Meningitis Bacterianas

3/1/22 13:13 Meningitis bacterianas agudas comunitarias – Guía PRIOAM
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Meningitis bacterianas agudas

comunitarias
Creado el: 21 diciembre, 2017 / Vistas: 5033 Vistas
Autores: Lola Falcón-Neyra (Coordinadora)1, Inmaculada Sánchez-Ganfornina2, Olaf Neth1,

Teresa Charlo Molina2, Enrique Jiménez-Mejías3, José Antonio Lepe3, Manuel Fajardo4, M
Moleón5
Unidades Clinicas: 1. UGC de Pediatría. 2. UGC de Urgencias y Cuidados Críticos Pediátricos. 3.

UCEIMP. 4. UGC de Radiología. 5. Farmacia
1. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Clínicos Depende de edad, tiempo de evolución y respuesta del huésped
Clínica variable, inespecífica, sutil incluso ausente
Recién nacido – lactantes: fiebre, hipotermia, letargia, irritabilidad, rechazo de las

tomas, vómitos, diarrea, trabajo respiratorio, convulsiones, fontanela abombada
Niños: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargia o irritabilidad
Signos de Kerning y Brudzinski (>1 año), focalidad neurológica, HIC
https://www.guiaprioam.com/indice/meningitis-bacterianas-agudas-comunitarias-2/ 1/21
Hipertensión arterial + bradicardia + depresión respiratoria (Triada de Cushing): es

un signo tardío de HIC
S. agalactiae (58%)
Neonatos (< 6 semanas) E. coli (21%)
L. monocytogenes (2%)
Germen según
edad
N. meningitidis (50%)
Lactantes y niños S. pneumoniae (37%)
H. influenzae (5%)
Germen según N. meningitidis S.

Afección previa nasofaríngea
factores de pneumoniae
riesgo
OMA, fistula LCR, implantes cocleares S. pneumoniae
S. aureus,
S. epidermidis,
Válvula de derivación peritoneal S. pneumoniae,
P. aeruginosa,
Bacilos gramnegativos
Staphylococcus spp.
TCE, punzante, postneurocirugía P. aeruginosa
Inmunodeprimidos S. pneumoniae
S. pneumoniae
N. meningitidis
Déficit linfocitos T, tx órgano sólido H. influenza B
L. monocytogenes
Déficit de inmunoglobulinas, VIH S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenza B
S. pneumoniae,
Déficit de complemento
N. meningitidis
S. pneumoniae
Asplenia N. meningitidis
Salmonella sp
Previo a la punción lumbar:

– Descartar LOE
– Descartar signos de HIC
o Alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 9 o descenso > 3 puntos)
o Bradicardia e hipertensión
o Focalidad neurológica
LCR
o Postura anormal
o Anisocoria, respuesta pupilar lenta
o Papiledema, ojos de muñeco
Aconsejable medir presión intracraneal
Contraindicado si inestabilidad hemodinámica, trombopenia, infección local,
convulsión, insufi ciencia respiratoria
Gram Sensibilidad: 25% < 103 UFC/mL

60% 103-105 UFC/mL
97% > 105 UFC/mL
– 90 % S. pneumoniae – 80% N. meningitidis
– 50% Bacilos gramnegativos – 30% L. monocytogenes
Especificidad > 97%
Un contaje de células bajo con una tinción de Gram positiva es un dato de mal
pronóstico
Cocos grampositivos: S.pneumoniae, S. Agalactiae
Cocos gramnegativos: N. meningitidis

Bacilos gramnegativos: H. Influenza B
Niños pretratados con antimicrobianos y nenatos: alteraciones LCR menores
Hipoglucorraquia: cociente glucorraquia/glucemia < 0.4 Sensibilidad 80%,

Especificidad 98% en > 2 meses (<0.6 en menores de 2 meses)
Citoquímica
Pleocitosis: 10% de meningitis bacterianas predominio linfocítico
Pleocitosis+hipoglucorraquia+hiperproteinograma > 90% niños con meningitis
Características: Tabla 1
Tabla1. Citoquímica de LCR según tipo de meningitis
Presión Células Glucosa Proteínas

