ABDOMEN AGUDO MEDICO Luis A. Solari Beatriz E.

Quintana Antonio Abdala Yáñez RESUMEN El Abdomen Agudo Médico constituye un conjunto de sindromes de etiologías muy diversas, que confunden al Médico Internista y al Cirujano General llevándolos erroneamente con frecuencia a interpretar como quirúrgica a una patología estrictamente médica, haciendo realidad el dicho que "el abdomen es una caja de Pandora". Esto ha motivado la presente revision del tema, que creemos puede ser de utilidad para quienes asisten a este tipo de enfermos. SUMMARY The Acute Medical Abdomen is a group of syndroms of multiple etiology, that confusse to Internists and Surgeons about INTRODUCCION
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Ya a fines del siglo pasado John B. Murphy dio una definición de abdomen agudo, aunque no del todo correcta, gramática y científicamente hablando sigue teniendo utilidad práctica ya que ha impuesto una conducta precisa: la necesidad de establecer un breve espacio de tiempo, tal vez horas entre el diagnóstico y el tratamiento. Define el abdomen agudo, (o drama abdominal agudo), como una situación patológica de urgencia que requiere una actuación rápida ya que la vida del paciente está en peligro inmediato a causa de algún proceso que suele evolucionar con inusitada violencia y rapidez a un ominoso desenlace sino se logra detenerlo a tiempo. De esta definición queda en claro que el abdomen agudo es un cuadro clínico o quirúrgico grave que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento. Se puede ampliar este concepto diciendo que el abdomen agudo es un término descriptivo amplio, que define una situación clínica de urgencia, caracterizada por el comienzo brusco de síntomas abdominales, siendo los más importantes: el dolor, las náuseas, los vómitos, las alteraciones del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones génito-urinarias. Como quedó claro, todos los trastornos abdominales agudos requieren de un rápido diagnóstico siendo esta tarea, a veces muy difícil de llevar a cabo, teniendo errores diagnósticos más frecuentemente en la mujer que en el hombre y en pacientes de edad avanzada más que en el joven. Se debe llegar al diagnóstico exacto ya que el pronóstico varía según la causa. El mismo concepto tiene valor en lo que hace al tratamiento, ya que la mayoría de los cuadros abdominales agudos requieren resolución inmediata. De aquí también obtenemos como conclusión que si la mayoría son de resolución quirúrgica hay otro grupo no menos importante, igualmente amplio, que requiere de tratamiento médico, teniendo en cuenta que no todo se opera, aunque a veces, frente a un cuadro acusiante, es difícil mantener una conducta expectante y serena, cayendo en la tan escuchada frase "…más vale una cicatriz demás que un paciente de menos…". Para no caer hoy en este concepto vamos a analizar algunas de las causas de abdomen agudo médico. LA EVALUACION ABDOMINAL
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Para poder llegar a hacer un correcto diagnóstico es fundamental la correcta anamnesis del paciente y evaluar correctamente cada uno de los síntomas que refiere. Hacer un examen físico meticuloso y exámenes complementarios. Vamos a considerar a continuación la fisiopatología del dolor, los estímulos y mecanismos de dolor abdominal y por último la exploración física de un paciente con sintomatología dolorosa. FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

El estímulo doloroso abdominal viaja a través de vías de transmisión nerviosas que se describen a continuación (figura 1).

1. Fibras cerebroespinales o somáticas 2. A partir de receptores situados en la piel, el peritoneo visceral y parietal, las fibras se dirigen a
los ganglios situados en las raíces posteriores de la médula, siguiendo por el asta posterior y los haces espinotalámicos y desde allí a los haces radiados de la corteza cerebral, previa estación en donde se produce la interpretación del dolor. Fibras nerviosas simpáticas o viscerales

3.

Sus receptores se hallan situados en la propia pared del tubo digestivo, de allí se dirigen a los ganglios simpáticos en plexo celíaco y continúan por los nervios esplácnicos hacia los ganglios de las raíces posteriores a través de ramos comunicantes blancos. En médula ascienden hacia la corteza cerebral. A pesar de que el 90 % de sus fibras son sensitivas, el nervio vago no transmite estímulos dolorosos procedentes del tubo digestivo, por lo cual la vagotomía no altera la sensibilidad al dolor. En cambio sí lo hace la simpatectomía, útil en pacientes con dolor crónico abdominal.

Figura 1 Esquema de la inervación esplácnica

ESTIMULOS QUE PROVOCAN DOLOR En las vísceras hueca los receptores dolorosos se hallan en la capa muscular, mientras que en los órganos sólidos, como el hígado, se sitúan en la cápsula. Por lo tanto en ambos casos la distensión es el estímulo principal. El peritoneo parietal y el mesenterio también responden a este estímulo o a la tracción. En tanto que el peritoneo visceral o epiplón carecen de receptores sensitivos. La inflamación secundaria a estímulos químicos (ácido clorhídrico, toxinas bacterianas, etc.) produce dolor, aparentemente, por la liberación de histamina, serotonina, prostaglandinas, que estimulan los receptores nociceptivos de la pared intestinal, del peritoneo parietal y del mesenterio. La isquemia provoca dolor por la acumulación de metabolitos. La tracción vascular produce dolor a partir de receptores situados en la adventicia vascular. MECANISMOS QUE PRODUCEN DOLOR ABDOMINAL

1. Inflamación del peritoneo parietal 2. El tipo de dolor es constante, de referencia exacta ya que se localiza en la zona afectada. La
intensidad depende del tipo y cantidad de noxa frente a los que expone la superficie peritoneal, por ejemplo la liberación súbita en la cavidad peritoneal de líquido gástrico ácido y estéril produce mayor dolor que la materia fecal (neutra y contaminada). La secreción pancreática produce más dolor e inflamación que la misma cantidad de bilis estéril que no contiene enzimas como la secreción pancreática. La sangre y la orina son tan poco irritantes que pueden pasar desapercibidas a no ser que se vuelquen a la cavidad peritoneal en forma brusca y masiva. La contaminación bacteriana produce dolor leve al comienzo. El dolor de la inflamación peritoneal aumenta invariablemente con las modificaciones de posición del paciente, por eso se manifiesta en el examen físico con la palpación (compresión y descompresión), con la tos o estornudos, motivo por lo cual el paciente con peritonitis tienden a estar quietos en la cama, a diferencia del paciente que presenta dolor cólico (inquieto). Otra característica es la contractura de la musculatura abdominal en la zona del segmento corporal afectado. La existencia de este signo semiológico depende de la velocidad de producción de daño de la noxa, de la localización y de la integridad del sistema nervioso. Obstrucción de víscera hueca El dolor espasmódico que se produce por obstrucción del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carácter difuso. Cuando el intestino comienza a dilatarse la naturaleza espasmódica del dolor es menos evidente. Cuando la obstrucción es por estrangulación el dolor puede irradiarse hacia la zona lumbar inferior, por tracción del mesenterio, cuando la distensión es colónica el dolor es de menor intensidad e irradia a zonas lumbares. La obstrucción súbita de la vía biliar produce un dolor constante que no tiene característica espasmódica. La distensión vesicular produce dolor en hipocondrio derecho, irradiado a la región posterior. El dolor por dilatación de los conductos pancreáticos es de localización similar a la distensión coledociana, con la diferencia que aumenta con el decúbito y se alivia con la posición erecta. La obstrucción de la vejiga produce dolor de poca intensidad pero molesta y constante en el hipogastrio. Por el contrario la obstrucción ureteral produce dolor intenso en la zona suprapúbica y flancos, irradiado a genitales externos y/o cara internas de los muslos. Trastornos vasculares Si bien los trastornos como la ruptura de un aneurisma de Aorta abdominal o la obstrucción arterial aguda de la arteria mesentérica superior, pueden producir dolor de aparición brusca e intensa, no siempre se cumple. La aparición de dolor abdominal irradiado a región sacra, flancos, genitales y/o cara interna de los muslos debe orientar a un aneurisma aórtico complicado. El dolor de la pared abdominal es constante e intenso, aumenta con los movimientos y no está relacionado con la ingesta. El cuadro más frecuente es el hematoma de la facia de los rectos, el cual suele ser frecuente en los pacientes anticoagulados.

3. 4.

5.

EXPLORACION FISICA La valoración del aspecto general del paciente, así como sus signos vitales, la fascies (angustia) adquieren importancia creciente dependiendo de la gravedad del cuadro. La posición del enfermo es significativa, en general nos encontramos con un paciente que se encuentra inmóvil y encogido, esto ayuda a atenuar el dolor. En forma simultánea cambia el patrón respiratorio que se transforma en torácica y superficial. Sin duda el síntoma más importante es el dolor, siendo la semiología del mismo el aspecto relevante por excelencia. El abdomen se presenta doloroso a la palpación, con defensa abdominal, la cual constituye la expresión clínica de la irritación peritoneal. Puede ser precoz o tardía, por lo cual no hay que descartar el diagnóstico de abdomen agudo por la falta de contractura muscular abdominal. La reacción peritoneal se expresa además por dolor a la descompresión (signo de Blumberg). Puede aparecer el denominado abdomen en tabla, hecho que designa a una gran contractura abdominal, invencible, generada por

etc. alcoholismo. enzimas cardíacas si se sospechara un IAM. depresión. etc. .) En la anamnesis es importante. habitualmente de resolución quirúrgica (apendicitis perforada. bilioso. cólico biliar o pancreatitis. lipasa. desgarros de la mucosa gástrica (síndrome de Mallory Weis). adelgazados o debilitados. Se debe también palpar orificios herniarios. es frecuente que el dolor abdominal no aumente una vez que se ha logrado vencer la resistencia muscular. La contractura del músculo obturador. si es posible. Hay circunstancias que exigen una valoración especial. es frecuente que no se encuentre la defensa muscular. En ancianos o aquellos pacientes muy comprometidos. Si el cuadro general del paciente es grave y no se ha llegado a un diagnóstico preciso está indicado la laparotomía exploradora.procesos generalizados. en patologías del sistema nervioso central (hipertensión endocraneana. esofagitis. por ejemplo el vomitar produce cierto alivio en el paciente ulceroso. etc. colecistitis perforada. antes del desayuno. síndrome de Meniere. realizar tacto rectal para verificar la presencia de dolor en las paredes del recto y en el fondo de saco de Douglas. Los vómitos. digital.). jaqueca.). provoca dolor al intentar la rotación interna forzada. iongrama.) o bien a los que actúan directamente sobre los quimiorreceptores (cetoacidosis diabética. no así en el paciente con colecistitis. manifestadas como hipo. fármacos. infarto agudo de miocardio. uremia. uremia. generalmente acompañan al dolor en los procesos abdominales como extraabdominales. los postprandiales pueden ser psicógenos o sugerir patología úlcera pilórica o gastritis aguda. a los de origen extradigestivo (cólico renal. desequilibrio del medio interno. fecaloide. sedimento urinario. morfina. Los primeros se producen por el estímulo directo del centro bulbar. Se dividen en centrales y reflejos. La irritación diafragmática puede provocar contracciones bruscas de éste.). etc. Los reflejos pueden corresponder a estímulos que parten del aparato digestivo (apendicitis. ruptura esofágica (síndrome de Boerhaave). en las mujeres. sugieren embarazo. hepatograma. embarazo. etc. el dolor anexial que se complementaría en este caso con un examen ginecológico de ser necesario. lipotimia. Aparecen como resultado del estímulo del centro emético ubicado en la sustancia reticular lateral del bulbo por los impulsos gastroentéricos y periféricos y un quimiorreceptor ubicado en el piso del IV ventrículo al cual los estímulos llegan por vía hematógena (toxinas. si se producen horas después de la ingesta podrían corresponder a trastornos funcionales del vaciamiento gástrico. Debe explorarse la contractura de los músculos profundos. Examenes complementarios Además de realizar un correcto y completo examen físico se debe complementar con estudios de laboratorio (hemograma. Radiológicos (radiografía simple de abdomen en decúbito y bipedestación y radiografía de tórax). disminución de la excursión del tórax con los movimientos respiratorios. intoxicaciones con alcohol.). etc. y la relación con el dolor. como ser la contractura del psoas en los procesos apendiculares o en abscesos de la vaina de dicho músculo que provoca en el paciente una actitud en flexión del miembro inferior homolateral. creatininemia. amilasa. Por sí mismo el aparente simple vómito puede provocar deshidratación. uremia. investigar sobre las características del vómito: el olor y el contenido (alimentario.). la relación con la ingesta ya que los vómitos matutinos. agonistas dopaminérgicos. glucemia. De contarse con posibilidades se podría hacer una ecografía abdominal y/o tomografía computada. en procesos inflamatorios pélvicos. por ejemplo si el dolor y la contractura abdominal tienen origen torácico. colecistitis. quimioterápicos. hemático. aunque el foco sea eminentemente abdominal. linfadenitis mesentérica. etc. etc.). peritonitis.

Solari Beatriz E. Patología Del Mesenterio    Paniculitis mesentérica. Enfermedad Inflamatoria (Crohn. Patología Intestinal          Dilatación Intestinal (ileo de variadas causas) Pseudo obstrucción intestinal. Diverticulitis aguda. Mesenteritis retráctil. En las tablas 1 y 2 se exponen las causas más frecuentes de Abdomen Agudo Médico de causa abdominal y extraabdominal respectivamente.107. Colitis seudomembranosa. Carcinomatosis mesentérica. Tuberculosis. Síndrome de Budd-Chiari. Megacolon tóxico. Por otra parte se las puede considerar como de resolución quirúrgica o médica. . Gastroenteritis eosinófila. Hepatitis tóxicas. Quintana Antonio Abdala Yáñez CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO MEDICO 52. Afección Del contenido Patología Hepática    Hepatitis viral aguda.132 Las causa de dolor abdominal son muy amplias y variadas.ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. Colon irritable. Patología Pancreática  Pancreatitis Aguda o Crónica Reagudizada. Colitis Ulcerosa). De esta manera podemos hablar de causas abdominales propiamente dichas y causas extrabdominales. Tabla 1 CAUSAS ABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Patología Gastroduodenal   Enfermedad Ulcero Péptica Gastritis.

