FORMULAS

Hay muchos bebes que toman formulas, y en realidad la indicación de las fórmulas es por
prescripción medica y se da solo en ciertos momentos obvio que hay madres que no quieren dar
el pecho, por elección. Pero las indicaciones medicas de formulas infantiles especiales son las de
este cuadro.

Situaciones en las que NO ES ACONSEJABLE AMAMANTAR

-Galactosemia: enfermedad en la cual el lactante no puede metabolizar la galactosa, lactosa es

disacárido que cuando se convierte en mono es la galactosa. Deben usar formulas sin lactosa

-Enfermedad de orina de jarabe de arce: lactantes que no metabolizan ciertos aminoácidos: valina,
leucina y isoleucina. En estos casos usar formulas especiales con dicha enfermedad

-Madres con HIV: si bien hay ciertos países en los que no se contraindica, en argentina tenemos
una ley o baja de línea desde el estado de que toda madre que tenga niño menor de 6 meses debe
recibir subsidio del estado para obtener formulas. Infección de hiv menor de 1 año, la probabilidad
de que se contagie mediante lactancia es del 30%, si es hiv de hace muchos años y esta medicada,
el riesgo se reduce al 15%. Situaciones económicas y sociales en las que el costo beneficio termina
tirando para el lado de indicar la lactancia materna, pero en argentina NO se indica y se da
formulas.

-Virus HTLV: puede generar leucemia o linfomas por lo tanto no se aconseja la lactancia

Temporalmente no es aconsejable amamantar tuberculosis activa no tratada. Se contraindica

cuando la tuberculosis es mamaria.

Madre con herpes simple, madre con varicela y citomegalovirus si bien se sabe que la leche
termina generando defensas que le pasan al niño, la realidad es que si la enfermedad esta activa y
se puede suspender temporalmente la lactancia, se reemplace por formulas. Y se aconseja que la
madre se siga sacando leche aunque la descarte para no perder la estimulación del pecho, para
poder volver a dar pecho luego.

Lactancia en situaciones especificas

-lactantes con fenilcetonuria: lactantes que nacen con la incapacidad de metabolizar el

fenilalanina pero como saben es un aminoácidos (aac) esencial, hay que darlo en pequeñas
cantidades. Se puede dar un pequeño % de leche materna, pero se termina dando formula

-lactantes con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV): se indica formulas siempre que la
madre no quiera o no pueda ofrecer la dieta de exclusión de proteína de leche de vaca. Si sigue
consumiendo leche de vaca la madre, el bebe no puede consumirla

-hep a b y c: es controversial porque si bien no hay caso de niños que se hayan infectado a través
de la leche materna, hay evidencia de que si se han aislado.

-Dengue: es un tema materna, no se contraindica por el niño en si, sino por el estado de la madre
(fiebre, internación, se siente mal) acá también entra el tema del COVID 19 madres con
coronavirus no se suspende la lactancia siempre teniendo en cuenta todas las medidas de higiene
(lavado de manos antes y después de amamantar, uso de barbijo) pero se debe tener en cuenta el
estado clínico de la madre  si la madre se siente mal, o tiene que ser hospitalizada se suspende
temporalmente la lactancia por razones obvias al igual que ocurre con el dengue

-Embarazos múltiples: hasta gemelares o mellizos tranquilamente se puede amamantar, pero hay
situaciones en las que no puede por la demanda, se termina dando formulas.

Situaciones en las que se debe complementar la leche materna temporalmente

Por ultimo, situaciones más de la neonatología que la leche materna por si sola no alcance, porque
si son niños con bajo peso, o que nacieron antes de termino, o con riesgo de hipoglucemia van a
necesitar un plus
Ahora hay que ver de otra manera las fórmulas, y hay que pensar dos veces antes de ofrecer o
recomendar leche de fórmula

-Leche de vaca tiene 3 g de proteínas cada 100 ml la leche de formula tiene menos de la mitad o
la mitad algunas, también reducen el fosforo, y el sodio

-no recuerda formulas que tengan grasa animal, todas tienen grasas vegetales

LH: leche humanalograr densidad energética similar a la LH mas o menos entre 0,6 y 0,7 a
veces hasta 0,8 de densidad calórica.
Completas: tienen macro y micronutrientes. Distribución calórica normal, o acorde a la edad del
niño o a la población destinataria. Son administradas en cantidades suficientes para cubrir al 100%
de los requerimientos del niño

Al utilizarse por vía oral (V.O), son ricos, son saborizados, de diferentes sabores.

se indican únicamente a pacientes con un funcionamiento gastrointestinal normal o parcialmente

funcionante, ya que suelen tener proteínas completas como lactosa.

