Ministerio de salud publica

Hospital Dr. Teófilo Hernández

Av. Manuela Diez, el seibo Rep. Dom.
Hoja de Kardex
Nombre del paciente: Leiron Peguero Sala: H2 Cama: 5
Diagnostico: Hiperglucemia Servicio de enfermería: Sánchez

MEDICAMENTOS DOSIS VIA FRECUENCIA HORAS

INSULINA 20 UND (ID) CAD24\H 9PM, 9PM

RANITIDINA 75 MG (IV) CAD8\H 9PM,

5AM,1PM,9PM

HIPERGLUCE- 140 MG (ID) CAD12\H

MIANTE 9PM,9AM,9PM
 Ministerio de salud publica
Hospital Dr. Teófilo Hernández
Av. Manuela Diez el seibo Rep. Dom
Tel: 8094255225
Hoja de admisión
Nombre del paciente: Manuel Gonzales
Diagnostico: Hiperglucemia
Sala: H2 Cama: #6
Servicio de Fecha Hora Medicamento enfermería: C.Sánchez
Observación
11/05/2022 9:00 Insulina 20 und (id) Admití (M) de 36años de
pm 9:05 pm edad, que viene de
emergencia, desorientado
Ranitidina 75mg en las 3 esferas de la
(id) 9:05 pm conciencia acompañado de
esposa y el camillero, en
Hiperglucemiante camilla con diagnóstico de
140mg (id) 9:05 pm hiperglucemia, ingresado
por el doctor N. Figueroa,
con visión borrosa, boca
seca, piel seca, orina
frecuente, admitido y
puesto en cama por la Bcht
C.Sánchez, canalizado
impermeable en vena
braquial izquierda con
catéter #20 presento
hinchazón en brazo
izquierdo, Reps 30/mnt pl.
28/mnt PA 120/80
Dejo en cama en condición
de cuidado.

Ministerio de salud publica

Hospital Teófilo Hernández
Hoja de hospitalización
Dirección: El seibo Número de teléfono: 849-344-2183 País: Rep. Dom.
Nombre del paciente: Livio Santana sala: H2 Cama: 5

Diagnóstico: Hiperglucemia Servicio de enfermería: C.Sanchez

Fecha Hora medicamentos Observación
25/11/2021 7:00am Insulina 20 und Recibí (M) en posición
(ld) 7: 02 pm fowler, de 38 años.
Desorientado en las 3
esfera de la conciencia
con un 75% de oxígeno,
Edema en el brazo
Ranitidina 75 mg izquierdo, sonda vesícal
(iv) 7: 02 pm fija con 500 cc de orina
turbia, en calidad de
coma cerebral con
Hiperglucemiante catete al 20, dejo en
140 mg (id) cama en posición fowler,
7:02 pm acompañado por esposa
canalizado con solución
lactado en ringel
permeable en vena
braquial izquierda, en
condición de sumo
cuidado
 Ministerio de salud publica
Hospital Dr. Teófilo Hernández
Av. Manuela Diez Jiménez, el seibo, Rep. dom.
TEL: 848-344-2183
Hoja de cirugía

