TEMA 4: Abdomen agudo.

1) Abdomen agudo inflamatorio. Va a tener diferentes causas.

Donde tenemos las perforaciones de vísceras huecas, diverticulitis,
eso son ejemplos, son muchas. Pero se pueden producir también
por causas ginecológicas como son las enfermedades pélvicas
inflamatorias.

La complicación que van a producir estas causas o estos trastornos

inflamatorios, la complicación es la peritonitis.

El paciente con un abdomen agudo inflamatorio normalmente tiene

fiebre, dolor, hipersensibilidad y va a presentar un signo de rebote
positivo.

Signo de rebote positivo. Y ¿Cómo yo busco un signo de rebote

positivo? ¿Cómo yo digo (ya nosotros lo hablamos) por qué yo digo o yo
puedo acelerar que yo estoy ante la presencia de un abdomen agudo
inflamatorio? Dice un grupo que el signo del rebote para buscarlo, es
sumamente confiable para la detección de irritación peritoneal, otro
grupo dice que no, porque tú puedes tener un paciente que quizás no
tenga ese dolor tan grande pero si te puede dar un falso signo de rebote
positivo. ¿Midiendo el umbral del dolor, cuál paciente le puede dar eso,
el que tiene un tres o el que tiene un cinco? Un paciente que yo le haga
la maniobras de signo de rebote ¿Quién me puede dar más fácil un signo
de rebote positivo falso, el que tienen un umbral del dolor en tres o el
que lo tienen en siete? El que tiene siete ¿Por qué? El grupo que dice que
el signo de rebote no es el tan especifico, entonces habla de que una
maniobra de valsalva, porque oye una cosa no es lo mismo tu aumentar
la presión intraabdominal por otra maniobra que no sea deprimiendo el
abdomen, porque tu estas produciendo una causa directa del dolor de por
si. Yo hablo de las dos cosas y más en aquellos pacientes con dolor
apendicular paciente que yo lo pongo a tocer y ciente dolor en fosa iliaca
derecha lógicamente con toda la sintomatología de que yo estoy
pensando de que es una apendicitis, ya yo estoy casi seguro, pero el
signo del rebote si lo busco también.

El paciente que tiene un abdomen agudo inflamatorio, la defensa

muscular esta descrita como el aumento del tono muscular el cual puede
ser voluntario o involuntario.

Cuando yo tengo un dolor muscular aumentado voluntario pudiéramos

estar hablando de una contractura muscular. ¿En qué paciente yo puedo
tener un aumento del tono muscular involuntario? ¿Cómo yo valoro a
simple vista (de verlo), dr tengo un paciente con dolor abdominal de
tantas horas o días lo que sea, dolor que empezó con una defensa
muscular, irritación peritoneal, o sea yo supongo que tendrá una viscera
hueca perforada lo que sea, la causa la que sea. Cuando yo llego a
emergencia ¿Cuándo yo veo ese paciente? Tú has oído hablar del
abdomen en tabla ¿Cómo se describe el abdomen en tabla? Plano, rígido
¿Por qué? Porque los músculos están contraídos, eso es una contracción
o defensa involuntaria. El abdomen en tabla te da una defensa muscular
involuntaria. Pero yo te dije que a simple vista ¿Cómo yo aparte de verlo
plano, por qué yo digo vea ese paciente tiene un abdomen en tabla o
posiblemente? Pero ante la sintomatología que me habían descrito que la
dra me llamo y me dijo dr tiene tal cosa, tal cosa… cuando yo lo veo
digo ese paciente tiene que estar complicado, cuando el paciente llega a
una rigidez involuntaria de los músculos abdominales esta complicado
¿Por qué hace rigidez involuntaria? ¿Qué pasa con el paciente? ¿Cómo
lo detecto que tiene un abdomen en tabla a simple vista? La respiración
es completamente torácica ¿Por qué hace eso? ¿Por qué los músculos se
trancaron? ¿Qué pasa? ¿Qué tú haces cuando busca el signo de rebote?
Irritación peritoneal, el paciente complicado tiene irritación peritoneal,
el paciente complicado cuando tu lo moviliza tienen una rigidez pero de
los músculos recto-abdominales evitando los movimientos.