Si bien son completas, porque tienen todos los nutrientes, no son formulas que su principal fin sea
cubrir el 100% de las necesidades energéticas. Al venir en botella, en general se usan para
COMPLEMENTAR la vía oral, como colacion, desayuno, merienda. Sirve para dar un plus de
calorías a la alimentación.

Hay especiales para niños con diabetes (glucerna), para mayores de 10-12 años.

Para pacientes con dieta cetogenica por epilepsia refractaria, están los postrecitos/yogurcito
(kesho) o también para pacientes con disfagia que no pueden tragar liquido
Son formulas que se clasifican por edad: las formulas de inicio o formulas 1 que se usan de 0 a 6
meses; fórmulas de continuación o formulas 2 que se usan de 6 a 12 meses; fórmulas para
prematuros.

INICIO: reconstitución estándar de 13,5-14% aportan 66 kcal mas o menos cada 100ml ya
reconstituidos al 14% (significa que cada 100 ml, hay 14 g de polvo) por cada medida de polvo se
necesitan 90 cc de agua. Tiene un poco de grasa láctea, pero ppalmente aceites vegetales. Se
caracterizan por ser las más bajas en sodio 25 mg de sodio cada 100 ml, y también tienen pocas
proteínas.

Entre la de inicio y la de continuación no hay mucha diferencia de proteínas, pero si hay diferencia
de sodio por lo tanto se pueden usar para pacientes con problemas cardiacos y para pacientes
renales  no importa la edad, tal vez son niños más grandes pero se recomiendan estas formulas
por su bajo contenido de sodio

CONTINUACION: se usan a partir del inicio de la alimentación complementaria ya que esta

formula no cubre el 100% de todo como el hierro, por eso siempre deben ir acompañadas a la
alimentación complementaria. Parecidas a las formulas de inicio. Pueden usarse para niños con
soporte enteral mas grandes de 12 meses, a veces pasa que cuando no hay formulas enterales y
hay un niño de 2,3,4 años y tenemos formulas de continuación, se usa para formula para soporte
enteral cuando no hay una formula enteral para colgar. Para niños tolerantes a la lactosa

PREMATURO: son un poco mas calóricas, mas proteínas. 80 kcal cada 100 ml contra 66 kcal que
tienen las otras. Son adicionadas con taurina y algunas carnitina ya que estos acc son esenciales en
niños prematuros. Y en general se pueden usar hasta que el niño tenga los 5 kg de peso. Otra
bibliografía dice que se pueden usar hasta la semana 52, pero esto será decisión medica y
nutricional en conjunto.
Formulas del mercado. No hay ninguna que se prefiera. Lo que se consiga va a estar bien.

Dentro de las formulas sin lactosa, hay formulas de lata. Está Nutrilon, NAN son formulas para
lactantes sin lactosa que se pueden usar desde el nacimiento para niños que hayan nacido con
intolerancia a la lactosa primaria (no tienen la enzima lactasa).

Sustenta junior o el Nutrini formulas enterales que en general se usan para niños con sonda
naso gástrica o boton gastrico, para nutrición enteral. No son para lactantes, sino para niños
mayores de 1 año

Fortini mayores de 1 año sabor vainilla, por lo tanto se puede dar por vía oral.

Tienen una lactosa residual de 6 mg%. Pueden indicarse desde el nacimiento (las de arriba, las de
abajo no). Pueden tener sacarosa, que no es lo ideal.

