TRATAMIENTOSi es posible, a todos los nios con kwashiorkor grave, marasmo nutricional o

kwashiorkor marsmico, se los deben hospitalizar en compaa de la madre. Al nio se le debe

realizar una evaluacin clnica completa, que incluya un examen cuidadoso para detectar cualquier
infeccin y en especial buscar alguna infeccin respiratoria como neumona o tuberculosis. Se
deben hacer exmenes de materia fecal, orina y sangre (para hemoglobina y parsitos de malaria) y
medir el peso y la talla del nio.
Muchas veces no es posible el tratamiento hospitalario. En tal caso, se requiere la mejor atencin
mdica disponible que se pueda dar en un centro de salud, dispensario u otra institucin de salud. Si
el nio an se alimenta con leche materna, debe continuarse la lactancia.
Alimentacin. El tratamiento generalmente se basa en leche en polvo descremada (LPD). [1] La LPD
se puede reconstituir fcilmente en el hospital agregando una cucharadita de LPD a 25 ml de agua
hervida, mezclando completamente. El nio debe recibir 150 ml de esta mezcla por kilogramo de
peso corporal por da, suministrada en 6 comidas, a intervalos de aproximadamente cuatro horas.
Por ejemplo, un nio de 5 kilos debe recibir 5 x 150 ml por da = 750 ml por da, dividido en seis
comidas = 125 ml por comida. Cada comida debe prepararse agregando cinco cucharaditas de LPD
en 125 ml de agua.
La mezcla de leche se debe dar al nio en una taza o con cuchara. Si es difcil alimentarlo con taza o
cuchara - lo que puede suceder si el nio no tiene apetito y no es capaz de colaborar, o si el nio
est enfermo de gravedad - es mejor suministrar la misma mezcla a travs de una sonda gstrica. El
tubo debe ser de polietileno, tener alrededor de 50 cm de longitud y un dimetro interno de 1 mm.
Se pasa por una fosa nasal hasta el estmago. El extremo exterior se debe asegurar a la mejilla, ya
sea con cinta pegante o con pasta de xido de zinc. La sonda se puede dejar durante cinco das en
forma segura. La mezcla de leche se suministra mejor por goteo continuo, como para una
transfusin. Como alternativa, la mezcla se puede administrar intermitentemente con una jeringa
grande y una aguja que se adapte al tubo. La mezcla de leche se suministra con intervalos de cuatro
horas. Antes y despus de cada comida se deben inyectar 5 ml de agua tibia, previamente hervida, a
travs del tubo para evitar que se obstruya.
Existen mezclas mejores que la simple LPD. Todas se pueden administrar exactamente en la misma
forma (con cuchara, taza o sonda gstrica). La mayora de estas mezclas contienen un aceite vegetal
(por ejemplo, aceite de ssamo, aceite de semilla de algodn), casena (protena pura de leche),
leche en polvo descremada y azcar. Los aceites vegetales aumentan el contenido energtico y la
densidad energtica de la mezcla y parece que se toleran mejor que la grasa de la leche sin
descremar. La casena aumenta el costo de la mezcla, pero como casi siempre sirve para reducir la
estada en el hospital, el dinero est bien invertido. Una buena frmula y fcil de recordar para la
mezcla es azcar/casena/aceite/leche (ACAL): una parte de azcar, una parte de casena, una parte
de aceite y una parte de LPD, ms agua para hacer 20 partes. La mezcla seca ACAL se puede
conservar hasta un mes en una lata sellada. Para preparar una comida, se coloca la cantidad que se
desee de la mezcla en una taza para medir y se agrega agua hasta el nivel correcto. Al revolver, o
mejor an, si se agita con rapidez, se obtiene una mezcla uniforme. Como con la mezcla LPD sola,
se debe administrar 150 ml de la mezcla ACAL lquida por kilogramo de peso corporal por da; un
nio de 5 kg debe recibir 750 ml por da en seis comidas de 125 ml, cada una de ellas se prepara al

