ORTOPEDIA

08/03/20239
EAOC, pie diabético,(desde la ortopedia)
Artrosis: desgaste del cartílago
Luxofractura de galeazzi (fractura de la diáfisis del cúbito y luxación de la articulación radio y
cúbito
Lesión de Maissonneuve: Fractura del tercio proximal del peroné asociada a lesión del
ligamento deltoideo.
Enfermedad de Perthes: Deformidad de la articulación
Ruptura de membrana interósea genera afectación de sindesmosis
Sindesmosis: Articulación tibiofibular donde ambos huesos están unidos por una lámina de
tejido fibroso
Úlceras de talón: Son difíciles de cubrir sino se puede la amputan

10/03/2023
Politraumatismo:
Politraumatizado es aquella persona que tiene lesión de 2 o más órganos y que al menos una
de estas constituya un POTENCIAL RIESGO VITAL
Paciente politraumatizado se debe seguir el siguiente protocolo
1. ABCDE: Básicamente que no se me vaya a morir el paciente, asegurar vía aérea,
respiración, circulación, déficit neurológico (cuello cervical), exposición (quitarle la ropa)
2. Revisión primaria: Tener presente las cosas que te matan en la primera hora (fx de
pelvis)
Clínica de una fractura: Dolor, DEFORMIDAD, edema y crepitaciones
Tomar SET DE FRACTURAS se toma en la valoración inicial de todo paciente
POLITRAUMATIZADO: Rx lateral de columna cervical, AP de tórax y pelvis
3. Revisión secundaria: Triada de la muerte, sepsis. Cuando estamos seguros de que no hay
daño neurológico le retiramos el cuello cervical. Siempre en caso de fractura hay
inmovilizar para evitar formación de tercer espacio
NOTA DE URGENCIA VITAL: Riesgo de sepsis, SIRS, indicar Cx como urgencia vital entendiendo
sus comorbilidades
Clasificación de Wagner y SINBAD

Zona autónoma sensitiva de los nervios de la mano

1. Dorso del primer dedo: N. radial
 2. Pulpejo del 5to dedo: N. cubital
3. Pulpejo del índice: N. mediano
Acciones que cumple cada nervio:
1. N. mediano: De los músculos extrínsecos de la mano, el nervio mediano inerva el flexor
superficial de los dedos, flexor largo del pulgar, y la mitad radial del flexor profundo de los
dedos. De los músculos intrínsecos, inerva solamente los tres músculos tenares y los dos
lumbricales radiales.
2. N. radial:Levantan y estiran la muñeca, el pulgar y los dedos.
3. N. cubital: El nervio cubital les da sensibilidad al dedo meñique y a la mitad del dedo anular. También
controla la mayor parte de los pequeños músculos de la mano que facilitan los movimientos finos, y
algunos de los músculos más grandes del antebrazo que ayudan a tener un agarre fuerte.

ATLS Paciente politraumatizado:

1. Valoración primaria y resucitación: Aquí empezamos por el ABCDE
- A: Vía Aérea y control cervical bimanual: Siempre garantizar la VA permeable+ tracción
mandibular para siempre cuidar la columna cervical. Uso de cánulas oro y nasofaríngeas
como dispositivos facilitadores mientras se consigue un dispositivo de la vía aérea
avanzada IOT , mascarilla laríngea, combitubo etc.
- B: La ventilación: el oxigeno es la medicación más importante en paciente Politx,(el
paladar blando y la lengua frecuentemente obstruyen vía aérea) aquí miro signos de
hipoxemia y trabajo respiratorio, debemos garantizar Fi02 >0,85 y expansión de tórax
(para identificar neumo a tensión, tórax inestable)
- C: La circulación: control de hemorragias también (signos de shock: FC,FR,Pulso radial, TA
y signos de mala perfusión central y periférica). Control de hemorragias (en orden:
Presión directa, indirecta, elevación de la extremidad y vendajes compresivos) si es
hemorragia cerrada traslado urgente
- D: Estado neurológico: Glagow+ actividad pupilar
- E: Exposición corporal completa y control ambiental: para constatar lesiones
2. Valoración secundaria:
- Esta contiene reevaluación del ABCD, anamnesis (especial cuidado a si consumio alcohol,
drogas) examen fisico (signo de battle y ojos de mapache); (A nivel neurológico lo básico
Glagow, respuesta pupilar y movimiento de extremidades); (todo paciente con tx
cerrado por encima de la línea intermamilar se considera con lesión de columna cervical
hasta demuestre lo contrario con una Rx ) aquí es elmomento adecuado para poner el
collarin cervical (collar semirigido tipo filadelfia) sino se ha puesto antes, hasta que
contemos con RX y me descarte cualquier cosa. En tórax )se inspecciona, se palpa, se
percute y se ausculta) examen rectal, tacto vaginal. y estudios complementarios
 - A nivel musculoesquelético: revisamos presencia de contusiones, heridas, deformidades
o dolor que haga sospechar fracturas sobre el pubis y las crestas iliacas, en extremidades
siempre miro pulso, color, perfusión, temperatura de la piel, dolor
- Estudios diagnósticos: Una vez completado examen físico, reevaluado el ABC y si el
paciente lo permite pasamos a hacer estudios (RX, Lavado peritoneal Dx, Ecografía
abdominal, tomografía etc, estudios de laboratorio, toxicológicos y prueba de embarazo
- El proceso de evaluación inicial está fundamentado en los hallazgos clínicos. Ningún estudio complementario de
diagnóstico debe reemplazar las etapas descritas hasta el momento, y menos aún el buen juicio.
3. Categorización y triage
4. Derivación y transporte
5. Reevaluación continua
6. Cuidados definitivos