De esta manera consideramos en este grupo a la úlcera duodenal (figura 2) y gástrica y una entidad asociada tumor de las células secretoras de gastrina: el síndrome de Zollinger-Ellison. Endocarditis Bacteriana. Mononucleosis infecciosa. Vasculitis sistémica (Poliarteritis nodosa. Lupus Eritematoso Sistémico. En su génesis intervienen activamente el ácido clorhídrico y la pepsina.90. Esclerodermia. Insuficiencia suprarrenal. Este término involucra la afección ulcerosa de la porción alta de tubo digestivo. Absceso perinefrítico. Hiperlipemia. en forma particular a los segmentos proximales del esófago y el estómago. Hepatitis. Tumor renal. Dilatación pielocalicial. Radiculitis por compresión. entidad ésta que responde a causas diversas que la hacen considerar como forma emparentada con al enfermedad úlcero-péptica pero con características particulares. Saturnismo. sin embargo y desde un punto de vista sintomático vamos a considerarlas en conjunto. 50. Enfermedad inflamatoria pelviana (EPI). Endometriosis. Compresión por tumoresHernia de disco. Uremia. Hematomas retroperitoneales. TBC. Artrosis con o sin artritis de columna. Tabes dorsal. Hiper e hipoparatiroidismo. Síndrome de compresión medular. Fiebre tifoidea. Psicógeno. Herpes zoster. Pericarditis. Déficit de C1 esterasa asociado a edema angioneurótico. Meningitis. Pielonefritis. Diabetes. Anemia de células falciformes. Diabetes. También debe ser considerada en este grupo a la gastritis. SchonleinHenoch). Dermatomiositis. Ovulación. Neumotórax. Cólico renal.Patología Del Peritoneo  Peritonitis (ver tabla 2) Afecciónes de la Pared Hematomas Infecciones Traumatismos Tabla 2 CAUSAS EXTRAABDOMINALES DE ABDOMEN AGUDO MEDICO Tórax Neumonía. alteración de la barrera mucosa del estómago. Artritis reumatoidea. Amebiasis. Porfiria. Sin embargo . Tromboembolismo de pulmón. . Peritonitis bacteriana espontánea. Dilatación vesical.128 Pelvis Retroperitoneal Metabólicas Enfermedades Sistémicas Infecciosas Neurógenas PATOLOGIA GASTRODUODENAL La patología gástrica capaz de originar un cuadro de abdomen agudo está ligada a la llamada enfermedad ulcerosa péptica.51. Infarto agudo de miocardio (IAM).

El abdomen se presenta doloroso a la palpación en epigastrio. Debemos considerar además como causa de dolor abdominal los cuadros de alergia e intolerancia alimentaria. Al diagnóstico se llega a través del interrogatorio minucioso del dolor y sus características. Este clásicamente se presenta localizado en el epigastrio. En este sentido y haciendo referencia al origen intestinal del dolor abdominal. secreciones intestinales. activador de los mastocitos. Figura 2 Ulcera duodenal La referencia del mismo es muy amplia y con variaciones individuales que hacen necesario el interrogatorio exhaustivo del paciente.existe una multiplicidad de factores que intervienen en esta patología a partir de la consideración de los múltiple factores que regulan la secreción ácida: químicos. peristaltismo.111 La patología intestinal es muy amplia y variada y además podemos considerar que esta patología tenga un origen estructural o funcional. es una causa muy frecuente de ello. náuseas. disminución de la producción del ácido y la recomposición y protección de la mucosa gástrica. Pude ser absolutamente asintomática o más frecuentemente tener dolor. La etiología puede ser el stress. Clínicamente existe una amplia y variada gama de presentación de la enfermedad. El tratamiento habitual tiene un trípode de sustentación que incluye la neutralización de la acidez. la distensión del intestino. Se ha descripto la presencia del Helicobacter pylori asociado a la enfermedad gástrica y duodenal. con ligera defensa abdominal pero sin signos de irritación peritoneal. Pero es sin dudas la endoscopía digestiva alta el método diagnóstico por excelencia. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INTESTINAL1 . flora intestinal.) con los anticuerpos (alimentos). Con el estudio radiológico contrastado con bario se llegan a detectar hasta un 80 % de las úlceras.67. La fisiopatología del cuadro involucra la interacción de los componentes inmunológicos y noinmunológicos intestinales (Ig A. ingestión de fármacos (AINE). vómitos y diarrea. con ruidos hidroaéreos positivos. nerviosos. hormonales. factores dietéticos (?). de intensidad variable y suele tener alguna relación con la ingesta. etc. De esta interacción se liberan mediadores químicos que son los responsables de las manifestaciones generales entre ellas las gastrointestinales: dolor abdominal intenso. ILEO 116 . Lo que lo distingue de la úlcera perforada en cavidad donde aparece el abdomen en tabla. pH gástrico. afecciones neurológicas (ACV). el íleo.

ECG. Eventualmente requiere la realización de punción abdominal. La pseudo obstrucción crónica e intermitente se observa relacionada con varias patologías: esclerodermia. como elementos distintivos presentan distensión abdominal. traumatismo externo (fracturas vertebrales. Como causa de íleo adinámico podemos mencionar a las peritonitis de cualquier etiología. Íleo de causa médica o adinámico. Es de etiología desconocida. costales. alteraciones hidroelectrolíticas graves (hipopotasemia. Otro cuadro a considerar es la pseudo obstrucción intestinal idiopática en la que no es posible identificar una enfermedad sistémica de base. En estos pacientes hay que tratar de evitar a cualquier precio el abordaje quirúrgico. una exploración física cuidadosa. dado que éste cuadro se asocia a múltiples entidades. no suele presentar distensión del delgado. En el trastorno de origen primario no es posible identificar la causa del desorden. además de la rutina habitual el dosaje de amilasa y lipasa. timpánico con ruidos hidroaéreos escasos o nulos. . diabetes). de esta manera se consideran dos grandes grupos:   Íleo obstructivo o de causa mecánica. recurriendo a la descompresión del intestino (colocación de sonda nasogástrica). En general podemos decir que el estudio de estos pacientes debe incluir la historia clínica detallada. pero sí distensión gaseosa del intestino delgado y grueso (obliga a descartar causa mecánica). distensión abdominal. Muchas veces la alteración motora del intestino va acompañada de alteraciones funcionales de la vejiga y el esófago.La primera gran diferencia debemos hacerla de acuerdo a cual sea el origen de esa distensión. con náuseas y vómitos acompañando a la enfermedad de base. El síndrome de Ogilvie o pseudo obstrucción intestinal aguda del colon. en general corresponde a repercusión intestinal de otras patologías extraintestinales. ecografía. tacto rectal. de pelvis. Se presenta con dolor abdominal agudo (cólico) y constipación en forma aguda. farmacológicas (bloqueantes ganglionares). Podemos agrupar bajo el rótulo de Pseudo Obstrucción Intestinal la un grupo de patologías que. hipotiroidismo. por lo que frecuentemente nos encontramos con signo-sintomatología de características generales. etc. se caracteriza por la dilatación masiva del colon sin evidencia de obstrucción mecánica. a la que se le suma el dolor abdominal pudiendo constituir el cuadro de abdomen agudo médico. El íleo adinámico. radiografía de tórax. TAC de abdomen. El cuadro puede ser agudo o crónico y además ser primario o secundario. en muchos de ellos el dolor abdominal constituye el síntoma primordial. Se caracteriza por dolor abdominal recidivante. El laboratorio debe incluir. El abdomen suele estar distendido. con ausencia relativa de aire en colon distal. náuseas y vómitos. los colinérgicos y la metoclopramida no han dado resultados. queda por valorar que resultado tiene el soporte nutricional en estos pacientes. estudios radiológicos del abdomen de pie y acostado. el estudio radiológico de estos pacientes raramente muestra niveles hidroaéreos. en particular del ciego y colon transverso. se puede optar también por enemas o menos frecuentemente laxantes. dolor crónico recidivante. En todos los casos el signo infaltable es la distensión abdominal. etc. vómitos y alteraciones del hábito defecatorio (tabla 3). hipercalcemia). La palpación suele revelar un abdomen doloroso pero sin signos de peritonismo ni defensa abdominal (los signos peritoneales aparecen solamente cuando se produjo perforación intestinal). metabólicas (uremia.). es probable que existan variados mecanismos fisiopatológicos. sepsis por Gram negativos. que puede ser crónica y recidivante. El estudio radiológico del abdomen muestra dilatación colónica. dermatomiosistis. El tratamiento es complejo ya que exige el tratamiento prioritario de la enfermedad de base. El tratamiento es decepcionante. distrofia muscular progresiva diabetes. amiloidosis.

patología cerebro-vascular. Antiguamente se la denominaba como . eritromicina. Nuevamente el tratamiento debe incluir como premisa fundamental el manejo adecuado de la enfermedad de base.) no han dado resultado. insuficiencia respiratoria. Tabla 3 Causas secundarias de pseudo obstrucción intestinal Colagenopatías Esclerodermia Dermatomiositis Lupus Eritematoso Sistémico Parkinson Esclerosis Múltiple Psicosis Distrofia Muscular Progresiva Distrofia Miotónica Accidente cerebro vascular Diabetes Hipotiroidismo Feocromocitoma Hipoparatroidismo Anticolinérgicos Bloqueantes ganglionares Antiparkinsonianos Antidepresivos tricíclicos Esprue Diverticulosis yeyunal Colon catártico Amiloidosis Porfiria intermitente aguda Alteraciones Neuromusculares Alteraciones Neuroendócrinas Farmacológicas Otros ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. Este cuadro clínico lo podemos encontrar en un paciente con procesos patológicos graves tales como: sepsis. si existe mala absorción secundaria y sobre crecimiento bacteriano intestinal es útil la administración de antibióticos. etc.Llegando en algunos casos a requerir colonoscopía. debiéndose evitar los estudios contrastados por el riesgo de perforación. hidratación parenteral.82. luego la descompresión abdominal (sonda nasogástrica). es más frecuente en la mujer que en el hombre en una proporción de 4:1.111 Patología harto frecuente (constituye aproximadamente el 50 % de las consultas ambulatorias). asistencia respiratoria mecánica con o sin relajación muscular. alteraciones hidroelectrolíticas. La administración de corticoides y fármacos procinéticos (cisapride. en los casos de desnutrición grave es necesaria la nutrición parenteral. Quintana Antonio Abdala Yáñez Sindrome De Intestino Irritable 67. Solari Beatriz E. anticolinérgicos. reposo digestivo. etc.

opiáceos. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 49. Consideradas clínicamente. que si bien es cierto.66. El dolor puede adquirir características de cólico intenso y verse en el contexto de un paciente severamente comprometido en su estado general. en algunas oportunidades francamente aumentados en el contexto de un paciente sumamente ansioso. hipertoroidismo.colon irritable e incluye entre sus características clínicas el dolor abdominal y alteraciones del ritmo evacuatorio. Bajo este título consideraremos a la Colitis Ulcerosa (CU) y a la Enfermedad de Crohn. Antiguamente se las había descripto como patologías que afectaban solo al colon (CU). y eventualmente consulta psiquiátrica. b. localización y magnitud. Al diagnóstico se arriba a través de exámenes rutinarios. Esta es una de las patologías consideradas clásicamente como funcionales. aunque pueden citarse factores genéticos. Diarrea intermitente crónica: a menudo sin dolor. pero pueden aparecer a cualquier edad. suele ser variable en cuanto a su duración.60. reconociendo tres formas clínicas de presentación: a. infecciosos y psicológicos. La patología orgánica se descarta con la realización de una rectoscopía (reproduce el dolor al insuflar aire) y un estudio de colon por enema. La aparición es entre la 2° y 3° década de la vida. Una característica casi constante es la alteración del ritmo evacuatorio. o ser los síntomas extraintestinales los principales orientadores hacia esta patología: artritis. puede tener localizaciones diversas dependiendo del sector de intestino comprometido y aliviar luego de la evacuación intestinal. Colitis espástica: dolor abdominal y constipación. y en algunas oportunidades el principal síntoma. La exploración física pone de manifiesto un abdomen doloroso a la palpación pero sin signos de peritonismo (a veces sí). En lo que respecta al tratamiento teniendo en cuenta la base psico-ansiosa de esta patología el esquema basal debería comprender un psicoterapeuta. La distribución por sexos es 1:1. alteración idiopática en la absorción de ácidos biliares. Clínicamente se presenta con un paciente con dolor abdominal. c. se puede decir que la signo-sintomatología capital de la CU comprende el dolor abdominal y la diarrea sanguinolenta. . dejando la medicación farmacológica (por otra parte poco eficaz) para tratar los episodios puntuales de constipación. De hecho en la inmensa mayoría de los pacientes se puede encontrar una alteración psicofuncional de base. dominar el cuadro principal. que puede haber afección de todo el tubo digestivo desde la boca hasta la porción terminal del colon (figuras 3 y 4). el cual puede ser agudo o crónico con exacerbaciones agudas. Sin embargo se pueden mencionar como posibles causas específicas a la deficiencia de lactosa. con ruidos hidroaéreos conservados. o solo a la porción terminal del íleon (enteritis de Crohn). característicamente tienen una evolución crónica. inmunológicos. laxantes). endometriosis. diarrea o dolor abdominal. Hoy sabemos que esto es inexacto. siendo más frecuente en la raza blanca y en los judíos. Actualmente se sabe que el trastorno funcional puede abarcar desde el esófago hasta la porción terminal del colon. La aparición de este cuadro clínico lo podemos ver con relación a la exploración radiológica o endoscópica del intestino. causas farmacológicas (bloqueantes. Una combinación de ambas características. Se deben descartar: hemorragia (investigando sangre oculta en materia fecal). Así considerada esta patología debe incluir en su estudio una valoración psiquiátrica de los pacientes. eventualmente fiebre y pérdida de peso. en ciertas circunstancias dan sintomatología dolorosa abdominal aguda (tabla 4) La etiología de ambas entidades continua siendo desconocida. tipo cólico. el tenesmo rectal.

