupturas tendinosas
• Rigidez articular

Evaluación y manejo de tendones

extensores
• Dolor.
• Edema.• Cicatriz.• Sensibilidad.
• ROM.• Fuerza.
• Prensiones/motricidad fina. • AVD.
• Laboral.
Neuropatias compresivas
Síndrome del túnel carpiano:
Nueropatia compresiva del nervio
mediano, afecta: 3 dedos
Epidemiologia; Afecta mucho mas a
mujeres que hombres
Común en trabajares de industria
liviana t mediana, gran fuerza y
movimientos repetitivos
Predispone el SNC: embarazos,
diabetes, artritis
Fisiopatogenia: El túnel del carpo
está localizado en la base de la mano.
- Está rodeado en tres lados por los
huesos del carpo, los cuales
conforman un arco, y en el lado palmar
por el retináculo flexor fibroso o
ligamento transverso del carpo. Nueve
tendones flexores (dos que van a cada
dedo y uno al pulgar) atraviesan el
túnel del carpo, junto con el nervio
mediano.
Evaluación
Aspectos generales de la
mano: coloracioń , calidad
de piel. Fuerza muscular.
Edema.
Sensibilidad.
Dolor.
Análisis de puesto de
trabajo.
Impacto en las actividades de la
vida diaria
El STC puede llegar a ser invalidante
para la persona que lo sufre, ya que
puede tener que dejar de trabajar,
evitar realizar actividades de la vida
diaria instrumentales y de ocio, así
como dejar de realizar AVDB.
Las férulas se utilizan para un buen
posicionamiento de la muñeca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los síntomas característicos del STC
son:
- Parestesias en la distribución del nervio
mediano
- Dolor nocturno
- Debilidad en el agarre
- Dejar caer las cosas fácilmente
- Empeoramiento de los síntomas con el
uso de la mano (por ejemplo cuando se
conduce un vehículo y en el trabajo de la
industria liviana y mediana)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los signos del STC son:
-Debilidad de la abducción del pulgar)
-Pérdida de la sensibilidad en la
distribución del nervio mediano
-Signo de Tinel positivo: Reproducción
de las parestesias o de dolor en la
distribución del nervio mediano
mediante la presión o el golpe sobre el
nervio mediano en la muñeca.
-Maniobra de Phalen positivo: que
consiste en mantener la muñeca
flexionada (maniobra directa) durante
30-120 seg.
-Signo de la sacudida rápida (flick sign)
 Tendinosis de quervain
Causada por estenosis
(estrechamiento) en las vainas
tendinosas del abductor largo
del pulgar y del extensor corto
del pulgar en el primer
compartimento extensor dorsal.
Epidemiología
Es hasta seis veces más
frecuente en mujeres.
La incidencia de la Tenosinovitis
de De Quervain es mayor en las
décadas quinta y sexta de la
vida.
EXAMEN FÍSICO
Dolor espontáneo y a la
palpación en el primer
compartimento extensor dorsal.
Resultado positivo de test de
Finkelstein (dolor con la
desviación cubital de la muñeca
con el pulgar cerrado)
TRATAMIENTO
Tratamiento no quirúrgico:
- Entre el 50% y el 80% de los pacientes
notan alivio de los síntomas con una o dos
infiltraciones con corticoides.
Inmovilización de las articulaciones
trapecio metacarparpiana del pulgar
Tratamiento quirúrgico:
• Si el tratamiento no quirúrgico falla, los
síntomas pueden aliviarse con una incisión
en el primer compartimento extensor
dorsal. Se encuentra un tabique común
entre el abductor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar en el 80% de los
pacientes que requieren liberación
quirúrgica.