Lactancia

materna
R1 P Nidia Sánchez
Terrazas
Introducción
Lactancia materna por 6 meses: demostrada con
evidencia como superior, posteriormente continuarla
hasta los dos años.
Inicio de la LM en la primera hora de vida reduce la
mortalidad infantil en menores de 5 años.

Epidemiología
• México: casi 90% de los RN son alimentados en algún momento con
pecho materno
• A los 6 meses su prevalencia es de solo 23% y solo 37% continúan hasta
el año de edad.
• En la población indígena, mujeres jóvenes y con nivel social y
escolaridad mas bajo este porcentaje también ha disminuido.
Calostro

Conlleva una proximidad y contacto

estrecho y frecuente madre-hijo, la succión
directa: provoca en la mamá la síntesis de
hormonas como la oxitocina y la prolactina,
que genera niños más equilibrados
psicológicamente y con menos problemas
de conducta, hiperactividad, depresión y
ansiedad, incluso en la adolescencia.
 El calostro constituye “la primera
En cada mamada vacuna”.
completa al principio la El primer día el RN recibe 300 mg de
leche es rala, acuosa y le IgA secretora.
quita la sed. Favoreciendo el crecimiento de
lactobacilos e impidiendo el desarrollo de
A la mitad de la mamada: bacterias patógenas y favoreciendo el
más espesa y blanca. peristaltismo intestinal.
Al final, es más cremosa El estómago del bebé se llena el primer
día es suficiente con 1,5 mL por toma
cada 2-3 horas.
Leche de
transición
• Se produce entre el cuarto y el
décimo día postparto.
• Presenta un aumento del
contenido de lactosa, grasas,
calorías y vitaminas hidrosolubles
y disminuye en proteínas,
inmunoglobulinas. Su volumen es
de 400 a 600 ml/día.
¿Por qué es tan superior la leche materna?
Al nacer el bebé tiene un intestino delgado muy
permeable que va disminuyendo: permite que
aproveche los nutrientes pero es mas susceptible
a enfermarse.

La Leche materna favorece la disminución de

permeabilidad y protege de infecciones al
estimular la maduración intestinal.
Beneficios para el lactante
Adaptación intestinal
• Regula la función motora y secretora del ID del lactante con mejora de vaciamiento gástrico y tránsito
intestinal.
• Disminución de reflujo y constipación, cólico, diarreas prolongadas, hemorragia del tubo digestivo
alto o bajo
• Reduce intolerancias alimentarias como intolerancia a proteínas de leche de vaca.

Alergias
• Disminución de alergia y asma antes de los 10 años de edad en niños con historia de asma.
• Alergias alimentarias.

Respuesta inmune
• Estimula la modulación de respuesta inmune y de respuesta inflamatoria.
• Disminuye la incidencia y duración de procesos infecciosos.
• Disminuye 60% de IVRB (VSR 70%), IVRA (otitis media 63%), meningitis.
• Riesgo de diarrea aguda (64%) por rotavirus, shigella, etc. Riesgo de enterocolitis necrotizante (77%),
sx muerte súbita (36%), sepsis neonatal tardía.

La leche materna está siempre preparada y a la temperatura adecuada, presentando perfectas condiciones
higiénicas.
Beneficios a largo
plazo
 Requisitos para una lactancia materna efectiva