(cm H2O) (106) (mg/dL) (mg/dL)
Común > 20 >1000 < 10 >100
Bacteriana
Menos
< 20 5 – 1000 10 – 45 50 – 100
común
Común > 20 100 – 500 10 – 45 > 100
Tuberculosa
Menos
< 20 5 – 100 < 10 50 – 100
común
Común < 20 5 – 500 Normal 50 – 100
Vírica
Menos
< 20 > 500 10 – 45 > 100
común
Fúngica Común < 20 5-500 Normal 50 – 100
Menos < 20 > 500 10 – 45 > 100

común
Microbiológico
Indicaciones
– Necesidad de identifi cación rápida
– Pacientes pretratados con antibióticos
– Pacientes con tinción negativa + cultivo negativo a las 72 horas
Detección antígeno (aglutinación en látex o inmunocromatografía)

– N. meningitidis: 50-93%
– S. pneumoniae: 67-100%
– H. influenza B: 78-100%
Métodos no
– S. agalactiae: 69-100%
basados en
cultivo
PCR bacteriana
– N. meningitidis: 91-100%
– S. pneumoniae: 79-100%
– H. Influenzae: 67-100%
– S. agalactiae:
– L. monocytogenes
sensibilidad y especificidad elevadas (90-98%)
PCR amplio espectro (o múltiple): sensibilidad 100%, especificidad 98,2%
Cultivo LCR: sensibilidad 70-85% (sin antibioterapia previa)

Cultivos
Hemocultivo: sensibilidad 50-60% (sin antibioterapia previa)
Analítica sanguínea
Inespecífica
Hemograma Leucocitosis con neutrofilia
Leucocitos normales o bajos: mal pronóstico
Reactantes PCR: > 6-8 horas de evolución (alto VPN cuando Gram neg)
PCT: > 4 horas de evolución

VSG: > 24 horas de evolución
Bioquímica Detección de SIADH
Estudio coagulación Signos de coagulación intravascular diseminada
TAC o RM con gadolinio

– Debe realizarse en caso de alteración del nivel de conciencia (Glasgow
< 9 o descenso de más de 3 puntos) o focalidad neurológica
Pruebas de imagen – No realizar de rutina (no descarta aumento de presión
intracraneal).
– Su realización no debe diferir tratamiento
– Estabilizar al paciente antes de su realización
Escalas de meningitis
Bacterial meningitis
Variables Presente Ausente
score
Tinción Gram positiva 2 0
Proteinorraquia > 80mg/dL 1 0

. Sensibilidad más baja
publicada: 89% Neutrófilos en LCR > 1000/mm3 1 0
. Especificidad más baja
publicada: 88% Neutrófilos en sangre > 10000/mm3 1 0
Convulsiones 1 0
Boyer modifi cado 0 1 2
Fiebre (ºC) <39,5 >39,5 –
. Sensibilidad más baja Púrpura No – Sí

publicada: 96%
. Especificidad más baja Clínica neurológica No Sí –
publicada: 44%
1.000-
LCR (células/μL) <1.000 >4.000
4.000
PMN en el LCR (%) < 60 > 60
Proteínas en el LCR (mg/dL) 90 90-140 >140
Glucosa en el LCR (mg/dL) > 35 20 -35 < 20
Leucocitos/μL sangre <15000 >15000 –
PCR (mg/L) 40 40-90 >90
• 0, 1 ó 2 puntos: probablemente viral; no administrar antibióticos;

seguimiento
• 3 ó 4 puntos: valorar el inicio de antibioterapia según estado general
• > 5 puntos: probablemente bacteriana; administrar antibióticos
inmediatamente
Ninguna de las escalas usadas para distinguir meningitis bacteriana vs viral alcanza una sensibilidad
del 100%
Su uso puede ser útil como guía pero el juicio clínico es la llave para considerar el inicio o no de
antibioterapia
2. Tratamiento
1. La meningitis aguda bacteriana es una URGENCIA MÉDICA. Iniciar el tratamiento en menos