pus y sangre. Sin duda el cuadro más grave lo constituye la aparición del megacolon tóxico (figura 5). . hipopotasemia. Este puede presentarse en forma de cólico o ser de característica constante. En forma característica suelen verse la aparición de fístulas enterocutáneas. Frecuente (FID) Cólico postprandial. Es obligatorio investigar sobre el uso de antidiarreicos opiáceos. A veces solo oculta. ya que su evolución puede ser hacia la perforación intestinal. Precoz. Menos marcada o ausente. hepatopatías. Tabla 4 Diferencias clínicas y radiológicas entre la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa Hemorragia Rectal Diarrea Masa Palpable Dolor Abdominal Muy frecuente (90%) Escasa. En forma característica se puede encontrar en la radiografía de abdomen un colon cuyo diámetro suele exceder los 6. En un porcentaje no despreciable de estos pacientes hay que recurrir al tratamiento quirúrgico. a veces siderado. Este se presenta en el contexto de un paciente severamente comprometido.alteraciones cutáneas.5 cm. el llamado esputo rectal. En forma característica estos pacientes tienen evacuaciones que contienen mucus. Frecuente. o el antecedente de estudios contrastados del colon o examen endoscópico del mismo ya que estos factores suelen favorecer su aparición. Figura 3 Ileítis Terminal Figura 4 Enfermedad de Crohn del Colon En lo que respecta a la Enfermedad de Crohn se puede decir que en forma básica tiene un contexto signo-sintomatológico similar a la CU. la diarrea es de menor intensidad que en la CU y no suele haber sangre. Pocas heces Infrecuente Urgencia defecatoria. quizá sea más evidente el dolor abdominal. anticolinérgicos. Enfermedad De Crohn Infrecuente.

El tratamiento específico de la CU comprende la utilización de AINE: sulfasalazina y los corticoides (prednisona o ACTH). quizá estos últimos sean de menor utilidad y algo mayor los inmunosupresores: azatioprina o 6 mercaptopurina. con biopsia de la mucosa. AINE y esteroides. gastroenterólogo. siendo los más adecuados los estudios radiológicos (colon por enema) y la sigmoidoscopía y/o colonoscopía. cuyo diagnóstico diferencial suele ser difícil. Siempre que se considere este cuadro. descompresión del tubo digestivo (sonda nasogástrica) y uso de esteroides endovenosos. Requieren un cuidado intensivo. Quintana Antonio Abdala Yáñez Figura 5 Megacolon Figura 6 Colitis Ulcerosa Crónica En el examen físico suele encontrarse dolor en la fosa ilíaca derecha. Adquiere importancia el correcto manejo de las alteraciones hidroelectrolíticas. y si en el término de 48 horas no ha a habido una mejoría significativa debemos considerar el tratamiento quirúrgico para salvar la vida de paciente. La enfermedad de Crohn requiere para su tratamiento los mismos fármacos que para la CU. el uso racional y cuidadoso de los antidiarreicos por el potencial peligro de la aparición del megacolon tóxico.Manifestaciones Perianales Radiología Evolución Clínica Menos frecuentes Ileon terminal normal Recidiva / remisión 65% Crónica / continua 2030% Aguda / fulminante 5-8 % Frecuentes Generalmente afectado Lentamente progresiva ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A. Solari Beatriz E. Cuando aparece este cuadro es esencial la conducción multidisciplinaria del paciente: internista. llegando a veces a realizarlo en un acto quirúrgico. el hallazgo de síntomas extraintestinales. la rutina de laboratorio (es inespecífica). de la anemia. lo que sumado a la leucocitosis y fiebre recuerdan a la apendicitis aguda. cirujano. El estudio diagnóstico incluye el examen de los antecedentes. intensivista. la exploración física. corrección de las alteraciones del medio interno. tratamiento temprano de la sepsis. se palpa una masa dolorosa (asas adheridas). .

Colitis pseudomenbranosa 36. constipación y dolor abdominal bajo. Por lo tanto la diverticulitis aguda es la causante de un cuadro de abdomen agudo médico que como en todos el síntoma fundamental es el dolor. la hemorragia y la perforación intestinal. La Diverticulosis Espástica presenta hipertrofia muscular colónica con espasmos y aumentos de la presión intraluminal. colon uréter (provocando hidronefrosis). colovaginal. siendo muy frecuentes en los ancianos. Nuevamente recordamos. luego de pasado el periodo inflamatorio agudo se puede utilizar sin riesgos viendo las imágenes características de diverticulitis con la presencia de bario extraluminal en un sigma con divertículos y una masa pericolónica que comprime éste segmento de intestino. la ecografía y la pielografía endovenosa (para ver complicaciones con el aparato excretor urinario). la diverticulitis aguda. En la Diverticulosis Simple no hay evidencia de trastornos de la actividad colónica ni hipertrofia de las capas musculares y son de etiología desconocida. El diagnóstico se hace con el examen físico. Son abundantes en el colon distal. o provocar fístulas (coloentérica. La pericolitis o el absceso colónico pueden provocar íleo parcial o completo con distensión abdominal nauseas y vómitos. intenso y persistente. estos últimos son los relacionados con la sintomatología (dolor y estreñimiento). En ocasiones la reacción inflamatoria disminuye y evoluciona hacia una forma crónica seudotumoral en la que abscesos silentes pueden involucrar intestino delgado.DIVERTICULOSIS 97 Los divertículos del colon son bolsas de la mucosa herniada a través de las capas musculares de la pared intestinal en sus puntos débiles. El tacto rectal es muy doloroso. Dieta absoluta. de origen exudativo inflamatorio. Si el proceso se extiende puede alcanzar rápidamente la serosa provocando dolor acusado y signos locales de peritonismo en fosa ilíaca izquierda (fii). La fiebre puede acompañarse de escalofríos. puede ser la única manifestación de la enfermedad. Su incidencia aumenta con la edad a partir de los 30-40 años. por lo cual los divertículos no tienen fibras musculares en sus paredes. En la diverticulosis intestinal el responsable de un cuadro abdominal agudo son sus complicaciones. analgésicos (evitando los opiáceos) y antibióticos efectivos frente a la flora colónica por vía endovenosa. productor de dos toxinas: la A o enterotoxina es la principal responsable de esta entidad y la B o citotoxina. pero pueden encontrarse en todo lo largo de éste. siendo éstas dos últimas de resolución quirúrgica. a la exploración física se puede palpar el colon sigmoide como una masa alargada y sensible en fosa ilíaca izquierda. Es producida por el crecimiento en la luz intestinal del Clostridium difficile que normalmente se encuentra entre la flora habitual del intestino. Su etiopatogenia podría estar relacionada con la del colon irritable. La radiología directa de abdomen aporta datos interesantes si presenta imágenes típicas de las complicaciones (íleo. El tratamiento de las diverticulitis no complicadas se basa en mantener el colon en reposo y combatir la infección. . La radiología contrastada con enemas de bario está contraindicada ya que pueden contribuir a la producción de perforaciones. La diverticulosis sin complicaciones puede provocar por sí misma episodios dolor abdominal intenso y cambios del ritmo evacuatorio que hacen al cuadro similar al de una diverticulitis aguda. También son útiles para el diagnóstico la tomografía axial computada. la deficiencia de fibras vegetales en la dieta y factores psicológicos. colovesical). La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos o presentan episodios diarreicos.93 Es una forma poco frecuente de colitis aguda caracterizada por placas blanquecino-amarillentas en la superficie mucosa del colon. que este cuadro abdominal como otros puede manifestarse de forma insidiosa en pacientes ancianos o tratados con corticoides. perforación). que presenta además leucocitosis. plan de hidratación parenteral. en un paciente con antecedente de patología diverticular.

El tratamiento es el habitual para esta patología. diarrea. TUBERCULOSIS INTESTINAL La mayoría de los pacientes la adquieren secundariamente a una TBC pulmonar. puede aparecer en el 25 al 80 % de los que tienen enfermedad pulmonar avanzada que no reciben tratamiento.69. En la TBC ileocecal seudotumoral se suele palpar una masa en fosa ilíaca derecha. DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA HEPATICA 21.81. dolor abdominal cólico agudo. La rectosigmoidoscopía muestra las lesiones características (pseudomembranas). medidas de sostén habituales y la terapéutica específica para combatir al Clostridium difficile y/o su toxina (metronidazol. 137 El hígado como órgano generador de dolor abdominal suele estar frecuentemente involucrado en varias patologías.89. peritonitis generalizada. en internados en Terapia Intensiva. Está caracterizada por infiltración eosinófila de la mucosa digestiva (estómago e intestino delgado). luego presentar dolor abdominal.28. La característica clínica está dada por cuatro elementos diagnósticos: diarrea (90-95%). pérdida de peso.35. en los pacientes HIV la localización intestinal es frecuente. la biopsia rectal debe realizarse sistemáticamente. quebrantamiento general. Los antibióticos constituyen la causa precipitante más importante. síndrome de malabsorción. En el periodo inicial puede ser asintomático. Hay una forma fulminante que origina un megacolon tóxico. En realidad deberíamos hablar de del origen capsular del dolor abdominal.Puede ocurrir a cualquier edad.73. Se manifiesta por náuseas. en el laboratorio se deben realizar coprocultivo y/o la detección de toxinas en materia fecal. Hay casos aislados con otros antibióticos o con asociaciones diversas. lincomicina y ampicilina. Progresivamente puede aparecer dolor cólico por obstrucción intestinal debido a hipertrofia de la pared. síndrome de malabsorción y enteropatía perdedora de proteínas (forma mucosa) y como seudoobstrucción intestinal o con estenosis pilórica intermitente (afección muscular). en los pacientes con SIDA la complicación más frecuente son las hemorragias y perforaciones. otras localizaciones son menos frecuentes. fiebre (80%) y leucocitosis (80%). El tratamiento consiste en la suspensión del antibiótico causal. Afecta con mayor frecuencia la zona ileocecal. fiebre. Las drogas con las que frecuentemente se lo ha relacionado son la amikacina. seguida por el colon ascendente y el recto. Habitualmente existe íleo y distensión abdominal. más raramente afecta a las serosas. diarrea. Este infiltrado puede limitarse a la mucosa o con menor frecuencia a la capa muscular. en los casos de oclusión intestinal se debe plantear la posibilidad quirúrgica. puede tener antecedentes de alergia. vómitos.71. shock y muerte. El diagnóstico se realiza basándose como siempre en los antecedentes y signo-sintomatología que presenta el paciente. . gastroenteritis eosinofila 68 Enfermedad de etiología desconocida. bacitracina / colestiramina).83. en pacientes posquirúrgicos. dolor abdominal (80-90%). habida cuenta que es la distensión de la cápsula de Glisson lo que provoca la sintomatología algésica. pudiendo hallarse dilatación colónica y engrosamiento de las paredes. alterando la ecología intestinal de tal modo que produce el aumento de cepas toxigénicas.70.76. vancomicina. La radiología es inespecífica. clindamicina. que de no tratarse produce perforaciones. pero es más frecuente en pacientes ancianos e inmunodeprimidos.

isoniacida.En este contexto podemos citar como causas más frecuentes de dolor abdominal de causa hepática a la congestión pasiva hepática de causa cardiovascular que aparece en el cuadro de insuficiencia cardíaca y más raramente en la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo de pulmón (TEP). El elemento desencadenante es la reducción crítica del volumen minuto circulante. vómitos.). esto obedece a la consideración clásica de considerar como falla predominante a la del ventrículo izquierdo. sulfas. quebrantamiento general. El paciente con diagnóstico de hepatitis viral aguda se presenta con síntomas generales: anorexia. Si tomamos en consideración la primera habrá disminución del volumen minuto circulante: fatiga. Los ruidos hidroaéreos están conservados. debilidad y disminución de la capacidad de esfuerzo. En el contexto de este cuadro aparece dolor abdominal situado en el hipocondrio derecho que corresponde al agrandamiento hepático con distensión de la cápsula de Glisson. aspirina (¿síndrome de Reye?) Como tóxicos debemos considerar el tetracloruro de carbono. La aparición de dolor en el cuadrante superoexterno del abdomen está en íntima relación con la velocidad de instalación del cuadro congestivo. habitualmente incluye digitálicos. La radiografía de abdomen no suele mostrar alteraciones patológicas. El interrogatorio meticuloso. hepatograma y serología. Es en este contexto que aparece la congestión pasiva hepática como parte del cortejo sintomático de un paciente con fallo de bomba. anabólicos. En una consideración más abarcativa debemos hablar de falla anterógrada y falla retrógrada. Otro diagnóstico diferencial a considerar es la hepatitis isquémica que aparece en el contexto del paciente crítico. por ejemplo paracetamol (es la primera causa de intoxicación por intento de suicidio en los EE. las toxinas de la Amanita phalloides. El paciente se presenta con fatiga fácil pero sin disnea y en el examen físico los signos ostensibles de edemas generalizados con importante ingurgitación yugular. la evaluación del estado clínico general con hepatomegalia dolorosa orienta al diagnóstico de insuficiencia cardíaca con falla derecha. La palpación del abdomen es dolorosa. alcoholismo. valproato. coluria y acolia. síndrome febril. difenilhidantoína. hepatomegalia dolorosa. El tratamiento estará orientado a mejorar el cuadro hemodinámico de base. vasodilatadores y diuréticos. Pero si la falla es predominantemente del ventrículo derecho aparecerán en forma dominante los signos y síntomas de congestión pasiva. la palpación hepática suele ser dolorosa y dificultosa. metildopa. El cuadro presenta a un paciente que refiere cansancio. el agrandamiento doloroso en el curso de la hepatitis aguda y como causa más rara citamos al síndrome de Budd-Chiari. y muy sintomático cuando es de instalación aguda. pero sin signos de peritonismo. ketoconazol. los elementos patognomónicos son la aparición de la tríada ictericia. podemos encontrar ascitis. pudiendo obtener el signo del témpano. Arribado al diagnóstico de hepatitis el diagnóstico diferencial debe considerar a aquellas de origen tóxico. eritromicna. con náuseas y sensación de pesadez postprandial. astenia. náuseas. El . En el examen físico los elementos predominantes son la alteración de la coloración de la piel y mucosas. anticonceptivos. Si bien es cierto que la insuficiencia cardíaca clásicamente se presenta con disnea y fatigabilidad aumentada. En las posibilidades evolutivas de estas hepatitis aparece la sombra de la insuficiencia hepática. anorexia. distensión abdominal. Se deberá investigar por ingestión de tóxicos o administración de drogas. sin signos de irritación peritoneal y con ruidos hidroaéreos conservados.UU. El diagnóstico se confirma con el laboratorio. clorpromacina. siendo prácticamente nulo cuando este es crónico. amiodarona. los antecedentes. Estas se dan en el contexto de un paciente más comprometido y en general con otra signosintomatología propia de tóxico que la originó. halotano. Si tenemos en cuenta la falla retrógrada habrá disnea por congestión pulmonar.