FRACTURA ABIERTA:
Las fracturas abiertas se caracterizan por la pérdida de la continuidad ósea y la exposición del
foco de fractura con el medio externo, situación que las hace especialmente vulnerables a
procesos infecciosos y múltiples complicaciones. Resultan de un tx de alta energía
Tibia hueso que se afecta frecuentemente
Objetivos del tto:
1. Prevenir infección
2. Estabilizar la fx
3. Conseguir consolidación y restaurar función
Clasificación de las fracturas abiertas:
Se clasifican según el mecanismo de lesión, la gravedad de lesión de los tejidos blandos, la configuración de la
fractura y el grado de contaminación: se utiliza la clasificación de gustilo y Anderson por utilidad terapéutica
Tipo I: fractura abierta con una herida de menos de 1 cm de largo y limpia
Tipo II: fx abierta con una alteración >a 1cm de largo sin daño extenso de tejidos blandos, colgajos
Tipo III: fx segmentaría abierta con daño extenso de tejidos blandos o una amputación tx
Subtipos de la 3: Cuando la fractura es por arma de fuego siempre es 3
3a: cobertura adecuada de tejidos blandos de un hueso fractura pesar de la laceración o colgajo extenso de
tejidos blandos o tx de alta energía independiente del tamaño
3b: lesión extensa de tejidos blandos con desprendimiento periostio y exposición ósea
3c: fx abierta asociada con lesión arterial que requiere reparación
Tipo III mayor grado de infección o amputación

Complicaciones de una fx abierta:

 1. Infección
2. Sx compartimental
3. Lesión neurovascular
4. Pérdida de la función
5. Amputación
A comparación de la fracturas cerradas requieren múltiples Cx para el cierre de los tejidos
blandos
CAUSAS:
Mecanismo directo: accidente de tránsito, arma de fuego, caídas
Mecanismo indirecto:Lesiones secundarias a deportes, caídas desde una altura de pie
Las dimensiones, las ubicaciones y el grado de afectación de los tejidos blandos de las heridas
abiertas deben tenerse en cuenta antes de la reducción o la inmovilización.
Según gustilo entre mas grave la lesión mayor probabilidad de sx compartimental
Manejo:
Fx de fémur puede causar shock hipovolémico se hace medidas de estabilización temprana y
reparación operativa.
Sx compartimental

MANEJO INICIAL DE FX ABIERTA

1. Lavar la herida
2. vendaje salino de humedo a seco
3. reducir la extremidad y ponerla en una férula
CULTIVOS: no se recomiendan antes del desbridramiento qx
vacuna antitetánica
Profilaxis antibiótica:
Primera dosis se debe iniciar lo más pronto posible adm pre hospitalaria
S.Aureus: Más común en el sitio Qx Después de la fijación
I y II cubrir gram + (cefazolina de primera generación) dosis de carga 2 gramos luego 1 gr IV
cada 8 horas por tres dosis /24 horas
III GRAM + - (de 1 o 3ra generacion + aminoglicosidos durante tres dias
Inmunoglobulina antitetanica TETUMAN
5MU en infusión continua penicilina cristalina
Diluido en 500cc
En 6 horas
600 cc ampolla cada 8 hrs clindamicina

Clostridum o faecalis se les pone penicilina

Paciente alérgico a penicilina se le pone clindamicina.