de 30 minutos desde la sospecha clínica. El retraso en el tratamiento se asocia a
morbimortalidad.
2. Usar antibióticos bactericidas a las dosis más altas.
3. Si es necesario TAC craneal antes de la punción lumbar: extraer hemocultivos, administrar
dexametasona, iniciar tratamiento antimicrobiano empírico.
4. La capacidad de un antibiótico para cruzar la barrera hematoencefálica es el factor más

importante para determinar su eficiencia y depende de las propiedades lipofílicas del
antibiótico, su peso molecular, la capacidad de unión a proteínas, la inflamación de las
meninges y los transportadores de flujo.
Tratamiento empírico según edad
Edad Etiología Tratamiento empírico
Menos de una semana:

Cefotaxima 50 mg/kg/8h +
S. agalactiae Ampicilina o Gentamicina 5
Neonatos E. coli mg/24h
L. monocytogenes Una-cuatro semanas:
Cefotaxima 50 mg/kg/6h +
Ampicilina 50 mg/kg/6-8h +
No vacunado (o una dosis) Cefotaxima/Ceftriaxona

Patógenos neonatales +
1 – 3 meses S pneumoniae Vancomicina*
N. meningitidis +
H. influenza Rifampicina**
S pneumoniae
N. meningitidis
3 – 6 meses
H. influenza (si menos de dos dosis de
vacuna HiB) Cefotaxima/Ceftriaxona
+
S pneumoniae (no serotipos vacunales)
Vancomicina*
N meningitidis
7 – 60 meses +
H. influenza (si menos de dos dosis de
Rifampicina**
vacuna HiB)
S pneumoniae
> 60 meses
N. meningitidis
* Si sospecha de S. pneumonie: tinción Gram, < 2 años, asplenia, drepanocitosis, fístula del LCR,
otitis media aguda, meningitis sin púrpura.
** Algunos autores aconsejan añadir rifampicina si se administra dexametasona (BIII).
Tratamiento empírico según factores de riesgo
Según factores de
Etiología Tratamiento empírico
riesgo
S. pneumoniae
H. influenzae Cefotaxima/Ceftriaxona +
Sinusitis, otomastoiditis
N. meningitidis, Vancomicina
Cefotaxima/Ceftriaxona +
S. pneumoniae
Inmunosupresión (cefepime/aminiglucósidos)+
L. monocytogenes
(inmunidad celular) Ampicilina +
Vancomicina
S. pneumoniae
Esplenectomía H. influenzae
Vancomicina
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
TCE S. pyogenes
Vancomicina
Staphylococcus spp.
Staphylococcus spp. (S.aureus y S. Ceftazidima o Cefepime

Postcirugía coagulasa negativo) (aminoglucósidos??)+
Bacilos gramnegativos nosocomiales Vancomicina
Fistula LCR S. pneumoniae Cefepima o Ceftazidima

H. influenzae Meropenem si antecedentes con
S. aureus BGN MDR

S. epidermidis
Tratamiento según tinción
Tinción de Gram
Diplococos GP S. pneumoniae
Vancomicina (Rifampicina)**
Cocos grampositivos en S. aureus Cloxacilina y/o Vancomicina ±

cadena S. epidermidis Rifampicina
Cocobacilos
H. influenzae Cefotaxima/Ceftriaxona
gramnegativos
Diplococos gramnegativos N. meningitidis Cefotaxima/Ceftriaxona
H. influenzae Cefota/ceftri o Cefepime o