Nombre: María Oneida De Jesús

Diagnóstico: Extirpación de riñón derecho
Servicio de enfermería: C.Sanchez
Fecha Hora Medicamentos Observación
10/05/2022 12:18PM 30 gasas Admití (M) de 56 años, orientado en las 3 esferas de la
1 bata quirúrgica conciencia en silla de rueda, canalizado en vena radial derecha
Medias quirúrgicas con solución lactato, permeable, con catéter derecho #20. Con
Gorro quirúrgico diagnóstico de extirpación de riñón derecho, con sonda vesical
fija, temperatura =35.5c,
20 pl./ mnt, PA, O=180/60. La anestesióloga C. Sánchez
12:56PM
procede a administrarle la anestesia general vía venosa en
posición decúbito ventral. Luego de colocarlo en posición de
cubito lateral derecho, procede a hacer asepsia en el área del
1:12PM
franco derecho posterior se procede a realizar la incisión con
bisturí, con una incisión kocher, se secciona la epidermis,
dermis, hipodermis, musculo, hasta llegar a la fasia de la
cavidad abdominal posterior, se extrae la pieza quirúrgica
2:09PM correspondiente a riñón derecho con aspecto color vino, se
realiza el cierre de la incisión de la fasia, musculo hipodermis,
dermis, epidermis hasta llegar a la piel y culminar el cierre, con
3:04PM hilo de seda3-0. Luego se realiza asepsia y se cubre con apósito
de gaza estéril. Se llena lista de verificación (L.V) se traslada en
camilla inconsciente, canalizado en vena radial derecha con
solución lactato permeable con catéter #20 con sonda vesical
fija conteniendo en colector 400 cc de orina hematúrica, (M)
fue transfundido con sangre de su tipo o+ RH. (M) inconsciente
se traslada a sala posquirúrgica en condición de sumo cuidado.
Bachiller técnica C.Sanchez
Sala: H1 Cama: #5
 Ministerio de salud pública
s Hospital DR. Teófilo Hernández
d Av. Manuela diez Jiménez calle #04 el seibo R.D.
g Tel: 849-344-2183
Hoja de parto
Nombre del paciente: Salida Sánchez Diagnostico: Embarazo sala: parto
cama: 7 Servicio de enfermería: C. Sánchez
Fecha Horas Medicamentos Observación
13/03/2022 7:00am Solución lactato en Admití Multípara, de 29 años acompañada de hermana, con diagnóstico
ringer de embarazo de 38 semanas, que viene de emergencia, con el camillero,
ingresada por el Dr. M. Rodríguez, orientada en las tres esferas de la
Oxitocina 20 und conciencia, canalizada en vena radial derecha con solución lactato en
(IV) 7:05am ringer permeable, con catéter #20, admitida y puesta en cama por la
BCHT C.Sanchez. PL 28/mnt, Resp: 30/mnt, TEMP: 37, TA: 120/80,
abdomen globoso a expensa de útero gestante, con 8 CM de dilatación
1:00pm
cervical, con edema en miembros inferiores. Multípara completa LP,
2:00pm
se traslada a sala de expulsivo, se coloca en posición litotomía, se realiza
2:45pm Ergotrate 0.2 mg lavado perineal, se estimula conducto vaginal, se procede al anestesico
(IM) 7:05am local para luego realizar episiotomía se extrae producto de la concepción
3:50pm vivo (F), APGAR:8/9, con un peso de 7 lbs, pc-34, PA: 35, TA: 57 se extrae
placenta completa, se revisa cavidad se repara desgarro
Diclofenac 75mg satisfactoriamente, se orienta de proceso de recuperación.
(IV) 7:05am Segundigesta se traslada a sala P.P. en condición de vigilar. Bach.
Técnica.
C.Sanchez. ////////////////////////////////////////////////////////////////
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Fecha Diagnóstico de Relacionado Evidenciado por Domi Metas Atención de Hora Evaluación
enfermería con nio enfermería
05/04/22 1.1.1 Exceso de 1.1.1 dieta muy 1.1.1 Piel y ojos 1 1.1.1 lograr la 1.1.1 cuidados al 9:00 am 1.1.1 el color de la piel
bilirrubina baja en calorías amarillentos. recuperación. neonato con se está normalizando.
ictericia.

1.1.2 baja azúcar 1.1.2 baja 1.1.2 Fatiga, 1.1.2 lograr 1.1.2 Mantener al 1.1.2 disminución de la
en la sangre producción de hambre excesiva, 1 normalizar la paciente en fatiga y de la
glucosa sudoración, azúcar en la reposo y sudoración.
nauseas sangre con comprobar si el
carbohidratos nivel de azúcar es
inferior a 70 mg/dl
1.1.3 Aumento de
sed, fatiga, 1.1.3 controlar 1.1.3 Valoración y
1.1.3 Aumento 1.1.3 mal 1.1.3 No presenta
dificultad para el alto nivel de control de los
de glucosa en funcionamiento nauseas o vómitos.
respirar, sequedad 1 azúcar en la síntomas,
sangre del páncreas
en la boca sangre a través Informar
de insulina. adecuadamente al
paciente sobre
pautas a seguir.