¿Yo pudiera con un paciente en un abdomen en tabla, en la palpación

profunda determinar si tengo hepatomegalia? Paciente con un abdomen
en tabla y tu describe que en la palpación profunda yo tengo
hepatomegalia ¿Qué voy a pensar yo con ese caso? Me describes
abdomen en tabla y el paciente tiene hepatomegalia y le hago una
sonografia y tengo líquido en la cavidad abdominal. Entonces yo te voy
a decir cuando tú me lo describa, que usted es un jablador porque en un
abdomen en tabla usted no puede hacer la palpación, porque tengo
rigidez oye no te dejes coger en ese gancho.

Manifestaciones del abdomen agudo. En el abdomen agudo tú puedes

describir manifestaciones tempranas, intermedias y tardías.

*.-Manifestaciones tempranas, es aquel tipo de dolor súbito que pudiera

ser por la perforación de una visera hueca, ese dolor es bien localizado
pero luego se va a generalizar. El paciente se puede presentar de la
siguiente manera; ansioso, extremidades frías, puede haber hipotermia,
disminución de los pulsos, nauseas, vómitos, y la respiración es
superficial, entonces oye esto, aunque no hemos hablados todavía de las
patología intra-abdominales, o sea pero lo puedes saber, dolor de inicio
súbito en epigastrio y que luego se generalizó, tiene liquido en cavidad,
esta distendido ¿Cuál sería un posible diagnostico? Con la historia más o
menos puedes determinar quien está dando problema. Tengo un paciente
que se acostó como a las 12 de la noche y se levanto con un fuerte dolor
en epigastrio, viene con timpanismo a la percusión, disminución de los
ruidos hidro-aéreos, disminución de la perístasis ¿Cuál es el posible
diagnostico? Si tú no tienes el diagnostico, empieza a descartar, este no
es por esto, este no es por esto y cuando tu vienes a ver te quedas con
dos diagnósticos, está bien pero si de 30 tú tienes dos, po ya tu no esta
tan mal y si en verdad dentro de esos dos está el diagnostico verdadero,
entonces tu eres un tipo que está en esto p. ej., posibles diagnósticos a
descartar; pancreatitis, perforación de intestino delgado, perforación de
la curvatura menor, perforación de estomago, apendicitis. Descarto;
apendicitis no es porque ya lo dijimos ahorita, a apendicitis no es por el
dolor somático, pancreatitis, perforación intestinal y perforación de la
curvatura menor óyeme con el cuadro clínico acuérdate que tengo en
epigastrio de inicio súbito eso te va a dar la perforación, timpanismo eso
te va a dar la perforación porque yo me voy ahí, ¿por qué yo me voy en
este diagnostico? Porque yo tengo la sintomatología y esto está en el
intestino anterior, que me va a doler en epigastrio. La pancreatitis da un
dolor en cinturón, la pancreatitis no tiene por que darte timpanismo a la
percusión. Eso es cosa de ustedes, a no esto no es porque dolió en
epigastrio, este no es porque no tiene timpanismo porque eso también es
meso-gastrio, pues entonces es este, asi es que te va a salir, dígame la
mejor respuesta.

*.-Manifestaciones intermedias. Los vómitos van a disminuir, el pulso se

torna normal, hay disminución del dolor, la temperatura puede estar
normal o ligeramente elevada, puede haber aleteo nasal, se pudiera
presentar el abdomen en tabla, hay mucho dolor en la palpación, y
muchas veces hay perdida de la matidez hepática ¿Cómo se llama ese
signo? Signo de Jobert positivo, eso es perdida de la matidez hepática
¿Cómo se busca eses signo? percutiendo por debajo del reborde costal,
se supone que ahí hay matidez del higado, entonces cuando hay
timpanismo entonces tu tienes perdida de la matidez hepática ¿Qué
significa eso? Que yo tengo aires sub-diafragmático, se describe como
un neumoperitoneo descrito como aire libre en la cavidad, normalmente
sube hacia el diafragma, esto es lo que te da la perdida de la matidez
hepática, pregunta; ¿Solamente por un neumotórax yo tengo pérdida de
la matidez hepática? Ya yo voy a contestar, No. ¿Qué patología te da un
signo de Jobert positivo, sin tener una perforación? Existe una patóloga
llamada o conocida como Chilaiditis, eso es una interposición intestinal
del colon entre el hígado y el diafragma. Oye una cosa, si yo veo en la
radiografía, si yo tengo este paciente pos-quirúrgico de diez días luego
viene esto es una perforación, porque la chilaiditis no te da esa imagen
de neumoperitoneo aire libre en cavidad el aire esta dentro del intestino,
entonces tengo un neumoperitoneo con el historial de que el paciente
tiene diez días posquirúrgico que yo lo opere de la vesicula una
colesitostomia viene a los diez días con ligero dolor abdominal entonces
le hago una radiografia y visualizo un neumoperitoneo ¿Qué tengo ahí?
¿Tú lo operas? ¿Y por qué si y por qué no? Tú tienes que valorarlo,
primero el cuadro, porque oye una cosa puede ser que si, cuando un
paciente que tu lo operaste y tu le das analgesia, tu sabes que este
paciente se perfora después por una ulcera gástrica, una pendeja de esas,
pero oye una cosa el paciente posquirúrgico no necesariamente esta
perforado si yo veo eso, porque ese aires que se ve fue de la operación
¿Cuándo se reabsorbe eso? Entre 14-21 días se va a desaparecer ahora si
llega con 50 días de operado dos meses tiene problema, ese hay que
operarlo.