Primera hora después 10-12 veces en 24 hrs. Higiene

Inicio precoz

Madre
Libre demanda
del parto. Dejar que el primer 98% producen leche
Alojamiento conjunto: pecho se vacié en forma adecuada
permitir contacto piel máximo (10mn) y el pero 30% tienen
a piel. segundo pecho hasta dificultad
Evitarse otros líquidos estar satisfecho. Verificar que el agarre,
o leches, biberones. Favorece la succión la succión y
nocturna que transferencia de leche
aumenta los niveles sean adecuados (FR
de prolactina. mas importante de
abandono)
¿Cómo saber que la
lactancia no es
adecuada?
 Contraindicaciones
Lactante
1.Galactosemia clásica
2.Enfermedad de orina de miel
de maple
3.Fenilcetonuria
Madre
1.Madres infectadas por HIV (en países en los que se
es posible alimentar con fórmula)
2.Tuberculosis activa
3.Lesiones de herpes simple en el pecho (hasta que
las lesiones se apaguen)
4. Consumo de algunos medicamentos (compuestos
radiactivos y antineoplásicos), amiodarona,
derivados de la ergotamina, anfetaminas y
ioduros.
Conservación de la leche
• Temperatura ambiente(hasta25oC):6-
8horas
• Frigorífico:hasta4días
• Congelador en interior de nevera: 2
semanas
• Congelador: 3meses

• Calentar la leche en agua maría, hasta

que esté tibia (36°C). No debe hervirse ni
calentarse en microondas.
• Se puede mantener a temperatura
ambiente 4 horas y en la nevera hasta 24
horas. No se puede volver a congelar.
Posiciones para amamantar

Posición acostada Posición cuna

• Más cómoda después del parto.
• Los dos de lado uno frente a otro “barriga con
barriga”.
• Sentarte en vertical, con tu bebé colocado de lado, su
cabeza y cuello apoyados en tu antebrazo y su cuerpo
sobre el estómago.
• con un brazo por encima y el otro por abajo. La cabeza
repose en tu antebrazo.
Posiciones para amamantar

Cuna cruzada Posición de balón de rugby

• El cuerpo queda ligeramente curvado sobre tu costado, con
• El cuerpo del bebé descansa sobre tu antebrazo contrario, los pies mirando hacia el respaldo de la silla o el mueble en
• Se sujeta al bebé a la altura de su cuello y hombros para el que estés sentada.
inclinar la cabeza antes del agarre.
• En RN y bebés con problema para la succión
Posiciones para amamantar

Sentado
Está sentado a horcajadas en tu muslo, o en tu cadera, y tanto su
columna como su cabeza se mantienen en posición vertical
mientras se alimenta. De apoyo para los bebés con anquiloglosia
o un tono muscular bajo.
Lactancia materna en el niño hipotónico
Dificultades
para inicia la
succión, la
técnica es la
clave

La LM favorece la
No existe fuerza y coordinación
contraindicación para de la succión,favorece
la lactancia materna el vínculo, disminuye
exclusiva en este caso. mala oclusión e inicio
temprano de habla

Las
posiciones
recomendad
as: a)
posición
cruzada.
B)posición
en balón de
fútbol
Lactancia en el niño prematuro
• Se asocia a menor riesgo de sepsis tardía y RN de muy bajo peso dar leche
EN, alta hospitalaria más temprana, mejora por SOG por gravedad en 15-
20mn, la leche materna debe ser
el desarrollo neurológico. fortificada para proveer
24kcal/onza

RN >34SDG, peso >1500gr y

succión de transición dar
alimentación mixta e iniciar
ejercicios de succión

Podemos usar la domperidona

para incrementar la producción
láctea.
Ejercicios de estimulación
 Lactancia materna con alteraciones de la boca
• Anquiloglosia: Los que tengan problema de
succión deben de enviarse a cirugía correctiva:
frenotomía o frenectomía.
• Sospechar :sangrado de la boca, pobre
succión, dolor en el pezón
• Labio leporino: todos pueden ser alimentados
de forma exitosa con LM. Técnicas:
• El lactante debe sostenerse de modo que el
labio hendido quede orientado hacia la
porción superior del pecho
• La mamá puede ocluir la hendidura del labio
con el pulgar y dar soporte a las mejillas para
reducir el defecto
• Labio hendido bilateral: Posición del lactante
sentado “a caballo”, ”cara a cara”
Errores innatos del metabolismo
• Fenilcetonuria: Se recomienda la
leche materna por succión
alternada con fórmula libre de
fenilalanina.
• Dar el tiempo necesario para
vaciar la mama en cada tetada.
• El No de tetadas darlo con base
a los niveles de fenilalanina en
sangre.
Lactancia materna en px de UCIN
• LM o calostro: crecimiento de enterocitos,
motilidad intestinal, inducción de hormonas
tróficas, vaciamiento gástrico.
• Iniciar alimentación trófica con 10-20 mlkgdía

• Iniciar en px sin distensión abdominal, <32 SDG:

NO es indispensable tener peristalsis ni
presentar meconio.

