CLASE Nº 5 noche, sobre todo a los más grandes, y
LACTANCIA ARTIFICIAL durante el día le dan fó rmula; en este caso
Es el uso de leches o fó rmulas de especies
animales o vegetales distintas a la humana
reemplazando totalmente a la leche materna en
los primeros 6 meses de vida.
Razones que justifican su empleo:
 Agalactia o hipogalactia: son muy pocos los
casos donde la madre no produce leche;
generalmente cuando la madre dice que no
produce suficiente leche es porque no se
pega al bebé al seno; ya que lo que hace
que la leche baje; es la succió n.
 Enfermedad materna o del niñ o: por
ejemplo que la madre tenga una
enfermedad incapacitante, esté en terapia
intensiva, que tenga cáncer.
 Medicamentos contraindicados.
En la lactancia artificial esa leche que se le
va a dar al niño tiene que reunir una serie de
condiciones:
 Adecuado contenido caló rico
 Debe suministrar los nutrientes necesarios
para el crecimiento y desarrollo del bebé.
 Debe prepararse bajo condiciones asepsia;
porque son vehículos de enfermedades
 Que tenga una buena tolerabilidad por
parte del niñ o.
Inconvenientes de las fórmulas:
 Nunca pueden considerarse duplicados de
la leche materna; porque jamás van a ser
iguales ni la van a superar.
 Bioquímicamente no son idénticas
 No tienen propiedades inmunoló gicas
 Tienen la propiedad de producir alergias
por el componente proteico, producir
alergias que se van a manifestar no
solamente a nivel de piel sino a nivel del
tracto gastrointestinal y a nivel del sistema
respiratorio.
Lactancia Mixta: es el uso simultáneo de
lactancia materna y leches o con fó rmulas de
especies animales o vegetales; al mismo
momento.
 Complementaria: una vez que la madre da
teta complementa con un tetero, bien sea
de leche entera de vaca o de fó rmula
infantil; entonces por eso se llama
complementaria porque la madre no suple
no se niega a dar teta sino que ella da teta y
si el bebé sigue llorando le da un tetero;
complementa la lactancia materna. Es ideal
ante la imposibilidad de lactancia materna
exclusiva y no conduce a la hipogalactia
porque el estímulo de la succió n siempre se
mantiene; ella siempre da pecho
 Suplementaria: una o varias mamadas
durante el día por tetero. Por ejemplo hay
mamás que dicen que la teta se la dan en la
sería una lactancia materna suplementaria
durante el día con leche o con fó rmula.
Disminuye el estímulo neurohormonal
porque en la medida que la madre suprime
esa succió n o no le dé pecho, el estimulo
disminuye. La lactancia materna es un
estimulo oferta – demanda, si no me pides
no produzco si me pides produzco y en ese
tiempo que ella suple esa lactancia materna
no le da pecho y allí el estimulo se va
frenando y por esa razó n conduce a
agalactia.
Clasificación de las leches y fórmulas lácteas:
en 4 grandes grupos
 Leches enteras
 Fó rmulas de inicio
 Fó rmulas de continuació n
 Fó rmulas Terapéuticas
Las fórmulas de inicio y de continuación son
llamadas también fórmulas modificadas.
1º Leches enteras
 Fresca de vaca (líquida): Cruda,
Pasteurizada, Esterilizada.
 En polvo completa de vaca:
Propiamente dicha, Descremada, Mixta,
Enriquecida.
2º Fórmulas modificadas
 Fórmulas de inicio
 Fórmulas de continuación
3º Fórmulas terapéuticas o esenciales:
 De soya
 Sin lactosa
 Proteínas modificadas: fórmulas
hipoalergénicas o hidrolizadas y
fórmulas hipoantigénicas.
 Antirregurgitación
 Para prematuros y recién nacidos de
bajo peso.
 Aptas en errores metabólicos.
Leche entera de vaca: Fresca
Es el producto integral e ininterrumpido
del ordeñ o de una vaca lechera sana, no cansada
no fatigada recogida con higiene y sin calostro.
El calostro se excreta 15 días antes y 10 días
después del parto, es decir, que en ese periodo
no se debe ordeñ ar esa vaca; si la ordeñ amos no
es una leche fresca.
CRUDA:
 No está sometida a ningú n tipo de
procedimiento, es decir de la ubre de la vaca a
la boca.
