2do. P.

3ra clase de Gastro:

1-Enfermedad divertícular de Colon
2- Cáncer de colon
3- Enfermedad a hemorroidal
4- Fisura anal
5- Absceso anal

Enfermedad Diverticular De Colon

Cuando hablamos de esta enfermedad, estamos hablando de divertículos muy parecidos a lo
que es la fisiopatología del divertículo de Zenker (divertículo cricofaringeo), la diferencia
esta en que el divertículo de zenker suele ser único y los divertículos de colon suelen ser
múltiples en todo el colon, pero mayormente aparecen en las zonas en donde hay mayor
tracción y mayor presión por la dilatación de las heces y, la presión y fuerza interluminal que
hace esto, se va a formar estos sacos diverticulares.
• Definición
• Diverticulosis: es la presencia de divertículos en el colon y estos pacientes de
diverticulosis, a veces pueden estar asintomáticos o pueden tener alguna alteración
dolorosa por relajación o contracción del musculo liso del colon, estos pacientes suelen
tener alguna molestia.
• Diverticulitis: es la fase inflamatoria de los divertículos, cuando los divertículos se
inflaman, viene el termino diverticulitis, que ya es una de las complicaciones de los
divertículos.
En general, los divertículos pueden ser divertículos verdaderos y divertículos falsos, esto
estará dado por el numero de las capas por las que se encuentre formado el divertículo; siendo
los divertículos de colon, divertículos falsos porque no están formados por todas las capas de
la pared colónica.
• ¿Qué son los divertículos?
Son herniaciones de la mucosa y de la submucosa a través de la muscular propia de la zona
de penetración de un vaso nutricio, siendo esta la zona más débil; a medida que aumenta la
presión, siendo más frecuente en recto, sigmoides y colon descendente.
Esta es la zona (colon descendente) en donde se acumula mas heces fecales, porque ya van a
salir hacia el sigmoides y luego hacia el recto a lo que ya es el ano. Entonces esta zona es la
que tiene mayor presión a nivel colónico y por ende es en donde se produce mayor debilidad
a nivel de los vasos nutricios.
Este mecanismo por contracción y pulsión de las paredes intestinales a largo plazo se van a
ir formando estos divertículos que suelen ser múltiples. Muchas veces tenemos divertículos
desde todo el recto, sigmoide, colon descendente, transverso y hasta lo que es el colon
derecho, que es el colon ascendente y el ciego, es decir, que hay pacientes que tienen todo el
colon lleno de divertículos.
• Epidemiologia
Edad: antes se ha visto que la enfermedad diverticular son de personas mayores, pero
también se encuentran pacientes de 25 y 30 años; ya hay tendencia de que se pueden ir
formando los divertículos y luego de 40, 50 y 60 años, es la edad mas intensa donde hay más
aparición.
Se habla que luego de las primeras apariciones de los divertículos, cada 10 años después de
los 40 años va a aumentar un 10%; es decir, que a los 60 años si iniciaron a los 40 años ya a
los 60 años el paciente va a tener un 20% más numerosos los divertículos, porque los
divertículos son irreversibles, a medida que van pasando los años y usted tiene los factores
predisponentes, usted va a tener más divertículos.
Se asocia al estreñimiento como el principal factor determinante junto con la herencia; padre
y madre con enfermedad diverticular usted tiene ese factor adicional a la formación de
divertículos y que ha medida que la enfermedad de estreñimiento, aumente y usted ingiera
poca dieta de lo que son fibras dietéticas y poca ingesta de agua, usted tiene factores
