ABDOMEN AGUDO

De las situaciones clínicas que más se deben tener en cuenta de patología gastrointestinal es
abdomen agudo, el abdomen agudo es un síndrome que es el sd de abdomen agudo, no hay que
confundirse con sd de dolor abdominal agudo, el sd abdomen agudo tiene unas características
especiales

Es una patología que compromete la vida del paciente, es una urgencia médica

 El abdomen agudo puede ser quirúrgico y puede ser no quirúrgico

- Las características de un abdomen quirúrgico generalmente el inicio es súbito y en otras
posibilidades puede ser gradual y progresivo como es en apendicitis, dolor leve que se
vuelve intenso y luego no se soporta, así como la diverticulitis

 El dolor del abdomen agudo puede ser parietal o somático, es decir que se da sobre la
pared abdominal o puede ser un dolor referido que pueda doler en un lado diferente al
sitio del dolor lo que se llama un dolor propagado
 El dolor visceral es el dolor interno
 El dolor abdominal puede ser parietal o visceral, el parietal es un dolor que duele sobre la
pared abdominal y que está bien localizado, al contrario, el dolor visceral es un dolor no
bien ubicado que está mal localizado, es lo que se llama un dolor sordo
  El dolor referido es un dolor que lo localizamos en un sitio diferente a la zona del dolor,
por ejemplo, la apendicitis que está en fosa iliaca derecha, pero a la persona el empieza a
doler en el epigastrio
 Tipos de dolor de abdomen agudo, pueden ser:
 muy severo: el paciente puede llegar shockeado al servicio de urgencias, se da por
una ruptura de una aneurisma de la aorta abdominal o puede ser por una
trombosis mesentérica
 intenso: pancreatitis aguda, en banda, o sea epi y agarra los dos hipocondrios,
tiene otra característica que es transfixiante como una puñalada de adelante hacia
atrás
 sordo
 intermitente en el proceso de obstrucción intestinal

¿Cuál es la característica cuando se habla clínicamente de un sd de obstrucción intestinal, qué

presenta el pte clínicamente? Cuando hay sd de obstrucción intestinal, por ejemplo, una hernia
de la pared abdominal estrangulada, hernia umbilical, la característica es que primero da vómito
persistente, dolor abdominal severo y ausencia de deposiciones y el dolor es intermitente porque
depende de la obstrucción, el dolor abdominal iniciará muy suave, se vuelve profundo

EN LAS CARACTERÍSTICAS SINTOMÁTICAS

Del abdomen agudo, si el pte además del dolor tiene

 Inapetencia, náuseas y vómito alimenticio, se piensa que la enfermedad está en el tracto

gastrointestinal superior
¿en qué parte se divide el sistema gastrointestinal en superior e inferior? En el ángulo de Treitz
que está localizado en la segunda porción del duodeno

 Si el pte no tiene alteración del apetito, está normal, pero tiene dolor severo, se piensa en
que está haciendo apendicitis retro cecal (apéndice en el ciego, sale tetilla del ciego)

Si el apetito está normal se piensa en apendicitis retroperitoneal o retro cecal, normalmente está
en fosa iliaca derecha, ¿Qué pasa con el retro cecal, hacia dónde se va? Hacia atrás y hacia arriba

Si hay una apendicitis retro cecal, ¿en dónde le va a doler al pte? En el hipocondrio derecho, dolor
lumbar, se hace diagnóstico diferencial con colecistitis

Si tiene dolor en hipocondrio derecho severo que además el paciente está mal y que no hay
pérdida del apetito, inicialmente y se hace punto cístico positivo, Murphy positivo, pero con una
diferencia que se hace blumberg y da positivo, en colecistitis no hay blumberg positivo

 Escalofríos y fiebre en apendicitis generalmente el escalofrío es cuando el pte está séptico,

pero puede presentarse que ya hay una peritonitis difusa (roto el apéndice) o también
puede haber una pelvi flebitis (inflamación de los vasos pélvicos)

Escalofrío y fiebre persistente= peritonitis difusa, es decir que la apendicitis se perforó

 Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer, se debe descartar una enfermedad que
es EPI (enfermedad pélvica inflamatoria) que incluye proceso inflamatorio de la trompa,
del ovario o del útero, pero ¿Qué otra patología puede dar dolor severo con fiebre en
una mujer que dé abdomen agudo? Embarazo ectópico roto porque hay embarazo
ectópico simple que no da signos de abdomen agudo

Se puede tener una hernia inguinal no perforada sencilla no da abdomen agudo, si se tiene una
hernia inguinal perforada da abdomen agudo
Si se tiene un embarazo ectópico simple no perforado no da abdomen agudo sino sd de dolor
abdominal agudo