 Contaminada e indigesta
 Vehículo de enfermedades como tuberculosis
bovina, brucelosis, incluso hasta
salmonelosis.
 Se debe dejar hervir por 5 a 10 minutos,
siempre y cuando ese hervor sea tres horas
después de ordeñ ada la vaca o de recogida la
leche y que se mantenga luego refrigerada.
 Diluciones segú n la edad
PASTEURIZADA:
 Está sometida al proceso de pasteurizació n
que no esteriliza la leche.
 Detiene la proliferació n bacteriana.
 No estéril
 Hervir por 5 ó 10 minutos, para que las
proteínas sean más digeribles y para
terminar de destruir la mayor cantidad de
bacterias que puedan estar presentes en ella.
 Diluciones segú n la edad.
ESTERILIZADA:
 Sometidas a calentamiento brusco a 150º C.
 Sin contenido bacteriano
 Diluciones segú n la edad
¿Para qué se diluye la leche entera de vaca?
Para disminuir el tenor de proteínas.
Disminuir carga renal de solutos para el bebé.
Las diluciones de la leche fresca van a ser:
 Al medio: Menores de 1 mes
Mitad de leche y mitad de agua
8% de azú car: 8 gr x cada 100ml de
leche.
 Dos tercios: 1 a 5 meses
Dos partes de leche y una de
agua
5 % de azú car
 Sin diluir: A partir de los 6 meses
Sin azú car
Esto les puede servir cuando esté n en la rural y alguien
en el campo tome leche de chiva, es má s hay niñ os que
son tan ató picos que le dan leche de chiva, entonces
esas diluciones de la leche sirven para estos bebé s.
Leche entera de vaca: EN POLVO, es la que
más empleamos.
 Propiamente dicha
 Descremada
 Mixta: hace tiempo que no está en el
mercado, pero antes la colina era mezclada
con soya y leche entera de vaca.
 Enriquecidas: con Fe, Zn y vitaminas. De 1 a
5 añ os, no es más que la Prebio 1.
Composición de la leche entera de vaca en
polvo
Proteínas: 26 Gr. %
Grasas: 26 Gr. %
Lactosa: 38 Gr. %
Minerales: 7 Gr. %
Hierro: 0,45 – 0,5 mg/lts
Humedad: 2%
Es en polvo por que se le ha retirado el 98% del
agua.
Reconstitución de la leche de vaca:
Para hacer la reconstitució n normal de esa
leche que es al 13.5%, se emplea 1 cucharada
rasa y compacta con 2 onzas de agua (60 ml) o
lo que es lo mismo diluir 135 gramos en un litro
de agua hervida; de hecho al leer la lata; les
aparece esta dilució n, esto equivale
aproximadamente a 16 o 17 cucharadas rasas
de leche.
135 gr en 1 litro (1000ml) 13,5 gr en 100ml
13,5%
Dilución normal 13,5 %
Recordar:
 Es isocaló rica (20cal/onza) y no necesita
adició n de azú car.
 1 onza  30 ml.
 1 cucharada sopera rasa 8 gr.
 1 cucharada sopera colmada 16 gr.
Esto es para que sepan cual es la dilució n
normal y uno dice normal porque se supone que
la leche entera no se debe emplear en menores
de un añ o, se emplea en mayores de un añ o y la
dilució n normal es a 13.5%; pero como en todo
existen excepciones que la madre le impone a
ese bebé. Las diluciones de la leche en polvo
van a ser:
 Al 6.75%: se emplea para menores de 1
mes. 8gr de leche que va a ser una
cucharada rasa y compacta, es decir la
mamá va a agarrar la cucharada de leche
sopera y le va a pasar el dedo para que
quede al ras de esa cuchara; es lo que va a
diluir en 4 onzas de agua más 8% de
azú car.
Se le añ ade el azú car para hacerla
isocaló rica, es decir que tenga 20 calorías
por cada onza como lo tiene la leche
materna.
8gr  120 ml (4 onzas)
X  100 ml x6,66% 6,75%
 Al 9%: se emplea entre 1 a 5 meses. Una
cucharada que son 8 gr en 3 onzas de agua
con 5% de azú car.