predisponentes en donde halla mayor constipación, el colon hará mayor presión para expulsar
las heces y si tenemos mayor pulsión, se hará mayor esfuerzo y por ende los vasos nutricios
que penetran las paredes del colon, se va a tener mayor debilidad y a largo plazo se van a ir
formando.
Factores predisponentes: son la edad, la poca ingesta de fibras dietéticas y la herencia, pero
el estreñimiento es el principal factor predisponente como tal.
• Clínica
La mayoría son asintomáticos, es decir, hay pacientes que nunca han presentado ninguna
complicación y ni sabe que tiene enfermedad diverticular.
Hay 3 formas de presentación de los divertículos, que son las 3 complicaciones como tal:
• Inflamación: la inflamación de los divertículos que es la diverticulitis.
• Hemorragia: la hemorragia diverticular, hay que recordar que como hay un divertículo
que se formó, cuando penetran los vasos nutricios, los divertículos también tienen vasos
y estos pueden presentar hemorragias intensas, babeantes y estas hemorragias a veces
suelen ser asintomáticas y el paciente sino ve las heces en el inodoro (la sangre como tal)
cree que es diarrea porque no hay dolor ni nada.
• Perforación.
Cuando tenemos la parte clínica que es la inflamatoria, en la zona en donde hay mayor
divertículos, ahí se va a tener dolor, resistencia, abdomen agudo, mucho dolor a la palpación
superficial y profunda; obviamente si los divertículos se encuentran en mayor concentración
en el sigmoides y el recto se esta hablando de lo que es la fosa iliaca izquierda y es la zona
en donde hay mayor dolor.
Este paciente va a tener datos de:
• Irritación peritoneal.
• Dolor agudo semejante como si fuera apendicular.
Pacientes por encima de 50 y 60 años con dolor en la fosa iliaca izquierda con revote y
resistencia, hay que pensar en enfermedad diverticular.
• Cuadro clínico de hemorragia: es el paciente que va a tener rectorragia o hematoquecia
abundante, es propia de la enfermedad diverticular y a veces no va a asociarse con otros
síntomas.
• Cuadro clínico de perforación: es un paciente con perforación de una víscera hueca de
donde se va a salir aire desde la parte colónica hacia lo que es la cavidad peritoneal, es
decir, un neumoperitoneo; entonces, vamos a tener que hay aire subdiafragmático
derecho. Hay que recordar que no existe aire subdiafragmático derecho, sino
subdiafragmático izquierdo por la burbuja gástrica, entonces cuando vemos aire
subdiafragmático derecho esto es un dato que nos orienta que puede haber perforación de
una víscera hueca, estos pacientes a largo plazo, varias horas después de la perforación
como va a salir aire y materia fecal hacia el peritoneo va a ver un sobre crecimiento
bacteriano y el paciente va a tener una peritonitis, es decir, que el paciente puede venir
con abdomen en tabla, duro, con resistencia abdominal porque va a ver infección de todo
el peritoneo con resistencia, dolor, molestias y a veces con mayor distención y muchas
veces no vamos a escuchar la peristalsis, porque al ver un proceso inflamatorio y el
peritoneo inflamarse, la peristalsis se agota.
OJO: Signo de Chilaiditis es la interposición del colon transverso entre el diafragma y el
hígado, y esto puede interponer aire subdiafragmático y hacer confundir como si fuera un
aire que viene de una perforación. Esto es raro que se vea, pero hay que tener en cuenta que
se vean hazas intestinales involucrada entre lo que es el diafragma y la masa hepática como
tal.