Se debe tener perforación para que dé peritonitis

 LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL DOLOR

Patologías que hay de acuerdo a la ubicación

1. Epigastrio: todas las patologías ulcerosas, tanto la duodenal como la gastro

Las dos úlceras están contenidas en péptica, en donde está incluida la duodenal y la gástrica

a) Pancreatitis: dolor en banda, transfixiante, incapacitante

Maniobras de pancreatitis aguda (2) un punto y una maniobra

 Maniobra de Grott: Decúbito dorsal, se coloca una almohada debajo del pte. Una línea
entre el ombligo y la línea axilar anterior, más o menos 5 cm de esa línea está el punto de
Grott, se hace palpación y duele
 Punto de desjardins: sobre esa misma línea a los 7 cm

Las enfermedades que siguen según el cuadro anterior

2. Hipocondrio derecho: todas las patologías de vesícula, más hígado y la apendicitis retro
cecal, la apendicitis retro cecal ya una vez diagnosticado se entra a quirófano
a) Empiema: acumulación de pus en algún lugar intra abdominal que puede ser de causa sd
febril prolongado
b) Herpes zóster: produce las lesiones testiculares

3. Hipocondrio izquierdo:
a) Esplenomegalia
b) Infarto esplénico
c) Ruptura esplénica
d) Aneurisma
e) Pancreatitis

¿Cuáles son los primeros órganos que se rompen o se pueden afectar con un trauma cerrado de
abdomen? Bazo, hígado y páncreas y mucho más el bazo. cuando hay un dolor en el Hip Izquierdo
con presencia de hemoperitoneo se debe pensar en una ruptura esplénica, y si hay
hemoperitoneo ¿Qué signo va a aparecer? Signo de Cullen y Grey Turner
 4. Flanco izquierdo: Pielonefritis (infección renal), litiasis urinaria (cálculo renal), colitis
(proceso inflamatorio)

5. Mesogastrio: Aneurisma de la aorta abdominal, de la pared abdominal

- inicio de la apendicitis, el dolor inicia en epigastrio luego pasa a mesogastrio umbilical y luego
a fosa iliaca derecha, el apéndice es difícil de diagnosticar

Si alguien llega con un sd abdominal agudo no se puede medicar porque alivia el dolor y no
refiere el dolor

-dolor abdominal difuso (metabólico, tóxico, bacteriana) en metabólico sobre todo los de
diabetes

6. Flanco derecho: pielonefritis, litiasis urinaria, apendicitis retro cecal, colitis

7. Fosa iliaca derecha:

 Apendicitis aguda, pero sí se tiene dolor en fosa iliaca derecha y es mujer se debe
descartar en embarazo ectópico roto, infección urinaria complicada

8. Hipogastrio: patologías urinarias y ginecológicas

9. Fosa iliaca izquierda: patología del colon, sobretodo diverticulitis aguda (es lo que más se debe
tener en cuenta
¿Cómo se hace el diagnóstico de un abdomen agudo?

1. Las características clínicas de un abdomen agudo

¿Por qué se coloca quirúrgico? El sd de abdomen agudo se caracteriza por un dolor de más o
menos máximo 72 horas, que se agudiza en las primeras 10 horas, que se complica hasta las 10
horas el pte, se ve mal, que se acompaña de fiebre, vómito y malestar general, cuya complicación
es la peritonitis y cuyo tratamiento generalmente es quirúrgico, ¿Por qué generalmente? Porque
hay patologías que producen sd de abdomen agudo no quirúrgico, ¿Qué enfermedad da abdomen
agudo y no se debe operar? Pancreatitis aguda simple no se opera, se hospitaliza, pero ¿en qué
puede terminar una pancreatitis para que se opere? Pancreatitis necrotizante o hemorrágica, se
debe abrir porque está haciendo un hemoperitoneo, también una EPI (enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, puede dar abdomen agudo, pero inicialmente no se opera)

Es una patología que compromete la vida del paciente, es una urgencia médica, la gastritis no
compromete la vida

 El diagnostico inicialmente es una buena historia clínica (se debe utilizar bien la
semiología)
 Interrogatorio minucioso, cuánto tiempo lleva con el dolor, repeticiones de episodios
 Exploración sistemática: examen cefalocaudal, haciendo énfasis en las maniobras,
pensando en la causa que provocó el abdomen agudo, de acuerdo a eso se realiza las
maniobras

¿Cuándo se piensa de un embarazo ectópico? FUM (mujer en edad fértil) con atraso menstrual, si
se encuentra un blumberg positivo ya hay una peritonitis, si hay un tacto vaginal y hay un fondo de
saco doloroso es una EPI o un embarazo ectópico