Solari Beatriz E. Quintana Antonio Abdala Yáñez DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN PANCREATICO 3. sudoroso. crónica. aguda recidivante. pero en un 90 % suele reconocer como antecedentes a la litiasis biliar y el alcoholismo.85. pero esto sería realmente una simpleza. El síndrome de Budd-Chiari o enfermedad venooclusiva hepática. hemoglobinuria paróxistica nocturna y algunos tumores.74. ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) Luis A.127.cuadro se caracteriza por un aumento rápido e importante de las transaminasas y un descenso igualmente veloz. por fármacos (5 %). ansioso y dolorido. cateterismo de las venas suprahepáticas. suele acompañarse de náuseas y vómitos. enfermedades preexistentes. Puede referirse a la espalda y generalizarse rápidamente a todo el abdomen. de localización epigástrica que irradia en cinturón de características constante y terebrante. Casi siempre aparece el íleo reflejo. Casi siempre aparece el antecedente de una ingesta copiosa o libación alcohólica. Este cuadro es más frecuente en mujeres: 2:1. Puede presentar una evolución clínica aguda con dolor abdominal. puede localizarse en el hipocondrio derecho si hay litiasis biliar. El cuadro clínico está dominado por el dolor abdominal agudo.141 Podríamos definir el término pancreatitis diciendo que se trata solo de inflamación pancreática.84. Ya en el año 1988 se definió como pancreatitis aguda (PA) aun cuadro dominado por dolor abdominal agudo con elevación de enzimas pancreáticas. Hay distensión abdominal con o sin ascitis. etc. centellografía hepática. hipotensión arterial. Concretamente en el año 1963 se definieron cuatro categorías: aguda. crónica recidivante. puede evolucionar hacia la insuficiencia hepática aguda. En forma característica el paciente adopta postura antálgica. El paciente se presenta con compromiso del estado general.72. Anatomopatológicamente se habla de una forma edematosa (figura 7) y otra necrohemorrágica (de peor pronóstico). .). Luego en los años 1983 y 1984 se redefinió en término de aguda y crónica. hepatomegalia. repercusión hemodinámica (taquicardia. se desarrolla en el contexto de la acción de algunos xenobióticos (llamamos así a las sustancias externas que tienen actividad biológica) que originan dolor abdominal agudo. Este cuadro puede verse asociado a patología como la policitemia vera. y en un 50 % queda sin diagnóstico etiológico. El diagnóstico impone la realización de una ecografía abdominal. Verdaderamente una definición no resulta fácil.119. vómitos y hepatomegalia dolorosa de inicio brusco. El abdomen es doloroso sobre todo en epigastrio. administración de anticonceptivos. El tratamiento incluye el uso de fibrinolíticos si el diagnóstico se hace temprano. ascitis e ictericia y que.125.19. resultante de la trombosis de las venas suprahepáticas. que puede evolucionar rápidamente a la encefalopatía y muerte. El origen de la afección es multicausal: trastornos metabólicos. eventualmente.

con ruidos hidroaéreos habitualmente negativos. monitoreo hemodinámico e hidroelectrolítico. figura 8). Score de Severidad de Sepsis.121. medidas hoy puestas en duda). la invasión de la cavidad peritoneal por microorganismos va acompañada por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. La tac de abdomen es el estudio que aporta más información (aparición de suedoquistes. El cuadro clínico común a todas ellas es de compromiso del estado general. asa centinela).17.. Clásicamente. defensa abdominal y reacción peritoneal. Indice de peritonitis de Altona II). o engrosamiento predominando la fibrosis y adherencias (mesenteritis retráctil). La clínica común a todas ellas es el dolor abdominal de mayor o menor intensidad según el grado de afección. asociándose vómitos. Una es la hemorragia mesentérica. fiebre. soporte nutricional temprano. El síntoma más constante es el dolor abdominal que se puede asociar a fiebre. Groseramente se las puede dividir en primaria y secundarias. La peritonitis o sea el proceso inflamatorio agudo del peritoneo obedece a sin fin de causas.31. evaluación hecha a través de los distintos sistemas de puntuación (APACHE II. proceso inflamatorio linfático abdominal. vómitos.22. vómitos y alteraciones del ritmo evacuatorio.92. Los estudios con imágenes incluyen la radiografía simple de abdomen (íleo regional. acompañado de distensión. Al diagnóstico se llega por TAC y RMN. anti H2. Se manifiestan como un engrosamiento del mesenterio. Poner en reposo al páncreas (medidas generales SNG. revela un abdomen blando y depresible. pérdida de peso. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN MESENTERICO Y PERITONEAL 10. y de Turner (en los flancos) son indicadores de mal pronóstico. La otra entidad es la paniculitis mesentérica y la mesenteritis retráctil. siendo estas últimas de resorte quirúrgico. La palpación suele ser dolorosa.Figura 7 Pancreatitis Aguda Edematosa Figura 8 Seudoquiste de páncreas Los signos de Cullen (coloración azulada periumbilical). amilasa. El abdomen se presenta con dolor a la palpación. El tratamiento obliga a la internación en UTI.123.58. la clínica consiste en dolor síntomas obstructivos y masa abdominal palpable.138 Aunque la patología del mesenterio es rara y ocupa una porción pequeña como origen de dolor abdominal agudo. cabe mencionar a tres entidades. con distinto grado de repercusión general. Indice de peritonitis de Mannhein. con dolor abdominal.113. procesos que aparentemente corresponden a distintas fases evolutivas de una misma afección.27. lipasa (determinadas en conjunto tienen un valor diagnóstico cercano al 96 %). ecografía abdominal. El diagnóstico incluye el laboratorio de rutina. la cual ocurre principalmente en los pacientes anticoagulados o con traumatismos abdominales. Los resultados obtenidos a través de distintos estudios (inclusive laparotomía) muestran que no hay una correlación lineal entre los hallazgos microbiológicos y la severidad del compromiso clínico del paciente. . el cual requiere diagnóstico diferencial principalmente con los procesos apendiculares (a veces se llega a él en la laparotomía). fiebre y pérdida de peso. manejo clínico general. Por último la adenitis mesentérica. que aparece infiltrado en forma difusa o formando una masa única o múltiple (paniculitis). etc.

Comúnmente se encuentra la N. Requiere tratamiento con antibióticos generales por vía sistémica.En la peritonitis bacteriana espontánea hay contaminación del líquido ascítico sin que pueda evidenciarse un foco abdominal preciso. Coli. Los Gram positivos son responsables del resto (estreptococos). S. En estos casos además de la semiología abdominal aparecen signos ginecológicos que orientan al diagnóstico. gonorrhoeae. La mayoría de los casos están producidos por gérmenes aerobios Gram negativos (E. En este tipo de peritonitis se comprueba un recuento leucocitario superior a 100/dl en la solución de diálisis proveniente del peritoneo. En la siguiente tabla podemos ver las distintas causas de peritonitis (tabla 5). y en el 50 a 60 % de los casos con una tinción de Gram se puede hallar el agente causal El tratamiento exige antibióticos intraperitoneales más orales o endovenosos. de etiología desconocida. trachomatis. armenios y árabes. Tuberculosis. La enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) es causa de peritonitis por la contigüidad del aparato genital femenino con la cavidad abdominal y su estrecho contacto con el peritoneo. Del intestino delgado y grueso. Tabla 5 CAUSAS DE PERITONITIS Primarias        Bacteriana espontanea. Peritonitis dialítica. de mayor frecuencia entre los judíos. Enfermedad inflamatoria pélvica (epi). S. viridans. Parasitarias. Pancreatitis Urémica Diabética Ulcera perforada (quirúrgica) Lupus Eritematoso Sistémico Porfiria Fiebre Mediterránea Familiar Estéril La Fiebre Mediterránea Familiar (FMF). El diagnóstico de peritonitis tuberculosa obliga a buscar otro foco tuberculoso extra abdominal. . La peritonitis intradiálisis (complicación frecuente de ella). El paciente se presenta con síndrome de impregnación y semiología abdominal positiva con dolor y ascitis. Del aparato genitourinario. Se la denominó también peritonitis paroxística benigna. portadores de hepatitis graves o con insuficiencia cardíaca. El tratamiento exige combinación de antibióticos. epidermidis. Es un cuadro que se ve en pacientes cirróticos o nefróticos. Klebsiella). Bacteriana secundaria. Micóticas. y C. Del páncreas. Los gérmenes más comúnmente involucrados son el S. aureus. Bacterianas Secundarias     Químicas Del árbol biliar. enfermedad hereditaria. el mecanismo involucrado es la contaminación del líquido de diálisis.

Pleuritis con o sin derrame. Puede producir un cuadro peritoneal agudo de escasa magnitud. Tromboembolismo de pulmón (TEP). comienzan su cuadro con semiología abdominal: dolor abdominal agudo. La Gastroenteritis Eosinófila. La palpación abdominal revela una semiología negativa. algunos pacientes. con palpación abdominal dolorosa. 5. Neumotórax. La Endometriosis Peritoneal se debe a implantes endometrialesque aparecen favorecidos por la comunicación de la cavidad peritoneal y el aparato genital femenino por medio de las trompas.47. 6.75. Infarto agudo de miocardio (IAM). 2. a veces diarrea. Podemos encontrar defensa y distensión abdominal. por uso de fibrinolíticos.94. radiografía de tórax y el laboratorio. Los ruidos hidroaéreos pueden estar ausentes. El Hematoma De Los Rectos anteriores del abdomen produce un cuadro doloroso que aparece en el curso del tratamiento anticoagulante por otra causa. En forma característica aparece dolor abdominal agudo. porfiria y colecistitis. o adquirir relevancia.11.96.12 Las causas parietales de dolor abdominal que aparecen como un cuadro de abdomen agudo incluyen: hematoma de los rectos anteriores del abdomen. En este contexto. Hay que hacer diagnóstico diferencial con apendicitis aguda. micótica. En la forma clásica de presentación existe fiebre.poliserositis paroxística familiar. náuseas y vómitos. 3.42.77. . Las manifestaciones clínicas sobresalientes en un episodio agudo son: dolor abdominal (95 %) suele ser generalizado. Neumonía. El tratamiento requiere antibióticos sistémicos. que se pone de manifiesto al poner en tensión la pared abdominal. viral.13. antes descripta. planteando diagnósticos diferenciales con tumores. pancreatitis. modo éste poco común. Este cuadro suele ser más evidente cuando la neumonía asienta sobre los lóbulos inferiores. 7.14. por clamidias y rickettsias.63. El tórax es frecuentemente causa de dolor abdominal referido. Podemos enunciar como posibles causas a: 1. puede afectar predominantemente al peritoneo. diátesis hemorrágica.109. Posee una variada etiología bacteriana.108. Pericarditis. dolor torácico en puntada de costado y tos. Pleurodinia. La neumonía es el proceso infeccioso del parénquima pulmonar. con implicancias epidemiológicas y fundamentalmente de tratamiento.6. post cirugía. escalofríos. CAUSAS PARIETALES DE DOLOR ABDOMINAL 2. El examen físico suele revelar un abdomen doloroso a la palpación. náuseas y vómitos. infección de la pared abdominal y traumatismo de la pared. sin irritación peritoneal con ruidos hidroaéreos conservados o enlentecidos. El diagnóstico se hace con la semiología respiratoria. 4. se caracteriza por la presencia de ascitis con un recuento de eosinófilos mayor del 50%. Globalmente se las considera en dos grandes grupos: intra y extrahospitalarias. CAUSAS TORACICAS DE DOLOR ABDOMINAL 4. Tiene una forma de presentación típica y atípica.105. parasitaria.