• Diagnostico
El diagnostico de la enfermedad diverticular, tenemos que hacer la sospecha o pacientes
conocidos de divertículos que llegan con dolor, molestia, inflamación, rectorragia o abdomen
en tabla, pero es la clínica la que va a orientar.
Ahora bien, el que no sabemos que es divertículo, podemos sospechar que el colon baritado
que es el mismo mecanismo del esófago baritado, el bario va a impregnar todos los
divertículos y podemos ver la cantidad de divertículos que se encuentran, el tamaño y donde
se encuentran en mayor proporción.
Videocolonoscopia es el GOLD ESTANDAR porque te permite ver la parte interna del
divertículo, el cuello del divertículo, los vasos del divertículo muchas veces lo podemos ver
y podemos ver la cantidad que se encuentra y en que área.
OJO: a los divertículos no se les toma biopsia porque esto es una zona sacular, débil y como
es un divertículo falso y no tiene todas las capas es un factor de riesgo de que se puede
perforar muy fácilmente los pacientes con divertículos.
TAC: las tomografías son muy importantes porque vamos a ver si es contrastada el grado de
la inflamación de los divertículos que se puedan ver en la en la tomografía y vamos a
encontrar con el contraste donde se encuentran en mayor proporción los divertículos.
Resonancia magnética: nos permite ver muy evidentemente las zonas en donde se
encuentran los divertículos.
Pero el gold estándar es la videocolonoscopia y podemos ver también el colon baritado si
queremos medir el grado de inflamación, por tomografía podemos ver el grado de
inflamación del divertículo como tal.
• Manejos de las complicaciones
La enfermedad diverticular no tiene tratamiento específico, ya que no se cura, esta
enfermedad no se cura porque es irreversible; los pacientes que empiezan con los divertículos
van a seguir formando divertículos al pasar los años.
Si quitan los factores predisponentes puede que se reduzca la agregación de nuevos
divertículos, pero esto es en poca proporción porque es una tendencia.
Si tenemos la fase de inflamación, que es la parte de diverticulitis, podemos usar
antiespasmódicos para el dolor como es el propinoxato y lo podemos combinar con
antibióticos como el metronidazol junto con quinolona que la ciprofloxacina.
Metronidazol 500 mg cada 8 hrs por 7 días y la ciprofloxacina de 500 mg luego de desayuno
y cena, es decir, cada 12 hrs por 7 días. Combinamos los antibióticos junto con el
antiespasmódico y vamos a agregarle al paciente fibras dietéticas, una dieta rica en fibra,
también se puede utilizar lactulosa que es un disacárido no absorbible para mejorar un poco.
Ahora bien, hay que tomar en cuenta de que no podemos forzar mucho a las evacuaciones,
porque aumentar la presión intracolónica, puede aumentar mucho el dolor y haber riesgo de
perforación, pero un poquito de fibra, se puede utilizar también el centeno, algunas fibras
mucilagos e incluso con muchas fibras naturales con mucha ingesta de agua, se puede mejorar
el estreñimiento y mejorar la inflamación.
En la etapa hemorrágica, el tratamiento se puede hacer si podemos tener capacidad de
identificar por una colonoscopia cual es el divertículo que esta sangrando que muchas veces
es difícil, porque cuando un divertículo sangra, todo el colon se llena de sangre y todos los
divertículos se llenan de sangre, es decir, que es muy difícil de identificar cual es el
divertículo sangrante, pero si vemos vasos sangrando de un divertículo, podemos clipar por
un clip por colonoscopia agarrar el vaso sangrante y así pararlo.