• Bbs cardiópatas con restricción hídrica dar

densidad energética de 26-30 kcal/onza (leche
materna fortificada)
Lactancia materna en px de UCIN
Hipoxia intestinal

Inestabilidad hemodinámica

Acidosis metabólica severa

Acidosis metabólica severa

Sat O2 <89% con FR >80rpm

Bradicardia o apnea recurrente

Recién extubados con disfunción GI y clínicamente alteraciones

abdominales
Medicamentos y lactancia materna
• Antihelmínticos: actúan en el sistema GI de la • Antiprotozoarios: Sin estudios en
madre por ellos son compatibles con la LM: humanos, darlos con precaución y
• Albendazol vigilar efectos secundarios de los
• Mebendazol anti-toxoplasmosis y anti-
• Prazicuantel tripanosomiasis.
• Ivermectina
Medicamentos y lactancia materna

Antibacterianos: Cefalosporinas
excretados en la
leche materna en Macrólidos
mínimas cantidades.
Aminoglucósidos

Vigilar candidiasis y Meropenem, nitrofurantoína, TMP -SMT,

diarrea. La LM es sulfadiazina.
segura con los Vigilar no hay evidencia de que sean seguros
siguientes. o no: ciprofloxacino, ertapenem, linezolid,
levofloxacino, moxifloxacino
Medicamentos y lactancia materna
• No indicar
• Cloranfenicol: mielosupresión o
anemia aplásica
• Clindamicina: Colitis
pseudomembranosa
• Tetraciclinas: depósito en
esmalte dentario y decoloración
de dientes
 • Las madres deben de tener dos baciloscopías
negativas.
• Todos los fármacos antifímicos de primera
línea son compatibles con la lactancia:
Antifímicos etambutol, isoniazida, piracinamida,
rifampicina, estreptomizina
• Las madres bacilíferas deben extrar la leche
y otro familiar se la administra al bebé
Antivirales
Son seguros porque sus
concentraciones en
leches son Aciclovir
significativamente muy
bajos

Famciclovir Oseltamivir

Valanciclovir
 Metformina,
glibenclamida: Está
Dar la primera hora
en dosis mínima en
postparto
la leche, no genera
amamantamiento.
hipoglucemia en los

Madre con RN

diabetes
mellitus La repaglinida,
La insidlina puede
disminuirse o
tolbutamida son
retirarse pero no
tóxicos en los
causan efectos
bebes ya son
adversos en
secretadas
neonato
 Se encuentran
en pequelas
cantidades en la
Hidralazina
leche y no
contraindican la
lactancia

Los diuréticos o el
Verapamilo Alfametildopa

captopril debe de
AntihipertensivosNifedipina Labetalol

suspender la lactancia
Metoprolol Propanolol

Atenolol
 epatitis B pueden amamantar a sus hijos, sin
e aplazarlo si hay lesiones, gritas y sangrado de
es hasya que hayan sanado.
Madre con Hepatitis B y C
Se contraindica
la LM si la madre
cibir las vacunas HBV con la IG de hepatitis B. La Ocasionan
as primeras 24 hrs post dos dosis adicionales los tx con ribavirina anemia
La Ig debe aplicarse las primeras 12 hrs de vida. o interferon hemolitica
pegilado
ue la hepatitis C ocurra por amamantamiento.

Dar sucedaneo de leche

humana
Otros fármacos • Litio, clozapina: causa hipotonía,
letergia, cianosis.
• Metotrexate, ciclosporina,
ciclofosfamida, doxorubicina,
metrotrexate: Inmunosupresión,
neutropenia, asociación con
carcinogénesis.
• Fármacos radioactivos: Suspender
la LM en forma temporal que dure
la radioactividad en la leche