8gr  90 ml (3 onzas)
X  100 ml x8,88% 9%
 Al 13.5%: para mayores de 6 meses. Una
cucharada que son 8 gr. en 2 onzas de agua
SIN AZÚ CAR.
8gr  60 ml (2 onzas)
X  100 ml x13,33%
Inconvenientes del uso de leche entera de
vaca en menores de un año:
 Anemia ferropénica: es el principal y el
más importante. Ustedes ven un bebé
alimentado independientemente de que
tenga más de 6 meses con leche completa y
siempre va a estar anémico.
 El uso de esa leche completa antes del
añ o, permite la pérdida microscó pica
de sangre a nivel intestinal.
 Tienen pobre contenido de hierro a
pesar de que es similar al contenido de
hierro de la leche materna.
 El hierro de la leche de vaca tiene una
baja biodisponibilidad, pues él se une
a las micelas y se excreta en las heces,
además que no tiene las proteínas
transportadoras de hierro que
contiene la leche materna, es decir,
prácticamente no se está absorbiendo
si no que se pierde.
 Elevada carga renal de solutos: contiene
muchas proteínas y electrolitos, sobre todo
sodio.
 Las proteínas que contiene son
difícilmente digeribles: por su elevada
proporció n de caseína tipo alfa responsable
del coágulo que se le forma a la leche
cuando se pone a hervir, lo cual la hace más
digerible; el coágulo es ú nicamente caseína
desnaturalizada.
 Alto grado de probabilidad de causar
alergias o hipersensibilidad debido a sus
proteínas
 Bajo contenido de ácido linoleico (ácido
graso esencial para el crecimiento y
desarrollo del SNC y la retina).
 Poca disponibilidad del calcio, pues éste
forma micelas con caseína y ácidos grasos y
junto con el hierro se excretan en las heces.
 Excesivo aporte de carbohidratos cuando
se preparan los alimentos con crema de
arroz: Alimento.
Fórmulas Modificadas de Inicio:
 Se indican en los primeros 6 meses de vida
y se les llama modificadas porque se les ha
cambiado las proteínas, la cantidad de
lípidos y de carbohidratos para hacerla lo
más parecidas posible a la leche materna
aunque nunca van a ser iguales.
 Derivadas de la leche de vaca
 Composició n similar a la leche humana
 Dilució n preestablecida: Normal o pató genas en el intestino y provoquen
adecuada. Una medida por onza de agua
(medida que trae la lata)
 Aportan 20 calorías por onza
 Modificaciones: Cualitativas, Cuantitativas,
Adició n de micronutrientes
 Las modificaciones que sufre la leche de
vaca son de acuerdo a la Academia
Latinoamericana de Pediatría (AAP) y a
la Sociedad Europea de
Gastroenterología y Nutrición
Pediátrica (ESPGAN):
 Las proteínas disminuyen al 50% (a la
mitad). Tienen 12,5% (1,5- 2,2 g/l)
 La relació n del suero: caseína es del
60%:40% , se trata de buscar el mayor
parecido posible de la leche materna
que es 70:30
 Tenor disminuido de proteínas 12- 14
gr por cada 100ml.
 Las grasas están sustituidas por grasas
vegetales como coco, maíz, aceite de
palma
 Contiene ácidos graso poli insaturados
(omega 3 y omega 6) derivados de los
esenciales (linoleico y linolénico,
fundamentales para el desarrollo del
SNC) con una cantidad de 26 gr por
cada 100ml.
 En cuanto a los carbohidratos: pueden
tener lactosa, sacarosa,
maltodextrinas; que son polímeros de
glucosa, contiene un tenor aumentado
a 56 gr %
 Hierro: 7 mg por cada litro de leche
(0.7mg por cada 100 ml)
 Se les adiciona L-Carnitina, taurina,
nucleó tidos y lactobacilos bífidos.
L – Carnitina: potente generador de
energía; favorece, estimula y permite
la oxidació n de los ácidos grasos a
nivel mitocondrial para poder obtener
la energía.
Taurina: más abundante en la leche
materna, vinculado al desarrollo del
SNC, retina y oído. Nucleótidos:
favorecen la conversió n del ácido
linoleico y linolénico en ácido
araquidó nico y docosahexanoico
(ácido graso poli insaturado de la serie
del omega 3). Esa conversió n de
cadena larga poli insaturados es
esencial para la cognició n y la visió n.