Pregunta ¿en su totalidad o en un 100%, cuando se perfora una visera

hueca tiene que aparecer un neumotórax? No siempre tiene que haber un
neumoperitoneo ¿por qué? ¿en qué porcentaje?

*.-Manifestaciones tardías, son vómitos frecuentes, el abdomen es

sumamente dolorosos y distendido, fiebre, disnea, taquipnea, la rigidez
muscular disminuye. Los vómitos en este paciente (nausea y vómitos)
son de origen reflejos y la anorexia también. En este paciente ya
sabemos hay que buscar datos de irritación peritoneal, se le hace un tacto
rectal buscando dolor y localización del dolor, en la mujeres tacto
vaginal ¿Qué vamos a ver en el tacto vaginal en este paciente?
Temperatura, abombamiento de los sacos, fondo del saco, puede haber
presencia de sangre si tu palpa liquido, puede haber masas, etc.

2) Abdomen agudo obstructivo. En el abdomen agudo obstructivo la

causa más frecuente son las obstrucciones mecánicas, depende de la
localización va hacer la sintomatología; aquí va haber dolor, nauseas,
vómitos, deshidratación, distención, y taquicardia. Con esta
sintomatología el mejor estudio para este paciente es una:
*.-Radiografía de abdomen simple, de pie o acostado ¿Qué busco yo en
esta radiografia? En la radiografia abdominal lo que voy a buscar es
niveles hidroaereos lo que llaman niveles atipicos acuérdate que
intestino es así que viene entonces cuando estoy obstruido yo puedo
tener niveles atípicos (hidroaereos) bien definidos eso es liquido y el
aires se me va arriba. Niveles hidro-aéreos en escalera, se llaman en
escalera porque están en diferentes nivel eso es lo que yo voy a buscar
en la radiografía.
*.-Sonograía. ¿es importante en una obstrucción la sonografia? De los
siguientes estudios; tomografía, transitovaritado, radiografia de
abdomen, para este paciente y tomografía ¿Cuáles tu le harías? El
abdomen de un paciente obstruido ¿Cómo está? Timpánico, tiene
niveles, distensión abdominal a expensa de asas intestinales. En
transductor del sonógrafo en aires no te va a dar eso, tienen que ser
liquido por eso las mujeres cuando le van hacer sonografia le mandan a
tomar agua para que la vejiga se llene.

3) Abdomen agudo hemorrágico. Una de las mayores causas del

abdomen agudo hemorrágico son los embarazos ectópicos, son los
folículos rotos, ruptura aneurismática, su inicio del dolor es súbito, por
la pérdida sanguínea ese paciente va a tener palidez, taquicardia,
hipotenso, hipotermia, diaforético, en la valoración hay matidez en la
percusión (estoy hablando de liquido) hay signo de irritación peritoneal
y abombamiento del fondo del saco.

