Hospital Vargas de Caracas

Servicio de Traumatología y Ortopedia

Dr. Hermán de Las Casas

Fecha:1/h/19
Días de Evolución: 4 años
Días de Hospitalización: 2 días
Resumen de Caso

Nombre y Apellido: Ingrid patricia Edad 37 CI: 16080218 Historia: 881437

rodriguez gonzales
Tratante: Dr. Limpio F. 22/11/19 FN: 20/12/1981 Sala/C: 16/11
Ing.
Motivo de admisión: “dolor en muslo derecho”
Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 37 años de edad, natural y procedente de la
localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual el 20/11/19 posterior a accidente
automovilístico tipo arrollamiento, presenta dolor ,aumento de volumen ,deformidad, limitación
funcional para la marcha lo cual acude a nuestro centro donde posterior a evaluaciónhfj clínica y
radiológica se decide su ingreso.
Antecedentes personales: Niega alergia medicamentosa, niega HTA y DM.
Antecedente quirúrgico: embarazo ectópico en el 2013.
Antecedentes familiares: Padre fallecido (desconoce), Madre fallecida por cáncer de páncreas
Hábitos Psicobiológicos: niega consumo de sustancias ilícitas, niega consumo de cigarrillos y café
una taza al día.
Examen físico de ingreso: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia dolor y limitación
funcional en muslo derecho, foco de fractura móvil , doloroso . Pulsos periféricos femoral, poplíteo,
tibial posterior ,pedio , conservados, llenado capilar menos de 3 segundos. SNC: conservado.
Diagnóstico de ingreso: fractura diafisiaria con 3er fragmento de fémur derecho AO32B2(b).
Evolución intrahospitalaria: se ingresa paciente por el área de emergencia, donde se solicita
Rayos x de control, exámenes complementarios y perfil preoperatorio, se traslada a sala 16, se
actualizan órdenes y evoluciones médicas diarias, en espera para complementar perfil preoperatorio
y ser planificado para acto quirúrgico , se actualizan órdenes y evoluciones médicas diarias ,resto
sin novedades.
Examen físico actual: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia en miembro inferior
derecho tipo férula lumbopedica no funcional no tolerada , Pulsos periféricos femoral ,poplíteo
,tibial posterior ,pedio , conservados, llenado capilar menos de 3 segundos. SNC: conservado
Diagnóstico Actual :fractura diafisiaria con 3er fragmento de fémur derecho AO32B2(b) .

Laboratorios actualizados: solicitados en espera perfil preoperatorio

Pendiente: perfil preoperatorio ,ECV ,donante. Tracción musculo esquelética .

Plan: RA FI con CEMB Vs placa LCP bloqueada 4.5mm para fémur derecho.
 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

Fecha: 24/11/19
Días de Evolución: 17 días
Días de Hospitalización: 18 días
Días de tracción musculo esquelética :17días

Resumen de Caso

Nombre y Apellido: Manuela althona Edad 88 CI: 12762724 Historia: 881266

Tratante: Dr. Limpio F. 6/11/19 FN: 12/4/31 Sala/C 16/4
Ing.

Motivo de admisión: “dolor en cadera izquierda”

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 88 años de edad, natural de Colombia y
procedente de la localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual el día 6/11/19 posterior a caída
de escalera recibiendo un traumatismo indierecto en cadera derecha , presentando dolor, aumento de
volumen y limitación funcional en cadera derecha , motivo por el cual acude a nuestro centro donde
posterior a evaluación clínica y radiológica se decide su ingreso.
Antecedentes personales: Niega alergia medicamentosa niega DM, refiere HTA.
Antecedente quirúrgico: nefroctomia.
Antecedentes familiares: Padre y madre fallecidos desconoce causa.
Hábitos Psicobiológicos: OH ocasional, niega consumo de sustancias ilícitas, niega consumo de
cigarrillos y café una taza al día.
Examen físico de ingreso: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia en miembro inferior
derecho , dolor y limitación funcional en cadera derecha acortamiento de 4cm con rotación externa,
Pulsos femoral ,poplíteo ,tibial posterior ,pedio conservados, llenado capilar menos de 3 segundos.
SNC: conservado.

Diagnóstico de ingreso: : Fractura diafisiaria proximal espiroidea de fémur derecho . AO:

32A1(a).