Otras de las medidas de esto, es saber si podemos hacerle un colon baritado con doble
contraste a baja presión como en los problemas esofágicos cuando queremos ver mucosa y
se ha visto que estos pacientes pueden mejorar; no hay guías ni estudios clínicos, pero por
experiencia se ha visto que cuando se introduce bario a nivel colónico con doble contraste
(espeso) esto hace como un cemento y tapona los divertículos, y se ha visto que los pacientes
pueden parar el sangrado.
También hay que determinar si hay problemas de coagulación, en dado que caso los haya
hay que mejorar esos problemas, vamos a utilizar vitamina K, si tenemos el TPT, el tiempo
de protrombina elevado, tomar en cuenta también si hay un problema plaquetario.
Sino mejora la hemorragia, el paciente se convierte en candidato a cirugía. Recordando que
los pacientes en etapa inflamatoria o diverticulitis también se pueden perforar y si los
divertículos se perforan termina en cirugía.
La etapa perforativa, ya este paciente directamente va a sala de cirugía a hacerle una
hemicolectomía y muchas veces estos pacientes pueden terminar con una colostomía y estar
evacuando a través de la ostomía de la pared abdominal; si hay un margen adecuado, puede
que el paciente evacue correctamente por su ano y no haya que hacerle ostomía, pero el
tratamiento de elección es la cirugía.
• Analíticas
• Hemograma: este va a hablar si hay anemia en la hemorragia o inflexión en la etapa de
diverticulitis.
• Glicemia: porque hay un factor de riesgo de complicación más importante.
• Urea y creatinina: hacer los azoados porque estos pacientes en etapa séptica pueden tener
más riesgo de complicaciones.
• Tiempos: siempre hacer los tiempos de protrombina, tromboplastina, tiempo de sangría
y de coagulación.
• Hacer la eritosedimentación y la PCR que habla del reactante de la fase aguda y esto
habla de mayor reacción inflamatoria.
• Coprológico: importantísimo porque se ve si hay sangre oculta o si hay sangre presente
que habla de que hay perdida sanguínea a través de lo que es la salida de sangre oculta
en las heces. Es una medida que se toma en cuenta en pacientes con enfermedad
diverticular que se le pide muchas veces el coprológico para ver si está sangrando o no.
Recordatorios:
La enfermedad diverticular es irreversible, podemos controlar las complicaciones y la
inflamación, mejorando el estreñimiento, quitando los picantes y cosas que puedan producir
la inflamación del divertículo.
Jamás los divertículos de colon se asocian a cáncer y no se biopsian.
Hay que mejorar siempre la dieta, una buena ingesta de alimentos ricos en fibras, reducir los
carbohidratos, pan, arroz, víveres, aumentar la ingesta de frutas, verduras y de fibras
insolubles que le permitan hacer un mayor bolo fecal.
OJO: hay guías que hablan de que se le debe suspender la ingesta de granos grandes, háblese
de granos de frijoles o de maíz, ya que estos granos se pueden introducir dentro de un
divertículo y quedarse en el cuello del divertículo, teniendo así un efecto de inflamación y
causar inflamación de lo que es el divertículo; hay guías que dicen que no se recomienda
quitarlas, porque no se evidencia clínicamente como tal. El profe particularmente prefiere
decirles a los pacientes que los granos grandes que lo licuen para evitar situaciones que se
han visto casos que pueden presentar.
Cáncer De Colon y Recto
• Es el 2 y 3 tumor mas prevalente en hombres y mujeres a nivel mundial; siendo el cáncer
do er