4) Abdomen agudo oclusivo. Es diferente al obstructivo este es oclusivo,

mayormente se produce cuando existe un infarto o una angina, angina no
en la angina mesentérica hay dolor, dolor que se presenta regularmente
cuando hay ingesta de alimentos pero en el infarto mesentérico lo que
mayormente produce un abdomen oclusivo, es mas frecuente en las
mujeres a razón de tres a uno, más frecuente en paciente con edad
avanzada. El dolor abdominal es difuso, va haber nausea, vómitos,
hematoquesia, ¿Qué es hematoquesia? Salida de sangre por el recto.
Este paciente en la valoración no da muchos hallazgos. Pregunto ¿Por
qué se presenta esto mayormente en paciente con edad avanzada? ¿Por
qué se produce un infarto mesentérico? ¿Qué es lo que tú debes buscar
para contestar esa pregunta? ¿Qué significa un infarto? ¿Qué pasa en un
infarto al miocardio? ¿Quién se obstruyó? Las coronarias. En el infarto
mesentérico tú vas a obstruir las mesentéricas o una de sus ramas ¿Por
qué se producen mayormente las obstrucciones arteriales? Émbolos.
Entonces ¿Quién tiene la mayor posibilidad de producir isquemia? El
viejo, por eso es que se produce mayormente ahí. La fiebre, la
taquicardia, la hipotensión y la leucositosis son signos y síntomas tardíos
de esta patología ¿Quién va a producir el infarto mesenterico?
Trombosis, o embolo. ¿Quiénes producen mayormente estos? El
paciente que tienen valvulopatias, paciente que tienen antecedentes de
infarto agudo al miocardio son los que mayormente van hacerlo.

5) Abdomen agudo traumático. Las manifestaciones van a depender

acorde con las estructuras intrabdominales lesionadas, entonces el
abdomen agudo traumático a su vez lo podemos dividir en; abdomen
agudo traumático inflamatorio y abdomen agudo traumático
hemorrágico, esas son las dos causa que van a dar un abdomen agudo
traumático.

Clasificación de Bockus. Para llevar un paciente a cirugía, existe una

clasificación que es la que mayormente se usa, la clasificación de
Bockus, donde dice:

Acápite A: es el paciente que requiere cirugía inmediata, pacientes con

trastorno intraabdominales que requieren cirugía inmediata.

Acápite B: padecimiento abdominales que no requieren cirugía.

Acápite C: padecimientos extraabdominales que simulan un abdomen

agudo ¿tú te acuerda de una de esas? ¿Qué patología? El paciente que
simula un dolor abdominal si no hay un abdomen agudo quirúrgico si lo
operaste lo mataste, por eso es que tú tienes que hacer el diagnostico de
que es lo que está produciendo, abdomen agudo inflamatorio por
obstrucción en edad, paciente con una diverticulitis no perforada. Hay
patología intraabdominales que no necesariamente tú tienes que llevarlo
a cirugía.

Frecuencia del abdomen agudo. A cualquier edad podemos tener un

abdomen agudo, puede estar asociado a multiples padecimientos e
inclusive se puede presentar en pacientes embarazadas. A veces se hace
difícil la valoración del abdomen agudo, entonces tenemos que valorar
muchos factores; sexo, edad, son de las cosas que tú debes ir pensando.
Diagnostico del abdomen agudo. Después que tú tienes una buena
valoración, una buena historia clínica entonces tu vas a auxiliarte de los
laboratorios acuérdate de una cosa el 80% de los dx debe ser clínico el
otro 20% es la ayudantía que tú tienes con los laboratorios y los
estudios. La hematología nos ayuda a nosotros a valorar aumentos de
leucocitos, puede haber disminución de las plaquetas, disminución de las
plaquetas con disminución de los globulos blancos y un abdomen
doloroso ¿dime nos fuimos pa cirugia? No eso es un dengue, hasta que
se demuestre lo contrario eso es un dengue. Por eso es bueno la
hematología. Pero si yo estoy obstruido y tengo una hemoconcentración
el hemograma va a estar aumentado por la hemoconcentración, entonces
oye una cosa, sintomatología más los análisis abdomens distendido con
constipación y autipación y un hemograma hemoconcentrado es una
obstrucción hasta que se demuestre lo contrario es lo más probable,
después tenemos que valorar la glucemia acuérdate que el diabético te
puede hacer un trastorno también “una cetoacidosis”, la orina buscamos
glóbulos rojos, acuérdate que tienes que distinguir sexo, a no en la orina
glóbulo rojo de 15 a 20 por tanto paciente masculino de 40años de edad
con una orina con glóbulos rojo de 40 a 50 por tanto ¿Qué tengo yo? Un
cálculo renal, mujer femenina con orina con glóbulos rojos de 40-50
primera pregunta ¿Cuándo te dio la menstruación? Entonces mi pregunta
es ¿para yo valorar una orina eficaz que tengo que hacer? Dicen alguno,
votar la primera orina, tu sabes cómo tu toma una muestra exacta de
orina, después que tu higieniza del área le colocas una sonda vesical allá
dentro es que va a ver el problema, si lo dejaste bajar puede tener un
falso negativo y tiene problema y te confunde, o sea tu vez la
importancia valorar la edad y el sexo, oye por el sexo yo tengo dos
patologías diferentes posiblemente dos patología diferentes, si una
paciente tiene la menstruación va haber glóbulos rojos en la orina, si es
hombre entonces busca cálculos renal, nuca te dejes llevar de que un
urólogo pediatra en la capital que una sonografía arenilla renal y es en la
playa que estamos. Hay que hacer la valoración de amilasa y lipasa
mayormente cuando el dolor se refleja en epigastrio. Radiografía de
abdomen y de tórax ya explicamos, el neumoperitoneo mayormente se
valora en una radiografía de torax ¿Qué me descarta la radiografía de
torax? Procesos intratoraxicos que me pueden simular un abdomen
agudo, en la radiografía ya hablamos los niveles de aire, la existencia de
tumores intrabdominales.

