Apendicitis

Fisiopatología
Es importante por un motivo: Cual es?
Es la patología que más se opera, aumenten que el doble o el triple de paciente que acuden
con un cuadro clínico de dolor abdominal que parece apendicitis que no es apendicitis y
esos que no son haces dos cosas o los operas no siendo apendicitis, pero no pasa nada ,
pero los otros son los y no operas porque no lo diagnosticas bien.
Ya no hay marcha atrás cuando ya estamos en la obstrucción (ya no va a regresar no es
que le vas a dar una pastilla y se cura) el paciente ya tiene una apendicitis.

1) Obstrucción por fecalito

2) Reacción inflamatoria: engrosamiento de pared lo que produce que el riego
sanguíneo y drenaje venoso y linfático disminuyan: edema y condiciona a la
proliferación bacteriana.
3) Todo esto mecanismo ocasiona el cuadro clínico de dolor abdominal por las raíces
aferentes; nauses y vomitos.
4) Necrosis por que ya está instaurado el mecanismo obstructivo
5) Perforación
6) Absceso y Plastron

Cuadro clínico

● Dolor primero difuso epigastrio luego FID

Tener en cuenta variaciones anatómicas: no vamos a encontrar el dolor donde debe de
estar, o no va a tener dolor, no vamos a encontrar Mcburney, por ejemplo encontramos un
apéndice retrocecal el dolor lo vamos a encontrar en zona lumbar y vamos a pensar que es
un cólico renal.
Los porcentajes de variaciones no son muy amplios, no es tan difícil de encontrar.

● Anorexia síntoma que debemos tener en cuenta, hay que preguntar si tiene hambre,
cuando fue la última vez que comió, le pregunto su plato favorito y le pregunto si se
lo comería
● Vomitos y estreñomiento menos frecuentes.

Triada cronología apendicular de Murphy: Dolor en FID - Fiebre - Nauseas y vomitos

Triada de Dieulafoy: Hiperestesia cutánea en FID - Defensa muscular en FID - Dolor
provocado en FID

● Puntos dolorosos: muchos

Diagnóstico​​:
● Clínico
● Examen de laboratorio: leucocitosis
● Rx: no es útil, pero nos sirve para descartar otra patología, cuando tengamos
muchas dudas
¿Que debemos valorar en una Rx en un proceso apendicular

● Borramiento de posas
● Niveles hidroaeros: se puede ver ejemplo un paciente de 72 horas de evolución ya
dx de apendicitis, le pido una rx y veo niveles, ya hay perforación y hay plastron por
que fisiopatologicamente ya ha pasado más de 72 horas el mismo organismo va
querer plegarse en el intestinompara querer tapar “caliche” para que no exista mayor
fuga como mecanismo de defensa.

¿Como encontrariomos al paciente

Abdomen distendido doloroso, vomitando puede ser fecaloide.
Lo importante de esto es que podemos ver casos diferentes y pueden ser apendicitis, la
mayoría tocamos y si es, pero hay pacientes que nos vamos a romper la cabeza para tener
el diagnóstico.
Mandamos hacer los exámenes preqx y aveces no hacemos imágenes cuando tenemos
claro el dx y hay veces que no y mandamos hacer la imágenes.

Hay pacientes que llegan con abdomen agudo obstructivo, vomito fecaloide y eso ya es
Cirugia, lo valoras pct distendido está séptico y es un proceso appendicular, puede pasar
que lo que menos pensaste fue eso, hay un sin número de situaciones qx que nacen de un
proceso appendicular, a lo mejor el paciente vino con su cc de dolor abdominal, pero fue
mal dx o fue automedicado, calmo el dolor y llega una situación tardía a tus mano.
Importante la HC dolor llega investigar lo mínimo, preguntar si toma pastilla que le calmo el
dolor, preguntar varias veces lo mismo se tomó ayer, alguien le dio.
Al examen físico le hace el espinazo y no le duele por que le calmo el dolor
Pct sin dolor pero con laboratorio de leuco 16.000 y neutrofilos 90.

¿Que le decimos al pcts ¿

La medicación está ocultando el dolor, pero la parte de laboratorio indica qué hay un
proceso infeccioso.
Abdomen​​: analizar el dolor y cómo está, ejemplo está distendido
Hay que pedir al cirujano que lo valor, ingresar al paciente
El cirujano que diría: cuál es la toma de decisiones que haría el cirujano
Imágenes
Observación​​: por qué hay un proceso infeccioso y aún no descartó el proceso appendicular

Que le hago¿
Npo
Sonda nasogastrica
Hidratación
No doy terapia del dolor por que me enmascara el proceso
ATB si doy por qué tiene leuco y neutrofilo tienen un proceso infeccioso después de 4 a 6
horas la BH ya está en 19.000
Hidratar por qué el proceso séptico lo va a deshidratar
Y hago reevaloracion

Dx diferenciar
IVU por que leuco 18.000 y está tranquilo debo pedir un EMO
Puede ver apendicitis con IVU, la apenicitis predispone la IVU por mecanismo obstructivo

Con qué ATB

Cefa es profilaxis va a depender cómo está el paciente

Ecografia​​:
Apendicolito rara vez se ve
Vas a ver la distensión de pared y el dolor a pasar el ecografo punto Mcburney +
Tomografía
Cuando vas a mandar cuando ya no sabes que mas puede ser en dx diferenciar
Criterios
72 horas distendido con intenso dolor: sospecho proceso appendicular dx no claro por qué
palpo FID y le duele en otro lugar y presenta otro tipo de sintomatología pienso en otra
patología mando hacer la tomografía si me da la oportunidad de hacerlo
19.0000 linfocitos 90 neutrofilos y sin dolor: lo hidrato + atb + emo (-) rx y eco normal pido
tomografia contrastada

Escala de Alvarado
La apendicitis no debuta con fiebre, puede aparecer cuando hay una perforación (séptico)

Diagnóstico Diferencial

Manejo del paciente

Ya tengo el dx ya se que lo voy a intervenir ya puedo dar terapia para el dolor, aún que si
está en proceso séptico no va a disminuir tanto, pero ya lo calmo un poco.

Cirugia abierta vs laparoscopica

Laparoscopica: es mejor por que
Más estéril
Abordaje más fino, abordas más la cavidad abdominal ejemplo: los apéndices no están
localizados, hay dolor en fosa Iliaca derecha y no está localizado en FID está más arriba,
depende de la implantación del ciego, ciego puede estar por debajo de hígado hay que
hacer una incisión ampliada
Apéndices Gangrenada perforada mayor proceso infeccioso puede formar un seroma,
puede formar una hernia, infección de sutura.
Podemos dirigirnos de arriba hacia abajo, nos permite por los trocar.