Otros bacilos gramnegativos Ceftazidima
Bacilos grampositivos L. monocytogenes Ampicilina ± Gentamicina
** Algunos autores aconsejan añadir rifampicina si se administra dexametasona.
Tratamiento dirigido y duración
Duración
Etiología Tratamiento dirigido Tratamiento alternativo
(días) (1)
S. pneumoniae
CMI Penicilina
<0.1 μg/ml Penicilina G Na o ampicilina Cefotaxima/ceftriaxona 10-14
0.1-1.0 μg/ml Cefota/ceftri Cefepime o meropenem 10-14
>2.0 μg/ml Cefota + vancomicina Fluorquinolona 10-14
CMI Cefotaxima
≤ 0,5 μg/dl Cefota/ceftri Cefepime o meropenem
Vancomicina+rifampicina o
>1.0 μg/ml Cefota/ceftri + vancomicina 10-14
fluorquinolona
Vancomicina+rifampicina*
Vancomicina+fluorquinolona
>2.0 μg/ml Vancomicina+cefota/ceftri 10-14
Linezolid
Rifampicina+cefota/ceftri
N. meningitidis
CMI Penicilina
<0.1 μg/ml Penicilina G Na/ampicilina Cefotaxima/ceftriaxona 4-7
Cefepime, cloranfenicol,
0.1-1.0 μg/ml Cefotaxima o Ceftriaxona 7
fluorquinolona, meropenem
H. influenza
β-lactamasa
Ampicilina Cefota/ceftri o cloranfenicol 7-10
negativo
β-lactamasa Cefepime, fluorquinolona, o

Cefotaxima/Ceftriaxona 7-10
positivo cloranfenicol
S. agalactiae Ampicilina/penicilina G Na ± Cefota/ceftri o vancomicina 21

aminoglucósido ±
S. aureus
Si alergia a betalactámicos:
Meticilin-S Cloxacilina ± rifampicina 14 (mín)
vancomicina ± rifampicina
Trimetoprim/sulfametoxazol,
Meticilin-R Vancomicina ± rifampicina 14 (mín)
linezolid
Vanco-R Linezolid Daptomicina 14 (mín)
Si intolerancia a vancomicina:
S. epidermidis Vancomicina ± rifampicina 10-14
linezolid(2)
Enterococcus ssp.
Si alergia a betalactámicos
Ampicilina-S Ampicilina + gentamicina 14-21
vancomicina + tobramicina
Ampicilina-R Vancomicina+ Gentamicina linezolid(2), meropenem o 21
daptomicina(2)
Ampicilina y
Linezolid(2) linezolid(2), meropenem o 21
Vancomicina-R
daptomicina(2)
TMP-SMX o fluorquinolonas o
L. monocytogenes Ampicilina ± gentamicina 21-28
meropenem
Enterobacteriaceae
ssp. ( E. coli, K. Cefotaxima o Ceftriaxona Meropenem , fluorquinolona 21
pneumoniae,…)
Cefepime o meropenem o
Ceftazidima +
P. aeruginosa colistina ± aminoglucósido ± 21
aminoglucósido
aminoglucósido intratecal(2)
No aislamiento
< 3 meses Cefota+ampicilina 14
> 3 meses Ceftriaxona 10
* Algunos autores aconsejan añadir rifampicina si se administra dexametasona
(1) La duración dependerá de la severidad de la enfermedad y del agente usado
(2) Esta indicación no figura en la ficha técnica de estos antibióticos.
Dosificación de antimicrobianos recomendados en infecciones del SNC.
Antimicrobiano Pauta administración Dosis
Amikacina 24 20 mg/kg/día
< 1 semana 8
Ampicilina 200-300 mg/kg
> 1 semana 6
Cefepime 8 150 mg/kg/día
< 1 semana 8-12

Cefotaxima 200-300 mg/kg
> 1 semana 6-8
Ceftazidima 6 150-300 mg/kg/día
Ceftriaxona 12-24 80-100 mg/kg/día
Ciprofloxacino 8-12 20-30 mg/kg/día
Cloranfenicol 6 75-100 mg/kg/día
Clindamicina 6 25-40 mg/kg/día
Cloxacilina 4 100-200 mg/kg/día
Daptomicina 24 no definida
Gentamicina 24 7 mg/kg/día
Levofloxacino 12 no recomendado
Linezolid 12 20-30 mg/kg/día
120 mg/kg/día (valorar perfusión