Tratamiento del abdomen agudo.

1) Uso racional de los antibióticos, los antibióticos deben estar
indicado acorde con la etiología de la patología que está produciendo el
daño ¿Qué hay que hacer aquí para ser más específico? Toma de cultivo
para este paciente.

2) Asistencia respiratoria, para este paciente ¿Cómo lo vamos

hacer? Ejercicios ventilatorios, existen instrumentos “inspirometro”
expirometria es una cosa, ahora que te metiste ahí ¿Por qué? ¿Cuál es el
objetivo? ¿Qué yo busco con una experometria? Capacidad de
distención del abdomen, entonces eso se hace en una inspiraión es
espirometria por que tu lo que esta es exhalando todo lo que tu cogiste
para fuera, pero tenemos ejercicios respiratorios ventilatorios
inspirómetro o sea hay un dispositivo que es un tubito con un frasquito
con la bolita roja ¿Cuál es el objetivo de esa bolita? Durar el mayor
tiempo posible con esa bolita arriba pero ¿Cómo tú consigues eso?
Cuando tú haces una buena inspiración eso es lo que yo ando buscando
en el ejercicio respiratorio.

3) A parte de que tú tienes que hacerle a este paciente una

hiperfusión para eliminar acumulos de secreciones, colocal sonda
nasogástrica y sonda vesical si lo amerita el caso, eso es la
descompresión.

4) Administración de líquidos y electrolitos, administración de

líquidos que van a ir acorde con las pérdidas que se ha producido,
acuérdate que yo tengo perdidas insensibles ¿Cómo yo valoro las
pérdidas de liquido de un paciente? Midiendo lo más exacto presión
venosa central, entonces yo digo este paciente esta deshidratado, pero
¿Qué cantidad le voy a pasar? Entonces yo tengo que medir el levin, la
sonda nasogastrica, ponle que tenga 1200, tengo una diuresis que tiene
1000 le voy a pasar 2200, porque eso fue lo que indico por la sonda
nasogastrica y por la orina, si tiene diarrea eso es otra cosa, pero existen
lo que se llama las pérdidas insensibles que tu no la puedes medir; el
sudor, la respiración, todo eso ustedes lo saben ¿Cuál es el valor normal
de las perdidas insensibles? De 700 a 900 por que se diferencia, no es lo
mismo tu estar en el hospital san Vicente de paul con tres paciente más
con un abanico que en un privado.