Presentan una carga renal de solutos similar a la fórmula de inicio  los de arriba (NAN, nutrilon,
enfamil) por eso se pueden usar desde el nacimiento

Se desaconseja su uso injustificado ya que la lactosa tiene muchos beneficios, no se puede

ofrecer una formula sin lactosa porque si. Por ej. Facilitar la absorción del calcio y el hierro
importantes para estos niños
Se pueden dar a partir de los 6 meses, porque tienen isoflavonas de soja con acción estrogénica
que mas que nada se usan en niños que vengan de una familia vegana o vegetariana que no
tengan ganas o no quieran darle ningún derivado animal, pero lo mejor seria que hasta los 6
meses consuma lactancia materna u otra formula, y a partir de los 6 meses indicarle esta.

En una regurgitación leve o moderada no se necesitaría, se indica mas que nada en pacientes con
enfermedad por reflujo gastroesofágico GRAVE y siempre se deben acompañar de medicación
porque por mas que la formula disminuya el reflujo, la presencia de la acides del estomago en el
esofago va a seguir estando por un tema en el EEI, habiendo un mínimo pasaje de acido y la
formula no cambia esto la formula cambia que al llegar al ph acido del estomago, la formula se
espesa un poco y al no ser tan liquida no tiene a subir.

La formula anti reflujo por si sola no es mágica, se requiere de medicación

Tiene una desventaja al tener espesantes muchas veces se puede disminuir la absorción de
ciertos nutrientes. SOLO INDICARLA CUANDO ES NECESARIO

Son formulas mu especificas. En la practica no se usa mucho, pero están. Es mas marketing que
otra cosa.

Tiene probióticos, prebióticos, etc, por lo tanto para un niño que tiene algún tema funcional del
tracto GI y tenga problemas para ir de cuerpo puede ir muy bien.
TCM triglicéridos de cadena media que se absorben directamente a nivel intestinal y no pasan al
infasis, se absorben directamente.

Vienen saborizados, sin sabor para pasar por sonda.

Cuentan con un 90% de triglicéridos de cadena media y un 10% de triglicéridos de cadena larga.

Se indican en pacientes con quilotórax, errores congénitos del metabolismo de las grasas y
linfangiectasia y malabsorción con esteatorrea para pacientes con un problema a nivel linfatico,
que impide la absorción de las grasas, entonces hay que darles TCM que se absorben
directamente y pasan a sangre.

Cuando no hay monogen, y no estaba critica y podía consumir leche por via oral, se le da leche 0%
ya que no tiene grasa, y no necesitan absorber.

Otro caso con un niño lactante y tienen este problema, se puede adaptar esta leche 0% (diluirla a
la mitad) hasta que llegue a una formula adecuada.
Todas las que vimos anteriormente, son formulas poliméricas (excepto AE y Comfort anti colico);
esto quiere decir que tiene las PR intactas, completas. En cambio hay formulas semielementales u
oligomericas como la anti cólicos, anti estreñimiento que parte de sus proteínas están hidrolizadas
(se reduce el peso corporal de las proteínas).

Después están las elementales, no tienen PR, tienen aminoácidos libres, sueltos. (las proteínas
están formadas por muchos aminoácidos lineales que se combinan formando la PR, no hay
formación de proteínas).
Tienen parte de sus PR hidrolizadas, tenemos dos tipos: las que tienen parcialmente sus proteínas
hidrolizadas, y las que tienen sus proteínas extensamente hidrolizadas (la mayoría).

Las que tienen PARTE de sus proteínas, son las parcialmente hidrolizadas tienen menos de 1%
de sus PR intactas, y los péptidos (grupos de aminoácidos) que le quedan tienen entre 5000 y 10
000 kda. No son formulas hipoalergénicas, si hay un paciente que tiene alergia a la proteínade la
leche de vaca, le va a seguir dando síntomas. Hay formulas con y sin lactosa.

Se pueden dar en Dnt grave porque tienen mejor absorción, tienen sus PR parcialmente
hidrolizadas.

Nutrición parenteral y enteral cuando el intestino no recibe comida hace mucho. En fibrosis
quística = FQ

Es importante que por mas que algunos rotulos dicen que se usan para la prevención, eso no es
cierto no hay estudios que demuestren que su uso puede ir como prevención de alergias
alimentarias.