Mejor analgésico: inmovilizar

Suspender el ATB 24 horas después del cierre de la herida en lesiones tipo I y II
Tipo III: cubrimiento ATB POR 72 horas después de la lesión o 24 horas después de la cobertura
del tejido blanco
Desbridamiento Qx: desbridamiento total en Qx se relaciona con prevención de infección
Quitar tejido muerto y cuerpos extraños porque aumenta el crecimiento de microorganismos
La viabilidad de los huesos y piel se miden según la capacidad para sangrar
Viabilidad muscular:Contractibilidad, Consistencia, Capacidad para sangrar, Color
Se supone que los tejidos que se pueden quitar fácilmente tiene una viabilidad ineficiente
Irrigación con solución salina
Volumen de líquido:
Manejo de la fractura:
Se consideran varios factores en fijación de la lesión: para ver si la fijó o no
cobertura de tejidos blandos
- contaminación grave
-mecanismos de lesión ósea endosteal
-hemodinámia. Estratificación del riesgo
Fijación externa: ideal en caso de defecto de tejidos blandos, está me da más riesgo de
infección

-riesgo de refractura: si hago la fijación interna por callos endosticos

Clavo intramedular: ideal para tibia y fémur
CIERRE DE LA HERIDA:
Cierre tardío puede generar más infección por pseduomona MRSA,
EXTREMIDAD SEVERAMENTE TRAUMATIZADA:
se refiere a unas afectaciones de ¾ sistemas
- Tejido blando
- Nervios
- Vasos
- Hueso
MESS:sistema de puntuación utilizó para predecir el resultado del rescate de extremidades
FASES DE CONSOLIDACIÓN DE LAS FRACTURAS
Consolidación: Proceso de regeneración completo, se puede dividir en consolidación primaria y secundaria
1. Consolidación primaria: Curación de una fractura sin la formación de callo
2. Consolidación secundaria: Inmovilización, tendencia a la curación por formación de callo óseo que
engloba los extremos fracturados. Comprende tres fases
- Fase reparadora:división celular que da lugar a la formación de callo
- Fase inflamatoria
- Fase de remodelación: Participación de osteoclastos y osteoblastos
Composición del callo: Depende de la estabilidad e irrigación
- cartilago: Estabilidad moderada e irrigación mala
- Hueso: Estabilidad pésima e irrigación buena

Bandejas rojas de lumbalgia:

 ARTRITIS SÉPTICA:

Definición: Inflamación de las articulaciones secundaria a una etiología infecciosa por lo general monoarticular
pero también puede ser poliarticular
Las articulaciones que se ven más comprometidas son la de la cadera en los niños y la rodilla en adultos
Es una urgencia ortopédica ya que se puede complicar en necrosis de la articulación, por ende es crucial
diagnóstico y tratamiento temprano
Etiología:
● En niños: S. aureus es el más común y Neisseria, aureus en Recién nacidos
● Adultos: S. aureus es el más común, en adultos jóvenes sexualmente activos la neisseria

Factores de riesgo: uso de drogas IV y heridas punzantes predisponen a desarrollar AS por pseudomona
aeruginosa

En cuanto a estudios el frotis ácido-resistente del líquido sinovial a menudo es negativo pero una biopsia
sinovial es positiva en el 95% de los casos

Personas con infección de la articulación esternoclavicular y sacroilíaca a menudo ocurre en paciente con
abuso de drogas IV

Articulaciones previamente dañadas son más susceptibles a desarrollar la infección (ej: AR), los derrames son
comunes y se asocian con dolor

EPIDEMIOLOGÍA:

- Es más común en niños que en adultos

 - La incidencia máxima es en la edad de 2-3 años y tiene predominio masculino (2:1)

FACTORES DE RIESGO EN NIÑOS:

1. Recién nacidos

2. Hemofílicos con hemartrosis

3. Inmunocomprometidos (anemia de células falciformes, VIH)

4. Tratados con quimioterapia

FACTORES DE RIESGO EN ADULTOS:

1. Mayores de 80 años

2. DM, AR

3. Cx reciente articular, prótesis articular, infección articular previa

4. Infección de la piel y úlceras cutáneas, VIH

FISIOPATOLOGÍA:

El sinovio articular altamente vascularizado carece de una membrana basal limitante, por lo que es propenso a
la infección a través de la siembra hematógena de una infección sistémica. La artritis séptica ocurre cuando
hay una invasión bacteriana del sinovio y del espacio articular seguida de un proceso inflamatorio. Las
citocinas y proteasas inflamatorias median la destrucción articular. Otros factores que desempeñan un papel
en el daño articular son las toxinas bacterianas y los componentes de la superficie microbiana, como las
adhesinas estafilocócicas, que promueven la unión de las bacterias a las proteínas intraarticulares

Las infecciones de las prótesis articulares se clasifican en:

1. Temprano dentro de los 3 meses posteriores a la implantación.
2. Retrasado dentro de los 3-24 meses de la cirugía
3. Tardío: ocurre después de 24 meses
La mayoría de las infecciones tempranas de prótesis articulares son causadas por estafilococos, mientras que
los casos tardíos se deben a gramnegativos y estafilococos coagulasa negativos. Los casos tardíos suelen ser
secundarios a diseminación hematógena desde varios focos.
Oligoarticular: afecta de 2-4 articulaciones
MANIFESTACIONES CLINICAS:
1. Clásicamente se presenta con dolor articular monoarticular de inicio agudo, fiebre, hinchazón, y
desgana o netavisa sa mover la articulación afectada
2. La afectación se la articulación sacroíliaca y esternoclavicular se da mas en usuarios de drogas IV
 3. Síntomas locales: dolor, hinchazón de las articulaciones, calor, rango de movimiento limitado,
cojera, negativa a usar o mover la articulación afectada (pseudoparálisis)
4. síntomas sistemicos: aspecto enfermo, fiebre, taquicardia, irritabilidad, disminución del apetito
infecciones estafilocócicas se asocian con compromiso monoarticular, pero Neisseria a menudo involucra
múltiples articulaciones.
La mayoría de las infecciones de prótesis articulares tendrán un seno que drena
Examen físico:
- Rango de movimiento limitado
- Palpación se asocia con dolor
- Articulaciones más comúnmente afectadas: los derrames son comunes en el examen
1. Rodilla
2. Cadera
3. Hombro
4. Tobillo
EVALUACIÓN: Se debe realizar artrocentesis con análisis de líquido sinovial, estudios de laboratorio e imágenes
- Laboratorio: El más útil es una evaluación del líquido sinovial de la articulación afectada (cultivo,
tinción de Gram, análisis de cristales, recuento de glóbulos blancos con diferencial) glóbulos
blancos >50.000 y neutrófilos del 90% sugiere infección bacteriana y su presencia confirma el
diagnóstico.
- Se deben obtener dos juegos de hemocultivos para descartar bacteriemia. Si se sospecha Neisseria,
se deben obtener cultivos del cuello uterino, el recto y la garganta.
- Estudios de imagen: En la Rx simple se observan espacios articulares ensanchados, abultamiento
de tejidos blandos, si la Rx es normal no descarta AS
- La ecografía sirve para identificar y cuantificar el derrame articular
- La resonancia mangnética es sensible para la detección temprana del liquido articular, puede
revelar anomalías del tejido blando y delinear la extensión de la afectación de la articulación
- Gammagrafías no son especificas porque no diferencian infección de proceso estéril
TRATAMIENTO
- Se enfoca en antibioticoterapia y drenaje del liquido articular
- Se puede drenar con artroscopia, artrotomia o aspiración con aguja diaria (artoscentesis
fundamental para dx)
- El tto de ATB empírico inicia una vez se drene y se obtengan los cultivos
 - TTO EMPIRICO: cobertura antiestafiloccocia (oxacilina, vancomicina) para todas las edades y
categorías de riesgo.
1. En artirits séptica no gonococia se recomienda Vancomicina IV como tto empírico durante dos
semanas seguidas de otras 1 a 2 semanas con ATB oral. Duración (3 a 4 semanas)
2. En casos de pseudonoma aeruginosa se recomienda tto de 4 a 6 semanas
3. Artritis gonococcica se recomienda ceftriaxona IV en las primeras 24-48 horas después de
mejoría se pasa a terapia oral durante el resto del tto
4. No es necesaria la inmovilización de la articulación y se recomienda fisioterapia agresiva para
evitar atrofia muscular y restaurar función articular
5. Si no se observa mejoría dentro de 5 a 6 días, se debe volver a aspirar la articulación y se debe
descartar la enfermedad de Lyme.
Pronóstico
1. Artritis séptica gonococia baja tasa de mortalidad comparada con la estafilococia que supera el 50%
Las complicaciones de la artritis séptica incluyen:
1. Osteomielitis
2. Dolor crónico
3. osteonecrosis
4. Discrepancias en la longitud de las piernas
5. Septicemia
6. Muerte
Siempre sospechar artritis séptica en pacientes con factores de riesgo como edad avanzada, prótesis
intra articular, artritis previa
Es fundamental que los pacientes terminen la terapia antibiótica y que cumplan con el seguimiento.

