Casos clínicos

(Trastornos psicóticos…)

CASO CLÍNICO 1
Albert, 22 años.
Albert era un chico de 22 años que vivía con sus padres y su hermana pequeña. La familia negaba alteraciones
significativas en su funcionamiento previamente al inicio del trastorno, que ubican aproximadamente alrededor de
los 16 años.
Albert era un buen estudiante, y mantenía una correcta adaptación familiar, social y académica. Hacia los 19 años,
coincidiendo con un cambio de escuela, refieren inicio de consumo de cannabis e instauración insidiosa de
conductas antinormativas al domicilio, inicialmente leves y que poco a poco fueron creciendo en intensidad,
encontrándose los padres con ciertas dificultades a la hora de mantener las normas en el domicilio. Refieren que
se mostraba irritable, poco comunicativo, y progresivamente fue aislando al domicilio, llegando a abandonar los
estudios ya estar durante semanas seguidas cerrado al domicilio.
Aunque la familia inicialmente se había planteado la necesidad de consultar a un profesional, dado que Albert
había negado sistemáticamente no se había llegado a hacerlo nunca.
En los años posteriores los padres refieren una tendencia a la cronificación de los síntomas, mostrándose muy
aislado de su familia, con prácticamente nula interacción con ellos (dormía durante todo el día y se mantenía
despierto durante la noche, con una importante desestructuración los hábitos de ingesta con un incremento de peso
de unos 20 kg en este periodo). Referían importantes dificultades al mantenimiento de los hábitos de higiene y
autocuidado (se resistía a ducharse, a veces habían pasado hasta 15 días sin hacerlo y al momento de la primera
visita mostraba un aspecto muy desatendido), irritabilidad, incapacidad de disfrutar de actividades que antes le
gustaban, manteniendo como única actividad el USS del ordenador (los padres referían que jugaba a juegos de
roles y se conectaba a chats ...).
Unas semanas antes de la primera visita se había añadido al cuadro la presencia de Alucinaciones auditivas e
ideación delirante de perjuicio centrada en la vecina del piso de arriba, que según Alberto le había pinchado el
ordenador y estaba controlando todos sus movimientos por la casa mediante la webcam, habiendo motivado
varios episodios de heteroagresividad verbal y física contra objetos en el domicilio.
Al momento de la primera visita se orientó el cuadro como una…..............................y se inició tratamiento con
dosis ascendente con Risperidona hasta 6 mg / día, refiriéndose a la familia dificultades iniciales en la toma del
tratamiento debido a la escasa conciencia de enfermedad. A medida que pasaron las semanas, refieren progresiva
mejoría de la clínica, con desaparición de las ideas de perjuicio que presentaba y adecuada crítica de las mismas.
Debido a que persistía cierta apatía, y tendencia al aislamiento en el domicilio, se inició Aripiprazol a dosis de 5
mg / día, mostrando el paciente una mejoría importante, habiendo sido capaz de matricularse en un curso
formativo al que acude regularmente sin existir incidencias significativas.
 CASO CLÍNICO 2
Ralph y Ann se casaron después de un breve e intenso noviazgo. El primer año de su matrimonio fue relativamente feliz,
aunque Ralph tendía a ser dominante, terco y muy protector de su esposa. Ann siempre supo que Ralph era una persona
celosa que demandaba mucha atención. Al principio se sentía alagada de que Ralph se enojara cuando otros hombres
coqueteaban con ella porque indicaba que a él le importaba. Después se volvió claro, sin embargo, que sus celos eran
excesivos, pues parecía imputar intenciones nefastas no sólo a los hombres sino también a Ann misma. Por ejemplo, cuando
ella llegaba a casa de las compras más tarde de lo usual, Ralph se ponía muy hostil y agitado, y demandaba una explicación.
A menudo dudaba de sus aclaraciones, y la avergonzaba llamando a sus compañeros de trabajo o vecinos para confirmar sus
historias.

Conforme la situación empeoró, Ralph empezó a sospechar que Ann tenía aventuras con otros hombres, y se iba del trabajo
temprano para estar con su esposa. Decía que el negocio iba lento y que prefería que pasaran más tiempo juntos. Cada vez
que el teléfono sonaba, insistía en contestar él mismo. Los números equivocados y los hombres que llamaban adquirían un
significado especial para él; pensaba que intentaban contactar con Ann. Ella encontraba difícil discutir este tema con Ralph.
Él tomaba rápidamente la ofensiva, y expresaba muy poca simpatía o entendimiento hacia ella, pues pensaba que Ann y sus
amigos hombres lo tomaban por tonto.

Las sospechas de Ralph respecto a la fidelidad de su esposa eran obviamente injustificadas. Nada de lo que ella hacía
implicaba que estuviera con otros hombres. Y aún Ralph persistía con sus celos patológicos y se enojaba mucho cuando Ann
sugería que hacía mal en no confiar en ella.

F60.0………………………………Trastorno paranoide de la personalidad

SIGNO SINTOMA
Hostil. Celos patológicos.
Agitado.
Actitud ofensiva.
Impulsivo.

Presenta:
 Suspicacia persistente sin justificación acerca de la fidelidad de la pareja.
 Distorsiona las propias vivencias

CASO CLÍNICO 3
Joven soltero de 21 años. Fue persuadido por su hermano para que busque ayuda psicológica porque tenía
reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y
pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad
de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que
ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido órdenes de una fuerza extraña para pegarle. Después del
ataque se encerró en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aun cuando
otras personas estuvieran a su alrededor. A veces su familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras
personas no podían oír. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a alguien, o de matarse; temía
perder control de sus propios actos.
 CASO CLÍNICO 4

Conforme pienso, mis pensamientos dejan mi cabeza en un tipo de cinta mental telegráfica. Todos los que están a
mi alrededor sólo tiene que pasar la cinta a través de su mente y conocerán lo que pienso…muchas veces intentan
dominarme, entrar en mi mente, pero no me dejo… yo soy más fuerte, tengo la habilidad que muchos desean y no
me la arrebatarán… soy el último ser supremo en la faz de la tierra y si siguen intentando algo en contra de mi
persona, que se atengan a las consecuencias…

F20.0 ………………………………………………………Esquizofrenia paranoide

Presenta:

 Ideas delirantes
 Alucinaciones
 Pensamientos incoherentes