aadir cinco cucharaditas de la mezcla ACAL a 125 ml de agua hervida. Una porcin de 30 ml en
forma lquida suministra alrededor de 28 kcal, 1 g de protena y 12 mg de potasio.
Rehidratacin. Los nios con kwashiorkor o marasmo nutricional que presentan diarrea grave o
diarrea con vmito pueden estar deshidratados. La alimentacin endovenosa no se requiere a menos
que el vmito sea grave o que el nio se niegue a recibir lquidos orales. La rehidratacin se debe
hacer mediante una solucin estndar para rehidratacin oral (SRO), como se describe en el
tratamiento de la diarrea (vase el Captulo 37). Para los nios gravemente desnutridos, la SRO
mucho ms diluida en muchos casos tiene ciertas ventajas teraputicas. Por lo tanto, si se utilizan
los paquetes estndar de SRO, a los que normalmente se les agrega un litro de agua hervida, en un
caso serio se puede combinar un paquete con 1,5 litro de agua.
Tratamiento de la hipotermia. Inclusive en reas tropicales, por la noche a menudo la temperatura
desciende bastante en las salas de los hospitales y en otros lugares. Los nios gravemente
desnutridos tienen dificultad para mantener su temperatura y pueden fcilmente desarrollar una
temperatura corporal por debajo de lo normal, lo que se denomina hipotermia. La hipotermia que no
se trata es causa de muerte en nios desnutridos. En su casa el nio puede haberse mantenido
caliente al dormir en la cama con la madre, o al tener las ventanas cerradas. En la sala del hospital el
nio puede dormir solo y el personal mantener las ventanas abiertas. Si la temperatura del nio est
por debajo de 36C, se debe hacer esfuerzos por calentarlo, mediante atuendo apropiado y ropa de
cama abrigada, y asegurarse de que la sala tenga un calor adecuado. Algunas veces se utilizan
botellas de agua caliente en la cama. La temperatura del nio se debe vigilar con regularidad.
Medicamentos. Aunque conviene establecer procedimientos estandarizados para tratar el
kwashiorkor y el marasmo nutricional en cualquier hospital o centro de salud, sin embargo, se debe
manejar cada caso de acuerdo con sus caractersticas propias. No hay dos nios con necesidades
idnticas.
Las infecciones son tan comunes en los nios gravemente desnutridos que los antibiticos se
recomiendan casi siempre de rutina. La penicilina benzatina por inyeccin intramuscular, 1 milln
de unidades diarias, en dosis fraccionadas durante cinco das, se utiliza a menudo para este
tratamiento. Tambin se puede suministrar ampicilina, 250 mg en tabletas cuatro veces al da o
amoxicilina 125 mg tres veces al da por va oral. La gentamicina y el cloranfenicol son opciones
alternativas pero se utilizan con menos frecuencia.
En reas endmicas de malaria es recomendable un agente antimalrico, por ejemplo, media tableta
(125 mg) de cloroquina diariamente durante tres das, y luego una tableta semanal. En casos graves
y cuando hay presencia de vmito, la cloroquina se debe suministrar en inyecciones.
Si la anemia es muy grave se debe tratar mediante transfusin sangunea y luego continuar con una
compuesto de sulfato ferroso o tabletas que se suministran tres veces por da.
Si un examen de materia fecal revela la presencia de uncinaria, scaris u otros parsitos intestinales,
entonces hay que dar un medicamento antihelmntico como abendazol despus que la condicin
general del nio haya mejorado.

No es raro que los nios gravemente desnutridos tengan tuberculosis, es necesario examinarla para
descubrirla. Si se encuentra, hay que aplicar el tratamiento especfico
El tratamiento se realizar en centros especializados, por personal competente.
Sus objetivos sern suprimir la causa de la desnutricin y recuperar el estado
nutritivo adecuado.
Pasa por tres fases:
Una fase inicial, de correccin de los desequilibrios ms graves, mediante
alimentacin parenteal (mediante sueros).
Una fase de realimentacin, en la que se emplearn frmulas especiales en
papilla por sonda nasogstrica.
Una fase de rehabilitacin, en la que se volver a la alimentacin oral normal.
giardiasis
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
La profilaxis suele ser muy eficaz, y consiste en extremar las condiciones
higinico-sanitarias, especialmente con los nios.
La farmacoterapia usual se clasifica en los siguientes grupos:
1.

Nitroimidazoles.

2.

Quinacrina.

3.

Benzimidazoles.

4.

paromomicina sulfato.

5.

Bacitracina-Zinc.