Evolución intrahospitalaria: se ingresa paciente por el área de emergencia, donde se solicita

Rayos x de control, exámenes complementarios y perfil preoperatorio, se traslada a sala 16, se
actualizan órdenes y evoluciones médicas diarias, en espera para complementar perfil preoperatorio
y ser planificado para acto quirúrgico ,el 1er día de hospitalización se coloca tracción musculo
esquelética (se accede a colocar tracción musculo esquelética tipo férula de Braun en región
supracondilea de fémur derecho con alambre de kirschner 2.5mm y con el 7% de peso de
contracción del peso corporal ,posterior a asepsia y antisepsia ,se realiza transfeccion en cara medial
de 1/3 distal de muslo derecho ). el 4to día de hospitalización se recibe el perfil preoperatorio y
rayos x de torax y se íntegra interconsulta con medicina interna por evaluación preoperatoria ,el dia
7 de hospitalización se recibe evaluación preoperatorio (no se contraindica), del caso , se actualizan
órdenes y evoluciones médicas diarias ,paciente el dia 23_11:_2019 listo para acto quirúrgico |, se
actualizan órdenes y evoluciones médicas diarias resto sin novedades.

Examen físico actual: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia en mimbro inferior derecho
tracción musculo esquelética con férula de Braun con 5 kg de peso funcional y tolerable, Pulsos
periféricos femoral poplíteo ,tibial posterior ,pedio conservados .movilidad y sensibilidad de los
dedos conservados, llenado capilar menos de 3 segundos. SNC: conservado.

Diagnóstico Actual : Fractura diafisiaria proximal espiroidea de fémur derecho . AO:

32A1(a).

Laboratorios actualizados:

H. Completa Química T. Coagulación Serología

6/11/19 9/11/19 9/11/19 9/11/19

Leu: 11.1 Glic: 83 PT: 11.7 VIH: Negativo

Hb: 9.9 BUN: 44 PTT: 24.6 VDRL: No reactivo

Hcto: 30.0% Creat: 0.9 Dif: -4.4 VHB: Negativo

PLT: 233 VHC: Negativo

Pendientet :TURNO QUIRURGICO.

Plan: RA + FI con placa LCP 4.5 mm para para femur derecho .

 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

Fecha: 24/11/19
Días de Evolución: 8 meses
Días de Hospitalización: 27 días
Resumen de Caso

Nombre y Apellido: Jhonny Rodríguez Edad 24 CI: 4279063 Historia: 868604

Tratante: Dr. Limpio F. 28/10/19 FN: 15/4/95 Sala22/ 22/10
Ing. C 10

Motivo de admisión: “dolor en muslo derecho”

Enfermedad actual: Se trata de paciente masculino de 24 años de edad, natural de Higuerote y
procedente del estado Miranda, quien refiere inicio de enfermedad actual el día 8/2/19 posterior
accidente de tránsito colisión moto carro recibe traumatismo directo en muslo derecho presentando
una fractura diafisiaria de fémur derecho tratada con una placa LCP, posterior comienza a presentar
signos de aflojamiento de material de osteosíntesis acompañado a dolor y limitación funcional,
motivo por el cual acude a nuestro centro donde posterior a evaluación clínica y radiológica se
decide su ingreso.
Antecedentes personales: Niega alergia medicamentosa, niega HTA y DM.
Antecedente quirúrgico: RA+FI con placa LCP 4.5mm en fémur derecho. (Febrero 2019).
Antecedentes familiares: Padre fallecido por CA de estómago, Madre con HTA e hijos APS.
Hábitos Psicobiológicos: OH ocasional, niega consumo de sustancias ilícitas, refiero consumo de
cigarrillos.
Examen físico de ingreso: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia cicatriz quirúrgica
hipertrófica en cara lateral de muslo derecho, deformidad con foco de fractura no móvil, no
doloroso y limitación funcional a la marcha, pulsos periféricos conservados, llenado capilar menos
de 3 segundos. SNC: conservado.
Diagnóstico de ingreso: 1) Fatiga de material de osteosíntesis en fémur derecho.
2): pseudoartrosis oligotrófica de tercio medio de fémur derecho.

Evolución intrahospitalaria: se ingresa paciente por el área de emergencia, se solicita Rayos x de

control, exámenes complementarios y perfil preoperatorio, se traslada a sala 22, se actualizan
órdenes y evoluciones médicas diarias, se solicitan donantes, se recibe perfil preoperatorio a falta de
HIV y VDRL, se espera para realizar ECV al tener RX de tórax. El día 6-11-19 se recibe Rx de
tórax. el día 14-11-19 se recibe la ECV preoperatorio (no se contraindica), se actualizan órdenes y
evoluciones médicas diarias , paciente el día 23_11:_2019 listo para acto quirúrgico |, se actualizan
órdenes y evoluciones médicas diarias ,resto sin novedades.
Examen físico actual: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia cicatriz quirúrgica
hipertrófica en cara lateral de muslo derecho, deformidad con foco de fractura no móvil, no
doloroso y limitación funcional a la marcha, pulsos periféricos conservados, llenado capilar menos
de 3 segundos. SNC: conservado.

Diagnóstico Actual 1) Fatiga de material de osteosíntesis en fémur derecho.