El tromboembolismo de pulmón (TEP). No cursa con prodromos en la mayoría de los enfermos. disnea. insuficiencia cardíaca. dentro de ellas las más comunes son: secundaria a neumopatías. por ejemplo. 9 y 19. La PLEURODINIA EPIDEMICA o enfermedad de Bornholm o mialgia epidémica. TEP. colagenopatías en especial el lupus y la enfermedad reumatoidea. alteraciones generales en la cirrosis. faringitis. Los paroxismos dolorosos duran entre 2 y 10 horas. Entre sus causas podemos mencionar la espontánea (jóvenes). y la realización de estudios específicos: centellografía V/Q y arteriografía pulmonar. pero habitualmente intenso y es referido como punzante. cirrosis. antecedentes (TVP). La causa del dolor agudo abdominal es la distensión hepática con su cápsula por congestión pasiva secundaria a la sobrecarga de las cavidades derechas. La fiebre de entre 38 y 40 se acompaña del dolor. se presenta con una sintomatología muy proteiforme. agudamente enfermo y con sensación de muerte inminente. el cuadro clínico puede remedar una alteración abdominal aguda alta a veces indistinguible solamente con los recursos semiológicos habituales. con neto predominio del hipocondrio derecho. pero puede haber cefaleas. mialgias y malestar. algunos episodios se han atribuido Echovirus 1 y casos aislados por virus Coxsackie A4. en general es de aparición brusca. El tratamiento es etiológico. casi el 20 % de los afectados fueron sometidos a una exploración abdominal alta. en tanto que entre los paroxismos este síntoma puede desaparecer. por neoplasias. infecciosa.Otra causa común de dolor abdominal de origen torácico es la aparición de la patología pleural: la PLEURITIS con o sin derrame pleural y el neumotórax. embolismo pulmonar. En una serie. reconoce una extensa lista de causas. cuadro caracterizado por la presencia de aire en la cavidad pleural. radiografía de tórax y punción diagnóstica. En este contexto podremos encontrar como síntomas generales a los edemas y disnea de esfuerzo (insuficiencia cardíaca). otro mecanismo sería la irritación peritoneal por contigüidad (menos claro). A6 y A10 y Echovirus 1. Los primeros episodios de dolor son más intensos que los siguientes. Los niños padecen comunmente de dolor abdominal superior en tanto que en los adultos es más habitual el dolor torácico. disnea. tos. 6. también llamada gripe del diablo o enfermedad de Sylvest es una patología viral provocada por el Coxsackie virus del grupo B (1 a 6). Clásicamente el paciente se presenta ansioso. colagenopatías. enfermedad que conlleva una mortalidad global del 60 %. Su intensidad puede ser variable. secundarios a traumatismos o procedimientos invasivos o ventilación mecánica. El cuadro clínico resulta de una combinación de síntomas propios de la enfermedad de base y la presencia del derrame. No hay defensa ni signos de irritación peritoneal. El dolor abdominal está estrechamente ligado a la irritación de la pleura diafragmática y concomitantemente. síndrome toxi-infeccioso en las neumonías. Clinicamente se expresa caracteristicamente por dolor repentino paroxístico que toma la región lateral del tórax o la región abdominal superior. El diagnóstico de certeza pasa por una correcta evaluación semiológica. En esta patología pleural. La disnea aguda es común. al agrandamiento hepático. El derrame pleural. debido al intenso dolor con reacción de defensa abdominal. aunque puede tener formas de presentación cardiovascular y abdominal. El neumotórax. neoplasias primarias o secundarias de la pleura. El movimiento . El tratamiento es el drenaje bajo agua. dolorosa y aparatosa. entidad definida por la presencia de líquido en exceso en la cavidad pleural. Generalmente el cuadro es claramente diferenciado como de origen respiratorio: dolor costal. El abdomen puede presentarse doloroso en forma generalizada. El diagnóstico de derrame pleural requiere del examen semiológico. El tratamiento es la anticoagulación. a veces hay omalgia y dolor abdominal. En dicho lapso el aspecto del paciente es de agudamente enfermo con diaforesis. a menudo eminentemente respiratoria. ansiedad y sensación de muerte inminente (TEP). El diagnóstico se aclara con la radiografía de tórax. La PLEURITIS es una alteración frecuente de las pleuras caracterizado por un proceso inflamatorio de las mismas y obedece a múltiples causas entre las que podemos citar: infecciosas específicas o inespecíficas.

irradiando hacia delante en busca de la región genital. con la aparición en oportunidades de íleo reflejo. En general obedece a causas infecciosas. El tratamiento requiere internación en la Unidad Coronaria. dado que bien se ha dicho: todo dolor entre la mandíbula y el ombligo es pasible de ser coronario. en algunas oportunidades requiere la realización de una pericardiocentesis y/o ventana pleuropericárdica. El diagnóstico se hace con el ecocardigrama. La recuperación es completa y el tratamiento es sintomático. impresiona como gravemente enfermo. diabéticos. el ECG y el dosaje enzimático.110. El diagnóstico exige hacer la evaluación . De acuerdo a cual sea el lugar de origen de la obstrucción el cuadro clínico y la repercusión funcional será distinta. tuberculosa (contigüidad con la pleura). náuseas y vómitos. Si bien es cierto. Si la obstrucción es supravesical puede expresarse por la distensión del uréter y la cápsula renal produciendo el cuadro de cólico nefrítico el cual puede dar dolor abdominal agudo. La recurrencia del dolor se puede presentar en el 10 % e los casos. El diagnóstico se hace con la evaluación cardiológica. epistenocárdica. CAUSAS PELVIANAS Y RETROPERITONEALES DE DOLOR ABDOMINAL 7.64. inmunológicas. Esta patología tiene una duración que va de 1 a 6 días. con dolor abdominal agudo. Entre accesos el enfermo se halla relativamente bien. Tiene una mortalidad global del 30 % y la génesis es la insuficiencia circulatoria coronaria que tiene como expresión clínica desde la nada (mujeres.118. Los ruidos hidroaéreos pueden estar ausentes.etc. metabólicas (urémica). Quizá la deba considerarse con más detalle es la pericarditis constrictiva. pasando por la angina de pecho y culminando en el IAM. En la pericarditis infecciosa y la secundaria a otras enfermedades sistémicas la clínica está dominada por la enfermedad de base y la aparición de dolor abdominal es parte del cuadro general. sin focalizar.102. lo cual establece la forma característica de su aparición. La palpación suele revelar una distensión más localizada y dolorosa en hipogastrio. No hay signos de irritación peritoneal pero puede haber íleo reflejo. que es la localización diafragmática la que con mayor frecuencia da sintomatología abdominal cualquier localización del infarto puede darla.117. por lo que es común se adopte una posición antálgica. La pericarditis es fuente menos frecuente de dolor abdominal. En general la sospecha diagnóstica se basa en la aparición. sudoroso.88. la percusión pone de manifiesto una zona mate (globo vesical). luego de 30 a 60 días del último paroxismo y lo hacen en el mismo sitio que en el inicio. eventualmente punción pericárdica. dolor torácico y frote pericárdico. El tratamiento es sintomático. El abdomen se presenta distendido y doloroso. El paciente se presenta pálido. El abdomen se manifiesta blando y depresible. la cual da síntomas abdominales (dolor) a partir de la congestión pasiva hepática con hepatomegalia y distensión de la cápsula de Glisson.126. el cual si la obstrucción está situada por debajo de la vejiga estará referido al abdomen bajo (globo vesical) con ligera distensión abdominal. del 15 al 20 %). El dolor suele referirse desde la fosa lumbar. Los ruidos hidroaéreos están conservados. es una afección cuyo diagnóstico reposa en un trípode: dolor precordial opresivo.acentúa el dolor. doloroso en forma generalizada. aveces con irritación peritoneal franca. El cuadro clínico que presentan tiene como síntoma fundamental al dolor agudo. El infarto agudo de miocardio (IAM). Se ha referido casos más prolongados como de hasta 3 semanas. Podríamos esbozar las distintas causas en la tabla 6.129 La obstrucción de las vías urinarias produce como principal alteración la éstasis del flujo urinario con la consiguiente elevación de la presión del sistema y consecuentemente daño en la función renal. alteraciones electrocardiográficas y alteraciones enzimáticas. neoplásicas. etiológico. se dice y con cierto grado de exactitud. Esta es la consecuencia de mayor gravedad dado que puede derivar en insuficiencia renal.114. aveces con signos de irritación peritoneal. El examen físico presenta un abdomen blando.

El cuadro clínico clásico es de dolor. dolor abdominal bajo y secreciones vaginales. . náuseas y vómitos. El dato aportado por la paciente de la mitad del ciclo suele dar la pista diagnóstica. abdomen. esta describe un proceso de proliferación de la mucosa endometrial fuera del útero: en el fondo de saco posterior.de los antecedentes. ovarios. Litiasis Vejiga neurogénica: DBT Lesión medular Farmacológica: anticolinérgicos. No suele ofrece dudas diagnósticas. tenesmo vesical y urgencia miccional. con defensa en hipogastrio y dolor de rebote. Otra causa de dolor abdominal de causa ginecológica es la endometriosis. malestar general. examen físico cuidadoso. Habitualmente se presenta como un cuadro toxi-infeccioso. Tabla 6 Causas de dolor urogenital según localización de la obstrucción CAUSAS INTRINSECAS CAUSAS EXTRINSECAS OBSTRUCCION Uréter Litiasis Traumáticas Inflamatorias Utero gestante Fibrosis retroperitoneal Aneurisma de Aorta Neoplasias: útero. con fiebre. El abdomen puede presentarse doloroso a la palpación. recto Linfomas. colon Unión Vésico Ureteral Hipertrofia prostática Neoplasis: próstata. estudios por imágenes: ecografía. El diagnóstico se hace con el examen ginecológico. próstata. etc. Deberíamos hacer una división entre la afección de la vía urinaria baja y la alta dado que habitualmente dan cuadros clínicos distintos con distinta repercusión clínica. antagonistas  adrenérgicos Litiasis Fimosis Traumáticas Inflamatorias Tuberculosis Uretral Traumáticas Quemaduras La aparición de dolor abdominal con relación a la ovulación no suele ofrecer dudas diagnósticas. La infección de la vía urinaria baja cursa con signos de irritación vesical: polaquiuria. El diagnóstico se hace por estudio ginecológico. El cuadro clínico suele incluir además. El abdomen se presenta doloroso a la palpación. eventualmente tomografía. diarrea. a veces con signos de peritonismo localizado en el hipogastrio. Quirúrgica (accidental) Traumáticas Neoplasias: útero. relacionado con el período menstrual. El tratamiento es el de la causa. vejiga. colon. La infección del árbol urinario es fuente frecuente de diagnóstico diferencial de abdomen agudo. vejiga. ardor miccional. El tratamiento requiere de antibióticos de amplio espectro. con defensa local y con ruidos hidroaéreos conservados. del dolor abdominal. La enfermedad inflamatoria pelviana (EPI) es una patología infecciosa frecuente que incluye habitualmente el compromiso de las trompas de Falopio.

náuseas. examen físico cuidadoso. neoplasias. ansioso. El abdomen está blando y depresible. fármacos (metisergida. obstrucción urinaria o vejiga neurogénica y reflujo vésico-ureteral. ABDOMEN AGUDO MEDICO (Cont) . en forma secundaria a la infección de las vías urinarias. malestar general.02 y 0. estudios por imágenes: ecografía. por diversas causas: distensión producida por los quistes. con síndrome febril. irradia hacia delante en busca de la región genital o la cara interna de los muslos. Ante la sospecha de un proceso abscedado se impone la necesidad de realizar una ecografía y/o tomografía computada. El cuadro clínico es el de un paciente infectado. Otra causa de dolor abdominal irradiado son los tumores renales. con ruidos hidroaéreos conservados. La fibrosis retroperitoneal puede provocar la compresión de ambos uréteres con las consecuencias ya sabidas. Los factores predisponentes para la aparición de este cuadro son: embarazo. El tratamiento incluye antiespamódicos y analgésicos. El cólico nefrítico reconoce como causa más habitual la presencia de un lito situado por encima de la unión vésico-ureteral expresándose por el cólico nefrítico. alfametildopa).2 % respectivamente) hay que tenerlos en consideración por su repercusión sistémica (es fuente sepsis). La semiología abdominal revela un abdomen doloroso pero localizado en relación con el proceso abscedado. con posibilidad de encontrar íleo reflejo. peloteo renal doloroso. nefrolitiasis y raras veces hipernefroma. sin encontrar una postura cómoda lo que orienta al diagnóstico clínico. vómitos. habitualmente sin signos de irritación peritoneal. colitis ulcerosa. Se conocen una forma idiopática (Síndrome de Ormond) y otra secundaria: a traumatismos. Si bien es cierto su frecuencia es baja (0.La infección del parénquima renal: pielonefritis. La poliquistosis renal produce un cuadro doloroso abdominal agudo. dolor en fosa lumbar. El dolor es el síntoma más común. entre ellos el más frecuente es el tumor de Grawitz o adenocarcinoma renal (en adultos). siendo positivo cuando hallamos 10 UFC/ml (para gérmenes comunes). poco intenso. En ocasiones hay irritación peritoneal franca. Se presenta con una tríada clásica de hematuria. el resto obedece a diseminación hematógena. muy dolorido. una alternativa es la realización de punción suprapúbica (pacientes sondados). como dijimos. Al paciente se lo suele encontrar sumamente inquieto. Puede haber hematuria. hematoma perinéfritico. hematuria macroscópica con coágulos (dolor tipo cólico renal). dolor abdominal. dolor lumbar localizado y dolor abdominal agudo. En un 75 % de los casos aparece. Puede haber náuseas y vómitos. El estudio diagnóstico de estos pacientes requiere en forma indispensable hacer cultivo de orina y 5 recuento de colonias. El diagnóstico exige hacer la evaluación de los antecedentes. se expresa por síndrome febril. El relato del dolor se refiere comenzando desde la fosa lumbar. El tumor de Wilms o nefroblastoma puede producir dolor abdominal por distensión o infiltración e incluso simular un abdomen agudo en caso de ruptura tumoral. en zona lumbosacra y se acompaña de molestias abdominales que provocan múltiples consultas y exploraciones digestivas innecesarias. palpación abdominal dolorosa. Una modalidad evolutiva de la pielonefritis es la formación de abscesos renales y perirrenales. Este es fuente de dolor abdominal agudo. compromiso del estado general. hemorragia intraquística. post tratamiento radiante. En el examen físico los signos positivos son: puño percusión lumbar positiva. con peloteo renal doloroso y conservación de los ruidos hidroaéreos. eventualmente tomografía. dolor y masa palpable. La hematuria generalmente es asintomática pero puede producir intenso dolor tipo cólico por la presencia de coágulos intraureterales. aneurisma de aorta.