Meropenem 8
prolongada)
Metronidazol 6 30-40 mg/kg/día
< 1 semana: 12
Penicilina G Na 250.000 UI/kg/día
> 1 semana: 6
Rifampicina 12-24 10 (neonato) -20 mg/kg/día
Tigeciclina 12 no definida
Tobramicina 24 7.5 mg/kg/día
TMP-SMX 6-12 10-20 mg/kg/día
Vancomicina 6 60 mg/kg/día* (valorar perfusión continua)
* Para alcanzar concentraciones séricas de 15-20 ug/mL
Penetración LCR Penetración LCR

(LCR:plasma) (LCR:plasma) % paso LCR
Antimicrobiano
meninges no meninges (AUCLCR / ser )
infl amadas infl amadas
Betalactámicos
Penicilina G Na 0,02 0,1 Pobre penetración, la

dosis altas dosis son
Ampicilina 0,01 0,05 bien toleradas
alcanzando
Cloxacilina
concentraciones que
Cefotaxima 0,1 0,2
exceden la CMI en LCR.
40% of cefotaxime vs
Ceftriaxona 0,007 0,1
90% of ceftriaxone is
Cefepime 0,1 0,2 protein bound. La
infusión continua
Ceftazidima mejora su capacidad
bactericida.
Meropenem 0,1 0,3
Aminoglucósidos
Amikacina No datos 0,1 Pobre penetración, su

toxicidad limita el
aumento de dosis.
Gentamicina 0,01 0,1
Considerar
administración
Tobramicina ¿ ¿ intratecal
Glicopéptidos
Pobre penetración, su
Vancomicina 0,01 0,2
toxicidad limita el
aumento de dosis.
Considerar infusión
Teicoplanina 0,01 0,1
continua
Fluorquinolonas
Ciprofloxacino 0,3 0,4 Buena penetración en

LCR. Moxifloxacino es
Levofloxacino 0,7 0,8 una alternativa para el
neumocooc penicilin-
Moxifloxacino 0,5 0,8 resistente
Otros
Cloranfenicol 0,6 0,7 Excelente penetración

en LCR, alta toxicidad
80% de unión a
proteínas.
Rifampicina 0,2 0,3 Concentraciones en LCR
exceden ampliamente
la CMI
Clindamicina ¿ ¿ 2-5
Daptomicina ¿ ¿ 7-9
Nuevos agentes
Efectivo para S.
pneumoniae, S. aureus
y enterococo aunque la
alta variabilidad
Linezolid 0,5 0,7
farmacocinética en LCR
sugiere la necesidad de
realizar niveles del
fármaco
Buena penetración en
LCR pero las
concentraciones
Tigeciclina No datos 0,5 alcanzadas con las
dosis estándar podrían
ser insuficientes para
alcanzar CMI
Metronidazol ¿ ¿ 40-80
TMP-SMX ¿ ¿ 42-50/24-50
3. Otras medidas terapéuticas:

Oxigenación e hidratación correctas.
Medidas de soporte No restricción de líquidos (sólo en caso de evidencia de aumento

hemodinámico de presión intracraneal o SIADH).
Evitar y tratar la inestabilidad hemodinámica y el shock.
Elevar cabecero
Control edema cerebral
Evitar soluciones hipotónicas
Glicerol: 1.5 g/kg/vo/6 h durante 2 días.
Dexametasona 0.15 mg/kg/iv/6 h durante 2 días.

No usar en neonatos 3 meses.
Previo o junto a la primera dosis de antibióticos o en las cuatro
horas siguientes, nunca después de 12 horas de inicio de
Antinflamatorios
antibioterapia.
Si se diagnostica de meningitis no bacteriana o por germen
diferente a S. pneumoniae o H. Influenzae, suspender
dexametasona
Tratamiento del foco de origen (sinusitis, otitis, otomastoiditis,

Otros
fístula de LCR, focos parameníngeos…).
Declaración de EDO (Enfermedad de Declaración Obligatoria

Otros
Urgente).
4. Quimioprofilaxis (*):
La quimioprofilaxis se administrará lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas

tras la aparición del caso índice
N. meningitidis (**): Neonatos: rifampicina 5 mg/kg/12 h vo dos días.
< 12 años: rifampicina 10 mg/kg/12 h vo (máximo 1200 mg/día) dos

días.
>12 años: ciprofloxacino 500 mg vo (1 dosis) o ceftriaxona 250 mg im o

azitromicina 500 mg vo (1 dosis) o rifampicina 300 mg vo/12 h, 2 días.
Neonatos: rifampicina 10 mg/kg/24h vo, 4 días.

