Introducción Al Examen Clínico

De Las Enfermedades
Infecciosas

Dr. Luis Martínez Guevara

Médico internista
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE

Temperatura normal:
 Termogénesis

 Transferencia de calor
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 Temperatura central: 37º C. +- 0,6 ºC

> T = Vasodilatacion, sudoración.
Convección, evaporación.
< T = > Tono muscular, vasoconstricción.
 Ritmo circadiano.

 > Temperatura: Alimentación, ovulación,

ejercicio físico.
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“…elevación anormal de la temperatura

corporal, acompañado de cefalea,
malestar, mialgias, anorexia,
rubicundez, aceleración cardiaca,
polipnea, oliguria, delirio y aun
coma…”

Cossio, 1978.
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 Elevación regulada de la temperatura

corporal por encima de los valores
normales, debido a la reprogramación
de los centros termorreguladores
hipotalámicos, mediada por citocinas,
en respuesta a un estímulo pirogénico
exógeno.

Mackowiack, 1.998.
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 Hiperpirexia > 41,5 ºC.

 Hipertermia.
 Hipotermia < 35 ºC.
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 Pirógeno Exógeno - monocito/MØ,

pmn, linfØ T, fibroblØ, endotelio ---
 Pirógeno Endógeno: IL1 α y β, FNTα,
IL6, IL18, interferon.
 Endotelio vascular perihipotalámico ---
Prostaglandinas ---- Glia ----- AMPc.
 Reajuste termostato hiotalámico.
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 Techo térmico (criógeno endógeno):

hormona melanocito estimulante alfa,
arginina vasopresina.
 Estímulo vagal como ag. Propirético.
 Fiebre no mediada por citocinas en
animales de experimentación.
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 Inhibición microbiana.
 Sintesis de Ig.

 Función linfØ T, pmn, MØ.

 Efecto de antibióticos.

 C. Natural Killer

 Linfocitos citotoxicos.
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 Componentes Autonómicos:
Vasoconstricción. < Sudoración. >FC – TA.
 Componente Endocrino Metabólico:

 Glucocorticoides, somatotrofina,
aldosterona.
 Vasopresina.
 Proteinas de fase aguda.
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 Proteina C reactiva.
 Haptoglobina.
 Complemento.
 Ceruloplasmina.
 Fibrinógeno.
 Amiloide A.
 Glucoproteínas ácidas.
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 Clasificación.
Continua: Oscilación diaria < 1 ºC.
Remitente: o. d.> 1 ºC. Mayor de normal.
Intermitente: o. d. Por arriba y debajo de
lo normal.
Recurrente: Varios dias con fiebre, otros
dias sin fiebre.
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Ondulante: recurrente, con ascenso y

descenso en lisis o escalera.
Héctica: Irregular, oscilaciones pequeñas
y grandes, por arriba o por debajo de
lo normal.
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 Infecciosas.
 Traumáticas.
 Tumorales.
 Inmunologicas.
 Vasculares.
 Hematológicas.
 Endocrinas, etc.
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 Medición de temperatura corporal.

 Cortejo sindromático: Debilidad,
anorexia, artralgias, mialgias, cefalea,
fotofobia, rubor, escalofrios, sudoración.
 Aumento de FC, 10 latidos por cada
grado por encima de 37 ºC.
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 Fiebre Aguda (<15 dias).

 Fiebre Prolongada.

 Fiebre de origen desconocido:

3 semanas de duración.
T ≥ 38,3ºC, en 3 ocasiones.
1 sem. de estudio internado sin dx. O, 1
sem. Investigacion intensiva ambulatoria.
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 Causas de FOD.
Infecciones: TBC, Abscesos, Osteomielitis,
I.T.U.
Neoplasias: Linfoma, Leucemia, Ca riñon.
Colagenopatías: Enfermedad de still,
polimialgia reumática.
Otras: Sarcoidosis, fármacos, hematomas.
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 Hemograma completo. VSG.

 Uroanálisis.
 Urocultivo.
 Hemocultivo.
 Función Hepática.
 VIH, VDRL.
 ANA, FR.
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 Radiografía de Torax.
 Ecografia Abdominal.
 TAC abdominal.
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“si ya sabes lo que tienes que hacer y

no lo haces, entonces estas peor que
antes…”

Confucio