Insuficiencia renal.120. es la peritonitis intradiálisis. Porfirias 7.114 La insuficiencia renal es una entidad sindromática que está caracterizada por el deterioro brusco de las funciones renales expresadas por disminución de la diuresis (oliguria).METABOLICO Bajo este título consideraremos las causas más comunes de dolor abdominal de causa metabólica. y alteraciones del laboratorio clásicas (elevación de la urea y creatinina. acidosis metabólica. Así el síndrome urémico puede expresarse de varias maneras: poliserositis. vinculado a la aparición de una gastritis urémica (hasta un 25 % de los pacientes) o un proceso ulceroso. alteraciones cardiovasculares. La multicausalidad del síndrome queda definida considerando que se describen causas prerrenales. Insuficiencia Renal 15. Diabetes . Solari Beatriz E. debe hacerse en una UTI. valorando el volumen urinario y el dosaje de urea y creatinina. 5. La sintomatología clásica va de la mano del aumento de los niveles de urea en sangre. mencionada anteriormente. El diagnóstico se hace considerando el estado general del paciente. hipo y anorexia. con dolor a la descompresión. Formando parte de estas alteraciones gastrointestinales puede aparecer un cuadro de abdomen agudo. 39. Insuficiencia suprarrenal. alteraciones hematológicas y alteraciones gastrointestinales manifestadas en forma precoz por náuseas y vómitos (a veces son hemorrágicos). Quintana Antonio Abdala Yáñez DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN TOXICO . alteraciones hidroelectrolíticas. Anemia de células falciformes. hiperkalemia). suelen presentar dolor abdominal agudo. 9. Amanita Muscaria. 10.69. mucho menos frecuente la causa fue la pancreatitis aguda.55. El examen físico puede poner de manifiesto un abdomen tenso. Saturnismo. 6. Puede estar en íleo vinculado a la hiperkalemia. Además debemos considerar la enfermedad en sus dos períodos evolutivos: aguda y crónica. Podemos enunciar como dichas causas a: 1. Picadura de arañas: "viuda negra" (Latrodectus mactans). aunque puede evolucionar con diuresis conservada o con poliuria franca. A veces referido al epigastrio. 3. Diabetes. Edema angioneurótico hereditario. Intoxicación por setas: Amanita Phalloides. con defensa. Los pacientes bajo tratamiento dialítico. el que a veces es de difícil diagnóstico.Luis A.124 . La causa es desconocida pero pareciera estar involucrado el mecanismo de hipovolemia/hipotensión. Hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.64. De acuerdo a distintos trabajos al respecto se halló que estos pacientes tenían con cierta frecuencia necrosis intestinal (infarto mesentérico). Fiebre Mediterránea Familiar. 4. En forma inconstante puede encontrarse signos de irritación peritoneal. renales y postrrenales.40. El tratamiento requiere del manejo integral del paciente. alteraciones endocrinometabólicas. Otra causa frecuente de dolor abdominal en el curso de la insuficiencia renal crónica. 11. disfunción neurológica.106. 2. 8.

La diabetes es la enfermedad endócrina más frecuente (1 a 2 % de la población). y una forma asintomática. Patología previamente conocida con interrupción del tratamiento o intercurrencia descompensante (infecciones. digestivas) y manifestaciones menores: trastornos neuromusculares. articulares y gastrointestinales. progresiva e incurable caracterizada por trastornos metabólicos: hiperglucemia.C. El diagnóstico diferencial es difícil ya que se trata de un paciente grave y agudamente enfermo. En ocasiones hay atonía gástrica. La sintomatología varía si e cuadro se desarrolla en forma crónica o aguda. pudiendo llegar al estado de coma. la forma secundaria está asociada a la insuficiencia renal. Insuficiencia Suprarrenal 8. con alteraciones del sensorio. Al examen físico se presenta con un abdomen distendido. La hipofunción suprarrenal (Enfermedad de Addison) se pone de manifiesto a través de una secreción insuficiente de gluco y/o mineralocorticoides. trastornos neuropáticos: polineuropatía diabética. 2. Existe una forma no metabólica: infecciones a repetición. en una menor proporción desarrollan hiperacidez: úlcera gastroduodenal. En este último caso. el desarrollo de una insuficiencia suprarrenal aguda o crisis Addisoniana.104. menos frecuentemente el síndrome de Zollinger-Ellison.98. vómitos.99. distensión y dolor abdominal agudo. en otras oportunidades el dolor está vinculado a la aparición de pancreatitis aguda por hipercalcemia. Sus primeras consideraciones datan del año 1500 a. renales. alteraciones del metabolismo de los lípidos y proteínas. Estos comprenden náuseas.). Consideramos al trastorno como primario cuando la afección es de la glándula propiamente dicha y secundaria cuando está afectado el eje hipotálamohipofisario. situación que aparece por la combinación de déficit de insulina y un aumento de la concentración de glucagón. Esto origina dolor abdominal agudo. (papiro de Eberes) y podríamos definirla como una enfermedad crónica. El diagnóstico se hace basándose en los antecedentes. el resto con poiliuria. a veces con signos de irritación peritoneal (acidosis severa). pone en peligro la vida y constituye el cuadro más grave. En su evolución suelen presentar entre otras cosas náuseas. trastornos vasculopáticos: micro y macroangiopatía. el cual exige internación en UTI. deberían hacerse dosajes hormonales pero la urgencia del cuadro requiere tratamiento inmediato que dado las características del paciente debe llevarse a cabo en UTI. Hiperparatiridismo e Hipoparatiroidismo 54. polidipsia y polifagia acompañado de hiperglucemia y cetosis. En el cuadro clínico se describen manifestaciones mayores: renales.16. Existen dos formas: primaria: la causa más frecuente es el adenoma o formando parte de endocrinopatía múltiple I y II. doloroso a la palpación. anorexia. . glucosuria. La hiperfunción de las glándulas paratiroides se traduce en una secreción constante y aumentada de parathormona (PTH) lo que a su vez provoca hipercalcemia con alteraciones del metabolismo fosfocálcico. con o sin defensa y puede encontrarse en íleo. alteraciones dermatológicas. a veces shockado. Una segunda consideración hay que hacerla por su variada forma de presentación. La mejoría del cuadro abdominal es paralela al del cuadro metabólico. en forma generalizada. pudiendo estar en íleo. vinculado a la hipersecreción ácida. etc. Todo este disturbio originado por el déficit de la hormona panmetabólica por excelencia: la insulina. cirugía. óseas. Pero sin duda el cuadro de mayor gravedad lo constituye la cetoacidosis diabética. cetosis y acidosis metabólica. Tiene una variada gama de síntomas en su expresión. Destrucción brusca: apoplejía suprarrenal por meningococcemia o hemorragia (síndrome de Waterhouse-Friederichsen). cardiovasculares. En el marco de un paciente gravemente enfermo. por hipercalcemia (alteraciones mentales. puede hallarse dolor abdominal agudo. vómitos. Puede tener una presentación metabólica clásica: un 25 % lo hace con cetoacidosis como forma primaria. El abdomen está doloroso. El laboratorio suele dar la pista diagnóstica: hiperglucemia. Pueden objetivarse dos situaciones: 1.

a veces con las características de un cólico. (setas con período de incubación corto) son los responsables del cuadro de intoxicación aguda mediada por toxinas. En algunos casos los pacientes presentan síntomas gastrointestinales caracterizados por disfagia y dolor abdominal agudo con suedoobstrucción intestinal. Esta variedad se ve con más frecuencia en mujeres entre la segunda y tercera década de la vida. El diagnóstico y tratamiento exige seguimiento hematológico estrecho. El cuadro clínico tiene una amplia variedad de expresión. siendo la sontomatología la resultante de la agregación de los hematíes. Porfirias 32 Las porfirias son enfermedades producidas por errores congénitos del metabolismo del hem. La aparición de la sintomatología abdominal es de intensidad variable. aguda de Doss y congénita de Günther. Se acompaña de vómitos y constipación. cutánea tarda. timpánico. La fuente de exposición la constituyen la fundición. BAL. variegata. Doloroso a la palpación profunda y a veces con signos de peritonismo. Anemia de Celulas Falciformes 62 Englobada dentro de las hemoglobinopatías se considera a la drepanocitosis o anemia de células falciformes. El abdomen suele estar distendido. Se caracteriza por paroxismos. artralgias. soldaduras. Este es generalizado.coproporfiria. alteraciones neurológicas y dolor abdominal agudo. Amanita Muscaria. Pentherina. Se conocen siete variedades de esta enfermedad: aguda intermitente. Puede acompañarse de vómitos y constipación. de etiología desconocida. pinturas. también denominada peritonitis paroxística benigna. El tratamiento incluye los AINE. cardíacas. que incluyen fiebre. oculares y dermatoloógicas. deshidratación desaturación de O2. armenios y árabes. El cuadro clínico comprende dolor pleural. autosómica recesiva. protoprofiria. que usualmente duran entre 24 y 48 horas. frío. la cual en su forma homocigota. observada en judíos. etc. fundición de baterías. óseo. dolor torácico y dolor abdominal agudo. con ruidos hidroaéreos escasos. continuo. náuseas. El diagnóstico se hace sobre la base de los antecedentes y el único tratamiento efectivo es la colchicina. El diagnóstico se hace por dosaje hormonal y el tratamiento es el sustitutivo. y los factores desencadenantes son: fármacos. premenstruo. En el ámbito domiciliario la fuente habitual es la contaminación del agua por las cañerías. Fiebre Mediterranea Familiar 9. en forma característica el dolor del abdomen se atenúa con la palpación profunda. localizado o difuso. constipación y dolor abdominal agudo (cólico saturnino).El hipoparatiroidismo se manifiesta principalmente por alteraciones neuromusculares. tiene como manifestaciones clínicas a crisis hemolíticas. El diagnóstico se hace por los antecedentes y determinación de la plombemia. vigilancia en una UTI. La fisiopatología está producida por la inhibición de la síntesis . De todas ellas la que ofrece diagnóstico diferencial con abdomen agudo es la porfiria intermitente aguda. a veces difícil de diferenciarse de un proceso apendicular agudo. origina distensión abdominal y a veces genera verdadera irritación peritoneal e íleo. La intoxicación por plomo es la enfermedad profesional más frecuente. el laboratorio (uroporfirina). Los factores desencadenantes son: infecciones. pero en lo que respecta al aparato gastrointestinal se manifiesta por anorexia.139 Es una enfermedad hereditaria. tranquilizantes mayores (clorpromacina). Saturnismo 38. incluye dolor abdominal agudo. El diagnóstico se hace con la evaluación de los antecedentes. El tratamiento se hace con EDTA. en la cual es frecuente hallar las crisis agudas abdominopsiconeurológicas. Intoxicacion por Hongos 5 La ingestión accidental de Amanita Phalloides (setas con período de incubación largo). vómitos. embarazo.

Produce intensos dolores abdominales y calambres musculares (puede haber abdomen en tabla). los cuales pueden estar desencadenados por la denominada peritonitis lúpica. cólicos. que evoluciona con brotes y remisiones y ocurre en las mujeres jóvenes en un 70 a 90 %. en la segunda a la cuarta década de la vida. que puede ser intenso. vómitos y diarrea. miosis.91. sialorrea e hipercrinia. Los síntomas más frecuentes son náuseas. hemoconcentración y leucocitosis. El cuadro clínico remeda a un abdomen agudo.33. Vasculitis. llegando en algunas oportunidades a la perforación intestinal. La aparición de un cuadro de pancreatitis . DOLOR ABDOMINAL por ENFERMEDADES SISTEMICAS En este apartado consideraremos las siguientes afecciones:    Lupus Eritematoso Sistémico. habitualmente situada en el íleon terminal o ciego. La sintomatología intestinal se expresa por náuseas. produce sus efectos deletéreos a través de neurotoxinas potentes. hipotensión. la cual se presenta con intenso dolor agudo. En casos graves hay bradicardia. (síndrome muscarínico). Se describe una mortalidad del 0.133 Lupus Eritematoso Sistemico Se trata de un síndrome clínico caracterizado por la participación multisistémica del organismo.122. La etiología sigue siendo desconocida. vómitos y diarrea.1 %. 43. ya que los mismos pueden presentar un cuadro de shock hipovolémico grave. El cuadro clínico comprende el desarrollo del síndrome hepato-renal.del ARNm. acompañado por dolor abdominal agudo. su fisiopatología comprende el depósito de anticuerpos e inmunocomplejos patógenos.87. Sin duda la manifestación más peligrosa es la vasculitis intestinal.130 Esta es una de las deficiencias congénitas más frecuentes del sistema del Complemento (deficiencia congénita de C-1 inhibidor).65. También la deficiencia de C-1 inhibidor debe ser considerada en pacientes con abdomen agudo sugestivo de seudoobstrucción intestinal considerándoselo como síndrome paraneoplásico en linfomas.53. encontrando en la radiografía de abdomen asas dilatadas. miembros y/o dolor abdominal. Edema Angioneurotico Hereditario 24. por necrosis intestinal. vómitos etc. con bloqueo de la síntesis de proteínas y posterior necrosis celular. diarrea y molestias inespecíficas. Esclerosis sistémica (Esclerodermia). Otra situación que se manifiesta por dolor abdominal es el cuadro de seudooclusión intestinal. Puede llegar a haber casos graves acompañado de shock hipovolémico debido al secuestro de fluidos en la cavidad peritoneal y en la pared intestinal. convirtiendo el cuadro en un abdomen agudo quirúrgico. Se manifiesta por brotes recurrentes y por lo general autolimitados de ataques de edema de la vía aérea superior. Picadura De Arañas: "Viuda Negra" 100 La picadura de la araña "viuda negra" (Latrodectus mactans). Por lo tanto se debe pensar precozmente en un paciente con antecedentes de la enfermedad que se presenta con intenso dolor abdominal agudo. muchas veces imitando un cuadro abdominal quirúrgico. la cara. que liberan neurotransmisores (acetilcolina).