H. influenzae (***)
> 1 mes: rifampicina 20 mg/kg/24 h/vo, 4 días
Instituciones cerradas y guarderías, valorar vacunación previa

S. pneumoniae
Neonatos: rifampicina 5 mg/kg/vo/12 h, dos días.
Gestante con frotis vaginal/rectal positivo o desconocido

Ampicilina 2 g iv (> 4 h anteparto) + 1 g iv/4 h hasta parto o Penicilina
G Na 5.000.000 UI iv + 2.500.000 UI/4h/iv hasta el parto.
S. agalactiae Alternativas: Clindamicina 600 mg/iv/8 h hasta parto
Si no se ha realizado en la gestante administrar al recién nacido

ampicilina 200 mg/kg/iv/día.
(*) Más del 10% de los casos habían tenido contacto previo con un caso de meningitis.
(**) Indicaciones:
Personas que hayan tenido contacto estrecho con el caso índice en los 7 días previos.
En guarderías y centros de educación infantil:
* Todos los niños y el personal del aula. Si tuviesen varias aulas con actividades en común,
se considerarán contactos a todos ellos.
* Si aparece otro caso en un aula distinta, se considerarán contactos a todos los niños y al
personal del centro.
No está indicado administrar quimioprofilaxis a los alumnos que asisten a la misma clase o
centro de educación primaria, secundaria y universitaria, a no ser que hayan tenido contacto
estrecho.
En personal sanitario profilaxis sólo en caso de haber realizado al enfermo reanimación boca
a boca, intubación endotraqueal y aspiración de secreciones respiratorias.
El propio paciente, al ser dado de alta en el hospital, si se le ha tratado con antibióticos
distintos de cefotaxima o ceftriaxona (ya que no erradican el meningococo de la nasofaringe).
(***) Indicaciones:
Convivientes con el caso índice que estén en contacto con uno o más niños menores de 4
años que no hayan recibido la vacunación completa frente a Hib, o con individuos
inmunodeprimidos independientemente de su estado de vacunación.
Los contactos en la guardería cuando haya 2 casos de enfermedad invasora en menos de 60
días.
En el caso índice, cuando haya sido tratado con un antibiótico diferente a
cefotaxima/ceftriaxona (ya que no erradican el Hib de la nasofaringe).
5. Seguimiento a corto plazo
Punción lumbar de control
Fiebre persistente o recurrente

Deterioro clínico
Aparición de nuevos síntomas neurológicos
Reactantes de fase aguda persistentemente elevados
No realizar en caso de buena evolución
6. Manejo a largo plazo
Evaluación de sordera a las 4-6 semanas del alta (implantes cocleares precoces)
Indicación de estudios inmunológicos: estudio de complemento
Niños con más de un episodio de enfermedad meningocócica

Serogrupo diferente de B
Un episodio e historia de infecciones bacterianas graves recurrentes
Bibliografía
1. National Institute for Health and Clinical Excellence 2010. Meningitis (bacterial) and meningococcal septicaemia in under 16s:
recognition, diagnosis and management. Clinical guideline June 2010. doi: org.uk/guidance/cg102.
2. Agrawal S. and Nadel S. Acute Bacterial Meningitis in Infants and Children Epidemiology and Management. Pediatr Drugs 2011;
13 (6): 385-400
3. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, Kaufman BA, Roos KL, Scheld WM, Whitley RJ.
Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267–84.
4. van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, Esposito S, Klein M, Kloek AT, Leib SL et al. ESCMID guideline: diagnosis and treatment
of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect. 2016 May;22 Suppl 3:S37-62. doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.007.
5. van de Beek D, Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR. Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–
702.
6. David Isaacs, Evidence based pediatric infectious diseases. BMJ Books 2007.
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3/1/22 13:13 Meningitis bacterianas agudas comunitarias – Guía PRIOAM

Meningitis bacterianas agudas

Autores: Lola Falcón-Neyra (Coordinadora)1, Inmaculada Sánchez-Ganfornina2, Olaf Neth1,

Unidades Clinicas: 1. UGC de Pediatría. 2. UGC de Urgencias y Cuidados Críticos Pediátricos. 3.