de pulmón y de mama superado por este tumor.

• El riesgo de este en la población general es de 6%.
• Familiares de cáncer, aumenta hasta un 15%, esto hace que aumente más la estadística
de riesgo de cáncer de colon que el que no tiene ningún familiar que tenga cáncer.
Factores predisponentes
El cáncer en general, la causa directa no se conoce.
• Edad avanzada, es uno de los principales factores predisponentes.
• Historia familiar de cáncer o pólipos (lesiones que sobrepasan la mucosa hacia la luz)
adenomatosos.
• Dieta rica en grasa y poca fibra (padecen de constipación).
• Patologías intestinales como enfermedad inflamatoria intestinal, colitis y enfermedad de
Crohn, poliposis y síndrome de cáncer de colon familiar.
• Cáncer del aparato genitourinario en la mujer.
Frecuencia de canceres de colon
El más frecuente a nivel mundial es el variante adenocarcinoma.
Manifestaciones clínicas variables:
• Anemia.
• Sensación de masa.
• Obstrucción.
• Dolor.
• Pérdida de peso.
• Hematoquecia.
• Hemorragias.
Si tenemos la variante ulcerosa o la variante en donde el paciente va debutar con sangrado
(oculto o evidente) va a tener anemia. Si es oculta va a tener micro hipo; si es un sangrado
evidente agudo la anemia va a ser normo normo.
Si encontramos la sensación de que una masa esta agrandada y encontramos esta sensación
tanto en lo que es el flanco derecho en el flanco izquierdo o en el sigmoide, dependiendo de
la localización se va a encontrar la sensación de masa dolorosa.
Se puede encontrar cuadro de obstrucción intestinal porque hay una compresión por el poco
bolo fecal, se impacta con la tumoración y vemos que el paciente tiene un cuadro de
obstrucción intestinal en donde vamos a encontrar niveles hidroaéreos, post la estenosis no
vamos a encontrar aire, preestenosis vamos a encontrar aire; estamos hablando en un
abdomen simple que es sumamente importante en los pacientes que se esta sospechando de
un abdomen obstruido, donde se encuentra peristalsis de lucha o aperistaltismo, distinción
abdominal, timpanismo, etc. También se puede encontrar dolor abdominal difuso o
localizado en donde se encuentre la masa, perdida de peso si la masa está muy cerca del
sigmoide o recto, cuando las heces fecales rosan la masa.
Se puede encontrar hematoquecia que se define como la salida de heces fecales con estrías
sanguinolentas o la hemorragia perce.
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¿En que parte del tubo digestivo el cáncer si es del lado derecho (colon derecho) o del
lado izquierdo (colon izquierdo) cual se obstruye con mayor frecuencia, cual causa
anemia ferropénica con más frecuencia?
• Complicaciones
En general, lo primero que tenemos que buscar es una metástasis, ya que esta son las que
van a llevar al paciente a la parte final del mismo y la principal metástasis del cáncer del tubo
digestivo específicamente el colon, es el hígado, también podemos verlo en pulmón,
intestino, peritoneo, SNC.
• Diagnóstico
Lo podemos visualizar por tomografía, por resonancia podemos ver la masa localizada y las
lesiones a distancia a otro órgano.
El colon baritado, podemos ver la imagen de repleción, el trastorno en el contorno.
A aquellos pacientes que no se les puede hacer colonoscopia, tenemos la colonoscopia
virtual en donde vamos a visualizar la masa, su localización, la forma, el tamaño y todo eso,
su única desventaja es que se hace por tomografía y corte, no se toma biopsia que, si
encontramos una masa en la colonoscopia virtual, tenemos que irnos a la contemporal en
donde vamos a tomar biopsia.
El GOLD ESTANDAR en el cáncer de colon es la colonoscopia, ya que esta me permite ver
la localización, donde y cuanto mide, de que tamaño, la forma, si hay mas lesiones irregulares
cerca de esta, permite tomar biopsia, permite cauterizar si hay un vaso que está sangrando.
• Tratamiento
Está dirigido específicamente por los oncólogos y por los cirujanos oncólogos que se deben
de poner de acuerdo que desean primero dependiendo de la estirpe celular, dependiendo de
la inmunohistoquímica tras la biopsia, se decide si cirugía primero o quimio y radio después.
• Quimioterapia con levamisol y 5 fluoracilo.
• Cirugía y radioterapia.
Luego que se obtiene el diagnostico se le refiere a ese departamento y los gastros siguen esas
indicaciones en conjunto con las decisiones que toman el oncólogo.
• A todos los pacientes con historia de cáncer de colon se le debe dar seguimiento estricto
con marcadores tumorales específicamente el CEA (antígeno carcinoembrionario) y
colonoscopias de seguimiento que se le debe dar a los 3 meses.
• La tasa de supervivencia a 5 años con tratamiento es de un 50% y de un 30-50% en los