crisis asmática. y sintomatología dependiente de la afección del aparato gastrointestinal (dolor abdominal. náuseas y vómitos). El compromiso del colon cursa con constipación pudiendo llegar al cuadro de obstrucción intestinal verdadero (fecaloma). La afección renal (60 % de los casos) se manifiesta por dolor lumbar. piel. Vasculitis por hipersensibilidad Este es un grupo hetergéneo y muy amplio de síndromes que están caracterizados por procesos inflamatorios mediados por inmunocomplejos en los pequeños vasos. recordando a la gastroenteritis eosinófila con diarrea. entre los 40 y 60 años. que puede evolucionar a la necrosis de la pared. que como característica en común muestran inflamación de los vasos sanguíneos. Aparece dolor abdominal agudo por afección del intestino delgado. corazón. con sensación de repleción epigástrica. Se ve con mayor frecuencia en el hombre. Cursan con mal estar general. Es una endotelitis alérgica que puede estar desencadenada por distintos . Panarteritis Nudosa (pan) Está considerada como el prototipo de las vasculitis necrotizantes sistémicas. La presentación clínica es muy parecida a la PAN. A veces presentan hematemesis o melena y esto es expresión de cuadros suboclusivos. vómitos. por perforación o ulceración de las vísceras. astenia y repercusión local de acuerdo al órgano afectado. con predominio en los hombres en una proporción de 5:1. Vasculitis 25. La vasculitis intestinal se expresa por náuseas. HIV. La sintomatología incluye la afección del esófago (en el 50 % de los pacientes). La etiología es desconocida. corazón y riñones. que está signada por la fibrosis de la piel. que se presenta dilatado. Suelen acompañarse de esofagitis péptica. Esta se expresa fundamentalmente por crisis asmáticas. que puede irradiar hacia el abdomen. pirosis.26. En algunas oportunidades se las asocia a enfermedades virales: hepatitis A. El representante más conspicuo de este grupo es la enfermedad de Schönlein-Henoch (púrpura anafilactoidea o alérgica). y suele comenzar en la 3° y 5° década de la vida.48. vasos sanguíneos y órganos viscerales tales como el aparato gastrointestinal.44.95 Con este término englobamos a un heterogéneo grupo de entidades. Vasculitis granulomatosa y alérgica de Churg-Strauss Es una forma rara de vasculitis. de etiología desconocida. simulando un cuadro de obstrucción intestinal o íleo paralítico. fiebre. Esclerosis Sistemica (Esclerodermia) Se trata de una entidad multisitémica. Afecta al aparato renal. pulmón. sistema nervioso periférico y central. y pone de manifiesto un infarto renal o hematoma perirrenal por ruptura de microanuerismas. se piensa en una causa inmunológica. herpes y virus linfotropo humano tipo I. constipación. Está universalmente distribuida. hecho este que transforma el cuadro en un abdomen agudo quirúrgico. enterorragia (forman granulomas intraluminales dando cuadros oclusivos). B y C.aguda debe ser considerada en los pacientes lúpicos que cursan un brote agudo de la enfermedad o en quienes están en tratamiento con corticoides o azatioprina. por dilatación esofágica y compromiso del esfínter esofágico inferior. aparato gastrointestinal. pero en forma característica respeta a los pulmones. Así el paciente se presenta con afección del estado general. sistema muscular. teniendo como la mayor diferencia la afección respiratoria. CMV.

135. oro. nuerológicas. antibióticos.136. escalofríos. La aparición de una erupción máculo . Las manifestaciones digestivas se ven en el 5 al 40 % de los pacientes y consisten en episodios de dolor abdominal agudo.vesiculosa y el antecedente de haber padecido varicela aceleran el diagnóstico. Hay cuadro con compromiso abdominal aislado que obliga a hacer diagnóstico diferencial con abdomen agudo quirúrgico (apendicitis. malestar general. aunque la semiología del abdomen sea absolutamente normal. El cuadro clínico es el de un síndrome toxiinfeccioso grave: fiebre. se expresa por dolor abdominal intenso. DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN INFECCIOSO Fiebre Tifoidea Esta enfermedad infecciosa está producida por un bacilo Gram negativo. con fiebre. cutáneas. la salmonella typhi (también por paratyphi A. diarrea muco-sanguinolenta y tenesmo. a cualquier edad. parestesias. ataca con mayor frecuencia a varones de cualquier edad. cefalea. articulares. 131. 56. siendo la fuente de perforaciones (de resorte quirúrgico). dipirona. DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA NEUROGENA Herpes-Zoster El cuadro de Herpes-Zoster está producida por la reactivación del virus varicela-zoster.procesos infecciones bacterianas (estreptococos. sulfas. etc. Enfermedad de Behcet Enfermedad multisitémica. TBC). C y typhimirium). Con lesiones oculares. siendo característica su aparición esporádica. a veces sanguinolenta. fármacos (antihistamínicos. luego le sigue un período de latencia (pueden ser años) de evolución subclínica.). B. vasculares y gastrointestinales. La tabes dorsal se caracteriza por la afección de los cordones posteriores de la médula provocando entre otras cosas. Pero la manifestación clínica por excelencia es la diarrea.pápulo . es con la que hay que hacer diagnóstico diferencial con abdomen agudo. El cuadro clínico es de dolor importante en el dermatoma afectado (los de mayor frecuencia son D3 a L3). La neurosífilis (sífilis tardía. marcha taconeante. Es posible la aparición de procesos ulcerosos en la región ileal o ileocecal. En general está desencadenada por la ingestión de alimentos contaminados. Sifilis La sífilis. luego lesiones cutáneo mucosas y linfadenopatías generalizadas. virales. arreflexia profunda de miembros inferiores. Durante el período pre-eruptivo (48 a 72 horas) suele ofrecer diagnóstico diferencial con abdomen agudo. etc. náuseas y vómitos con diarrea. período terciario clínico). incontinecia esfinteriana. Está caracterizada por una lesión primaria y adenopatía satélite. La causa de la reactivación sigue siendo desconocida. cursa con aftas orales y genitales. Su comienzo es brusco. esto suele acompañarse de ataxia. de evolución crónica recidivante. Un dato orientador hacia el diagnóstico es la comprobación de una bradicardia relativa respecto de la fiebre. constituyendo una afección crónica. El compromiso intestinal es un hecho frecuente (más en los niños). invaginación. universalmente difundida. renales y abdominales. La expresión clínica más conspicua es la gastroenteritis manifestada por náuseas y vómitos acompañados por mialgias y cefaleas. . mal estar general y manifestaciones cutáneas. dolores lancinantes de los miembros inferiores acompañado de crisis viscerales. enfermedad de transmisión sexual.). está producida por el Treponema pallidum. con una mayor incidencia en la 3° década de la vida. barbitúricos. Se trata de una vasculitis leucocitoclástica y linfocítica.

alterando el neurovegetativo a nivel colinérgico. luego se hacen mucosanguinolentas y escasas. siendo atóxicos los metabolitos. Si bien esta enfermedad ataca todo el organismo con respecto al abdomen. con exacerbaciones paroxísticas de cólicos. la dieta. En caso de sobredosis.101. con producción de metabolitos intermedios que son citotóxicos. La puerta de entrada de dicho bacilo anaerobio Gram positivo heridas contaminadas.59.80. Dolor abdominal en otras intoxicaciones 18. Flexnieri.61. la cual se absorbe en el ámbito de la mucosa gástrica y duodenal. produciendo una necrosis centrolobulillar. abundantes y frecuentes. Tétanos Enfermedad que se manifiesta por espasmos musculares incontrolados resultantes de la acción de la potente neurotoxina. náuseas. La palpación abdominal revela dolor abdominal a la compresión y a la descompresión. este se hace imposible de palpar por la contractura muscular de la pared abdominal. vómitos y diarreas las cuales pueden no existir y ser reemplazadas por constipación pertinaz y meteorismo acentuado en estadíos más avanzados existe el íleo paralítico.86. Al cultivo se llega por los antecedentes y el cultivo de la materia fecal.46. calcio. El cuadro se caracteriza por dolor abdominal sordo. pero posee un elevado potencial tóxico. elaborada por el Clotridium tetani.41.30. cuerda cólica y colónica dolorosas. con ruidos hidroaéreos francamente aumentados. Otros cuadros de origen infeccioso causantes de abdomen agudo médico fueron descriptos antes en otros lugares de esta obra. Sh.78. el estado . simulando el clásico vientre en tabla de las peritonitis. potasio. Presenta pujos y tenesmos intensos. magnesio. Presenta distensión abdominal. de acción selectiva en el sistema nervioso. La absorción en el tracto gastrointestinal es rápida. Una alteración adicional dentro de este cuadro de abdomen agudo son los trastornos hidroelectrolíticos generados por la expoliación del cloro. También puede producirse necrosis tubular renal y. sodio. ruidos hidroaéreos aumentados. Fármacos – Drogas  Paracetamol Es un metabolito de la fenazetina. una pequeña porción es oxidada por el citocromo P 450 .34. se metaboliza en el hígado y sólo el 4% se elimina por vía renal. Sh. Existe un factor de susceptibilidad individual relaciona-do con la edad. Sonnei) y la Ameba histolytica los más importantes por la magnitud del cuadro. se produce un elevado consumo de glutatión y una acumulación de los metabolitos tóxicos con capacidad para lesionar primordialmente el hígado. Shigelosis El síndrome disentérico puede deberse a varios agentes patógenos siendo la Shigella y sus distintas especies (Sh.37.79. recordemos que estas contracturas son dolorosas Botulismo Intoxicación alimentaria aguda producida por toxinas del Clotridium botulinum. pero que en dosis terapéuticas son conjugados con glutatión formando ácido mercaptopurínico que es inocuo. Boydii y Sh.23.dysenteriae. pancreatitis. si hay hepatotoxicidad puede producir insuficiencia hepática y llegar al coma hepático.57. constante. característicos por su intensidad e intermitencia y localización generalizada en todo el abdomen.103. la tetanospasmina. en mucha menor proporción. La principal metabolización es por sulfatoconjugación y glucurono-conjugación.El dolor abdominal aparece acompañando a este cuadro. La diarrea. siendo un veneno biológico poderoso. con deposiciones líquidas.a nivel digestivo se manifiesta por trastornos gastrointestinales con dolor abdominal.

Son tóxicos los niveles superiores a 20 mg/mL (toxicidad moderada con 40-100 mg/mL. Con frecuencia se asocia a hipopotasemia. edema cerebral. hematuria. a las 36-48 h de la ingesta. con vómitos.  Calcitonina Trabajos presentados en pacientes postmenopáusicas con fracturas patológicas secundarias a osteoporosis importante. aunque su presencia no se considera un criterio de gravedad.nutricional y la ingesta concomitante de otros fármacos. el 20% se elimina por vía renal y tiene circulación enterohepática. delirio. Fármaco muy usado en pacientes cardiológicos. y grave con más de 100 mg/mL).  Digoxina. a partir de 3 ng/mL.5 ng/mL y. alucinaciones. náuseas. importante dolor abdominal. Pacientes con Fiebre Mediterránea Familiar. Los niveles terapéuticos son de 0. Produce irritabilidad.  Colchicina Es un potente tóxico gastrointestinal que. puede ser responsable de fallo multiorgánico. anemia hemolítica. En pocas horas puede producir hipoxemia por edema agudo de pulmón no cardiogénico. también presentaron rash cutáneo y broncoespasmo. dolor abdominal. coma. coagulación intravascular diseminada. hiperpotasemia y arritmias. shock cardiogénico y rabdo-miólisis. Lesiona las células con un alto nivel metabólico. confusión. vómitos. tratados con colchicina presentaron dolor abdominal agudo y diarrea. Es desacetilada en el hígado.  Bario . También se reportaron casos de pancreatitis aguda (captopril).5-2. No hay relación entre la concentración plasmática y la gravedad. son tóxicos.  Enalapril. que se trataron con calcitonina por via intramuscular o subcutánea y otro grupo con calcitonina intranasal (spray).  Teofilina Su toxicidad está relacionada con los niveles plasmáticos.8 mg/kg). escotomas. en dosis altas (0. pero obiamente no es lo más importante. visión borrosa. progresando en intensidad. si está presente. arritmias y convulsiones. como manifestación de un síndrome de malabsorción por intolerancia a la lactosa inducida por ésta droga en éstos pacientes.captopril Con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina se han descripto casos de angioedema y dolor abdominal con ascitis. clínica y analíticamente. La toxicidad hepática se puede manifestar. epigastralgia intensa. depresión de la médula ósea. vómitos. La ingesta superior a 2 mg puede producir una grave intoxicación. La clínica inicial.  Depresores del sistema nervioso cental En intoxicaciones pueden producir cuadros similares a un íleo paralítico. fotofobia. vómitos y dolor abdominal). es en general leve y fun-damentalmente digestiva (náuseas. agitación. En el primer grupo observaron severos efectos gastrointestinales: náuseas.

