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Historia Clinica Psicologica

Ficha de identificación:
Seudonimo: Sr.Seriedad

Edad: 18 años.

Estado civil: Soltero.

Religión: Católica.

Escolaridad: Bachillerato (Egresado).

Ocupación: Estudiante.

Origen natal: Ojocaliente, Zacatecas.

Residencia: Zacatecas, Zacatecas.

Fecha: 27-02-2016. Tensión Arterial: 125-85 mmHg


Peso: 110 kg Frecuencia cardiaca: 112 Lpm
Talla: 42 Glicemia: 150 mg/dl
Frecuencia respiratoria: 16 rpm

Motivo de consulta:

“Desde pequeño he estado así, mi familia padece el mismo problema, no me


siento atractivo, soy muy tímido a causa de mi condición, además no puedo
caminar grandes distancias y creo que en futuro me puedo enfermar de algo”

Padecimiento actual:

Presenta obesidad desde la infancia, manifiesta que toda su familia padece el


mismo problema; menciona que su familia lleva una mala alimentación.

El paciente manifiesta que come compulsivamente grandes cantidades de


comidas sin llegar a sentirse satisfecho, además como en momentos de gran
estrés y lo hace inconscientemente.
Niega la manifestación de enfermedades recientes.

Antecedentes personales patológicos:

Enfermedades de la infancia: Interrogadas y negadas.

Enfermedades que padece o padeció: Interrogadas y negadas.

Hospitalizaciones: hace 5 años por una fractura de peroné.

Transfusiones sanguíneas: Interrogadas y negadas

Accidentes y cirugías: Caída de un árbol; presentando fractura de peroné.

*Niega alergias a medicamentos, alimentos o animales

Grupo O Rh+

Esquema de vacunación está completo y acorde a su edad.

Antecedentes heredofamiliares:

Línea Materna:

-Abuelo: Finado 91 años a causa de embolia pulmonar

-Abuela: Finada 89 años por muerte cerebral

-Madre: 56 años; maestra; padece obesidad, hipertensión, diabetes; no


presenta toxicomanía; de carácter dominante y fuerte; el paciente lleva una
buena relación con ella.

Línea paterna:

-Abuelo: Finado 82 años por muerte natural

-Abuela: Finada 85 años por muerte natural

-Padre: 60 años; obrero; padece obesidad, hipertensión y diabetes, alcohólico,


de carácter violento, el paciente esta distanciado de su padre.
Antecedentes Andrológicos:

El paciente refiere integridad en sus órganos sexuales, testículos normales, no


presenta circuncisión y no refiere alguno otra molestia.

Historia personal:

Nació el 30 de octubre de 1998, en Ojocaliente Zacatecas, donde ha residido


la mayor parte de su vida, es el último de 4 hijos. Desde pequeño ha tenido
sobrepeso lo que le ha traído burlas e insultos en toda su vida escolar que
continua hasta la actualidad, esto le ha causado timidez y baja autoestima lo
que le ha provocado que no puede establecer relaciones interpersonales, por lo
que tiene pocos amigos; nunca ha establecido una relación amorosa.

Actualmente estudia Ingeniería en sistemas computacionales en la UAZ.

Le gusta jugar videojuegos y ver películas, no le gusta leer y le encantan los


temas geek, no suele salir entre semana y los fines de semana.

Su meta es graduarse y encontrar un trabajo estable.

Cuente que le etapa más difícil fue la separación de sus padres, con lo que
paso a vivir con su madre y separase de sus hermanos.

Segunda Visita: El paciente tenía buen ánimo, lleve algunos libros que quería
que le prestara, platicamos acerca de su problema y como trataríamos de
resolverlo, le propuso que empezaríamos caminando 1 hora diría y
cambiaríamos su alimentación reduciendo la ingestión de comida chatarra.

Tercera Visita: Platique una hora con el paciente, me menciono que había de
dejado de comer comida chatarra, estaba tomando más agua y caminaba media
hora diaria.

Cuarta Visita: Lleve una báscula y verifique el peso del paciente y había
perdido un kilogramo, lo anime para que siguiera con el programa de
ejercicios; además me menciono que se sentía más feliz y con mayor
optimismo.
Quinta Visita: Acompañe al paciente a su rutina diaria, comprobé que estaba
comiendo mejor, y se veía un poco más delgado, lo anime para seguir
cuidando su salud y me despedí de él.