pacientes que son intervenidos quirúrgicamente también aumenta la tasa a un 50%.
• Las recidivas se producen a los 2-3 años, por eso el paciente de colon “curado” se le debe
dar una vigilancia estricta cada 3-6 meses por la poca supervivencia por la recidiva.
• Se usa el CEA para seguimiento del mismo cada 3-6 meses, este antígeno a medida que
el tumor va agrandándose, este antígeno va aumentando.
Luego que se da el diagnostico, extirpamos la masa y vemos que los antígenos de CEA van
a reducir hasta la fase normal, cuando encontramos nuevamente un CEA elevado, tenemos
que pensar en la recidiva de la tumoración. El CEA habla de tumor y recidiva.
Aquí hay una lesión poliposa vegetante, ulcerada, sangrando.
La que tiene la pinza metálica ocupa casi la mayor luz, este paciente va a tener un cuadro de
obstrucción intestinal.
A la derecha tenemos una lesión poliposa vegetante también, no reduce tanto la luz que se
expande irregular, con fibrosis, eso blanquecino con heces, con áreas con erosiones con
sangre, estas son las que van a exudar y el paciente va a evacuar con sangre, son las
responsables de las anemias porque va a tener una perdida continua de sangre, este es el
hallazgo macroscópico del cáncer de colon poliposo vegetante ocupante de espacio.
Linfoma De Colon
Es una variante en la que se debe pensar en el cáncer de colon. Estos representan menos de
0.5% de todas las neoplasias malignas de colon, pero tenemos que tomarlas en cuenta porque
en el intestino delgado tiene una tasa mucho más alta.
Se asocia a Síndrome de Sjorgren (alteración inmunológica que se caracteriza por un daño
de las glándulas exocrinas a nivel sistemico), granulomatosis de Wegener, Lupus
Eritematoso Sistemico, HIV.
Los lugares mas frecuentes son estomago 41%, Intestino Delgado 32%, región ileocecal 11%,
solo 9% en colon y 2% el apéndice.
Síntomas
Los síntomas son iguales que los del adenocarcinoma:
• Dolor.
• Molestia.
• Anemia.
• Datos de obstrucción intestinal.
Tratamiento igual:
Está dirigido por hematólogos (porque tienen que ver con el sistema inmune y los linfomas)
y oncólogos que van a decidir la cirugía, quimioterapia,
La supervivencia es de 2 años solo en un 40%. Es agresivo.
En esta imagen se ven macroscópicamente las características de un linfoma, es una lesión
poliposa vegetante, tiene un cráter ulcerado a un lado, irregular, ocupante de espacio.
Macroscópicamente no puedo identificar si es un linfoma o un adenocarcinoma, se hacen las
características de las lesiones macroscópicas y el patólogo es el que da la definición y
características de que es.
Tumor Carcinoides
Son tumores que contienen células con capacidad de captación y descarboxilación de
precursores de aminas y son mas frecuentes en el apéndice. Tumor precursor de sustancias
vasoactivas como aminas vasoactivas y las serotoninas que va a producir la rubicundez de la
cara.
El íleon es la segunda localización en frecuencia, pero también pueden aparecer en el recto.
Pueden metastizar no importando el tamaño. Este tumor de 0.1-1 cm, no importa su tamaño
puede dar metástasis, por ende, es muy agresivo.
Estos pueden causar el síndrome carcinoides que consta de dolor abdominal, diarrea,
rubefacción, sibilantes (porque hay sustancias vasoactivas que van a producir
vasoconstricción a nivel bronquial) y alteraciones cutáneas.
Tiene mucho potencial maligno, cuando pasa los 1.5-2 cm, ya hay cáncer.
El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica.
• Si se extirpa y el patólogo dice que se corto una lesión tipo carcinoide con los bordes
definidos sin dejar bordes, a ese paciente solo habrá que darle vigilancia.
• Si se extirpa y quedaron bordes, al paciente hay que llevarlo a cirugía y quitarle 10 cm
de cada margen y el paciente debe ser referido a oncología.
Se debe de medir serotonina en sangre, porque esta nos ayuda al diagnóstico del tumor
carcinoide.
• Estos pueden causar el síndrome carcinoide que
causa dolor abdominal, diarrea, rubefacción,
sibilantes (hay sustancias vasoactivas que
provocan bronconstricción bronquial alterando
la respiración) y alteraciones cutáneas.
• Tiene mucho potencial maligno cuando pasa los
1.5-2 cm. Es mucho más potente que otros para
metástasis. No importa su tamaño es muy
propenso a metástasis. A pesar de esto, esas
lesiones al ser tan pequeñas pueden pasar
desapercibida.
• El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. Sí encontramos una lesión poliposa,
la biopsia confirma estirpe carcinoide con bordes definidos, entonces sólo vigilar al paciente.
Sin embargo, cuando se extirpar y quedaron bordes hay que llevarlo a cirugía, tomar 10 cm
de cada margen y referir a Oncología.
• Se debe medir serotonina en sangre.