 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

2): pseudoartrosis oligotrófica de tercio medio de fémur derecho.

Laboratorios actualizados:

H. Completa Química T. Coagulación Serología

23/10/19 23/10/19 23/10/19 10/2/19

Leu: 8.3 Glic: 92 PT: 12.58 VIH: Negativo

Hb: 16.1 BUN: 18 PTT: 33.59 VDRL: No reactivo

Hcto: 50.0% Creat: 1.0 Dif: 0.59 VHB: Negativo

PLT: 369 VHC: Negativo

Pendiente: TURNO QUIERURGICO..

Plan: retiro de material de osteosíntesis + cura de pseudoartrosis + fijación de placa LCP

4.5mm recta en fémur derecho.
 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

Fecha: 24/11/19
Días de Evolución: 13 días
Días de Hospitalización: 12 días
Días de tracción musculo esquelética : 11 días
Resumen de Caso

Nombre y Apellido: Ada cordova Edad 80 CI: 2657487 Historia: 881350

Tratante: Dr. Limpio F. 13/11/19 FN: 15/04/39 Sala/C 16/10
Ing.

Motivo de admisión: “dolor en cadera derecha”

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 80 años de edad, natural y procedente de la
localidad, quien refiere inicio de enfermedad actual el día 12/11/19 posterior a una caída de su
altura presenta traumatismo directo en cadera derecha, dolor, rotación externa del miembro inferior
con impotencia funcional para la marcha, motivo por el cual acude a nuestro centro donde posterior
a evaluación clínica y radiológica se decide su ingreso.
Antecedentes personales: niega HTA, , alergia a los medicamentos, refiere DM II controlada.
Antecedente quirúrgico: RC+FP fractura de humero proximal 2015.
Antecedentes familiares:. Padre fallecido por ECV, Madre fallecida por DMII.
Hábitos Psicobiológicos: OH ocasional, niega consumo de sustancias ilícitas, refiero consumo de
cigarrillos durante años hábito cesado hace 4 años.
Examen físico de ingreso: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia dolor en cadera derecha
con rotación externa del miembro inferior y acortamiento de 3 cm y limitación funcional a la
marcha, pulsos periféricos conservados, llenado capilar menos de 3 segundos. SNC: conservado.

Diagnóstico de ingreso: 1): Fractura pertrocanterica de fémur derecho. AO: 31A1.3

Evolución intrahospitalaria: se ingresa paciente por el área de emergencia, donde se solicita
Rayos x de control, exámenes complementarios y perfil preoperatorio, se traslada a sala 16, se
actualizan órdenes y evoluciones médicas diarias, en espera para complementar perfil preoperatorio
y ser planificado para acto quirúrgico ,el 1er día de hospitalización se coloca tracción musculo
esquelética (se accede a colocar tracción musculo esquelética tipo férula de Braun en región
supracondilea de fémur derecho con alambre de kirschner 2.5mm y con el 7% de peso de
contracción del peso corporal ,posterior a asepsia y antisepsia ,se realiza transfixión en cara medial
de 1/3 distal de muslo derecho ).el día 15/11/19 se entrega I/C endocrinología , se entrega inter
consulta por 2da vez a endocrinología y en espera de la repuesta , se actualizan órdenes y
evoluciones médicas diarias , resto sin novedades.

Examen físico actual: se evalúa pacientes en estables condiciones generales, afebril, hidratado,
tolerando vía oral, Cardiopulmonar: tórax simétrico normoexpansible ruidos respiratorios presentes,
ruidos cardiacos rítmicos sin R3 ni R4, Abdomen: blando no doloroso a la palpación superficial ni
profunda, sin signos de irritación peritoneal, Extremidades: se evidencia en mimbro inferior derecho
tracción musculo esquelética con férula de Braun con 5 kg de peso funcional y tolerable, Pulsos
 Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Dr. Hermán de Las Casas

periféricos femoral poplíteo ,tibial posterior ,pedio conservados .movilidad y sensibilidad de los
dedos conservados, llenado capilar menos de 3 segundos. SNC: conservado.

Diagnóstico Actual 1): Fractura pertrocanterica de fémur derecho. AO: 31A1.3

Laboratorios actualizados:

H. Completa Química T. Coagulación Serología

14/11/19 18/11/19 18/11/19 9/11/19

Leu: 8.8 Glic: 101 PT: 12.5 VIH: Negativo

Hb: 10.2 BUN: 33,6 PTT: 29.1 VDRL: No reactivo

Hcto: 31.0% Creat: 0,65 Dif: 1.1 VHB: Negativo

PLT: 129 VHC: Negativo

Pendiente :ECV ,donantes .I/C endocrinología (respuesta ).

Plan: RA+FI CON PLACA LCP 4.5 MM para fémur derecho .