HOSPITAL DOCTOR ANÍBAL NIEVES

SAN SEBASTIÁN, PUERTO RICO

FOCUS CHARTING

D: DATA A: ACCIÓN R: RESPUESTA ADRESSOGRAPH

FECHA HORA FOCUS NOTAS DE PROGRESO DEL PACIENTE

D- Se recibe femenina de 22 años, alerta, consiente, orientada en tiempo
espacio y persona, se le practicó cesárea. Se encuentra acostada en cama
en posición supina y con baranda elevadas en compañía de su esposo.
Refiere que ¨tengo dolor y hace dos días que no he podido evacuar¨. Se
observa canalización en mano derecha con angio #18 recibiendo líquidos
intravenosos R/L (1000) bajando a 125 mL/hr por IV pump. Presenta
C/S, Dolor, edema en miembros inferiores. Área de incisión quirúrgica, limpia, sin
27/09/2022 7:30 am Estreñimiento. enrojecimiento. _____________________________________________
A- Se evalúan signos vitales. BP 120/80 mmHg, P 82 lat/min, R 16/min,
T 36°C. Se administra Percocet 2 tab PO según orden médica. Se le ofrece
curación de la herida según el protocolo de la institución, no se observó
8:00 am enrojecimiento o signos de infección. ____________________________
A-Se orienta sobre el cuidado de la herida, se educa sobre los beneficios
de una dieta rica en fibra, se le orienta aumentar la ingesta de líquidos y a
9:00 am iniciar la deambulación. Se asiste higiene personal en baño. ___________
A- Se canaliza vena cefálica del antebrazo izquierdo con angio # 21 previa
asepsia y se toman muestra de sangre para CBC. Se toma muestra de orina
según orden médica. Se envían muestras al laboratorio con personal de
10:00 am escolta. ____________________________________________________
R- Pt ingiere y tolera alimentos. Refiere no presentar dolor o molestias. Es
dejada acostada en la cama en posición semifowler con medidas de
seguridad activadas y acompañada por el esposo. IVF patentes en mano
11:15 am derecha sin enrojecimiento ni dolor. Se deja al cuidado del RN del turno.
Meivys González Marrero
EEDPU
FECHA HORA FOCUS NOTAS DE PROGRESO DEL PACIENTE

Realizado por: Aidaliz González, RN

Realizado por: Aidaliz González, RN