Hemorroides:

Es una de las enfermedades año-recitales más frecuente. Afecta hasta el 50% de los adultos en USA.
Es el resultado de la dilatación de las venas hemorroides superior e inferior que forma la almohadilla
hemorroidal fisiológica. Cuando esto se debilita ocurre inflamación en el suelo pélvico produciendo
inflamación e ingurgitación de las venas. Pueden ser de dos tipos: internas y externas. Lo que divide
a ambas es la línea pectinea.
Hemorroides internas: Son las que se encuentran dentro de la línea dentada pectinea recubiertas por
tejido cilíndrico (por eso son más dolorosas).
Hemorroides externas: surgen por fuera de la línea dentada pectinea o por debajo de la línea mucho-
cutánea y recubierta por epitelio escamoso.
Causa de hemorroides:

- Constirpacion: es la principal porque conlleva a un aumento de la presión debilitando la

almohadilla).
- Debilidad de la almohadilla hemorroidal
- Síndromes diarréicos (aumentan con frecuencia el tono del esfinter anal, debilitando la pared.
Síntomas:
 - Hemorragia
- Prurito
- Dolor intenso
- Hematoquexia
- Prolapso
Es importante priorizar hemorroides ante duda por prurito anal en pacientes, es decir, pensar en
hemorroides primero que en prurito por infecciones con oxiuros porque estos no son tan frecuentes.
Tipos internas:

• Primer grado: no se asoman por el ano. Tratamiento clínico

• Segundo grado: se prolapsan con la defecación, pero se reduce espontánea Tratamiento
clínico
• Tercer grado: se prolapsan y requieren reducción digital. Tratamiento quirúrgico.
• Cuarto grado: no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangulación. Tratamiento quirúrgico
Diagnóstico: clínico (tacto rectal), colonoscopia ayuda en hemorroides internas.
Tratamiento de hemorroides internas:
- Primer y segundo grado: dieta rica en fibras. Mucha ingesta de líquido, sustancia que
aumentan el bolo fecal, baños de asiento 2x día con vapores, buena higiene anal, existen
cremas y tratamientos con diosmina o esperinina que aumentan el tono pélvico provocando
vasocronstricción y dilatación venosa.
- Tercer y cuarto grado: tratamiento quirúrgico

1. Hemorroides internas
2. Hemorroides externa

Fisuras anales
Es una úlcera lineal y muy dolorosa en el conducto anal. Más frecuente en la línea media posterior
(90%) y anterior (40%). Las laterales se relacionan con Crohn, proctitis, leucemias, carcinoma, sífilis,
TB.
Pueden ser por traumas provocados por el paso de las heces duras a través del canal. Constirpación.
Pueden ser agudas y crónicas (sí hay un aumento del tono del esfínter anal, ya que va a conllevar a
vasoconstricción por aumento del tono, esto hace baja llegada de oxígeno y poca cicatrización).
Síntomas:
- Dolor
- Prurito
- Hemorragia
 - Hematoquexia
Tratamiento:
- Fibras
- Higiene
- Reposo
- Anestésicos tópicos (benzocaina)
- Baños de asientos
- Nitroglicerina y diltiazem (disminuyen la tensión anal)
- En algunos estudios se ha experimentado de la toxina botulínica inyectada localmente
disminuye el tiempo de cicatrización (aumenta la cicatrización)

Abscesos y fistulas anales:

Absceso: acumulación no drenada de pus en el ano.
Una lesión con secreciones purulentas y encapsuladas.
Fistula: es la comunicación anormal de la piel y
conducto ano-rectal.

Ambas se asocian a enfermedades como la diabetes,

cardiopatía, leucemias, inmunocomprometidos,
enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn)…
Microorganismos más frecuentes en abscesos:

- E. Coli
- Enterococo o bacteroides fragilis
Mecanismo patógeno: producen obstrucción de las glándulas anales como consecuencia de trauma,
coito anal, diarrea, heces duras, cuerpo extraño…

Síntomas de abscesos:

• Dolor
• Rubicundez
• Edema
• Calor
• Sensación de masa
• Aumenta el dolor a con los movimientos y la defecación.
Diagnóstico de abscesos: clínico (inspección o examen físico); Ultrasonografía (gold estándar), TAC
o RMI.
Tratamiento de abscesos: drenaje y antibióticos; metronizaol (gram negativos) y quinolonas. X 7 a
14 días.
Síntomas de Fistulas: provoca secreciones purulentas crónicas, dolor al defecar y prurito anal. En la
exploración se observa papila granular roja que exudasa pus. Varias aperturas perianales se asocian a
Crohn.
Diagnóstico diferencial de fistulas: fisuras, hemorroides, abscesos, Infección.
Diagnóstico: fistulograma (por medio de la apertura de la piel se introduce un medio de contraste y
evidencia hasta donde llega la fistula). Puede llegar esa fistula hasta el intestino y hacer comunicación.
Tratamiento: utilizar antibióticos siempre hay crecimiento de microorganismos (metronidazol,
quinolonas, infliximab (biológico; se usa en enfermedades inflamatorias intestinales).