5) Apoyo nutricional, el apoyo nutricional lo vamos a dar

dependiendo si el paciente puede deglutir es un apoyo nutricional fácil
de realizar de lo contrario tendremos que hacer una colocación de una
sonda nasogastrica para alimentación naso-yeyunal, pero si yo tengo un
CA de sopa o inhibí la vía de deglución ¿Qué hago? Tengo que darle
apoyo este paciente se va a desbaratar, este paciente y los pacientes con
sepsi hacen un hiper-catabolismo por eso hay que darle apoyo
nutricional, déjame decirte una cosa la nutrición cambión la medicina,
mayormente en medicina la nutrición es uno A, si no tengo un CA de
sopa, obstruido el paciente pero tengo que darle apoyo nutricional ¿Qué
hago? Puede ser parenteral, pero si yo tengo un paciente que me hizo
una pancreatitis medicamentosa por todo el problema que tiene ¿me voy
a ir por una parenteral? La nutrición parenteral tiene muchos problemas
una de las complicaciones puede ser la pancreatitis, entonces un
paciente, tu sabe lo que cuesta una alimentación parenteral estamos
hablando posiblemente entre 3000 a 4000 pesos dominicanos diarios, ni
en alta vista. ¿Qué voy hacer con este paciente? ¿Por dónde le voy a dar
comida? ¿Si tengo un CA de sipa obstruido? No le puedo poner una
sonda naso-gástrica al paciente jamás no piense en eso, entonces ¿Cuál
tu prefieres? Parenteral muy cara, y es un paciente que va a necesitar
nutrición prolongada entonces yo puedo hacerle gastrostomía o
yeyunotomia ¿Cuál tu prefieres de las dos? La gastrotomia. Dame dos
razones, ¿Qué es lo más fisiológico? El estomago ¿A dónde llega la
comida? Al estomago, mira la importancia el acaba de dar en el clavo y
le van a meter plátano al estomago sí, al yeyuno si no al yeyuno tu le
tienes que tirar formulas calculada, tu le calcula a un paciente en el caso
del yeyuno que tu le vas a dar 20g de proteína/kg, etc., ponle 100 o
ponle tu que le calculo 2000 entonces yo tengo una latica de ensures
avance o el plus que te tiene 355calorias la latica, entonces divídeme
2000 entre 255 y la latica cuesta 150, yo prefiero por esa razón porque
en yeyuno yo no le puedo meter embolo en estomago si, en estomago yo
le puedo tirar huevo, de todo ahora bien si le tiraste eso al yeyuno lo vas
a tener como un pato evacuaciones inmediatas y una diarrea que no se le
va a quitar en el yeyuno formulas esa son las dos razones, mas
fisiológico y todo eso. Hablando del apoyo nutricional, suprimir factor
primario con la cirugía implicada si es quirúrgico, podemos en el plano
quirúrgico dejar drenes, yo no soy abanderado de los drenes, hay
paciente que tu se lo tienes que dejar obligatoriamente pero dique a
porque sangro y vamos a dejarle un dren, no usted debe salir de ahí sin
ese paciente dejarlo sangrando por eso no me gustan los drenes, hay
drenes que están sumamente indicados ese es un dren muy necesario,
pero hay mucho drenes que no son necesarios y lo colocan.

6) Analgésicos. El uso de analgésicos en estos pacientes debe saber

utilizarlo, si yo tengo el diagnostico hecho oye una cosa paciente con
dolor abdominal y que usted lo mencione al principio y que usted haya
agotado todo lo necesario para que ese dolor se quite con hidratación,
etc. Duró más de 6h ese paciente probablemente es quirúrgico, entontes
oye tu no puede enmascarar el dolor con analgésicos tu tienes que
valorarlo en el diagnostico, ok, tengo el diagnostico tengo una
apendicitis prepárenlo que lo voy a operar ponle analgésicos ya tu no lo
vas a operar no hagas el paciente sufrir, mientras tanto, no que eso es lo
que pasa muchas veces en las emergencias porque por desconocimiento
a un dolor porque hay que salir rápido se ven 200 pacientes en un
servicio y ven que tiene un dolor ponle un analgésico pan se fue el
paciente porque le quitaste el dolor al tercer día viene ese perforado y lo
que tiene una apendicitis, pero quien cometió el erro, el que lo vió, ese
es un paciente que te va a durar seis o siete días interno por un mal
diagnostico, si lo diagnostica ahí a los dos día se va pa su casa, sin
complicaciones.
Complicaciones usuales de los trastornos abdominales; peritonitis, psesi,
desequilibros hidro-electroliticos, malnutrición, insuficiencias renales,
alteracines cardiovasculares, insuficiencia hepática y lo mas grave la
falla multiorganica o sea yo tengo varios órganos que comprometen la
vida del paciente.

Pronóstico, es variable porque depende de las repercusiones

hemodinámicas y metabólicas del proceso que originó el trastorno,
diríamos entonces que el pronostico tendría que ver con la magnitud del
problema, capacidad de velocidad para hacer el diagnostico preciso y la
capacidad o el tiempo necesario para resolver el problema. Tratamiento
e indicación quirúrgica adecuada.