 Algunos exámenes complementarios, exámenes de laboratorio para patología

gastrointestinal
 CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:

Hay que preguntar

 Forma de aparición
 Tipo de dolor
 Intensidad
 Localización
 Irradiación
 Duración y evolución
 Actitud del paciente
 Síntomas y signos acompañantes

Náuseas y vómitos

Falta de eliminación de gases y materia fecal y fiebre

Hay que recordar siempre ALICIA

El abdomen agudo produce una forma muy rápida y otra gradual, pero que compromete el estado
general del pte, es decir, 72 horas, es raro que un abdomen agudo el pte tenga el dolor por 15
días, si el pte dice que está mal y lleva 2 días y se retuerce del dolor y está sudoroso, pálido, eso es
una apendicitis

- Cuando no haya flatos y deposiciones hay que pensar en obstrucción intestinal

 Exploración general:

¿Qué encontraría en un pte que pienso que es un abdomen agudo en el

examen físico general? Hemodinámica mente inestable, el pte está con los
S.V alterados, mal estado general, puede estar febril, sudoroso, pálido
(síntomas vaso vagales), se lo ve con facie dolorosa, generalmente los
pacientes que tienen peritonitis se quedan quietos

 Exploración abdominal: ¿Qué se encuentre en el abd agudo?

-Inspección: alteración del patrón respiratorio, distensión abdominal

(obstrucción intestinal por una hernia estrangulada), vólvulos intestinales
también producen obstrucción intestinal, en los niños cuando el intestino
entra sobre el mismo intestino se llama intususcepción intestinal, producen
abdomen distendido

- Auscultación: pueden estar ausentes o aumentados, presentes,

 Están ausentes en la obstrucción intestinal sobretodo en la patología llamada pseudo
obstrucción intestinal cuyo sinónimo es íleo intestinal, ¿Por qué pseudo? Porque no es total y
hay una característica la pseudo obstrucción intestinal tiene dos causas:

 Una que se llama íleo paralítico: se debe a un trastorno hidroelectrolítico, se ve en

los ptes que se someten a cirugía y al otro día vomitan. característica semiológica no
se ve movimientos peristálticos y ruidos intestinales ausentes
también se puede dar por una diarrea severa
 Y el íleo mecánico: Compresión, rotación, tiene movimientos peristálticos presentes y
tiene ruidos intestinales presentes a la inspección y a la auscultación

En la auscultación depende de eso

Se puede tener una apendicitis y los ruidos intestinales están normales o aumentados

- Percusión: hay 2 entidades, ¿Qué encontraremos en un trauma cerrado de abdomen y

hay un hemoperitoneo con Cullen y Grey Turner positivo? A la percusión matidez porque
hay sangre ¿y que sucede en un trauma cerrado de abdomen donde se rompe un asa
intestinal, también hay distensión abdominal, que se encuentra? Hay neumoperitoneo,
aire y a la percusión habrá híper timpanismo
- Palpación: ¿Qué habrá en un abdomen agudo en la palpación?
 A la palpación superficial: Abdomen en tabla, significa que está duro (no es blando
depresible)
 A la palpación profunda: Blumberg y Mussy positivo

En la imagen anterior se divide entre abdomen agudo quirúrgico al examen físico, todo lo que se
puede hacer, lo que se habló anteriormente
 SIGNO DE BLUMBERG: Se lo puede hacer con
una mano o con las dos, está en la fosa iliaca
derecha

MANIOBRAS PARA APENDICITIS

Se las puede hacer de decúbito

lateral y otra de decúbito dorsal, ya
está diciendo que hay una irritación
peritoneal por apendicitis
¿La colecistitis, la coledocolitiasis, colangitis, da sd de abdomen agudo? No porque no es una
urgencia médica, da tiempo para poderla diagnosticar, todas las patologías de vesículas
pertenecen al sd de dolor abdominal agudo o al sd de dolor abdominal crónico, pero no al sd de
abdomen agudo

Sd de abdomen agudo hay que relacionarlo con peritonitis, las patologías que no
producen peritonitis no producen abdomen agudo
¿En qué caso una patología de vesícula biliar puede producir abdomen agudo? Piocolecisto: lleno
de pus que se revienta la vesícula, se obstruye el cálculo no se le hizo diagnóstico, se llenó de pus y
la vesícula se reventó, produce peritonitis bacteriana y peritonitis química es grave

Hay patologías inicialmente: colecistitis, colelitiasis, coledocolitiasis, colangitis producen sd de

dolor abdominal agudo o crónico, la colangitis puede estar también dentro del sd de sd febril
agudo, la colangitis puede producir también sd séptico