Extensamente hidrolizadas, tienen casi todas sus PR hidrolizadas, son péptidos menor a 1500 kda y
a veces tienen algunos aminoácidos libres .

Tienen muy baja alergenicidad,pero no nula el 95% de los pacientes que tienen alergia a la
proteína de la leche de vaca toleran perfectamente estas formulas. Algunas vienen con lactosa y
TCL y otras vienen sin lactosa y con mayor contenido de TC que determina cual usar? Ppalmente
si el niño tiene síntomas GI. Si el niño presenta diarrea vamos a preferir una formula
extensamente hidrolizada sin lactosa, y si presenta síntomas como urticaria, se da pero con
lactosa.
Tienen únicamente aminoácidos solos. Estos aminoácidos no provienen de la proteína de la leche
de vaca, son aminoácidos sintéticos de la industria, son de alto costo, no son muy aceptadas por
su palatabilidad porque son mas acidas que el resto por sus aminoácidos libres. Se indican en
alergia a las proteína de la leche de vaca severa, sangre en heces, esofagitis (sigue en foto)

Enterocolitis inducida por PR de alimentos-> que no sean APLV, se pueden usar para otras alergias

Sirven cuando por ejemplo hay algunos de los 3 macronutrientes que no llego a cubrir para lograr
una formula sintetica armonica.
En pediatria no es mas 50,15,30 en la formula calórica es difícil hacer una formula calórica de la
formula infantil que sea igual a la formula calórica del paciente, pero si es importante que no nos
pasemos de las PR, el resto de los macros no pasa nada si queda desigual. Los modulos se usan
únicamente cuando hay una brecha muy grande entre la formula calórica de la formula infantil y la
formula calórica del niño

Modulos proteicos que tienen 90% de caseinato de calcio

Modulos de lípidos: hay liquidos y en polvo. Y también se puede llegar a utilizar aceite vegetal.
Pueden ser triglicéridos de cadena media o el aceite vegetal que con triglicéridos de cadena larga
(aceite de girasol) que se usa como modulo para aumentar la densidad energética.

Modulos de hidratos de carbono: todos los de las imágenes de abajo. Modulo de polimerosa son
100% maltodextrina. Modulo nutrosa que es 100% dextrosa. Modulo bifidosa que es un modulo
que tiene lactosa lactulosa y glucosa para niño con constipación, se puede agregar un poco a la
formula para estimular la evacuación. Modulo fibrum con mezca de fibra insoluble y soluble para
niños mayores a 1 año. Modulo espesan que son espesantes: almidon de maíz modificado usado
ppalmente en disfagia para espesar las preparaciones o formulas.

TOPES: no se le puede agregar modulo. Hay un limite

PR: le podemos agregar pero no nos podemos pasar de los 4g de pr x kg x d

GR: no pasarse con el agregado de lípidos. Si sumamos los lípidos que agregamos con el modulo
mas los lípidos que ya tiene la formula, en niños pequeños no nos podemos pasar del 5/6% cada
100ml de formula, no debería haber mas de 5 o 6g de lípidos en total.

HC: es un poco mas libre.

Concentración de formulas: las formulas se reconstituyen de manera estándar al 14% mas o
menos. Si quisiéramos concentrarla para darle mas calorías, no concentrarla a mas del 21%. Si yo
tengo un cierto volumen que le tengo que dar, y le pongo formula y la concentro hasta el 21% y
me siguen faltando calorías, ahí hay que darle modulo, no podemos concentrarla mas (mas de 21 g
de polvo cada 100 ml de agua NO), por la osmolaridad por la carga de solutos, etc.

duración de las formulas colgadas.

Formulas cerradas listas para cargar, duran 24 hs

Formulas en polvo reconstituidas duran 4 hs colgadas o fuera de la heladera

Formulas listas para colgar pero que se abrieron y se trasvasaron, colgadas duran 12 hs

Formulas listas que se abrieron y se trasvasaron, a domicilio duran 12 hs

La lactancia materna debería ser la primera opción para absolutamente todos los niños, salvo en
ocasiones en niños con patologías, haciendo necesarias estas formulas. Por eso esta bueno saber
realmente cuándo son necesarias.