 Monóxido de carbono La intoxicación por monóxido de carbono. En la actualidad se pueden ver cuadros muy floridos en los síndromes de abstinencia. en pacientes que padecian de trantornos neurológicos (parkinson).  Cocaína. La sintomatología se limita habitualmente al tracto digestivo. hepatitis. que pueden originar tanto dificultades laborales o escolares al paciente como de diagnóstico al médico. Constituyen la tercera causa de intoxicación aguda. El diagnóstico se establece con facilidad por la afirmación de ingesta del propio paciente o por la sospecha de dicha acción. puede dar síntomas digestivos como náuseas. vómitos. en el estadio inicial (corresponde a una COHb del 12-25%). el 85% de las ingestiones de productos domésticos son accidentales y corresponden a niños. bradipsiquia y trastornos visuales. La dietilamida del ácido lisérgico (LSD). que por su larga duración pueden inducir a falsos diagnósticos de abdomen agudo. Entre éstos nos interesan en éste capítulo. La exposición a bajas concentraciones de CO durante períodos prolongados ocasiona una intoxicación crónica. la mescalina la cual puede producir: náuseas. palpitacio-nes. la psilocibina. para la limpieza de los mismos y la personal.  Productos de limpieza El número de ingestas de sustancias para la limpieza sobrepasa el 10% de la casuística general de intoxicaciones. aunque generalmente se halla asociada a alcoholismo. dolor abdominal. etc. utilizados por el adulto en la mayoría de las intoxicaciones deliberadas. La valoración de la gravedad se apoyará en parámetros clínicos o exploraciones complementarias. sudación y dolor abdominal. con síntomas tan diversos y poco específicos como cefalea. vómitos y epigastralgia. Intoxicación Por Productos Domésticos Son la amplia variedad de productos aparentemente inofensivos. . diarrea. por su efecto gastrointestinal. que utilizamos en nuestros hogares. siendo infrecuentes las manifestaciones de toxicidad sistémica. después del alcohol y los fármacos. parestesias. la psilocina y la mescalina son sustancias con actividad psicoestimulante y con unos efectos sobre la percepción que mimetizan las manifestaciones de las psicosis agudas esquizofreniformes. náuseas.Luego de estudios radiológicos con bario pudieron observarse cuadros de obstrucción intestinal.  Alucinógenos. donde tampoco faltan los que emulan cuadros abdominales agudos. 1. fatiga. En contraposición a los fármacos. Puede producir daño hepático por si sola.

éstos son los grupos de sustancias. Los pacientes que presentan sintomatología importante y los casos letales son muy raros. compuestos aún más tóxicos. y la causticación ácida en el antro gástrico. al contrario de la causticación por álcali. dolor abdominal y diarrea. la intensidad de las lesiones cáusticas se clasifica en cuatro estadios: eritema de la mucosa. en ocasiones. De ahí las dos complicaciones inmediatas más graves. odinofagia. que avanza incluso después de cesar la exposición. vómitos. . En cambio. El cuadro clínco es básicamente local. Los síntomas gastrointestinales más frecuentes aparecen por acción irritante local no cáustica y se limitan. presentes en algunos productos de limpieza. la mediastinitis por perforación esofágica y la peritonitis con signos de shock en la perforación gástrica. Origina lesiones corrosivas en el esófago y la cavidad gástrica.  Agua oxigenada Se trata de sustancias que se consideran prácticamente atóxicas. que se manifiestan clínicamente por la emisión de espuma blanquecina. La lesión por álcali se localiza habitualmente en el esófago. que con mayor frecuencia y gravedad originan lesiones cáusticas digestivas en caso de ingestión. 200 volúmenes) es muy tóxica. convulsiones.  Insecticidas Los insecticidas organofosforados son bien absorbidos por las vías cutaneomucosa. usada básicamente como antiséptico.  Naftalina Generalmente se da en niños. con excepción de las intoxicaciones deliberadas (gran ingesta). Tienen un amplio volumen de distribución y son metabolizados en el hígado generándose. formándose escaras necróticas que limitan la progresión en profundidad de la lesión. Productos de limpieza sin capacidad cáustica son sustancias que presentan una doble vertiente sintomática: gastrointestinal y sistémica. potásico y amónico y las soluciones de hipoclorito sódico. Una cantidad mayor puede originar depresión de la conciencia. en ocasiones. cuya necrosis por licuefacción no evita la penetrabilidad de la lesión. perforación. El síntoma inicial es un dolor bucal intenso y. a sensación urente bucal. áreas ulceradas con fondo eritematoso. Los ácidos más implicados son el clorhídrico. del contenido previo en el estómago y la tonicidad del píloro. hemólisis y metahemoglobinemia. que si su peso inferior a 15 kg la deglución de una única bola de naftalina ocasiona sólo vómitos. El dolor abdominal es raro (por lo que tendrían que excluirse de éste capítulo) Aunque la causticidad no es una propiedad exclusiva de ácidos y álcalis. puede provocar distensión gástrica. finalmente. La ingesta de agua oxigenada en solución acuosa al 3% (10 volúmenes). los hidróxidos sódico. vómitos y diarrea. subesternal y epigástrico. respiratoria y digestiva. hematemesis y melenas. Los ácidos fuertes provocan la coagulación de las proteínas tisulares. Éstos últimos requieren cirugía. salivación. edema glótico en los casos graves y. el fosfórico y el sulfámico y entre las bases. el agua oxigenada para uso industrial (solución acuosa al 30-60%. áreas de necrosis con fondo negruzco o blanquecino y. a veces. odinofagia y epigastralgia. Según los hallazgos endoscópicos. del tiempo de contacto. que puede acompañarse de disfagia. el cuadro clínico es sólo gastrointestinal. en general.En la mayor parte (80%) del grupo sintomático. El daño que provocan va a depender de la cantidad ingerida.

náuseas. al cabo de una hora. por el tracto digestivo y. disminución de la conciencia y con-vulsiones. y sobreviene la muerte por shock y/o hipoxemia refractaria. Tras la ingesta de más de 6 g aparecen. esófago y estómago. Todos los organofosforados son también inhibidores de la acetilcolinesterasa eritrocitaria (o colinesterasa verdadera) y de la colinesterasa plasmática y la hepática (o seudocolinesterasas). Algunos compuestos. .Causan una inhibición de la acetilcolinesterasa por fosforilación. lo que conduce a una acumulación del neurotransmisor acetilcolina en los receptores y a la consiguiente hiperestimulación y posterior interrupción de la transmisión nerviosa. en casos graves. Al cabo de 12 . El paraquat ejerce su principal acción herbicida y tóxica humana al inhibir la reducción de NADP a NADPH. de la dosis y de la susceptibilidad individual. presentándose combinaciones de los signos y síntomas. vómitos. Son compuestos de bajo peso molecular. con mayor dificultad.También inhiben la esterasa neurotóxica. como el endrín. el coma convulsivo y la insuficiencia respiratoria son posibles causas de muerte de estos pacientes. malestar general. el paciente está subictérico y anúrico. por vía cutánea. tanto por hipovolemia como por depresión miocárdica. diarrea y cólico intestinal.La absorción de una dosis tóxica produce parestesias. muy liposolubles. a la insuficiencia respiratoria y a la muerte. En el ámbito gastrointestinal puede presentar náuseas. son hepatotóxicos. No inhiben las colinesterasas. cefalea y trastornos digestivos. con edema pulmonar no cardiogénico. Distres respiratorio. Tienen un amplio volumen de distribución y son metabolizados por vía hepática. que puede llevar. los casos más graves suelen deberse a la ingesta del pesticida.  Paraquat Se absorbe mal tanto por el tubo digestivo (10% de la dosis ingerida) como por la piel intacta y prácticamente nada por la vía pulmonar. se forman radicales superóxido que destruyen las membranas lipídicas celulares. dolor abdominal y diarrea. vómitos.24 horas aparecen signos de insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva. Los trastornos del ritmo cardíaco. en faringe. Puede presentar placas blanquecinas y éstas a su vez ulcerarse. Necrosis hepatocelular y tubular renal. Se han descrito casos de pancreatitis. cuya principal acción tóxica es la estimulación del SNC por alteración en el transporte de sodio y potasio. Posteriormente se observan signos y síntomas de shock. de la vía de entrada. Tiene también una acción corrosiva sobre la piel y mucosas con las que contacta. El volumen de distribución es muy amplio y el 96% de la dosis absorbida se elimina inalterada por vía renal en 3 días. La clínica dependerá del tipo de organofosforado. Si la ingestión fue menor los síntomas gastrointestinales se encuentran igual presentes no así los hepáticos. Los organoclorados pueden absorberse por vía respiratoria. El cuadro clínico es consecuencia de la acumulación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas. el enlentecimiento de la repolarización de la membrana de las células nerviosas provoca la propagación de múltiples potenciales de acción para cada estímulo.

La ingesta de una sal inorgánica se acompaña de sintomatología digestiva importante: quemazón bucofaríngea. Produce también toxicidad miocárdica. unos de origen natural. dolores abdominales y diarrea y. es bien absorbido por el intestino. La dosis tóxica de arsénico inorgánico en el adulto es de 0. por agresión de la mucosa digestiva. como la estricnina. y otros sintéticos. el bario y el flúor. y las respiraciones no se perturban. citólisis hepática. Se clasifican en tres grupos: gaseosos. dolor abdominal.135. Actúa al nivel de las membranas mitocondriales en el interior de las células y la principal vía de eliminación es la orina.131. .5 mg/kg y la potencialmente letal de 2 mg/kg. minerales y orgánicos. En caso de ingesta oral. La signo-sintomatología inmediata comprende náuseas. esta afección neurológica se debe a la toxicidad directa del fósforo.136. Rodenticidas Tienen como finalidad principal el exterminio de los roedores. El dolor de causálgico puede ocurrir en enfermedades que dañan nervios sensitivos. el arsénico. el fósforo. hematemesis y rectorragias. diarrea. Es capaz de atravesar la barrera placentaria. dolores abdominales y diarreas que pueden ser coleriformes y hemáticas. El denominado fósforo amarillo o blanco es un tóxico protoplasmático muy potente (la dosis tóxica es de sólo 15 mg) que causa una lesión multisistémica. trastornos de la conducta y coma. El talio se utiliza como insecticida. y a ella puede añadirse después la encefalopatía hepática. también atraviesa la placenta. las pérdidas digestivas pueden ser suficientemente importantes para causar trastornos electrolíticos e hipovolemia. Si la ingesta ha sido masiva. oligoanuria. la muerte puede sobrevenir en pocas horas por shock cardiogénico y/o vasopléjico. Tiene un carácter ardiente y normalmente se limita a la distribución de un nervio periférico dado. hepáticos y renales pero al igual que la intoxicación no es de curso agudo. vómitos. La intoxicación arsenical crónica también produce cuadros digestivos. Las pérdidas digestivas pueden condicionar trastornos hidroelectrolíticos. vómitos. el talio. y entre los orgánicos. El 25% de los pacientes pueden fallecer con un fallo multisistémico y CID. Entre los minerales. con acidosis metabólica y coagulación intravascular diseminada (CID). inhalación o ingestioón oral. por lesiones agudas gastroduodenales. excretándose la mayoría de la dosis absorbida por vía renal en 4-10 días. como los cumarínicos. Aunque el dolor puede ser causado por la palpación es leve. y el dolor no tiene ninguna relación a la ingesta. como los insecticidas anteriores también posee un gran volumen de ditribución corporal. Una ingesta de fósforo blanco inferior a 1 g va seguida de manifestaciones digestivas intensas: náuseas. vómitos. renal. la distensión del abdomen es rara. Una vez absorbido el veneno aparecen fenómenos degenerativos de las fibras musculares del intretino y de los plexos mientéricos originando un cuadro de abdomen agudo no quirúrgico. náuseas. en ocasiones. Causas Neurogénicas 107. se absorbe por piel. y se caracteriza por ictericia. la rigidez de los músculos abdominales está ausente. hepatomegalia. con un amplio margen de variabilidad individual. hematemesis y hematoquecia.

hernia de disco. La restricción de la profundidad de la respiración es la anormalidad más común. Está a menudo notablemente acentuado durante la noche. o cambios respiratorios. o puede desaparecer si el paciente se distrae. El dolor empeora con los movimientos de la columna. El problema más común es el adolescente histérico o la persona joven que desarrolla dolor abdominal y quién frecuentemente pierde un apéndice o otros órganos debido a él sin hallarse el motivo anátomo-patológico que lo cause.El dolor que se produce en los nervios espinales o las raíces no es constante. de repente y es de tipo lacerante. el paciente refiere una sensación de sofoco o ahogo y es parte de su estado de ansiedad. Raramente se observan nauseas y vómitos. diabetes. o sífilis. . Tampoco tiene relación con la ingesta. es común e importante. La localización del dolor no tiene concordancia anatómica típica. Aquí el mecanismo es duro de definir. Espasmos musculares severos. sin distensión abdominal. la hiperestesia cutánea es habitual. Puede ser causado por herpes zoster. viene y va. pero no aumenta con la palpación. El dolor de psicogénico varía enormemente en tipo y situación pero normalmente no tiene ninguna relación con las comidas. El dolor de origen psicológico no conforma a ninguno de los modelos mencionados de enfermedad. por artritis. El espasmo de la musculatura abdominal raramente está presente. En ocasiones la simple ovulación provoca en éstos pacientes crisis intensas de dolor abdominal. aunque de vez en cuando el paciente informa estos síntomas. tumores. como en las crisis gástricas del tabes.

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