DIFERENCIA POP de un reemplazo de cadera por artrosis y por fx de cadera

fractura de cuello de los metacarpianos bulkhalet osteolisis asociada
Ante fractura siempre se debe esperar a que desinflame para poder operar (signo del pellizco)
hematoma esperar a que desinflame para lavado
control radiografico por fractura 2-3 semanas
despues de amputación se esperan 72 horaa para destapar y curar
midazolam ojo por riesgo de falla ventilatoria
Recomendaciones para mejor cicatrización de heridas: no comida irritantes
 protocolo de fin de vida

FRACTURAS EN ANCIANO
FRACTURA DE CADERA: Las fracturas de cadera son un traumatismo relacionado con la
osteoporosis. si incidencia incrementa con la edad y afecta a persona con patologias previas
que pueden agravarse por las consecuencias de la fractura (especialmente por la inmovilizaciòn
proplongada)
Cómo tratarla?
depende del tipo de fractura y el tipo de paciente:
1. Fijación de la fractura, buscando su consolidación. Para ello se utilizan dispositivos
tales como clavos o clavos-placa
2. Reemplazo de la articulación de la cadera mediante una prótesis
En los adultos mayores hay varios factores que se tienen a consideraciòn para el tratamiento de la
fractura de cadera
● La afectación de la fractura a la vascularización de la zona: la mayor parte de la sangre que llega a
la cabeza femoral lo hace a través del cuello del fémur Si éste está fracturado, es posible que la
cabeza se necrose, aunque se logre una buena fijación. Por ello es habitual usar prótesis en las
fracturas subcapitales y del cuello femoral
● El grado de osteoporosis del paciente: si el hueso del paciente es débil, es posible que los
dispositivos de fijación (clavos o placas) fracasen por no lograr un buen anclaje. Sin embargo, una
prótesis cementada puede lograr una fijación rápida que le devuelva la movilidad al paciente.
● La existencia de patologías previas: en personas con patologías previas asociadas es de vital
importancia el devolverles a la actividad. Así se evita una cascada degenerativa. En estos casos, tal
vez la prótesis sea una solución más adecuada.
● Lo habitual es intentar fijar las fracturas de los pacientes más jóvenes y reemplazar con
prótesis las de los de más edad. La prótesis es el tratamiento de elección para las fracturas
del cuello femoral y subcapitales, mientras que la fijación suele preferirse en las fracturas
trocantéricas y subtrocantéricas.
● protesis total de cadera: en casos de artrosis o desgaste articular
● protesis parcial : solo tiene el vàstago y cabeza femoral está es más grande que la del
reemplazo total (no tiene inserto ni cotilo porque supone que el acetábulo está good)

2. fracturas de radio distal:

Las caìdas desde su propia altura son designadas cómo fracturas por fragilidad especialmente
en personas mayores de 65 años mujeres y que no reciben un tratamiento para osteoporosis
la fractura de radio distal son la segunda causa más frecuente de fractura en el anciano y la
primera en miembro superior
Objetivo del tratamiento: quitar dolor y conservar la estética,Una terapia física temprana en el
postquirúrgico evita la rigidez articular y mejora los resultados clínicos.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), individuos con un T-score menor a -2.5 se
clasifican con osteoporosis y aquéllos entre -1 y -2.5 con osteopenia.
EVALUACIÓN CLINICA:
1. Datos cómo ocupación, dominancia, función previa de a la fx, tabaquismo
 2. mecanismo de lesión y sintomatologia para predecir el patron de lesión y la calidad
ósea del adulto mayor
3. Exploración fisica dirigida a llenado capilar distal y funciones nerviosas tanto sensitivas
cómo motoras del nervio cubital, radial y mediano. se reportan casos de SX dell tunel
del carpo agudo que se manifiesta con parestesias
4. funciones motoras incluyen nervio radial ,interóseo posterior, mediano y cubital,
preservar tejidos blandos
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA: Rx posteroanterior y lateral prereducción para identificar FRD. en
caso de tto conservador se toma rx postreducción

CLASIFICACIÓN: Se clasfiica con el fin de determinar el mejor tto segun sea el caso
La clasificación de Fernández que correlaciona el mecanismo de lesión con el patrón de la fractura y
el sistema de clasificación AO de Müller modificado,
fractura de colles
fractura de smith

TRATAMIENTO:

Tratamiento conservsador solamente para fractura de colles el reston son inestables y requieren tx qx, si es
estable se toma radiografia semana hasta 4 a 5 semana
 LUXACIONES
Principios generales:
La luxación es la perdida de contacto que existe normalmente entre dos superficies articulantes, todas
requieren reducción urgente
1. Lesiones de la articulación acromioclavicular: Clavícula está unida a escápula a través de acromion
(articulación acromioclavicular)y coracoides (coracoclaviculares conoide y trapezoide) de la escápula.
estos dan estabilidad horizontal y vertical de la cintura escapular
- Ligamentos coracoclaviculares íntegros con lesión de los ligamentos acromioclaviculares: La
lesión de estos últimos puede ser parcial (lesión grado I ) o total (lesión grado II). El paciente
refiere dolor local y radiológicamente el desplazamiento vertical es mínimo o nulo. Son
esguinces acromioclaviculares y se tratan de forma conservadora con cabestrillo, hielo y
analgésicos.
- Ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares lesionados:El desplazamiento vertical
tanto clínico -signo de la tecla de piano cómo radiológicp justifica que se hsable de lesión grado
III

2. Luxación de hombro anterior: Signo de la charretera, la lesión neurologica asociada es la del nervio
axilar, siempre debe realizarse una Rx antes de la reducción para estar seguros de que no manipulamos
una fractura-luxación
- Tratamiento: cabestrillo por dos a cuatro semanas (menos tiempo cuanto mayor sea la edad del
paciente)
 luxación posterior: paciente con brazo en aproximación y rotación interna, tiene dificultad para la
rotación externa y no puede separar el brazo más de 90 grados. se debe sospechar en pacientes con
antecedente de descarga eléctrica, crisis convulsiva
lesiones recidivantes traumática: el hombro tiene inestabilidad en una sola dirección mientras que la
atraumática por lo general tiene inestabilidad en varias direcciones
lesión de Perthes-Bankart, es el hallazgo morfológico más frecuentemente encontrado en la luxación
recidivante de hombro (MIR 95-96F, 150). Otra lesión típica de la luxación recidivante de hombro es la llamada
lesión de Hill-Sachs, fractura por impactación posterolateral de la cabeza humeral (figura 32). El tratamiento de
este tipo de luxación recidivante es casi siempre quirúrgico y consiste en reparar la lesión de Bankart y la
laxitud capsular asociada. Dicho procedimiento puede hacerse de forma abierta o artroscópica
3. luxaciones del carpo: las más frecuentes están representadas por las lesiones de los ligamentos
perilunares, producidas en caídas sobre la mano en hiperextensión. puede haber lesión del nervio
mediano
4. Luxaciones de cadera: tiene que producirse un traumatismo de gran energía
- Luxación posterior de cadera: ocurre en el 90% de los casos y la clínica se caracteriza por acortamiento
de la extremidad, rotación interna, aproximación y flexión el trocánter mayor asciende y la cabeza
femoral puede palparse en la región glútea, pudiendo existir una lesión asociada del nervio ciático.
- En las luxaciones anteriores (10%) el paciente presenta el miembro inferior alargado, en rotación
externa y discreta separación, pudiendo existir afectación del paquete vasculonervioso femoral.
- TRATAMIENTO: reducción cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción,
pasado lo cual el paciente debe mantener carga parcial dos o tres meses.
5. Luxación de la rótula: Cuando se luxa suele hacerlo hacia lateral, factores predisponentes cómo rótula
alta y displasia patelofemoral . más frecuente en sexo femenino y la reducción consiste en la
medialización de la rotula con extensión de la rodilla (yeso: calza de Bohler)
6. Luxación de rodilla: menos frecuente que la de rótula, se define cómo la separación de los extremos
articulantes de fémur y tibia. lesión de arteria poplítea, se sospecha luxación de rodilla en paciente con
inestabilidad multidireccional después de tx agudo. hacer arteriografía en pacientes con luxación de
rodilla ?? otra lesión frecuente es la del nervio peroneo
TRATAMIENTO: El tratamiento de urgencia de la luxación de rodilla es la reducción cerrada e
inmovilización de la rodilla y la vigilancia estrecha de la circulación distal con el paciente ingresado.
Para conseguir la mejor recuperación funcional de la articulación suele ser necesaria la reconstrucción
de los ligamentos y meniscos lesionados, que suele realizarse de forma diferida, ya que las
reconstrucciones agudas parecen asociarse a una mayorincidencia de rigidez