Clínicos Depende de edad, tiempo de evolución y respuesta del huésped

Clínica variable, inespecífica, sutil incluso ausente

Recién nacido – lactantes: fiebre, hipotermia, letargia, irritabilidad, rechazo de las

Niños: fiebre, cefalea, fotofobia, vómitos, confusión, letargia o irritabilidad

Signos de Kerning y Brudzinski (>1 año), focalidad neurológica, HIC

Hipertensión arterial + bradicardia + depresión respiratoria (Triada de Cushing): es

Germen según N. meningitidis S.

Déficit de inmunoglobulinas, VIH S. pneumoniae

Previo a la punción lumbar:

Gram Sensibilidad: 25% < 103 UFC/mL

Especificidad > 97%

Cocos grampositivos: S.pneumoniae, S. Agalactiae

Cocos gramnegativos: N. meningitidis

Niños pretratados con antimicrobianos y nenatos: alteraciones LCR menores

Hipoglucorraquia: cociente glucorraquia/glucemia < 0.4 Sensibilidad 80%,

Pleocitosis+hipoglucorraquia+hiperproteinograma > 90% niños con meningitis

Tabla1. Citoquímica de LCR según tipo de meningitis

Presión Células Glucosa Proteínas

Común > 20 >1000 < 10 >100

Común > 20 100 – 500 10 – 45 > 100

Común < 20 5 – 500 Normal 50 – 100

Fúngica Común < 20 5-500 Normal 50 – 100

Menos < 20 > 500 10 – 45 > 100

Detección antígeno (aglutinación en látex o inmunocromatografía)

PCR amplio espectro (o múltiple): sensibilidad 100%, especificidad 98,2%

Cultivo LCR: sensibilidad 70-85% (sin antibioterapia previa)

PCT: > 4 horas de evolución

Bioquímica Detección de SIADH

Estudio coagulación Signos de coagulación intravascular diseminada

TAC o RM con gadolinio

Tinción Gram positiva 2 0

Proteinorraquia > 80mg/dL 1 0

Boyer modifi cado 0 1 2

Fiebre (ºC) <39,5 >39,5 –

. Sensibilidad más baja Púrpura No – Sí

PMN en el LCR (%) < 60 > 60

Proteínas en el LCR (mg/dL) 90 90-140 >140

Glucosa en el LCR (mg/dL) > 35 20 -35 < 20

Leucocitos/μL sangre <15000 >15000 –

PCR (mg/L) 40 40-90 >90

• 0, 1 ó 2 puntos: probablemente viral; no administrar antibióticos;

1. La meningitis aguda bacteriana es una URGENCIA MÉDICA. Iniciar el tratamiento en menos

4. La capacidad de un antibiótico para cruzar la barrera hematoencefálica es el factor más

Tratamiento empírico según edad

Edad Etiología Tratamiento empírico

Menos de una semana:

No vacunado (o una dosis) Cefotaxima/Ceftriaxona

** Algunos autores aconsejan añadir rifampicina si se administra dexametasona (BIII).

Tratamiento empírico según factores de riesgo

Staphylococcus spp. (S.aureus y S. Ceftazidima o Cefepime

Fistula LCR S. pneumoniae Cefepima o Ceftazidima

S. aureus BGN MDR

Tratamiento según tinción

Cocos grampositivos en S. aureus Cloxacilina y/o Vancomicina ±

Diplococos gramnegativos N. meningitidis Cefotaxima/Ceftriaxona

H. influenzae Cefota/ceftri o Cefepime o

Bacilos grampositivos L. monocytogenes Ampicilina ± Gentamicina

** Algunos autores aconsejan añadir rifampicina si se administra dexametasona.

Tratamiento dirigido y duración