Los nucleó tidos también aumentan el
nú mero de lactobacilos bífidos a nivel
intestinal para disminuir la invasió n
de bacterias pató genas. Favorecen la
maduració n del intestino y aumenta o
estimula la funció n inmunoló gica en
los bebés. Esos nucleó tidos son
polisacáridos que a nivel intestinal van
a degradar y posteriormente se va a
producir lactato / ácido láctico para
evitar el crecimiento de bacterias
diarrea.
Según las instrucciones especificadas en el
envase, generalmente 1 medida contenida en el
envase por onza; dan diluciones que oscilan entre
13 y 15% (son variables), de allí que hablemos de
dilución normal o adecuada; excepto las fórmulas
modificadas de inicio (FIM) para pretérminos o
recién nacidos de bajo peso; cuya medida de 8,8
gr se diluye en 50 ml de agua y cada onza de la
preparación en vez de aportar 20 calorías, va a
aportar 24 calorías. Las medidas de las FIM para
los recién nacidos a término, generalmente
tienen entre 4 y 4,5 gr, si queremos calcular la
dilución exacta necesitamos saber la capacidad
de la medida porque todas se diluyen en una
onza.
Fórmulas Modificadas de Continuación:
 Desde los 6 meses hasta los 12 meses
segú n, la ACADEMIA LATINOAMERICANA
DE PEDIATRÍA y segú n la OMS hasta los 18
meses. Aunque actualmente en el mercado
está la fó rmula de continuació n
“Mayorcitos Progress” que es hasta los 2
añ os.
 Tiene mayor contenido proteico que las
fó rmulas de inicio. Las proteínas no tienen
modificaciones cualitativas.
 Composició n:
 Proteínas 17gr %
 Grasas: 26gr %
 Lactosa: 55gr%
 Aporta 20 Calorías por onza.
 Contiene mayor cantidad de Hierro: 9mg/l
Entonces, la fó rmula de continuació n
contiene mayor cantidad de Hierro y de
Proteínas que las fó rmulas de inicio.
Formulas Terapéuticas: están indicadas en
condicione especiales o situaciones patoló gicas
y su uso es temporal. Ellas son:
FÓRMULAS DE SOYA:
 No contiene proteínas animales,
ú nicamente proteína vegetal (soya)
 Grasas: Aceites vegetales (coco, maíz)
 Carbohidratos: Maltodextrina, y NO
CONTIENE LACTOSA.
 Indicaciones:
 Es la primera indicació n en pacientes
con alergias a las proteínas de la leche de
vaca.
 En pacientes con déficit de LACTASA
(congénito o adquirido)  Y si no hay
lactasa, por supuesto no se le indica pues
la fó rmula se quedaría en la luz intestinal
y lo que provocará será una Diarrea
Osmó tica.
 En Galactosemia: enfermedad
hereditaria causada por una deficiencia
enzimática y se manifiesta con
incapacidad de utilizar el azú car simple;
galactosa, lo cual provoca una
acumulació n de ésta dentro del
organismo, produciendo lesiones en el
hígado.
 Hijos de padres vegetarianos: es una
indicació n alternativa, no especifica
 Recordar que el uso de éstas formulas es
temporal.
FÓRMULAS SIN LACTOSA:
 A pesar de que dice fó rmula sin lactosa, en
la etiqueta sale reseñ ado: “Puede contener
trazas de Lactosa” (mínimas cantidades).
 Composició n:
 Carbohidratos: Maltodextrinas y
sacarosa.
 Proteínas modificadas de la leche de
vaca.
 Grasas: Aceites vegetales.
 INDICACIONES:
 Intolerancia a la Lactosa: en aquellos
casos en los que los bebés tienen
diarreas de más de 5 – 7 días; pensamos
entonces que las vellosidades están
aplanadas y no hay absorció n.
 Gastroenteritis
 Giardiasis
 Enfermedades celiacas
 Síndrome de malabsorció n.
 Desnutrició n Proteico – Caló rica (por el
aplanamiento de las vellosidades).
FÓRMULAS PARA PREMATUROS DE BAJO
PESO
 Composició n:
 Son las ú nicas que aportan 24 Calorías
por onza.
 Mayor cantidad de proteínas que las
fó rmulas de inicio: 13 - 14,5 gr %.