Calza de Böhler: similar al yeso completo cruropédico pero termina 4 cm por encima de la zona maleolar, que
debe estar bien almohadillada. Se emplea en situaciones en las que se autoriza la carga a través del
miembro. Útil en lesiones de ligamentos de rodilla, en luxaciones o fracturas de rótula. Hay que moldearlos
hábilmente por la tendencia que tiene a deslizars
INMOVILIZACIONES
Fórmula del yeso: CaSO2 + H2O
Miembro superior:
Vendas de 3x4 o 4x5 12-14 vueltas
Miembro inferior
pulgadas: ancho
yardas: largo
Vendas de 4x5 o 5x5 14-16 vueltas

TIPO DE FÉRULA INDICACIÓN

Cuello filadelfia Trauma cervical

Cabestrillo Fractura de clavícula, metáfisis de húmero

Tipo AO Fractura de diáfisis del húmero

Braquimetacarpiana o braquipalmar (extensión de Fractura y luxación de codo, fractura del tercio

30° de la muñeca, flexión 90° del codo) proximal del radio y cúbito, fractura de olécranon,
cúpula radial, fractura de metáfisis distal del húmero

Pinza de jones: Posición de su muñeca 30° Fractura del tercio distal, diáfisis, metáfisis del
extensión y codo a 90° (por el dorso articulación radio/cúbito
metacarpofalángica y por ventral hasta pliegue
palmar único)

Palmar corta: Antibraquimetacarpiana/ Fractura de diáfisis de metacarpianos, de huesos del

antibraquipalmar (Desde pliegue palmar único hasta carpo
tercio la unión de tercio medio con tercio proximal La férula no debe invadir el territorio del pulgar
del antebrazo)

Bulk Halter (desde la falange distal hasta tercio Fractura de cuello de los metacarpianos
medio de antebrazo) posición intrínseco plus

Yugo interdigital o de sindactilización Fractura de las falanges proximales, medias, distales

y articulación interfalángicas de metacarpos y
metatarsos

Inguinopédica (desde pliegue glúteo inferior hasta Fractura de la diáfisis de la tibia , tercio proximal de
articulación metatarsofalángica) la tibia, fracturas articulares en la rodilla, tercio distal
de fémur

Suropédica (dos cm distales al pliegue poplíteo fracturas de los metatarsianos, tarso, de maleolos
hasta articulación metatarsofalángica) del tobillo, lesión de tendón de aquiles,metáfisis
distal de la tibia o del peroné

Tracción cutánea Fractura de diáfisis del fémur, se maneja el 10% del

Tracción balanceada en niños (en las dos peso del paciente
extremidades)

CONSIDERACIONES:
● Doble férula: Cuando la fx de tobillo se acompaña de luxación doble ferula
● Cuando hay inestabilidad de radio y cúbito distal la posición de la mano y antebrazo debe ser en
supino para la inmovilización
● Posición intrínseco plus
● Mallet finger 8 semanas en dedo por ligamento
● Férula en equino tendón de Aquiles paciente boca abajo
● Plexo braquial cuando se comprime por muletas genera mano caída
● Fractura abierta siempre recibe la penicilina si la herida está contaminada