HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: John Nash

Edad: 31 años
Sexo: Masculino
Estado civil: Casado
Fecha de Nacimiento: 13 de junio de 1928
Originario de: Bluefield, Virginia/USA
Dirección: xxx
Teléfonos: xxx
Ocupación: Docente
Puesto: Matemático
Escuela: xxx
Escolaridad máxima: Doctorado
Nivel socioeconómico: Media
Religión: Ateo
Persona o institución que lo refiere: Unireformada
Nombre del responsable legal: Melquisedec Valera – Milena Pautt – Astrid Mejia
Fuente de información: Película “Una Mente Brillante”
Fecha de elaboración: 6 de octubre de 2022

MOTIVO DE CONSULTA:
Acude de manera: Voluntaria ( ) Involuntaria ( ) Forzada ( x ) Condicionada ( )

Que inicia aproximadamente en:

De manera: Súbita ( ) Insidiosa ( x ) Incierta ( )
De características: Intenso ( x ) Leve ( ) Moderado ( ) Variable ( ) Recurrente ( x )
Permanente ( x )

Por presentar:
Paciente sustenta que es perseguido por agentes secretos rusos, manifiesta que todos los hombres
que usan corbatas rojas forman parte de un grupo de comunistas que están en contra del estado,
envía cartas a lugares abandonados afirmando que se quieren establecer en el país.

Que ocasiona: (consecuencias físicas, emocionales, cognitivas, sociales)

Presentó automutilación; lo hizo buscándose un implante en el brazo izquierdo que funcionaba
como un código de seguridad, presenta dificultad para relacionarse con la gente sobre todo con
las mujeres, utiliza lenguaje racional con una actitud de superioridad.
 ANTECEDENTES PERSONALES

Enfermedades previas: No presenta

Traumatismos craneoencefálicos: No presenta
Pérdida del conocimiento: (fecha y situación descriptiva): No presenta
Crisis convulsivas: No presenta
Características: No aplica
Uso y/o abuso de: (alcohol (moderado), marihuana, estimulantes, sedantes, hipnóticos, otros.)
Accidentes: (descripción y consecuencias): No presenta
Cirugías: (descripción): No presenta

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Desempeño familiar: Buenas relaciones antes de la enfermedad

Desempeño social: Tuvo una buena relación con sus amigos de la universidad, aunque entró en
conflicto con un colega quien después se convertiría en decano, ya que siempre lo hace sentir
mal, pero ahora se llevan mejor, y hasta le concedió un puesto como profesor. Dificultad para
relacionarse con las mujeres y con la mayoría de las personas. Presentó comportamiento de
rechazo reaccionando de manera hostil con el psiquiatra, afirmando que era un agente ruso, luego
de saber que estaba enfermo, su trato hacia el psiquiatra se da de manera normal.

Estado de ánimo habitual: Desequilibrado

Niveles de estrés habitual: Alto ( x ) Medio ( ) Bajo ( )
Tipo de vida: Sedentario ( x ) Dinámico ( )
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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
(Convulsiones, traumatismos, craneoencefálicos, antecedentes, psiquiátricos, alcoholismo,
adicciones, intentos suicidas, procedimientos quirúrgicos, otras patologías).

Descripción:
Fue arrestado durante una conferencia, se le internó durante un mes en el en el hospital, luego
estuvo hospitalizado por un periodo de un año en el centro psiquiátrico en los cuales recibió
tratamientos con fármacos y terapias de shock con insulina. Tomaba medicamentos recetados,
pero luego dejó de consumirlos.
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ANTECEDENTES FAMILIARES

Dinámica familiar:
La Sra. Alicia (esposa), siendo estudiante de su clase, inicia la interacción con el paciente, fue a
su oficina y pidió que salieran y de ahí en adelante se consolidó la relación. El paciente no
demuestra tener cualidades para cuidar de su hijo y total descuido en la atención emocional y
afectiva por su esposa. Una noche el paciente ingresa a la casa de manera ansiosa y precipitada,
le pide que salga de la casa rápidamente y que no puede explicarle los motivos, lo cual ella
reacciona con miedo y trata de huir de la casa.
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HISTORIA ACADÉMICA

Desempeño académico: Excelente (Genio)

Eventos significativos: (separaciones, pérdidas objetales, cambio de domicilio, muertes).
El paciente se ganó una beca en el concurso George Westinghouse, luego se matriculó en la
universidad Carnegie Mellon para estudiar ingeniería química. A los 21 años se doctoró con una
tesis sobre juegos.
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HISTORIA LABORAL

(desempeño, productividad, ascensos, despidos, conflictos con la autoridad, ausentismo,

conflictiva interpersonal).

Desempeño laboral: Adecuado ( ) Inadecuado ( x ) Ascensos ( ) Despido ( )

Inasistencias ( x ) Puntualidad ( )
A los 21 años comenzó a trabajar para la fuerza área de los Estados Unidos, se encargaba de
descifrar códigos. Trabaja excesivamente recortando revistas buscando códigos y entregando
cartas en lugares abandonados. Trabaja como profesor en la universidad.

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ANTECEDENTES DE VIDA SEXUAL

(Primeras informaciones, ¿quién las proporcionó?, masturbación, experiencias homosexuales,

primer contacto sexual, compatibilidad sexual con la pareja, impotencia, frigidez, historia de vida
marital, relaciones prematrimoniales, relaciones extraconyugales).

Paciente presenta problemas para excitarse y complacer a su esposa debido a su episodios y

medicación de fármacos.
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PERSONALIDAD PREVIA.

(Tímido, suspicaz, intolerante a la crítica, desconfiado, inestable, sugestionable, mitómano,

rígido, oscilaciones cíclicas de tristeza, alegría, constantes conflictos con la Ley, etc.)

Presenta personalidad retraída, alejado de los demás, descifrando códigos, actitud aveces
agresiva, siempre busca destacar, sobre todo no tolera perder, cree tenerlo todo calculado. Es
narcisista, comenta que no quiere perder tiempo estudiando a personas inferiores, menciona que
las clases lo único que hacen es quitarle lo creativo. Hace gestos con sus manos, tapándose la
frente denotando inseguridad y ansiedad.

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PADECIMIENTO ACTUAL:
Cuadro clínico caracterizado por:
Según los criterios específicos del DSM-5 para la esquizofrenia paranoide, se presentan en
síntomas psicóticos en forma de alucinaciones, delirios de persecución, paranoia,
disminución de la motivación y disminución de la expresividad.
La primera alucinación del paciente se presenta como su compañero (charles) de cuarto en la
universidad. Una segunda alucinación se presenta como un director del departamento de defensa
de los Estados Unidos quien le pide que descifre códigos para investigar una bomba. La tercera
alucinación (marci) se presenta como la sobrina de charles quien se establece como un vínculo
filial.

El síntoma surge a raíz de presentar insatisfacción e infelicidad por sus logros y por sus nulas
ambiciones de ser una persona reconocida, siempre cuestionando que no tenía ideas
científicamente innovadoras que lo llevarían a ser una persona intelectualmente exitosa. Pasó de
un pensamiento racional científico hacia un pensamiento delirante, síntoma característico de
personas con esquizofrenia.