1.1.4 controlar el
1.1.4 acumulación 1.1.4 lograr
1.1.4 Déficit del 1.1.4 el bloqueo aporte de liquido 1.1.4 Está en proceso
de líquidos en los disminuir la
gastro cardíaco de los vasos la aportación de
miembros 1 acumulación de
sanguíneos liquido
inferiores liquido

1.1.5 Hematuria 1.1.5 lograr la 1.1.5 medicación a

1.1.5Miccion 1.1.5infeccion e tiempo, reportar 1.1.5 Está en proceso
1 desinflamación
excesiva inflamación del analítica la desinflamación del
y controlar la
tacto urinario tacto urinario
infección del
tacto urinario

1.1.6 lograr 1.1.6 vigilar el

1.1.6 falta de 1.1.6 Palidez, piel 1.1.6 está en proceso
1.1.6 Déficit del control hídrico aporte de líquido
liquido seca, mareos 1 de restablecer los
patrón urinario (iv) ingerir agua
líquidos

1.1.7 disminuir 1.1.7 medicar para

1.1.7 Alto nivel 1.1.7 perdida en el bajar el nivel de 1.1.7 está en proceso
1.1.7 Déficit de el alto nivel de
de azúcar en la área del campo de glucosa su recuperación
glucosa
 visión sangre visión, dolor en los 1
ojos
1.1.8 lograr 1.1.8 vigilar
1.1.8 falta de 1.1.8 piel seca, mejorar aporte permeabilidad de 1.1.8 está en proceso
1.1.8 Déficit del liquido oliguria, labios de liquido liquido la recuperación de
volumen de resecos 1 liquido
liquido 1.1.9 evitar la 1.1.9controlar el
1.1.9 fármacos 1.1.9 acidez pérdida de sangrado, vigilar 1.1.9 está en proceso
1.1.9 déficit de cardiacos gástrica, sangrado, sangre signos vitales, la controlacion de
La fusión metabólicos dolor abdominal medicación perdida sangre
2
gastrointestinal
2.2.1 lograr la 2.2.1 Vigilar que
2.2.1 Deterioro 2.2.1 ulcera p. cicatrización tenga la piel 2.2.1 Está en proceso
2.2.1 Cambios de las capas de la profunda inmediata de la limpia y seca, de hacer
de la piel piel revisarla desbridamiento,
1 frecuentemente
continuidad en prevenir infecciones.
la piel.
Revisar la piel
frecuentemente.

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Plan de cuidado de enfermería

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Distribución Diaria De Enfermería
Mes de Junio
Fecha 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3
1
DIAS D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L M
BACH.TEC
M.Peguero N N D L N N D L N N D L N N D L N N D L N N D L N N D L N N D
S. Severino M T N D L M N D L T M L M T L T M T L N D L M T M T L T L M T
M. Febles T M T L M T M L M T L N D L M M T L N D L M T M L M N D L T M
C.Sanchez L M M T L M L N D L M T M L N D L M T M L M N D L M T M L M T
S. Mercedes M T L M T M L M T M L N D L T M T L M T M L M N D L M N D L M
N. Reyes M N D L M T M L M T M L T N D L M T L M L T L M T N D L M T T
D. Zorrilla T M L T N D L T M M L M N D L M T M L T M L T L T N D L M T M
R. Aybar M T M L M T M L T M T L N D L M T M L M T L M T M L N D L M N
L. Gusman M M T L N D L M T M L M T M L N D L M T M L M M T L N D L M M
K. Peña N D L M M T L M M T L T M M L M M T L M T L N D L N D L T M T
I. Mercedes T M N D L M T L M T M L N D L T M M L M L M T M L N D L M T N
R. Alvarez M T M L M T M L T M M L N D L M T M L T N D L M T M L T L T M
A. Rijo T M L M T M L T T M L M L N D L T M N D L T M L M M T L T M M
M.Mercedes M T N D L T L T L T M N D L T M L T M T L M N D L T M T L N D
F. Rosario T M M L M M L N D L M T M L M T M L T M T L M T N D L M L M N
E. Mejia M T N D L M T L M M T M L M L T L M N D L M T M L M T M L M T
R.G. Mercedes M T M L T M N D L M T M L M L M L M T N D L M T M L M L T T M
S. Peguero N D L M M T L M T T L T M T L T M T L M N D L M M L M N D L T
G. Constanzo T N D L T T M L M M N D L M L M L M M T L M T M L M N D L T M
V. Doroteo L M M N D L M L M L M M T L N D L M T M L N D L M T M L M M N
P. Figueroa M M T L T M T L T N D L M L M N D L M T M L M N D L T M L M M
D. Castro T M L M N D L M M T L T M T L M M N D L M L M L M T N D L M T
C. Ávila L T M T L M L M L M T N D L M T M L M M T L T N D L M L M T M

Observaciones:

Leyendas: M L T, N D L, C, CU, E.