 La relació n seroproteínas/caseína (60 –
40%).
 Carbohidratos: sustituye en un 50% la
Lactosa por Maltodextrina para evitar un
aumento de la osmolaridad.
 Grasas: ácidos grasos de cadena larga
poliinsaturados (indispensables para el
desarrollo cognitivo y visual);
triglicéridos de cadena media.
 Mayor cantidad de Calcio, Fó sforo y
sodio (el Calcio para evitar la
desmineralizació n ó sea y los trastornos
metabó licos que puede producir
fácilmente el prematuro; el fó sforo y el
sodio están en mayor cantidad porque
ellos tienen la capacidad de
concentració n renal muy disminuida y se
pierde tanto H2O como electrolitos
(aumenta el aporte de sodio y fó sforo).
 Indicaciones:
 Recién nacido Pretérmino que pese
menos de 2500gr (por esto también se
conocen como formulas para bajo peso).
 Recién nacido con una Edad Gestacional
menor o igual a 36 semanas
(pretérmino)
OJO: estos bebés consumen leche materna, pero
en caso de que la mamá diga que no
produce leche materna suficiente y que el
bebé no se llena, entonces se le da la
fó rmula o si la madre muere.
HIDROLIZADOS DE PROTEINAS terapéuticas aportan 20cal/onza; es decir, son
 Aquí las proteínas están parcialmente isocaló ricas.
digeridas por acció n enzimática o por el Los intervalos de administració n (IA) varían con
calor. la edad; generalmente cada 3, 4 ó 6 horas.
 De estas proteínas se degradan: Ejemplo:
80%  Péptidos / 20%  Aminoácidos
Si todo fuera aminoácidos, fuese una 1 día tiene24 h y si el intervalo de administración
fó rmula que no produjera alergias de es de cada 3 horas; el bebé tendrá 8 tomas al día.
ningú n tipo.
 Hipoalergénicas Para calcular el requerimiento caló rico (RC) a
partir de las onzas necesarias por día, tomando
 Carbohidratos: Maltodextrina, trazas de
en cuenta el peso. Ejemplo: en un lactante
lactosa y almidó n de maíz.
menor de 5 meses con un peso de 7Kg y un
 Grasas: Triglicéridos de cadena media.
intervalo de c/4horas. ¿Cuántas onzas de FMI a
 Indicaciones:
dilució n normal necesita?
 Pacientes con alteraciones graves de la
absorció n intestinal, por ejemplo: en RC 120 cal/ 7 Kg/día RC 840 cal/día
caso de intestino corto, síndrome de
malabsorció n intestinal, pacientes 1 onza  20 cal
celíacos, diarreas cró nicas severas. X  840 cal x  42 onzas/día
 Alergias e intolerancia a la proteína de
la leche de vaca; porque está IA 24/4  6 tomas
parcialmente digerida.
Onzas/tomas  42 / 6  necesita 7 onzas de FMI
 Transició n de la alimentació n
c/4 horas.
parenteral a enteral: cuando un bebe 24/3  8 tomas
está recibiendo nutrició n parenteral
Para calcular el aporte caló rico a 24/4  6 tomas
por mucho tiempo, por alguna causa
partir de la ingesta láctea diaria sin 24/6  4 tomas
(resecaron el intestino por ejemplo), y
va a comenzar a recibir nutrició n indicar las onzas necesarias.
enteral, se indica este tipo de fó rmula, Ejemplo: lactante menor de 3 meses con peso
porque el intestino esta en reposo de 5 kg que ingiere 5 onzas c/4horas de FMI a
mientras estuvo en dieta absoluta dilució n adecuada. ¿Cuál es el aporte caló rico
(parenteral). que recibe?
¿Cómo calcular la dieta alimentaria según la IA 24/4  6 tomas
ingesta láctea?
Como promedio se utiliza el requerimiento Onzas/día  5 x 6  30
caló rico para el grupo etario de lactantes;
estimado en 120cal/Kg/día; es decir, un 1 onza  20 cal
lactante menor necesita 600cal/día. 30 onzas  x x  600 cal
La mayoría de las FMI para recién nacidos a
Aporte calórico  cal/día/peso  600 cal/5Kg
término y la mayoría de las fó rmulas
Aporte calórico que recibe es de
120cal/kg/día.